断指合并掌屈型经舟骨月骨周围骨折脱位误诊1例

2000年我院曾收治1例断指合并掌屈型经舟骨月骨周围骨折脱位患者,因诊断不全面延误了治疗,影响了疗效,报道如下。1病例资料患者女性,35岁。主诉:右手屈曲位滚轴机砸伤1小时急诊入院。查体:右腕掌侧横行伤口2cm,深筋膜外露。示、中指于中节指骨中段离断,仅屈指深肌腱相连。环、小指掌背侧不规则伤口多处。手指X片示:右示、中指中节指骨横行骨折。急诊诊断为:右手压砸伤,示、中指完全性离断。立即在臂丛麻醉下行示、中指断指再植及腕、手指创口清创缝合术。术后26小时再植示指出现动脉危象,经解痉止痛治疗无好转而行手术探查。术中见示指双侧…     

经舟骨月骨周围骨折脱位的诊治分析

经舟骨月骨周围骨折脱位在腕部损伤中比较罕见,临床上容易误诊漏诊,笔者自1998年1月～2010年1月共收治8例此类骨折,现就其诊断和治疗进行探讨分析.1 临床资料 1.1 一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄21～40岁,平均32.5岁.致伤原因:高处坠落伤4例,腕关节异常背伸致伤1例,骑摩托车摔伤2例,平地摔伤1例.右腕5例,左腕3例,合并桡骨茎突骨折2例,合并正中神经损伤2例.1例于伤后24d就诊,3例于伤后14～21 d就诊.     

经舟骨月骨周围脱位的早期手术治疗

目的 研究经舟骨月骨周围脱位早期复位并进行切开内固定和修复损伤的腕掌侧关节囊和韧带的治疗方法。方法 从1995年6月～2001年6月，共7例经舟骨月骨周围脱位患者接受这种治疗方法。手术均在受伤后2周内进行，所有患者均为后脱位。结果 7例都得到随访，平均随访时间20．5个月。6例舟骨骨折愈合，腕关节功能恢复良好；1例出现骨不连，腕关节功能部分受限。尚未发现月骨坏死者。采用Cooneyr评分法：优2例、良3例、可1例和差1例，优良率71．4％。结论 经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定治疗，同时修复损伤的腕掌侧关节囊、桡舟头韧带和桡舟月韧带。可早期提供腕舟骨稳固的固定，有利于舟骨近段和月骨血供的恢复。     

掌背联合切口治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的报道掌背联合切口治疗经舟骨月骨周围腕骨脱位的临床疗效。方法总结陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位15例,采取掌背联合切口切开复位内固定以及带血管的桡骨瓣植骨促进舟骨愈合。结果所有病例经12～24个月的随访,平均随访15．6个月,骨折均骨性愈合。腕关节功能按Dienst功能评价标准评价,优8例,良5例,差2例,优良率86．7％。结论掌背联合切口治疗陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位复位容易、暴露充分,是治疗陈旧性经舟骨月骨周围腕骨脱位的较好方法。     

近排腕骨切除术治疗陈旧性经舟骨月骨周围骨折-脱位

目的报道近排腕骨切除术治疗陈旧性经舟骨、月骨周围脱位的临床效果。方法对 34例应用此手术的患者进行功能评价,平均随访5年3个月。结果29例腕部疼痛症状消失,5例仍有轻微腕部疼痛不适;腕关节屈伸活动度较术前增加了30°～50°;尺、桡偏活动较差,范围20°～30°;握力较健侧稍减弱;29例恢复了原来的工作,5例改为轻工作。结论近排腕骨切除术是治疗陈旧性经舟骨、月骨周围脱位的一种可靠有效的方法。     

经舟骨月骨周围腕骨脱位的诊治体会

经舟骨月骨周围腕骨脱位是临床上最严重的腕关节损伤，由于其解剖结构复杂，极易发生漏诊或误诊，以致延误治疗，晚期发生骨不连、骨坏死、腕关节不稳及创伤性关节炎等不良后果。我院自1999-2006年共收治26例此类患者，采用中西医结合方法治疗，疗效满意。     

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

1 应用解剖 腕骨的结构复杂，八块腕骨分为近、远两排，从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，远端与掌骨基底部形成腕掌关节，其近端与近排腕骨形成腕骨间关节。近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节。桡腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和关节盘的下面构成关节窝，舟、月、三角骨构成关节头，关节囊松弛，关节腔较宽，其外有韧带增强。     

加压骑缝钉克氏针治疗经舟骨月骨周围骨折脱位

目的探讨加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法2006年2月至2008年9月,我们采用加压骑缝钉克氏针内固定治疗11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,年龄18～39岁。术中采用克氏针固定月骨、头状骨,单夹骑缝钉固定舟骨,加压矫正分离移位,术中同时修复关节囊和韧带。术后8周拔除克氏针开始活动,6～12个月根据舟骨愈合情况取出骑缝钉,术后随访6～24个月。结果术后通过腕关节活动度、手握力、用力后腕关节疼痛程度、X线片和CT检查评价治疗效果,患者术后腕关节活动及手握力良好。影像学检查舟骨骨折均骨性愈合,骨折愈合时间4-10月。结论加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位,直视切口手术,操作简便可靠,可同时修复韧带,并可减少术后并发症,是目前较好的治疗手段之一。     

陈旧性经舟骨月骨周围脱位的治疗

目的探讨两阶段治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的疗效。方法2005年2月至2010年7月采用两阶段治疗8例陈1日性经舟骨月骨周围脱位患者，其中男7例，女1例；年龄18～38岁，平均年龄28岁。受伤至手术治疗时间平均4．5个月。第一阶段采用外固定器牵引，第二阶段进行切开复位内固定。结果本组均获随访，随访时间2．5～5．8年，平均4．2年。l临床评估采用腕关节Mayo评估，包括手腕疼痛、功能状态、运动范围和握力，主观评定疼痛分为永久性疼痛、日常生活偶有疼痛、活动时剧痛、无痛。本组优4例，良3例，一般I例。结论两阶段治疗方法治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位可操作性强，组织损伤小，疗效好。     

经舟骨月骨周围脱位的诊治

腕关节损伤在临床上很常见，但经舟骨月骨周围脱位相对较少，且伤后所摄X线片多非标准正侧位，X线征象多有重叠，给诊断带来一定困难，初诊时误、漏诊率极高。现将我院近10年来收治的13例患者进行回顾性分析，并结合有关文献，对其相关解剖、损伤机制及X线征象进行探讨如下。     

月骨及月骨周围脱位的误诊分析

月骨周围脱位是腕关节受到创伤后，月骨不动，头骨与其它诸骨一起脱位，若伴有舟骨骨折，称经舟骨月骨周围脱位。腕月骨及月骨周围脱位在腕部损伤中不少见，约占腕部损伤的10％，而腕部大多为不规则骨并互相关节．在不同投照位置均有重叠，在临床工作中常常由于对腕部局部解剖关系不熟悉而致漏诊，从而造成延误治疗导致功能丧失及缺血坏死等一系列不良后果。为引起重视，将本院2001年至2005年就诊10例报告如下。     

经舟骨月骨周围脱位的治疗

目的 探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。方法 采用经皮撬拨复位月骨,舟状骨切开复位,自体桡骨茎突植骨,克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位11例,随访6-18个月,平均10个月。结果 3个月内骨折愈合,腕关节不痛,活动正常,恢复伤前所有功能7例;半年内骨折愈合,活动正常,腕关节剧烈活动后疼痛2例;1例后骨折愈合,腕关节活动度差1/3以下,腕关节存在运动性疼痛1例;骨折未愈合,或舟状骨、月骨一处坏死,腕关节疼痛,功能严重丧失1例,优良率81.82%。结论 采用经皮撬拨复位月骨,舟状骨切开复位,自体桡骨茎突植骨,克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位,具有损伤小、痛苦少、易操作、费用低、功能恢复满意的优点。     

背侧入路切开复位治疗经舟骨月骨周围背侧脱位

目的评价切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗急性期经舟骨月骨周围背侧脱位的临床疗效。方法采用背侧入路切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗13例经舟骨月骨周围背侧脱位患者。末次随访时进行评估:疼痛视觉模拟评分(VAS)、腕部活动度(ROM)、握力、Cooney腕关节评分、舟骨愈合情况。结果 13例均获随访,时间13～24个月。VAS评分0～6(1.8±0.9)分,其中9例患腕基本无疼痛。患腕屈伸ROM和尺桡偏ROM分别为对侧的73.9%和74.1%。患腕握力达对侧的91.1%。末次随访时Cooney评分:优1例,良9例,可2例,差1例。舟骨骨折愈合时间10例为12～18周,3例为30～39周。结论经舟骨月骨周围背侧脱位早期诊断、早期手术,采用背侧入路切开复位内固定舟骨、修复月三角骨间韧带,可取得满意的临床效果。     

中西医结合治疗经舟骨月骨周围性腕骨脱位

经舟骨月骨周围性腕骨脱位临床并不少见,由于其解剖结构复杂,极易发生漏诊或误诊,以致延误治疗,严重影响腕关节功能.     

经舟骨月骨周围脱位的X线分型和诊断

经舟骨月骨周围脱位的Ｘ线分型和诊断商振德自１９７７年以来，我们收治２１例经舟骨月骨周围脱位的患者，男１８例，女３例。均有明显外伤史，１９例为患者跌倒时，患肢支撑着地所致，２例为腕背部打击伤。４例行切开复位；１７例行手法复位，石膏外固定。在诊断和治疗过...     

急性经舟骨月骨脱位手术治疗的探讨

目的 探讨急性经舟骨月骨脱位早期切开复位内固定治疗的方法及其临床效果.方法 对8例急性经舟骨月骨脱位的患者,早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定的方法治疗.术后随访X线片了解骨折愈合情况及腕关节轴线恢复情况.Cooney腕关节功能评分法评价术后腕关节功能恢复程度.结果 术后随访6月至3年,平均15个月.根据Cooney腕关节功能评分:优3例,良4例,可1例;8例患者术后腕关节疼痛均减轻,X线片检查舟骨、三角骨骨折全部愈合,腕关节轴线恢复正常.结论 早期采用切开复位以Herbert螺钉或微型钛螺钉加克氏针内固定,均能达到骨折解剖复位,腕关节轴线恢复好,术后腕关节功能恢复良好,是治疗急性经舟骨月骨脱位的有效方法.     

近排腕骨切除术治疗经舟骨月骨周围脱位患者的护理

对43例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者行近排腕骨切除术。结果39例腕痛完全消失，4例轻微疼痛不适，但不影响关节活动。提出术前良好的心理护理、充足的术前准备及功能锻炼，术后病情观察、伤口疼痛的处理、手部水肿的处理及功能锻炼是手术获得满意效果的重要保证。     

舟骨骨折—月骨周围脱位的诊断与手术治疗的临床研究

目的：总结舟骨骨折月骨周围脱位的诊断和切开复位内固定舟骨骨折同时修复损伤韧带的临床研究。方法：2005年5月至2011年12月共收治患者13例,通过病史、体征结合X光及CT+三维重建明确诊断,采用切开复位腕骨内固定舟骨骨折,同时修复腕骨间韧带,克氏针暂时固定手术治疗。结果：13例患者均受随访,时间24-55个月,平均29.6个月。全部患者舟骨骨折完全愈合,未发现有舟骨近端及月骨缺血性坏死发生,手术前后对腕关节采用Cooney临床评分系统,术后13例患者Cooney评分75-95分,平均87分,优良率可达84.6%。结论：通过病史、体征结合X光及CT+三维重建可明确诊断,早期切开解剖复位内固定结合腕骨间韧带修补及克氏针暂时内固定可防止部分腕骨缺血坏死及腕骨间不稳、腕骨高度塌陷,降低了远期腕关节创伤性关节炎的发生率。