2例右下腹痛误诊阑尾炎教训

２例右下腹痛误诊阑尾炎教训石狮市医院许志鹏例１，女，２８岁。以右下腹痛一天为主诉入院，拟诊为急性阑尾炎。行手术治疗，术中见阑尾无明显充血、肿胀或阑尾腔粪石形成。探查盆腔，见右卵巢肿大，约５×５×４ｃｍ，蒂长约６ｃｍ并扭转，行右卵巢切除术，术后７天出院...     

先天性鞘膜积液合并急性化脓性阑尾炎1例

男 ,4岁。因右侧阴囊肿痛 2ｄ入院。既往有先天性鞘膜积液。体查 :Ｔ 38 6℃ ,体重 13ｋｇ ,急性面容 ,心肺无特殊 ,腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,移动性浊音阴性。右侧阴囊约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,表面红肿 ,拒按。辅助检查 :血常规ＷＢＣ 2 4 3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 96 ,Ｌ 0 0 4 ,以“右侧绞窄疝”行急性剖腹探查术 ,术中打开鞘状突 ,见有乳白色伴有粪臭味脓性液体溢出约 6 0ｍｌ,脓液来自腹腔 ,遂打开腹腔探查 ,在右髂窝发现盲肠前位阑尾 ,长约 5ｃｍ ,直径约 1 0ｃｍ ,末端膨大 ,有一约 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ大小穿孔 ,有脓性液体…     

以急性阑尾炎症状为主要临床表现的Meckel憩室炎1例

患儿 ,男 ,9岁。因转移性右下腹痛 1ｄ ,伴恶心、呕吐 ,发热(3 8.5℃ ) ,于 2 0 0 2年 4月 5日入院。查体 :一般情况可 ,腹平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,未及包块。脐周及右下腹明显压痛、反跳痛伴轻度肌紧张。移动性浊音 7次 ｍｉｎ ,未闻高调、未闻气过水声。白细胞 15 .1× 10 9 Ｌ ,中性 0 .91,腹透阴性。诊断 :急性阑尾炎。入院后即行阑尾切除术 ,术中见腹腔少量淡黄色渗液 ,距回盲部 7ｃｍ的末段回肠上见一长约 10ｃｍ ,直径 1ｃｍ憩室。憩室呈紫色、浆膜水肿严重。探查阑尾未见异常。行憩室切除术。术后予抗感染治疗 ,痊愈出院。病理…     

结肠黑变病并原发性阑尾腺癌1例

原发性阑尾腺癌及结肠黑变病均属罕见疾病 ,本文报道最近收治的 1例结肠黑变病合并原发性阑尾腺癌的诊治情况。结合文献资料讨论对该病的诊疗及预后。临床资料　女 5 0岁 ,右下腹痛 3天以阑尾炎收入院。查体 :右下腹压痛 ,轻度肌卫 ,反跳痛。结肠充气试验 (+ )。白细胞 7 7× 10 9 Ｌ ,粒细胞5 5× 10 9 Ｌ (71 2 %Ｇ)。急诊行阑尾切除术 ,术中见右下腹腔少许稀黄液 ,大网膜包裹回盲部成团 ,分开包裹 ,阑尾于盲肠前位 ,约 6ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,质硬 ,壁充血、水肿 ,系膜挛缩。切除阑尾 ,剖开见粘膜皱壁粗厚 ,约 6～ 7ｍｌ清亮积液 ,壁厚…     

卵巢支持-间质细胞瘤1例

病人 19岁 ,因尿频、小便淋漓不尽于 2 0 0 0年 6月 2 0日入院。体检 :体格偏瘦 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,可扪及一 15ｃｍ× 12ｃｍ包块 ,质韧 ,活动良好。术前诊断 :卵巢肿瘤 ,恶性不排外。于 6月 2 2日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,有腹水约 15 0ｍｌ,淡黄色清亮 ,术中见肿物位于左侧卵巢、输卵管处 ,包膜完整 ,肿物与周围脏器无粘连 ,切除肿物及患侧附件。探查子宫大小如常 ,右侧输卵管、卵巢未见异常 ,保留。术后查标本 :左侧输卵管在肿物上粘连 ,瘀血、肿胀 ,左侧卵巢被肿物占据 ,肿物呈淡青色 ,17ｃｍ× 12ｃｍ× 8…     

卵巢勃勒纳瘤1例

患者 ,女 ,5 8岁。绝经 12年余 ,近 2～3年偶有少量阴道血性分泌物。近 10年来下腹疼痛 ,来院就诊收住院。体检 :子宫正常大小 ,于子宫左后方可触及一实性肿物 ,质硬 ,活动好。术前诊断性刮宫 ,病理报告 :子宫内膜囊性增生过长。手术所见 :左卵巢肿物 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,灰白色 ,表面光滑 ,但凹凸不平 ,无粘连 ,子宫及右附近件正常。临床诊断 :卵巢囊实性肿物 (可疑恶性 ) ,故行全子宫加双附件切除术。作者单位 :30 1 70 0　天津市武清县人民医院病理检查 :全切子宫 ,大小 19ｃｍ× 5ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,右附件正常。左卵巢肿物 11ｃｍ×…     

原发性肺透明细胞癌1例

患者女 ,50岁。因胸闷、咳嗽、痰中带血 4 0ｄ ,于1 999-0 8入院。胸部Ｘ线片示 :右下肺类圆形肿块影 ,直径 5ｃｍ ,边界清楚 ,密度均匀 ,右肺门阴影增宽 ,右侧胸腔中等量积液。纤维支气管镜检查见 :隆突锐利 ,右下叶支气管口有肿物沿管壁呈浸润性生长 ,取活检 ;其它各支气管内均未见异常。活检病理结果示 :少量坏死组织。根据患者病情决定行右开胸探查术。术中见肿物位于右肺下叶 ,呈实性 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,肺门部淋巴结有转移。行右肺中下叶切除术 ,并清除肺门淋巴结。病理检查 :送检肿物切面呈鱼肉样 ;镜下肿物细胞胞浆丰富而…     

卡铂腹腔化疗后肠坏死1例

卡铂腹腔化疗后肠坏死１例南平市立医院江小浪，沈剑钦患者，女，３９岁。因直肠癌术后腹部包块两个月多于１９９３年１１月４日行剖腹探查术。术中见腹腔内有少量腹水，肝（－）。双侧卵巢分别为１５×１０×８ｃｍ、１６×１０×１０ｃｍ，质硬，表面凹凸不平，与周围呈...     

双子宫、单阴道双侧宫腔内膜增生过长不同步1例

患者 ,5 4岁。因不规则阴道出血 4年多 ,加重 2 0ｄ入院。 4年前一侧宫腔诊断性刮宫 ,病理诊断不详。孕3产3。妇科检查 :单阴道 ,宫颈光滑 ,双子宫 ,子宫孕 5 0多天大小 ,双附件 ( -)。术前宫颈刮片 :巴氏Ⅰ级。诊断性刮宫 :左侧宫腔 6.5ｃｍ ,内膜增厚 ,右侧宫口未探及。病理诊断 :腺囊型子宫内膜增生过长。 7ｄ后手术 ,术中发现乙状结肠骑跨于两子宫之间 ,故保留宫颈行子宫次全切除术。术后病理 :左侧子宫体 6ｃｍ× 7ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,侧壁肌间见一直径 1.5ｃｍ的肿物 ,切面灰白质韧 ,有编织状结构 ,内膜厚 0 .5ｃｍ ,表面略粗糙 ;右侧子…     

出血性输卵管炎与黄体破裂并存(1例)

目的观察分析出血性输卵管炎与黄体破裂并存的案例,总结其临床诊治经验及体会。方法选取我院2012年8月收治的1例出血性输卵管炎与黄体破裂并存的病例,对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果术前诊断为黄体破裂;术中可见右侧卵巢见约0.5*0.5活动性出血,双侧输卵管有轻度充血水肿,伴腹腔积液,估计出血量约为800ml,陈旧血块以右下腹为主。予右侧卵巢裂口修补术,复查右侧卵巢无活动性出血。清理腹腔陈旧血块后发现腹腔新鲜血液迅速增多,总出血达1800ml,经上级医院妇科主任及外科主任会诊并延长切口,探查腹腔没发现外科出血情况。最后复查双侧输卵管,行放松～提起试验发现右侧输卵管伞端有活动性出血。经讨论考虑为出血性输卵管炎,术中出血总量约3000ml,血压降至75/42mmHg,进一步诊断为出血性休克。出血性输卵管炎诊断依据为两侧输卵管水肿充血并右侧输卵管伞端出血,腹腔陈旧性血块右下腹为主,。根据患者情况,必须结扎或切除双侧输卵管才能彻底止血。向患者的家属交待病情,要求切除双侧输卵管。遂行双侧输卵管切除术,术中同时予输同血型红细胞,新鲜冰冻血浆,冷沉淀等抗休克、抗DIC及对症治疗。患者经手术治疗后,临床症状消失,出血停止。术后将切除物送病理检查,显示为输卵管炎合并出血,黄体破裂。术后予抗炎及支持持等治疗,术后第8天经复查血尿常规及B超检查无异常后出院。结论出血性输卵管炎与黄体破裂并存的案例在临床上鲜见,单纯根据临床表现进行判断,往往单纯诊断为黄体破裂导致出血,容易发生误漏诊。     

幼女卵巢嵌顿子宫直肠陷凹2例

例 1 11岁。月经未初潮。因突发下腹疼痛 ,伴恶心 ,呕吐 6ｈ ,于 1999年 3月 3日下午 5时 3 0分入院。体检 :痛苦病容 ,心肺无异常 ,下腹部深压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -)。肛腹诊 :子宫前位 ,正常大小 ,宫体左后方向可触及一 5ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ包块 ,实性、压痛 ,右侧附件无异常。Ｂ超显示盆腔内一 5 .7ｃｍ× 7.1ｃｍ× 7.8ｃｍ实性回声 ,界清。多普勒超声扫描仅探及动脉血流信号。诊断为卵巢肿瘤蒂扭转 ,于 6时 3 0分在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内血性腹水 2 0 0ｍｌ,子宫及右附件无异常 ,左卵巢嵌顿于子宫直肠陷窝 …     

输卵管整形术后对侧卵子捡拾受孕成功1例分析

患者 ,女 ,３２岁 ,１９９５年因“宫外孕、腹腔内积血”行剖腹探查术 ,术中见右侧输卵管壶腹部妊娠破裂 ,右侧卵巢正常 ,左侧输卵管呈“９”字形 ,直径１．５ｃｍ ,伞端缺失呈盲状 ,与阔韧带粘连 ,无游离端 ,卵巢呈条状痕迹。按术中情况行右侧输卵管切除术 ,左侧输卵管整形术 ,松解粘连游离弯曲部分 ,使左侧输卵管呈一条直线 ,横切面切开顶端 ,未见积液流出 ,直径１ ０ｃｍ ,分别于３点、６点、９点、１２点处剪开呈瓣状 ,创面渗血 ,用电刀止血。术后常规抗炎治疗 ,按期出院。术后１月用７６ %泛影葡胺行输卵管碘油造影 ,左侧输卵管通畅 ,…     

阑尾粘液囊肿6例临床分析

阑尾粘液囊肿临床上少见 ,文献报道手术切除的急性阑尾炎标本中的 0 .2～ 0 .5 [1] 属此。我院自 1991年 1月～1999年 12月共收治此病 6例 ,占同期阑尾切除术的 0 .8%。现就诊疗体会结合文献报告如下。1　临床资料本组病人 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄 2 5～ 6 7岁。临床症状 :转移性右下腹疼 2例 ,右下腹疼 1例 ,反复右下腹疼 2例 ,右下腹肿块 1例。临床诊断 :急性阑尾炎 3例 ,慢性阑尾炎 2例 ,升结肠肿瘤 1例。术前 5例血常规检查白细胞及中性粒细胞高于正常。术中见阑尾囊肿最大 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,最小 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ× 4ｃｍ。…     

卵巢原发性非何杰金氏恶性淋巴瘤1例

患者女,52岁。月经增多2年,发现右下腹包块半月就诊。自发病以来常感头晕、乏力、右下腹带有针刺疼痛样。既往无特殊病史,月经正常。检查一般情况可,心肺无异常,浅表淋巴结无肿大,肝脾未触及。妇科检查:外阴产型,阴道通畅,宫颈肥大,光滑,宫体前位,活动可。右附件区可触及1包块,约10ｃｍ×8ｃｍ大小,左附件无异常。实验室检查:白细胞49×109/Ｌ,中性粒细胞053,淋巴细胞04,单核细胞004,嗜酸细胞001,红细胞32×1012/Ｌ,血红蛋白100ｇ/Ｌ,血小板98×109/Ｌ。临床诊断:盆腔包块性质待查。行剖腹探查术。术中见右卵巢肿块大小约9ｃｍ×7ｃｍ×5ｃ…     

宫内宫外妊娠并存1例

患者３８岁 ,Ｇ３Ｐ２,因停经３９天而来就诊 ,尿ＨＣＧ( + ) ,Ｂ超检查见宫内有一约１ ０ｃｍ×０ ９ｃｎ的孕囊 ,双侧卵巢显示增大 ,提示为早孕。妇检 :宫体后位 ,呈球形 ,饱满 ,双侧附件区未触及导常 ,诊为宫内孕４０天 ,经询问无药流禁忌症 ,以米非司酮５０ｍｇ配伍米索０ ６ｍｇ以口服三日四次法终止妊娠 ,服米索４小时 ,见完整胚囊排出 ,大小约１ ３ｃｍ×１ ２ｃｍ ,即给予促宫缩治疗 ,嘱随诊。８天后 ,因仍有少量不规则阴道出血伴突发右下腹剧痛而来复诊 ,Ｂ超检查见 :宫内有少许液性暗区 ,内膜浅粗糙 ,右侧附件区可探及３ ２ｃｍ×…     

卵巢黄体囊肿破裂出血误诊宫外孕1例

患者26岁。停经40d,无阴道流血,伴突发性右下腹痛4d来诊,尿β-HCG阳性。B超:子宫稍大,内膜居中、增厚,内膜厚度为1.3cm,宫内可见少许积液暗区,未见妊囊显示,盆腔积液暗区(见图1)前后径5.3cm。子宫右后方可见2.6cm×1.7cm实质性包块回声,超声提示:右输卵管妊娠,盆腔积血。妇检:宫颈抬举痛,后穹窿饱满,右侧附件触及小鸡蛋大包块,边界清、压痛,腹穿抽出不凝血,血β-HCG阳性。术前诊断:宫外孕破裂。当天手术所见:右侧卵巢大小为5cm×4cm,表面见一破裂口1.0cm×0.5cm,活动性渗血,未见绒毛及胚芽组织,左卵巢及双侧输卵管未见异常,腹腔内积血500…     

连续三次异位妊娠,第三次并宫内孕1例报道

患者24岁,住院号156231,因停经54天,阴道不规则少量流血14天,刮宫术后腹痛2天,加重一小时急诊入院。患者停经41天诊为先兆流产即行保胎治疗10余天无效后行刮宫术,刮出组织中可见绒毛,术后阴道流血停止但随即出现腹痛,持续2天并逐加重,体检右下腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+),穹窿饱满,触痛,后穹窿穿刺抽出陈旧不凝血5ml,B超诊为宫外孕破裂出血,入院后急诊剖腹探查,见右输卵管与卵巢粘连,壶腹部增粗约cm:4×4×8,紫黑色,未破,伞端可见活动性出血:腹腔内有陈血约800ml,术后病检为右输卵管     

CT诊断巨大恶性畸胎瘤1例

患者 ,女 ,2 4岁 ,已婚。无意中发现右下腹部有一肿物 ,鸡蛋大小。近 1 0个月来 ,肿物增大明显 ,位置渐上移至右中腹部 ,并出现间断胀痛 ,时轻时重。自发病以来 ,无寒战 ,高热 ,无恶心 ,呕吐 ,无突发腹部绞痛及阴道流血。 1 6个月前分娩后常感腹部有赘肉感。分娩后一直未来月经。查体 :Ｔ 36.4℃ ,心肺正常 ,腹部膨隆 ,右上腹及右下腹分别可见约 7ｃｍ× 5ｃｍ ,2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ大小的包块 ,活动度差 ,无压痛反跳痛 ,肝脾未触及。Ｂ超示 :腹腔巨大混合性占位。ＣＴ所见 :于肾下极层面 ,腹腔偏右侧可见一约 1 9ｃｍ× 1 9ｃｍ×2 1ｃｍ大小…     

阑尾切除术后创口感染,反复流脓一年

手术结果: 患者在连续硬膜外麻醉下手术,发现瘘管与右侧偷卵管中外三分之一处相通,该段输卵管增粗,直径为1.5厘米,浆膜充血水肿,乃作瘘管及右侧输卵管切除术,病理检查报告为输卵管腹壁瘘。术后恢复顺利,创口一期愈合,痊愈出院。一年后随访,情况良好。讨论一、阑尾切除术后并发肠瘘虽非多见,但对阑尾切除术后创口感染,反复流脓不愈,并有粘液分泌者,要考虑肠瘘之可能,常见原因为:1.阑尾根部坏疽、穿孔,或炎症扩展到盲肠壁,局部明显充血水肿,残端结扎欠妥又难以作荷包者。2.荷包缝合结扎过紧或盲肠壁有炎症,勉强作荷包缝合者。3.阑尾残端结扎线脱落或阑尾残端保留过长,而又以大荷包内翻埋入者。4.阑尾穿孔并发腹膜炎,虽作阑尾切除及腹腔引     

紫杉醇注射液致急性肠梗阻

患者女,44岁。主因腹胀腹痛1个月,于2004年12月1日以盆腔肿物性质待查入院。于12月8日,全麻下行“全子宫+右附件+盆腔腹主动脉淋巴结清扫术+大网膜+阑尾切除术+ABC电凝术”。术后残余病灶主要位于直肠前壁,直径1.5cm。术后病理检查:双卵巢浆液性乳头状腺瘤,中低分化。右侧5×3cm,左侧2×1cm,右侧输卵管系膜可见癌转移,左侧输卵管未见明显异常。右侧盆腔、膀胱子宫腹膜反折、直肠表面、大网膜可见转移癌,淋巴结可见癌转移。手术后行卡铂,紫杉醇(TC)化疗方案。于2005年3月22日,为行第3次化疗入院。3月23日经莫菲滴管静脉给予法莫替丁、苯海…