中性粒细胞、白介素-8和弹性蛋白酶在急性毛细支气管炎发病中的作用

目的 探讨急性毛细支气管炎(毛支)患儿气道中中性粒细胞、白介素8(IL-8)和弹性蛋白酶(NE)在发病中的作用及相互关系.方法 2006年11月至2007年4月常州儿童医院诊断为急性毛支的41例患儿和对照组8例为研究对象,其中急性毛支根据入院lowell评分为莺度组(≥10分,10例)和轻度组(<10分,31例),所有毛支患儿在急性期和恢复期以及对照组进行诱导痰的细胞分类检查和ELISA方法检测IL-8和弹性蛋白酶.结果 急性毛支患儿诱导痰细胞中中性粒细胞明显升高,急性发作期诱导痰中性粒细胞数明显高于缓解期和对照组,毛支患儿缓解期中性粒细胞数明显高于对照组(P均<0.05);急性毛支患儿诱导痰中IL-8、弹性蛋白酶浓度与对照组比较有明显升高(P均<0.01).结论 中性粒细胞在急性毛支发病中扮演重要角色,IL-8趋化中性粒细胞聚集于气道,中性粒细胞产生和释放弹性蛋白酶,三者相互影响,共同参与急性毛支的发病.     

全身炎症反应综合征患儿中性粒细胞淋巴细胞CD11b表达意义

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达对诊断和判断病情的意义。方法：用流式细胞术检测36例SIRS患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达水平,28例一般感染性疾病,不符合SIRS诊断标准的患儿作为对照组。比较各指标对诊断SIRS的灵敏度、特异度,评价它们对诊断SIRS和判断病情的价值。结果：急性期SIRS组中性粒细胞CD11b表达为（96.7±8.1）%,高于对照组的（85.1±5.1）%,差异有显著性（P＜0.05）。中性粒细胞CD11b＞92.24%为阳性标准,诊断SIRS敏感性和特异性分别为97.2%,92.9%。急性期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为(13.4±8.6)%,对照组为（19.2±6.4）%,差异有显著性（P＜0.05）;其中严重脓毒症组淋巴细胞CD11b表达为（7.3±3.0）%,低于非感染SIRS组的（19.3±2.9）%和脓毒症组的(15.9±12.5)%（P＜0.01）。恢复期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为（13.35±4.89）%,对照组为（13.8±4.7）%,差异无显著性（P＞0.05）。结论：中性粒细胞CD11b可作为诊断SIRS的可靠指标,淋巴细胞CD11b表达下调可能是SIRS患儿病情加重的信号。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：540-542］     

重症肺炎患儿中性粒细胞和淋巴细胞CD11b表达的意义

目的 探讨重症肺炎患儿中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达的意义.方法 用流式细胞术检测36例重症肺炎患儿(重症肺炎组)血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达,并与35例普通肺炎患儿(普通肺炎组)和30例正常儿童(正常对照组)比较.结果 急性期重症肺炎组和普通肺炎组中性粒细胞CD11b[ (90.67±7.03)％,(84.03±5.08)％]表达均高于正常对照组[(69.32±5.72)％](P＜0.05),且急性期重症肺炎组中性粒细胞CD11b表达高于普通肺炎组(P＜0.05).恢复期重症肺炎组中性粒细胞CD11b[ (72.68 ±2.07)％]和普通肺炎组CD11b[ (71.45 ±3.21)％]表达均低于同组急性期CD11b的表达(P＜0.05).急性期重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.35 ±6.52)％]低于普通肺炎组[(19.19±6.47)％](P＜0.05),与正常对照组[(12.42±6.43)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05);恢复期,重症肺炎组淋巴细胞CD11b表达[(13.37 ±4.88)％]与普通肺炎组[(13.78±4.53)％]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达在重症肺炎的演变过程中起到一定的作用,可作为重症肺炎的判断依据,预测疾病的发展.     

中性粒细胞CD64在新生儿败血症诊断中的价值

目的探讨外周血中性粒细胞CD64表达水平在新生儿败血症早期诊断中的价值。方法败血症患儿36例,根据病史、临床表现、实验室检查确定诊断;另设对照组26例。应用流式细胞仪检测两组外周血中性粒细胞CD64表达水平。结果败血症组外周血中性粒细胞CD64表达为(60.37±22.70)[平均荧光强度(MFI)],显著高于对照组(23.14±5.10)MFI(P<0.001);败血症组恢复期CD64表达水平下降,但仍高于对照组。中性粒细胞CD64对新生儿败血症诊断的敏感性为95.7%,特异性95.8%,阳性预测值95.6%,阴性预测值为95.4%。结论外周血中性粒细胞CD64测定有助于早期诊断新生儿败血症,判断病情、评价疗效和估计预后。     

雾化吸入布地奈德混悬液对哮喘患儿嗜碱性粒细胞活化状态影响研究

目的 探究雾化吸入布地奈德混悬液对哮喘患儿外周血嗜碱性粒细胞活化状态的影响。方法　收集2013年1月至2014年3月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心就诊的哮喘患儿48例, 作为哮喘组, 以同期住院治疗的肺炎患儿53例为肺炎组,以儿保科门诊体检儿童49名为正常对照组。应用流式细胞术并结合粉尘螨刺激检测3组的外周血嗜碱粒细胞中CD63的表达,并进行比较;哮喘组雾化吸入布地奈德混悬液6个月后再次检测血嗜碱粒细胞中CD63的表达,对治疗前后进行比较。结果　与肺炎组、正常对照组比较：粉尘螨刺激前,哮喘组嗜碱粒细胞CD63荧光强度显著增加（P＜0.01）;粉尘螨刺激后,哮喘组嗜碱粒细胞CD63荧光强度显著增加（P＜0.01）。哮喘组在吸入布地奈德混悬液6个月后,粉尘螨刺激前,嗜碱粒细胞CD63荧光强度无变化（P＞0.05）;粉尘螨刺激后,嗜碱粒细胞CD63荧光强度下降（P＜0.05）。结论　嗜碱性粒细胞活化状态的检测可作为监测哮喘控制状态的参考指标,嗜碱粒细胞是吸入激素作用于儿童哮喘的重要靶标之一。     

难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中半乳凝素-3水平与细胞免疫的相关性

目的 了解难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中半乳凝素-3与肺炎支原体（MP）载量、气道内中性粒细胞及巨噬细胞细胞免疫的相关性。方法 选取2013年1月至2017年1月住院治疗的64例RMPP患儿作为研究对象。64例RMPP患儿在内科保守治疗的基础上，均在急性期（入院治疗5~7 d）、部分患儿（48例）同时在恢复期（入院治疗10~14 d）进行支气管肺泡灌洗术干预治疗，收集患侧肺叶或肺段BALF 4 mL，离心后采用ELISA检测BALF上清中半乳凝素-3水平，实时荧光PCR（RT-PCR）检测MP载量，离心沉淀的细胞成分在苏木精-伊红染色下计数中性粒细胞及巨噬细胞百分比。6例支气管异物患儿作为对照组。结果 与对照组相比，半乳凝素-3水平在RMPP组急性期及恢复期均明显升高（P < 0.01）；与急性期相比，恢复期明显下降（P < 0.01）。与对照组相比，BALF中中性粒细胞百分比在RMPP组急性期及恢复期均明显升高（P < 0.01）；与急性期相比，恢复期显著下降（P < 0.01）。与对照组相比，RMPP组急性期及恢复期巨噬细胞百分比均显著降低（P < 0.01）；恢复期与急性期相比差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组相比，RMPP组急性期及恢复期BALF中MP载量明显升高；与急性期相比，恢复期显著下降（P < 0.01）。RMPP患儿急性期BALF中半乳凝素-3水平与MP载量和中性粒细胞百分比均呈正相关（分别r_s=0.789、0.726，P < 0.01）。结论 半乳凝素-3参与了RMPP气道炎症反应过程，急性期BALF半乳凝素-3水平与MP载量呈正相关。RMPP是以中性粒细胞增加、巨噬细胞减少为主的细胞免疫炎症损害，半乳凝素-3与RMPP患儿中性粒细胞趋化及管腔浸润密切相关。随着RMPP病情恢复，MP载量呈下降趋势，但恢复期仍未被机体免疫系统完全清除。MP感染可诱发RMPP患者巨噬细胞消耗增加。     

抗中性粒细胞胞浆抗体在儿童闭塞性细支气管炎病情评估中的价值

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）在儿童闭塞性细支气管炎（BO）病情评估中的临床价值。方法 前瞻性选取2009年6月至2014年10月诊断为BO的患儿59例为研究对象,应用酶联免疫吸附法检测患儿血清中的髓过氧化物酶（MPO）及蛋白酶3（PR3）ANCA的浓度,根据其结果将患儿分为ANCA双阴性组（n=22）、ANCA单阳性组（n=17）及ANCA双阳性组（n=20）。比较入院时各组患儿的BO发生危险因素、临床症状、胸部高分辨CT（HRCT）及肺部病理学评分,以及ANCA表达水平及临床症状、胸部HRCT评分随时间的变化。结果 ANCA双阳性组患儿的BO危险因素评分明显高于ANCA双阴性组（P < 0.05）,ANCA单阳性组及双阳性组的临床症状、胸部HRCT及肺部病理学评分均高于ANCA双阴性组（P < 0.05）。患儿出院后随访6个月,MPO-ANCA、PR3-ANCA滴度水平均较入院时和出院时降低（P < 0.05）;其临床症状评分亦低于入院时（P < 0.05）,但胸部HRCT评分与入院时比较差异无统计学意义（P > 0.05）;ANCA单阳性组及双阳性组的临床症状评分仍高于ANCA双阴性组（P < 0.05）。结论 ANCA表达水平与BO患儿的病情严重程度具有相关性,对病情评估有一定的临床意义。     

抗中性粒细胞胞浆抗体在儿童闭塞性细支气管炎病情评估中的价值

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）在儿童闭塞性细支气管炎（BO）病情评估中的临床价值。方法 前瞻性选取2009年6月至2014年10月诊断为BO的患儿59例为研究对象,应用酶联免疫吸附法检测患儿血清中的髓过氧化物酶（MPO）及蛋白酶3（PR3）ANCA的浓度,根据其结果将患儿分为ANCA双阴性组（n=22）、ANCA单阳性组（n=17）及ANCA双阳性组（n=20）。比较入院时各组患儿的BO发生危险因素、临床症状、胸部高分辨CT（HRCT）及肺部病理学评分,以及ANCA表达水平及临床症状、胸部HRCT评分随时间的变化。结果 ANCA双阳性组患儿的BO危险因素评分明显高于ANCA双阴性组（P < 0.05）,ANCA单阳性组及双阳性组的临床症状、胸部HRCT及肺部病理学评分均高于ANCA双阴性组（P < 0.05）。患儿出院后随访6个月,MPO-ANCA、PR3-ANCA滴度水平均较入院时和出院时降低（P < 0.05）;其临床症状评分亦低于入院时（P < 0.05）,但胸部HRCT评分与入院时比较差异无统计学意义（P > 0.05）;ANCA单阳性组及双阳性组的临床症状评分仍高于ANCA双阴性组（P < 0.05）。结论 ANCA表达水平与BO患儿的病情严重程度具有相关性,对病情评估有一定的临床意义。     

非嗜酸细胞性哮喘研究进展

支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞[嗜酸性粒细胞（EOS）、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及呼吸道上皮细胞等]和细胞组分共同参与的呼吸道慢性炎性疾病。以往研究多认为哮喘呼吸道局部改变是以EOS为主的炎性反应,近年来一些诱导痰检查发现部分哮喘呼吸道局部炎性反应并非以EOS为主,而是以其他细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞等为主,因此有研究将哮喘分为嗜酸细胞性哮喘（EA）和非嗜酸细胞性哮喘（NEA）两个亚型,前者呼吸道局部以EOS炎性反应为主,后者呼吸道局部则以非EOS炎性反应为主。本文就NEA发病机制及可能病因等进行综述。     

分泌型白细胞蛋白酶抑制剂对内毒素致新生大鼠急性肺损伤的抗感染作用

目的探讨分泌型白细胞蛋白酶抑制剂(SLPI)对内毒素(LPS)致新生大鼠急性肺损伤(ALI)的抗感染作用。方法利用LPS气管内滴入制备新生大鼠ALI模型,设立SLPI治疗组、LPS组、生理盐水(NS)对照组。SLPI治疗组在气管内滴入LPS前30 min预先滴入400μg SLPI。4 h后取各组大鼠肺组织匀浆,用琼脂扩散法、ELISA法分别测定中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性和TNFα-水平。结果LPS组肺组织NE活性、TNFα-及总蛋白水平均显著高于SLPI治疗组和对照组,3组比较差异有显著性(F=1475.28,35.8,21.6 P均<0.01);SLPI治疗组肺组织NE活性、TNF-α及总蛋白水平均显著低于LPS组,差异有显著性(q=66.14,7.02,5.60 P均<0.01);但高于对照组,亦有显著性差异(q=22.18,5.07,3.77 P<0.01,0.05)。结论SLPI对LPS致新生大鼠急性肺损伤有抗感染作用。     

Airway management

The pediatric airway and respiratory function differ from those in adults. Optimum management requires consideration of these differences, but the application of adult principles is usually sufficient to buy time in an emergency until specialist pediatric help is available. Simple airway opening techniques such as head tilt and jaw thrust are usually sufficient to open the child's airway, but there is now a range of equipment available to bypass supraglottic airway obstruction-the strengths and weaknesses of such devices are explored in this article. The role of endotracheal intubation is also discussed, along with the pros and cons of the use of cuffed endotracheal tubes in children, and methods of confirming tracheal placement of the tube.     

Prehospital Pediatric Airway Management

The role of intubation versus bag-mask ventilation for children in the prehospital setting continues to be controversial. There are specific advantages to transporting intubated children who are critically ill or severely injured, but the problem remains of identifying when the extra prehospital time spent and costs of training and maintaining skills are justified. Similarly, although there is no question that RSI improves intubation success rates with fewer complications, it remains of unproven benefit in comparison to bag-mask ventilation for short transport distances and times. Less invasive devices such as the LMA may offer a reasonable option to bridge the gap but are not yet widely used or tested in the field setting.     

气道支架在儿童中的应用

儿童呼吸道梗阻是一种少见却棘手的临床问题。随着支架置人术成功应用于成年人治疗,它在儿童中的应用也越来越受到关注,但严重的并发症甚至死亡也随之而来。因此,严格把握适应证,选择合适大小及材料的支架,仔细随访、评估疗效,及时处理并发症,并掌握熟练的支架置入方法和技术,具有重要的意义。     

气道支架在儿童中的应用

儿童呼吸道梗阻是一种少见却棘手的临床问题.随着支架置入术成功应用于成年人治疗,它在儿童中的应用也越来越受到关注,但严重的并发症甚至死亡也随之而来.因此,严格把握适应证,选择合适大小及材料的支架,仔细随访、评估疗效,及时处理并发症,并掌握熟练的支架置入方法和技术,具有重要的意义.     

Airway infectious disease emergencies

Upper and lower respiratory infections are encountered commonly in the emergency department. Visits resulting from occurrences of respiratory disease account for 10% of all pediatric emergency department visits and 20% of all pediatric hospital admissions. Causes of upper airway infections include croup, epiglottitis, retropharyngeal abscess, cellulitis, pharyngitis, and peritonsillar abscesses. Lower airway viral and bacterial infections cause illnesses such as pneumonia and bronchiolitis. Signs and symptoms of upper and lower airway infections overlap, but the differentiation is important for appropriate treatment of these conditions. This article reviews the varied clinical characteristics of upper and lower airway infections.     

气道重塑与儿童哮喘

气道炎症和气道重塑（airway remodelling）是支气管哮喘（以下简称哮喘）的两个主要病理学特征。哮喘是一种非特异性气道炎症性疾病这一点已经形成共识,嗜酸粒细胞（EOS）、T淋巴细胞、肥大细胞、上皮细胞和中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与哮喘的气道炎症。尽管当前国际上把哮喘气道重塑的研究提到了重要议事日程,但是目前国内外通用的哮喘诊治方案均强调对气道炎症的控制,较少关注气道重塑的诊断和治疗的研究。现就气道重塑的特点,儿童哮喘与气道重塑的关系。激素在气道重塑的作用以及参与气道重塑的神经信号通路作一综述。     

Airway Clearance in Tracheomalacia

Airway clearance is an essential part of airway maintenance to ensure the airway lumen is protected against particulate and infectious insults. The mechanisms involved in airway clearance include intrinsic structural and cellular components that can be impaired or inhibited through developmental defects and surgical interventions. Tracheomalacia is a developmental defect of the airway that can contribute to the mechanical failure to clear the airway. This chapter will review the mechanisms of airway clearance and the processes that can impair this vital process.     

Airway Foreign Body Aspiration

Foreign body aspiration into the airway is one of the dramatic pediatric emergencies. It is more common in children aged 6 months to 5 years. Pea nuts and food items account for most cases. Right main stem bronchus is the most common site involved. The initial cough and choking like episodes may be followed by a symptomless interval before leading to further complications. Chest radiograph findings may vary from normal to hyperinflation, obstructive emphysema or pneumothorax. Removal by rigid bronchoscopy is the definitive treatment.