住院医师培养个人筹资能力与意愿及市场筹资机制分析

住院医师培养的个人筹资和市场筹资是政府及培养单位(医院)筹资以外的重要筹资渠道。为回答如何发挥市场的筹资机制、个人的筹资能力与意愿有多大等问题，对中南大学附属湘雅二医院(以下简称湘雅二院)和复旦大学附属中山医院(以下简称中山医院)正在接受培养的、来自不同专业的91名住院医师进行了问卷调查。结果表明：目前，住院医师的月均收入为1706．95元，低于被调查医院医务人员的平均收入，生活费用来源由大学期间100．0％来自家庭变为目前100．0％来自本人；个人筹资的可能性极小，应该借“单位人”培养模式转为“社会人”培养模式的契机，让用人单位承担一定的培养费用；同时，政府应建立并完善“社会人”培养模式的相关政策，并通过媒体等手段使市场筹资的理念得以推广。     

北京地区国家医师资格考试合格的医师在岗胜任能力综合评价

目的对通过国家医师资格考试的住院医师岗位胜任情况进行调查,了解住院医师的从业水平与相关影响因素。方法在北京地区随机抽取10家医院对2004、2005、2006年通过国家医师资格考试的住院医师进行调查,选用调查问卷的方式对考生临床工作情况进行多方面的评价评分,对评分结果进行统计学分析。结果北京地区不同级别的医院的住院医师评价结果有统计学意义。结论三级医院具有良好的师资力量和教学环境,有利于住院医师的成长和素质培养。     

我院住院医师规范化培训实践与探讨

住院医师规范化培训是培养优秀医师、提升医院核心竞争力的有效途径。本文介绍了泰安市中心医院住院医师规范化培训工作目标具体化、培训安排系统化、管理手段信息化、考试考核严肃化的“四化”培训方式以及创新型工作,对医院住院医师培训过程中存在的问题进行了探讨,提出了具体的建议和对策。     

新时期军队住院医师规范化培训的实践与思考

正军队住院医师规范化培训是医学生毕业后医学教育阶段的重要组成部分,是培养合格军医的有效途径,对提高军队医院医师队伍素质和临床诊断治疗水平具有重要意义,对新时期我军医疗卫生事业发展起着重要的推动和促进作用[1]。我院作为军队住院医师规范化培训基地,每年都会接纳院内外不同专业的住院医师进行规范化培训,获得了积极成效。1规范化培训计划是前提住院医师规范化培训,首要的就是制定培训计划。军队医院管理部门应针对不同专业、不同层次的住院医师制定详细、周全的培训计划。当今军队医院住院医师的群体构成多     

莆田市第一医院简介

莆田市第一医院创建于1959年,是一所集医、教、研为一体的现代化三级甲等综合医院。医院总占地面积近12.4万m2;编制床位1200张;现有干部职工2000余人,其中副高级及以上职称260人,博士7人,硕士215人。医院现为福建医科大学教学医院、莆田学院附属医院、福建医科大学硕士学位培养点、首批国家全科医生规范化培养基地、首批国家住院医师规范化培训     

国家基本药物制度框架下的乡镇卫生院筹资测算方法研究:以S县为案例

目的:围绕乡镇卫生院执行国家基本药物制度面临的筹资困难问题,研究乡镇卫生院筹资测算技术方法,以服务决策、完善政策设计。方法:以S县乡镇卫生院筹资为个案,进行测算技术方法的研究。资料来源于2009年S县卫生财务年报数据库,并开展了关键人物访谈。结果:S县乡镇卫生院因取消药品加成减少2317万元收入,为弥补这一损失,经测算,财政补助收入和医疗服务收入分别需新增719万元和1598万元。为此,S县医疗服务数量若增长10%,则需将医疗服务价格提高40%。结论:实行基本药物制度并得到补偿后,整个社会福利得到改进;卫生筹资和经济补偿得到优化;地方政府财政供给能力面临挑战。建议:建立政府补助为主导的筹资机制;逐步提高新农合筹资水平;适当提高乡镇卫生院医疗服务收费水平。     

基于目标导向的住院医师分阶段培养体系的构建

目的：针对该院住院医师规范化培训存在的培训模式单一、培训标准较为笼统、培训计划粗放等问题,采取一系列改革措施提高我院住院医师规范化培训质量。方法：利用美国约翰霍普金斯医院先进住培经验,通过岗前培训、阶梯式轮转、里程碑评价、高年资带教等方法为医院规范化培训提供质量保障。结果：减少了住培学员之间的差异性,为分阶段培养建立基础;构建了针对学员的住院医师里程碑评价体系;激发了学员自主学习的积极性,发挥了高年资住院医师的带动作用。结论：基于目标导向的住院医师分阶段培养体系的构建实现了培训质量的过程控制与结果评价的有机结合,由浅入深的培训方式让参加规范化培训的住院医师都能有所提高;分阶段培养方式把不同能力的住院医师都带动起来,实现了本院作为住培基地以期培养出标准化、同质化住院医师的目标。     

银川市城镇居民医疗保险筹资水平及补偿方案测算研究

目的 探索银川市城镇居民医疗保险的筹资水平以及住院费用的起付线、封顶线和补偿比的测算.方法 采取等容量多阶段分层随机抽样方法从银川市各社区抽取样本对居民进行入户调查,调查居民的参保意愿及筹资意愿;对银川市不同等级医院的城市自费住院病人的住院总费用进行统计,利用测算公式,并结合银川的实际情况,测算出银川市城镇居民参保的筹资标准及住院费用的起付线、封顶线及补偿比.结果 根据银川市经济发展水平和城镇居民筹资意愿及承受能力,确定的筹资标准为年人均200元,参保居民在市属二级医院、三级医院及省级医院住院费用起付线分别设定为300元、400元、700元,封顶线分别设为10 000元、30 000元、40 000元,住院补偿比分别设为55%、45%、35%.结论 根据居民筹资意愿、支付能力及实际测算,在银川市实行城镇居民医疗保险是切实可行的.     

广西壮族自治区扩大国家免疫规划经费投入分析

目的了解广西壮族自治区扩大国家免疫规划经费投入和筹资状况,争取各级政府增加对扩大国家免疫规划经费的投入。方法根据卫生部、国家发展和改革委员会、教育部、财政部、国家食品药品监督管理局联合下发的"关于实施扩大国家免疫规划的通知",在全自治区90个县(区、市,下同)开展扩大国家免疫规划经费现况调查。结果2008年广西壮族自治区扩大国家免疫规划投入经费18815.27万元,其中中央财政15621.00万元,地方财政2678.09万元(自治区财政1877.00万元,设区的市和县级财政801.09万元),其他投入516.18万元。中央、自治区、市和县级财政投入分别占总投入的83.02%、10.24%、6.74%;总支出17631.49万元,结余1183.78万元;2008年较2007年投入增加38.50%。每名儿童投入免疫规划经费230.20元,基层通过其它渠道补贴免疫规划经费6.33元/每名儿童。结论政府投入,特别是中央财政的投入是广西壮族自治区扩大国家免疫规划经费来源的主渠道,基层依靠创收维持免疫规划的局面发生了改变,但完全由政府投入免疫规划经费的筹资机制尚未形成。     

规培:今年力保全科专业招收底线

住院医师规范化培训制度启动以来,国家对全科医生培养予以倾斜支持。2014年,在5万名住院医师的招收计划中,1万个名额用于招收全科专业学员,但由于各种因素,报名的只有5000多人,没有完成全科专业学员招收任务。因此,国家卫生计生委提出,规培今年要力保全科专业招收底线。怎么才能完成这一目标?     

辽宁省庄河市胃癌高发区胃癌筛检的卫生经济学评价

目的采用卫生经济学方法评价2001—2003年在辽宁省庄河市胃癌高发区开展的胃癌筛检项目，评估其经济上的可行性，为在胃癌高发区推广两轮筛检法提供依据。方法采用了三种基本的卫生经济学评价方法：成本一效果分析（CEA）、成本一效益分析（CBA）和成本一效用分析（CUA）。CEA以“减少死亡”作为效果进行评估，计算了每减少一例死亡所需投人的直接成本；CBA计算了直接成本、间接成本和直接效益、间接效益，并计算了成本一效益比；CUA评估了筛检措施挽回的质量调整生命年，并计算了每挽回一个质量调整生命年所耗费的直接成本。结果CEA显示，在庄河地区高危人群中每多投人8448元人民币进行筛检治疗就可以减少一例胃癌的死亡；CBA显示，成本为1300621元，产生效益2555979元，成本效益比为1：1，97；CUA显示，筛检共挽回331．44个质量调整寿命年（QALY），每避免一例胃癌死亡增加11．43个QALY。在庄河地区高危人群中每挽回一个QALY花费3802元。结论在胃癌高发区开展两轮胃癌筛检可以挽回更多胃癌患者的生命，是一项经济、社会效益较好，值得推广的一级预防措施。     

中国部分地区计划免疫工作经费投入分析

目的为了解目前计划免疫工作实际费用和筹资状况,争取各级政府对计划免疫工作经费的投入。方法2004年在山东、湖南、甘肃省开展2003年计划免疫工作经费投入现况调查,共调查了3个省、18个市(地区、州)、71个县(区、市)疾病预防控制中心以及177个乡(镇)卫生院和476个村。结果山东、湖南、甘肃省每名儿童计划免疫实际投入分别为277.63元、194.37元、258.09元,三省平均投入为每名儿童244.37元;三省平均各级政府投入每名儿童合计为80.49元,占总投入的32.94%,省级政府投入占86.25%,市、县级降至<50%,乡级占21.90%;计划免疫工作三省平均有64.44%投入来自创收,计划免疫工作收入占总投入27.98%,乡、村级来自创收比例分别为77.26%、67.89%;总投入中有2.62%来自国际组织。结论目前计划免疫经费来源于政府投入、国际组织支持和创收,但是政府投入不是主渠道,基层计划免疫工作依靠创收。为更好贯彻实施有关法律、法规,各级政府要加大投入,保证计划免疫工作经费,中央、省级要加大对贫困地区支持力度,妥善解决基层预防接种工作经费。     

扩大的国家免疫规划培训效果评估

目的评估8期扩大的国家免疫规划培训的效果。方法随机抽取384名学员,进行培训前、后免疫规划知识的测试和对培训的教学环境、教材内容、教师满意度的问卷调查。结果384名学员培训后免疫规划知识知晓率比培训前有显著的提高。〈60分的学员比例从培训前的41．6％下降到培训后的1．8％,≥60分的从培训前的58．4％上升到98．2％（x^2=179．12,P=-0．00）。384名学员培训前、后免疫规划知识的平均正确率分别为60％和83％（x^2=51．32,P=-0．00）。影响培训效果的多因素分析结果显示,年龄、工作年限、民族、性别、文化程度对培训效果均有影响。工作单位的级别和培训片区对培训效果的影响无显著的统计学意义。78％的学员认为教材的编写具有科学性、易理解或能理解;81％认为教学条件能够接受;80％对教师的授课技巧非常满意或满意。学员建议培训时间和频次应增加,培训内容应结合实际案例。结论扩大的国家免疫规划需要加强对各级人员的培训,以提高预防接种服务的能力。     

Cost-benefit analyses of California family practice residencies

Several national commissions have recommended that family practice residency training be subsidized, but without stating how much support is needed. Financial studies of graduate medical education have used the methods of cost allocation or joint-products cost analysis. Previous cost-allocation studies indicate that one third of family practice residency costs are met by extramural subsidy. Cost reports of eight California public hospitals with a single family practice residency program were evaluated for the 1984-85 fiscal year. Discrepancies in the education costs reported to Medicare and those reported in state hospital disclosure reports demonstrate the arbitrary nature of the cost-allocation method. The Medicare medical education reimbursement was an average of $20,444 per resident. State and federal grants provided an average of $5,190 per resident. The Medicare payments and grants met an average of 35.7% of the education costs reported to Medicare. A joint-products cost analysis was used to estimate the pure cost of education in an 18-resident family practice residency. Replacing the residency with salaried physicians would have decreased the hospital's net return by $143,534. If neither grants nor Medicare education payments had been received, elimination of the program would have increased hospital net return by $428,083.     

基于ILO筹资模型的儿童口腔保险筹资水平研究——以四川省城镇职工家庭儿童为例

目的 估计四川省城镇职工家庭0~18岁儿童口腔保险的筹资水平,为儿童口腔保险的开展和政策制定部门提供参考意见。 方法 利用ILO模型对某专科口腔医院儿童口腔科7个月的门诊电子病历数据,结合全国第三次口腔流行病调查数据、国家卫计委等统计数据进行分析。 结果 将儿童口腔疾病诊断数据划分为3个等级,1级是预防性治疗,级别越高治疗程度越复杂。为了提高预防性治疗的使用率,预防性治疗100%的报销。按照级别越低报销程度越高的思路进行分级报销。利用ILO模型测算出2015年四川城镇儿童口腔保险筹资水平为每个儿童家庭缴纳保费125.04元/年,可以建立以预防为主的儿童口腔保险。 结论 结果显示较低的年费用就可以支撑以预防为主的儿童口腔保险的开展,建议卫生政策制定部门尽快将儿童口腔疾病纳入到基本医疗保险,可以更有效的保障儿童口腔健康。     

116例出生缺陷病例分析

目的:了解出生缺陷监测地区出生缺陷发生状况,探讨干预措施。方法:对116例出生缺陷进行统计分析。结果:监测地区出生缺陷总发生率为139.94/万,高于全国水平(137.41/万),男性出生缺陷发生率(139.41/万)略高于女性(135.53/万),红花岗区出生缺陷发生率(179.82/万)高于清镇市(97.33/万)。神经管缺陷和总唇裂明显高于全国水平。监测地区出生缺陷诊断机构以区县级医院为主占71.55%,产前诊断依据以超声为主。结论:加强干预措施的落实;开展健康教育;加强医务人员培训,提高出生缺陷监测、诊断、产前诊断水平,可降低出生缺陷发生率。     

城市农民工参加医疗保险及筹资意愿调查研究

目的了解当前农民工参加医疗保险及筹资意愿。方法采用问卷调查方式,对杭州市930位外来农民工进行了问卷调查,并对有关用人单位开展访谈。结果50.8%农民工愿意参加健康储蓄,大多数农民工希望保障范围扩大,他们愿意为医疗保险筹资的水平为每月10￣30元左右。结论根据农民工的参保意愿及实际筹资能力制定切实可行的医保政策。     

珠海市某农村社区学龄前儿童伤害健康促进的效果评价

目的评价在珠海市某农村社区学龄前儿童中,实施伤害健康促进项目一年后的效果。方法采用整群分层抽样的方法,在实施干预的9个幼儿园中抽样调查211名儿童、298名家长、51名教师,进行儿童伤害相关知识及危险因素调查。结果干预后,家长的儿童伤害急救知识正确率有明显提高(P<0.05);儿童的学习环境、生活环境中伤害危险因素及伤害相关危险行为与习惯存在率均有明显降低(P<0.05)。干预后伤害发生率为13.7%,高于干预前的水平(5.0%,P<0.05);儿童伤害单次平均医疗费为357.6元;单次伤害的间接经济损失平均为526.8元,均较干预前明显减少。结论健康促进策略是预防控制农村学龄前儿童伤害的行之有效的措施。