临床输血病历质量分析

目的规范临床用血和强化输血管理,确保临床输血安全。方法回顾性分析花都区人民医院2014年6月~2015年5月随机抽取的720份临床输血病历资料,其中手术科输血病历和非手术科输血病历各360份。结果通过分析所抽取病历的整体情况,发现临床输血病历中存在输血相关记录填写不完整或不规范、无主治医生或患者家属签名确认及输血病程记录中缺少疗效评估等问题;手术科输血病历缺陷率(22.22%)显著高于非手术科的输血病历缺陷率(11.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时分析临床输血病历存在的问题并进行总结与整顿,实施有效可行的输血管理措施,对提高临床输血病历质量\规范临床用血、强化输血管理以及提高临床输血安全有着积极的促进作用。     

对380份输血病历质量缺陷分析

目的：通过抽查输血病历,分析总结病历中的缺陷,从而逐渐完善输血病历的书写,预防输血相关医疗纠纷,减少风险. 强化科学合理、安全输血. 方法：统计2013年至2014年7月我院输血管理委员会每月对东、西两院区抽查20份输血病历共计380份.分析总结病历中存在的各项缺陷. 结论：输血病历的规范需要医院各部门努力,领导重视狠抓成效,加强监督考核.临床用血科室应定期培训相关输血知识,提高风险防范意识,完善输血病历.输血科更应该持续改进,做好输血相关的宣传,加强与临床科室沟通,确保输血安全有效.     

持续质量改进在临床输血病历管理中的应用

目的：探讨持续质量改进在输血病历管理中的应用及效果。方法：对临床输血病历存在的主要问题进行分析,成立CQI小组,制定持续质量改进方案。结果：实施持续质量改进方案后,各环节与对照组相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对临床输血病历管理实施CQI,能起到规范书写、提高输血病历质量的作用,对保障医疗安全有着积极意义。     

某部中心医院输血病历质量调查分析

目的探讨医院输血病历中存在的问题,采取改进措施提高临床输血病历质量。方法调查某院2012年1月-2013年6月324份输血病历,按医院等级评审细则"输血管理与持续改进"要求拟调查表,调查评估时逐一分类填写,最后统计分析。结果调查发现输血前使用抗过敏药203例(62.7%),输血治疗前指征掌握过宽63例(19.4%),输血后无疗效评估100例(30.9%),输血病程记录不合格96例(29.6%),出院病历首页记录不全90例(27.8%),输血治疗同意书填写不全48例(14.8%);212份内外科病历存在的主要问题是无输血治疗过程记录、无输血护理记录、无输血适应证等,成分输血存在的主要问题是用血次数多、用血适应证偏宽。输血病历甲级率为20.1%,乙级率61.1%,丙级率18.8%。结论临床医师掌握输血指征欠佳,存在输血不合理、输血后无评估,不重视输血病历书写,以及输血前普遍存在使用抗过敏药等问题,应引起临床医师及医院质管人员的高度重视。     

输血病历质量回顾性分析及管理策略研究

目的：回顾性分析输血病历质量缺陷,改进管理策略,提高输血病历质量,保障临床合理用血和医疗安全。方法：回顾性分析医院2019年—2022年质控检查中发现的输血病历质量缺陷,针对原因提出改进措施。结果：抽查病历114份,2019年—2022年合格病历数量和合格率逐年增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;一项缺陷病历数量和缺陷率逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;多项缺陷病历数量和缺陷率也是逐年下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。抽查病历中非手术科室的输血病历合格率（75.00%）明显高于手术科室（46.30%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。不合格项主要集中在输血知情同意书、输血前相关检查、输血前适应证评估、输血治疗病程记录及输血治疗后病程记录。结论：可通过开展培训、质控检查、权限管理、考核奖惩及信息化建设等提高输血病历质量。     

临床输血医疗文书质量缺陷分析

输血文书是病案的重要组成部分,各有其书写的标准。输血文书的质量直接影响病案内涵和医疗质量及安全,并在输血引起的纠纷中作为重要的举证依据,应引起医务人员高度重视。因此,输血文书应充分反映输血治疗的安全性、有效性、合理性。     

PDCA理论在输血电子病历质量控制中的临床实践

目的 PDCA循环管理模式运用于输血病历质控管理,及时发现问题、解决问题,促进医疗质量与医疗安全的持续改进。方法严格按计划、实施、确认、处理四个阶段分别进行规范医院临床用血管理制度和制定检查内容、督查输血病历、寻找和分析问题、制定有效的改进措施、强化落实后制订下一步实施计划内容。结果输血病历质量控制采用PDCA循环管理模式后分四个季度将输血病历质量的考核指标(输血治疗同意书、输血医嘱、输血记录、输血后效果评价)经χ2检验,各项指标的差异有统计学意义(P<0.05)。结论一年后输血管理制度更加健全,输血病历质量得到一定程度的提高。     

临床输血病历规范性调查与分析

目的降低由于病历书写不规范导致的医疗纠纷风险。方法选取南宁市用血量较大的4家医院的临床用血病历进行抽样调查。内容包括备／输血医嘱及输血治疗同意书、输血前相关检查、配血及发血记录、病程记录与护理记录4个方面。结果4家医院抽查用血病历共计336份。分析发现病程记录与护理记录缺陷较严重,其它3项的缺陷率在不同医院有所不同。结论相关部门应加强临床输血病历的规范化管理,以降低医疗纠纷风险。     

输血病历质量的影响因素分析及改进效果

目的分析影响输血病历质量的根本因素并采取措施进行闭环管理,从而规范临床输血病历书写,提升临床用血质量和安全。方法通过评价输血病历质量和问卷调查医护人员对输血管理的知晓情况,采用鱼骨图分析影响输血病历质量的根本因素,针对原因依据PDCA循环持续改进。结果输血前评估、输血过程观察和记录以及输血后的效果评估有较大的质量缺陷,输血病历质量存在的问题主要与医务人员对临床输血流程的认知、临床用血管理监控措施和病历书写质控方法等因素有关,采取相应改进措施后,临床输血病历质量有了明显的提升。结论强化医务人员对临床用血管理的认知是改进输血病历质量的前提,科学的质控方法是促进输血病历质量稳步提升的基础保障,通过PDCA循环管理可以有效提升输血病历质量,从而保障患者用血安全,减少医疗纠纷。     

输血病历实时检测系统开发与应用

以相关法规制度为依据,制定医院临床输血工作管理规定,明确输血指征、输血前检查项目及医疗文书3类检测内容与各自判定标准,结合临床用血及病历书写特点和要求研发输血病历实时检测系统,对医生临床用血行为进行实时检测,强化了医生合理用血理念,使输血病历书写更加规范,管理时效性显著增强。但系统并不能降低输血治疗本身的风险,医院应对系统收集信息进行客观分析,并更加重视人的因素。     

某院临床用血病历质量分析与改进建议

目的调查临床用血病历存在问题,提出改进建议,提高病历书写质量。方法回顾性调查2017年第一季度临床用血病历,共558份。调查内容包括临床用血管理制度、输血前相关检查、输血记录单等。结果558份病历中,不规则抗体报告单缺失76份,占13.62%;输血病程记录缺失或不规范142份,占25.4%;无输血记录单或填写不规范53份,占9.5%;无输血疗效评价表或要素不全78份,占14.0%。结论医院应严格进行报告单管理,加强临床用血知识培训,强化监督检查,以促使临床用血管理水平持续提升。     

规范输血病历书写强化医疗质量管理

新的《医疗事故处理条例》规定“举证倒置”，医院在为患者输血时，除做到安全输血外， 还要认真做好输血病历的规范化记录，以减少或避免输血纠纷的出现。笔者抽查了2006)年7月至 2007年7月归档输血病历1000份，从中总结了输血病历中存在的安全隐患，并提出了防范纠纷的 相关对策。     

住院病历书写质量的分析

目的：了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量。方法：回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22．9％-37．7％,手术科室在27．5％-49．6％;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82．2％-84．1％,手术科室86．9％～93．9％。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范。     

强化死亡病历质控 提高病历质量

针对死亡病历常见错误,从完善病历质量评分标准;加强培训,规范病历书写;严格执行死亡病例讨论制度,提高死亡病历书写质量;强化环节质控,确保内涵质量;落实终末质量检查,提高整体质量等5方面进行了改进,提高了死亡病历质量,提升了医疗水平。     

医院输血病历常见问题及管理规范

输血是临床治疗疾病和抢救患者的一种不可替代的治疗手段,但由于人类血液成分复杂多样,输血也可能使受血者发生不良反应或潜在风险。近年来,因输血而致的医疗事故时有所闻。因此,加强临床输血管理,保障安全输血,是医院质量管理的重要内容之一。输血病历作为临床输血的原始记录,是输血过程的法律依据。     

住院病历质量的抽样调查分析

对我院2002年1～6月的出院病历进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗事故的发生。 一、资料与方法 (一)病历资料:为我院2002年1月1日～6月30日住院号尾数为5的出院病历,共1090份。 (二)调查方法:采用随机抽样调查,主要调查内容包括病历首页、主管医师、病史、体格检查、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊疗计划、病程记录、24小时内上级医师查房、主治医师每周2次查房、科主任每周1次查房、手术同意签字书、术前讨论、手术记录及出院记录等。     

输血质量控制体系对临床输血质量的影响

目的 分析输血质量控制体系对输血质量的影响。方法 选择146例患者作为本次研究对象,均为2016年8月至2017年8月在南阳市中心血站进行输血的患者,将其以投掷法随机分成2组,其中应用输血质量控制体系的73例患者作为观察组,给予常规输血的73例患者作为对照组,分析2组患者的输血用量、成分输血率及相关临床指标。结果 观察组患者的血浆用量与成分血用量以及成分输血率略高于对照组;观察组申请单书写合格率为97.26%、标本采集准确率为100.0%、输血指征正确率为98.63%、输血过程记录完整率为98.63%、培训报告单完整率为97.26%,分别高于对照组的申请单书写合格率68.49%、标本采集准确率72.60%、输血指征正确率69.86%、输血过程记录完整率68.49%、培训报告单完整率69.86%(χ2分别=21.2846、23.1746、22.7593、24.1339、19.4954,P<0.001)。结论 在输血前实施输血质量控制体系可提高临床输血质量,规范输血操作,建议广泛应用。     

网上病历的质量现状分析

经对医院网上的在院病人病历的调查分析发现，网上病历存在一些问题，表现是不适当的复制，不能按时限要求完成病历书写内容，反映出医疗环节质量管理存在缺陷，使病历的真实性，准确性降低，失去了病历在医，教，研，法律，医疗保险等方面的使用价值。因此，提高临床医生对网上病历质量的认识，加强其责任心和法律知识的教育，建立有效的病历质量实时监控管理办法，加快结构化电子病历的研究和利用是改善现状的关键。     

2281份门诊病历质量分析

门诊病历质量控制是提高门诊医疗水平、服务质量的重要环节。详细全面的病历记录 ,反映了诊断和治疗工作的全部过程 ,显示了诊疗水平、工作态度、医护人员的业务素质。门诊病历不仅对病人疾病的发生、发展、预后有着重要的作用 ,并在特殊情况下成为司法的主要依据。为了进一步加强门诊病历质量管理 ,做到有的放矢 ,提高管理水平 ,我们对1998年 1月至 1999年 12月抽查的 2 2 81份滨医附院门诊病历质量进行统计分析。y?　抽查方法1 1　制定检查标准 :见表 1,病历书写缺项者或少于 90分者为不合格病历。表 1　滨医附院门诊病历检查标准检查日期…     

15所医疗机构住院病历和门诊病历质量调查分析

病历书写质量反映着医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务技术水平、责任心、工作态度，病历又是医疗事故争议处理过程中的重要证据，特别是2002年4月1日开始实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》中规定，由医疗行为引起的诉讼由医院承担主要举证责任，因此，提高病历书写质量对于提升医疗质量、防范医疗事故和纠纷具有重要意义。本文通过对上海市5所二级医院和10所一级医院的病历书写质量的调查分析，为提高病历书写质量，加强医疗质量监督，探索医疗安全长效管理机制提供参考。