听神经瘤患者术中面神经刺激阈与术后早期面神经功能的关系

目的 探讨听神经瘤患者术中面神经监测动作电位阈值与术后早期面神经功能的关系,以期预测术后面神经功能.方法 122例听神经瘤患者均在全麻下行肿瘤完全切除后以NIM监护仪刺激脑干段面神经,记录引出面神经动作电位的最小毫安数即为面神经刺激阈.依据House-Brackmann(H-B)分级标准对术后2周患者的面神经功能进行评估,比较不同级别面神经功能患者术中面神经刺激阈.结果 术后面神经功能Ⅰ-Ⅱ级组术中面神经刺激阈值为0.1±0.09 mA,与Ⅲ-Ⅳ级(0.26±0.27 mA)、Ⅳ级(0.32±0.33 mA)、Ⅴ-Ⅵ级组(0.63±0.54 mA)阈值比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ～Ⅲ级组(0.145±0.13 mA)与Ⅳ级、Ⅴ-Ⅵ级组比较差异也有统计学意义(P<0.05);术中面神经刺激刺激阈值小于0.1 mA组术后面神经功能明显好于术中面神经刺激监测阈值0.1～0.2 mA组和大于0.2 mA组患者(P<0.05).结论 术中面神经阈值能有效地预测术后面神经功能,阈值小于0.1 mA者提示术后面神经功能可能恢复良好.     

听神经瘤手术中面神经的保护和修复

目的 探讨听神经瘤手术治疗中面神经的保护和修复的方法.方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月我科收治137例听神经瘤的临床资料,其中肿瘤直径≥4.0 cm的40例中(29.20%),39例采用扩大迷路径路切除肿瘤,1例耳囊径路切除;肿瘤直径2.6～4.0 cm的64例(46.72%)中,经扩大迷路径路切除肿瘤57例,乙状窦后径路切除肿瘤7例;肿瘤直径1～2.5 cm的30例中(21.90%),经扩大迷路径路切除肿瘤19例,乙状窦后径路切除肿瘤11例,肿瘤直径<1 cm的3例(2.19%)均经颅中窝径路切除肿瘤.术中均采用面神经监测.结果 听神经瘤拿切除135例(98.54%),近全切除2例(1.46%);面神经解剖保留110例(80.3%),断离27例,全部为桥小脑角段,其中15例采取面-舌下神经吻合,6例腓肠神经移植面神经桥接吻合,6例因缺损长、术中兼有后组颅神经损伤,而未能修复.术后1周面神经功能达到H-B分级Ⅰ-Ⅱ级84例(61.3%,84/137),Ⅲ-Ⅳ级38例(27.7%,38/137),Ⅴ-Ⅵ级15例(10.95%,15/137).术后6～12月面神经功能Ⅰ-Ⅱ级84例(61.3%,84/137),其中肿瘤≥4.0 cm(5/40),肿瘤2.6～4.0cm者46例(71.86%,46/64);肿瘤1～2.5 cm者30例(100%,30/30);肿瘤<1 cm者3例(100%,3/3);Ⅲ-Ⅳ级者47例(34.31%,47/137),其中,肿瘤≥4.0 cm 29例,肿瘤2.6～4.0cta18例;Ⅴ-Ⅵ级者6例(4.35%,6/137):肿瘤均≥4.0 cm.结论 听神经瘤手术中面神经的保护与肿瘤的大小、面神经的走行、术前放疗、手术径路及术者的操作技巧等相关,术中采用持续面神经监测,可提高面神经的解剖保留,继而提高面神经功能保存率.面神经的修复应视面神经断离的部位、距离及后组颅神经的损伤情况来选择修复方法.     

听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护

<正>听神经瘤是一种良性的中枢神经系统肿瘤,它来源于第八颅神经复合体的一个或多个神经成分[1]。听神经瘤是耳神经外科的常见肿瘤,目前对于它的治疗措施主要有以下三种:随访观察、显微外科手术切除、立体定向放射治疗。因为手术切除能有效的削减肿瘤,并且能很好的治疗因肿瘤体积过大而造成的阻塞性脑积水等问题[2,3],所以手术仍是听神经瘤的最主要治疗方法。手术切除听神经瘤是由Bal-ance在1895年首次报道的,二十世纪初的手术死亡     

听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨听神经瘤的显微手术治疗。方法对60例听神经瘤患者采用枕下乙状窦后入路和经迷路入路行显微手术治疗,肿瘤最大径6.2 cm×6.0 cm,骨窗3 cm×3 cm~5 cm×5 cm,术中注意肿瘤与蛛网膜的边界,并沿该边界分离并切除肿瘤,锐性分离面神经;磨开内听道,神经内镜辅助下切除内听道内肿瘤。注意保护重要血管、后组颅神经及脑干。结果肿瘤全切除57例,次全切除3例。面神经解剖保留率83.3%,手术死亡1例。术后1周面神经功能House-Brackmann分级:Ⅳ级31例,Ⅲ级19例,Ⅱ级9例,Ⅰ级1例。随访1年,肿瘤均无复发。结论显微外科技术能有效切除肿瘤,大大提高了面神经保全率,具有微创特点,减少了并发症。     

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例,女性12例;年龄19～71岁,平均39.6±4.2岁;病程3个月～2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征,首发症状表现为耳鸣、听力下降12例,头痛、恶心、呕吐10例,行走不稳4例,面部麻木7例,三叉神经痛2例,面瘫6例。30例术中均行面神经监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例,次全切除1例,部分切除1例。术中面神经完整保留29例(96.67%),无死亡病例。肿瘤切除后,面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小,术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择,娴熟的显微外科操作技术,术中应用面神经监测技术,能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能,并可预测术后面神经功能。     

并发慢性中耳乳突炎的大听神经瘤经扩大迷路进路二期手术切除

目的：探讨经扩大迷路进路摘除伴发慢性中耳乳突炎的大听神经瘤的手术方法。方法：先一期手术彻底清除鼓室乳突病灶，术毕封闭中耳乳突腔；2周后行二期手术，经一期径路进行听神经瘤切除术。结果：2例并发慢性中耳炎的大听神经瘤均得到全切，术后面神经功能正常，切口一期愈合。随访半年以上无感染发生。结论：并发慢性中耳乳突炎的大听神经瘤同样可经扩大迷路进路进行手术切除。     

咬肌神经联合颞骨内面神经转位治疗听神经瘤术后面瘫

目的探讨咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,治疗听神经瘤术后完全性面瘫的临床效果和手术适应证。方法回顾分析北京中日友好医院耳鼻咽喉科 2018年1月—2019年1月收治的 10例听神经瘤术后伴有重度以上感音神经性聋的完全性面瘫患者。所有患者均行咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术治疗。结果术后1年面神经功能评估,1例恢复到H B Ⅱ级,9例恢复到H B Ⅲ级,手术前后面瘫分级经t检验差异具有统计学意义（P<0.01）。4例出现自发性微笑,6例为社交性微笑,无明显手术并发证。结论咬肌神经联合颞骨内面神经转位手术,避免了耳大神经损伤,减少了神经吻合口,临床疗效显著,值得进一步深入研究。     

听神经瘤误诊分析

对经耳鼻咽喉科首诊，最终由神经外科手术全切或部分切除的经病理证实的７２例听神经瘤进行早期误诊分析，误诊时间平均５．５年，误诊病种为神经性耳聋，突发性耳聋，神经性耳鸣，颈椎病，鼻咽癌等，文中重点讨论了误诊原因。     

Facial nerve function after suboccipital removal of acoustic neurinoma

Summary The recovery of facial nerve function after suboccipital removal of 91 acoustic neurinomas is presented. The results after anatomical preservation of the nerve (60 cases), direct anastomosis of the nerve (7 cases), nerve grafting (16 cases), and facial hypoglossal anastomosis (8 cases) are presented after a follow-up period of 31.2 months. A simplified classification was used to describe motor function. The results are compared to those in the literature.     

面神经鞘瘤误诊原因分析

目的:对面神经鞘瘤的误诊情况进行总结,探讨提高早期诊断的方法。方法:对4例面神经鞘瘤的临床资料及误诊原因进行分析,并介绍典型病例。结果:面神经鞘瘤早期除面瘫外无其它症状,临床容易造成长时间误诊,多误诊为Bell氏麻痹、慢性中耳炎、中耳肿瘤等,常规听力学检查和普通X线片诊断意义不大,CT或MRI等影像学检查可提高早期诊断率。结论:面神经鞘瘤误诊率高,临床医生对面瘫病人应特别强调CT或MRI等影像学检查的重要性,并应定期随诊复查。     

听神经瘤手术的听力保护

探讨听神经瘤手术的听力保护.方法报告两例经乙状窦后进路、内镜辅助和术中用CAP和ABR连续适时监测下切除听神经瘤的结果.结果例1 MRI示内听道口外瘤体直径约1.5cm,术前语频纯音听阈平均在30dB,能引出ABR各波.术中以ABR适时监测,完全切除瘤体后仍可引出清楚的ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,术后无面瘫.术后7个月复诊,纯音听阚及ABR波间期恢复术前水平.例2为双侧听神经瘤.MRI示左右听神经瘤直径分别为4cm和5cm.一侧肿瘤切除后间隔4个月行另一侧听神经瘤切除术.为保留第二次手术耳听力,术中用CAP监测.术中虽未能保留蜗神经,但切除肿瘤后仍可记录到CAP.结论听神经瘤手术中的CAP监测结果无法评判术后能否保留听力,而ABR则能够及时反映听神经及其通路的功能状态,肿瘤切除后引出ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波可有望保存术前听力.     

听神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨显微手术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤（AN）的治疗效果。方法：对经CT或MRI证实,位于小脑脑桥角区的425例AN,采用显微手术切除,术后评估治疗效果,分别比较术前,术后的面神经和听神经功能。结果：肿瘤全切率88．71％（377例）;次全切除率8．24％（35例）,部分切除率3．09（13例）;术后死亡率1．41％（6例）,对382例平均随访4．3年,其中293例恢复良好,64例恢复较好,25例恢复较差,后者中有12例肿瘤复发（再次手术治疗后治愈）。结论：采用显微外科技术切除小脑脑桥角区听神经鞘瘤是一种安全,有效的方法。     

肌电图监护下大型听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的 介绍经枕下-乙状窦后入路大型听神经瘤显微手术切除及面神经保留技巧。方法对32例大型听神经瘤在面肌肌电图监护下行显微手术切除。结果所有32例病人均行肿瘤全切，面神经解剖保留率为96．88％。根据House-Brackmann面神经功能分级标准，面神经功能保留率术后6个月为Ⅱ级52．38％、Ⅲ级42．86％、Ⅳ级4．76％；术后1年为Ⅱ级66．67％、Ⅲ级28．57％、Ⅳ级4．76％。结论对大型听神经瘤，在面肌肌电图监护下通过显微手术技术，可以全切肿瘤同时保留面神经解剖的完整。     

Facial nerve neurinoma in a child

Facial nerve neurinoma is a benign tumor, infrequent and exceptional in children. It's clinical manifestation depends on it's location and extension, facial palsy being its most frequent sign. Complementary examinations, namely image-diagnosis studies and audiometric tests become essential. Certain diagnosis is made by pathological anatomy. The reported case is a 13-year-old patient suffering from left peripheral facial palsy with an evolution of 8 months who went through a middle cerebral fossa and transmastoid combined tract.     

透明化面神经与鼓索神经对于提高人工耳蜗 植入术的安全性研究

摘要：目的探讨人工耳蜗植入术中主动充分透明化面神经、鼓索神经的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年1月~2015年6月在我科接受人工耳蜗植入手术的患者,术中均主动充分透明化面神经、鼓索神经,最大程度地开放面隐窝。统计面神经高位、面隐窝狭窄、鼓索神经变异的例数,随访术后是否发生面瘫、面神经刺激症、味觉减退。术后1个月开机调试及跟踪随访11个月至5年。结果614例患者接受人工耳蜗植入术,术中所有患者的面神经和鼓索神经均透明化并完整保留,顺利开放面隐窝后成功植入电极。67例面神经高于水平半规管平面,36例面隐窝狭窄,1例面神经垂直段分叉变异为四支,1例鼓索神经严重变异,横行于面隐窝上中1/2部位。所有患者术后未出现面瘫、面神经刺激症状及味觉异常等并发症。采用此手术方法后,规范化培训住院医师学习、辨认耳显微外科结构的培训时间由原来的5周缩短为2周。结论人工耳蜗植入术中主动充分透明化面神经、鼓索神经可以安全有效地开放面隐窝,经乳突-后鼓室-面隐窝径路植入电极,可降低患者面瘫、面神经刺激、味觉异常的发生率,从而提高人工耳蜗手术的安全性,同时可以促进规培住院医师学习耳显微外科解剖知识。     

Transmastoid exposure of the labyrinthine segment of the facial nerve: an anatomical study

IntroductionCompression of the labyrinthine segment of the facial nerve by edema has been considered as an important pathology in the majority of the cases of idiopathic facial nerve paralysis. Hence, it is suggested that total decompression of the facial nerve should also include the labyrinthine segment by a middle fossa approach. However, the middle fossa approach requires craniotomy and temporal lobe retraction, which increases the morbidity. The labyrinthine segment of the facial nerve can also be reached through mastoidectomy. However, many ear surgeons are not familiar with this approach due to the lack of anatomical data on this surgical area.ObjectiveTo study the anatomical limitations of decompression of the labyrinthine segment via transmastoid approach.MethodsComplete mastoidectomy was performed in six adult cadavers heads. Dissection was extended in the zygomatic root and posterior bony wall of the external auditory canal to visualize the incudomallear joint completely. The bone between tympanic segment, lateral and superior semicircular canal’s ampullas and middle fossa dural plate was removed. Fine dissection was carried out over tympanic segment of the facial nerve in an anterosuperomedial direction the labyrinthine segment was reached.ResultsAll the mastoids were well pneumatized. Distances between the labyrinthine segment and middle fossa dura, and between the labyrinthine segment and superior semicircular canal, were 2.5 and 4.5 mm on average, respectively. In addition, distances between the middle fossa dura and dome of the lateral semicircular canal, and between the middle fossa dura and tympanic segment were 4.6 mm and 4.3 mm on average, respectively.ConclusionIt is possible to expose the labyrinthine segment of the facial nerve through mastoidectomy by dissecting the bone in the area between the tympanic segment of the facial nerve, middle fossa dural plate and ampullary ends of the lateral and superior semicircular canals.