脑脊液转铁蛋白及免疫球蛋白含量变化在小儿中枢神经系统感染时 …

目的 通过对小儿中枢神经系统感染时Ｔｆ,Ｉｇ在脑脊液中含量的变化及其相关性分析,为鉴别诊断及更切实的判定病情和估计预后提供参考依据。方法 应用速度散射比浊法测定脑脊液中Ｔｆ,Ｉｇ,结果 （１）三组急性期脑脊液中Ｔｆ,Ｉｇ含量均高于恢复期。（２）结脑组Ｔｆ,Ｉｇ增高明显,化脑组织ＩｇＭ增高明显。病脑组变化最小。（３）恢复期脑脊液中Ｔｆ,Ｉｇ含量与对照组比较,结脑中Ｔｆ,ＩｇＧ,ＩｇＭ高于对照组,化脑     

S-100b蛋白检测对小儿化脓性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别诊断价值

目的通过对脑脊液(cerebrospinal-fluid,CSF)和血清中S-100b蛋白含量检测,早期诊断、鉴别诊断小儿化脓性脑膜炎(化脑)与病毒性脑炎(病脑)。方法采用ELISA法检测14例化脓性脑膜炎患儿及18例病毒性脑炎患儿急性期、恢复期CSF和血清中S-100b蛋白水平,并与正常对照组比较。结果①急性期病脑组CSF和血清中S-100b蛋白明显高于化脑组和对照组,化脑组高于对照组(P均<0.01)。②恢复期化脑组、病脑组CSF和血清中S-100b蛋白水平明显低于急性期(P均<0.01);病脑组仍明显高于化脑组和对照组(P均<0.01),而化脑组与对照组比较无差异(P均>0.05)。③化脑组、病脑组CSF中S-100b蛋白含量分别与其各自的血清含量呈正相关(P均<0.01)。结论CSF和血清中S-100b蛋白的检测,对小儿化脑与病脑具有早期诊断和鉴别诊断价值,从而为临床尽早用药提供实验室依据。     

中枢神经系统感染脑脊液中前白蛋白的变化

目的探讨脑脊液中前白蛋白在中枢神经系统感染患儿中的临床意义。方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2009年1月所收治的50例颅内感染患儿的临床资料,其中化脓性脑膜炎15例,病毒性脑炎22例,结核性脑膜炎13例,另外取同期神经系统症状(排除中枢神经系统感染)住院的20例患儿作为对照组,采用免疫比浊法检测各组急性期与恢复期脑脊液中PA的含量。结果化脑组与结脑组急性期前白蛋白含量明显下降,而在恢复期随着病情的好转前白蛋白逐渐恢复正常,病脑组及对照组无明显变化。结论脑脊液中前白蛋白的测定对化脑、结脑与病毒性脑炎患儿的鉴别诊断及对观察化脑、结脑疗效有重要的参考意义。     

脑膜炎患儿脑脊液中NO含量的测定及临床意义

目的：探讨病毒性脑膜炎（病脑）、结核性脑膜炎（结脑）、化脓性脑膜炎（化脑）患儿脑脊液中ＮＯ含量及临床意义。方法：采用比色法测定病脑（１８例）、结脑（９例）、化脑（１０例）,对照组（１１例）脑脊液中ＮＯ浓度。结果：病脑、化脑,结脑脑脊液中ＮＯ浓度较对照组显著性升高,化脑脑脊液中ＮＯ浓度较病脑,结脑显著升高,差异均有显著意义（Ｐ〈０．０１）。结论：ＮＯ参与了小儿中枢神经系统感染性疾病的病理生理过程,并     

细菌性痢疾患者血清免疫球蛋白及一氧化氮水平研究

目的探讨细菌性痢疾患者血清免疫球蛋白（Ig）及一氧化氮（NO）水平的变化及相互关系。方法分别采用硝酸还原酶法及透射比浊法对60例细菌性痢疾患者及60例正常健康儿童血清IgG、IgA、IgM和NO水平进行测定。结果细菌性痢疾患者急性期血清IgG、IgA、IgM水平较恢复期及正常对照组均明显降低,NO水平明显高于恢复期及正常对照组。急性期血清IgG、IgA、IgM水平均与NO呈显著负相关。结论血清IgG、IgA、IgM、NO与细菌性痢疾的发生、发展密切相关。     

脑脊液免疫球蛋白在中枢神经系统感染中的变化

选择我院儿科收治的中枢神经系统感染30例患儿，均采用琼脂单向免疫扩散方法测定脑脊中IgG、IgA、IgM的含量。结果发现不同类型中枢神经系统感染脑脊液中免疫球蛋白均高于正常对照组；细菌性感染脑脊液中免疫球蛋白又明显高于病毒感染，其中IgG、IgM增高较明显，而病毒性感染IgM则较低，一般以IgM大于40mg／L可排除病毒性脑膜炎；结核性脑膜炎脑脊液中免疫球蛋白又高于化脓性脑膜炎，而IgG较明显。故通过测定脑脊液中IgG、IgA、IgM的含量，对结核性、化脓性、病毒性感染有较好辅助鉴别诊断作用。     

脑脊液特种蛋白测定的临床意义

目的：探讨脑脊液特种蛋白（Ig，ALB，α2-MG）在各种中枢神经疾病的变化。方法：收集57例中枢神经系统疾病脑脊液标本，用美国BN（BehringNephelometer）100全自动特种蛋白分析仪进行测定。结果：（1）3种急性中枢神经感染性疾病（化脑、结脑、病脑）中，结脑、化脑各项指标均显著增高，结脑和化脑IgG增高最显著，病脑各项指标正常或轻度增高，IgM轻度增高。（2）多发性硬化组Ig升高以IgG最显著。（3）脑梗死各项指标显著增高；脑瘤α2-MGiE常，其余指标升高。结论：（1）脑脊液总蛋白（TP）与特种蛋白配套检测比传统TP、潘氏试验更详细反映中枢神经系统病变情况；（2）Ig是区分3种急性脑膜炎的重要指标；（3）ALS、α2-MG是反映血脑屏障通透性改变或损害的良好指标；（4）TP、白蛋白（ALB）同时测定可了解蛋白质商的变化，判断是否存在脑实质病变。     

脑脊液与血清白蛋白比值变化对血脑屏障功能障碍评估的临床价值

目的探讨脑脊液(CSF)白蛋白(CSF-Alb)与同期血清白蛋白(S-Alb)比值的变化在小儿中枢神经系统(CNS)感染性疾病中对血脑屏障(BBB)功能障碍评估的临床意义。方法检测化脓性脑膜炎(化脑)组23例、急性病毒性脑炎(病脑)组41例、结核性脑膜炎(结脑)组12例患儿的脑脊液白蛋白/血清白蛋白比值;与非中枢神经系统感染的神经科患儿对照。结果感染组的患儿CSF-Alb/S-Alb×103比值均有不同程度升高,与对照组比较有统计学意义(P<0.01),急性期病例与恢复期病例比较有显著差异(P<0.01),恢复期病例与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论中枢神经系统感染患儿均有不同程度的血脑屏障功能障碍。根据血脑屏障功能障碍的程度,可进行病情程度的评估以及预后的判断,使疾病的治疗更趋科学化。     

肺炎支原体肺炎患儿血清一氧化氮和免疫球蛋白水平变化的临床意义

目的：探讨MPP患儿血清一氧化氮（nitric oxide，NO）和免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）在肺炎发病过程中的临床意义。方法：IgG、IgA、IgM采用速率散射比浊法，NO采用终点法。结果：与对照组相比，急性期患儿血清中NO水平显著升高（P＜0．01），恢复期和急性期相比，患儿血清中NO含量有所下降但仍高于对照组（P＜0．01）。IgG、IgM、IgA恢复期高于急性期及对照组（P〈0．05），急性期与对照组之间差异无显著性（P〉0．05）。结论：免疫损伤在儿童MPP的发病机制中起着重要作用，NO和Ig参与MPP的免疫损伤机制。     

脑脑炎患儿脑脊液及血清中肿瘤坏死因子检测的临床意义

目的：探讨病脑、结脑、化脑患儿脑脊液及血清中肿瘤坏死因子检测的临床意义。方法：采用放射免疫分析法检测了１８例病脑,９例结脑,１０例化脑患者脑脊液及血清中肿瘤坏因子（ＴＮＦ）的含量。结果：病脑、结脑、化脑脑脊液及血清中ＴＮＦ的浓度较对照组显著升高（Ｐ〈０．０１）,化脑,脑脊液及血清中ＴＮＦ的浓度病脑和结脑显著升高,（Ｐ〈０．０１）。结论：脑脊液及血清中ＴＮＦ的含量测定可以作为病脑,结脑,化脑的鉴别诊     

胶体金免疫层析法和乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原对艾滋病继发隐球菌感染的诊断价值

目的 探讨胶体金免疫层析法(LFA)和乳胶凝集试验(LA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对艾滋病患者继发隐球菌感染的诊断价值及治疗观察的临床意义.方法 采用LFA和LA对艾滋病患者继发隐球菌感染治疗前后的脑脊液标本和血清标本行隐球菌荚膜多糖抗原检测,并与脑脊液墨汁染色和真菌培养进行比较,评价其诊断的灵敏度和特异度.同时动态观察治疗期间隐球菌荚膜多糖抗原滴度的变化,和LFA的干扰因素.结果 LFA和LA对脑脊液标本隐球菌检测的敏感度分别为97.73%和95.45%,血清标本的敏感度也分别为97.73%、95.45%;对脑脊液标本的特异性分别为95.83%、95.83%,对血清标本的特异性分别为89.39%和87.12%.艾滋病继发隐球菌感染患者脑脊液标本中的隐球菌荚膜多糖抗原滴度随着患者病情的好转而逐渐下降,治疗前后脑脊液和血清中荚膜抗原滴度差异均有统计学意义(t=6.309,P<0.001;t=6.814,P<0.001).结论 LFA与LA适用于隐球菌脑膜脑炎患者的快速诊断;脑脊液隐球菌多糖荚膜抗原的动态监测对艾滋病患者继发隐球菌感染的疗效观察具有重要的参考价值.     

流行性脑脊髓膜炎病人脂肪代谢分析

目的　对流行性脑脊髓膜炎病人脂肪代谢情况进行初步探讨。方法　用CX 5型全自动生化分析仪检测了 72例流行性脑脊髓膜炎病人总胆固醇、甘油三脂、血糖及肝功能 ,其中 36例完成极期与恢复期双份血检测 ;死亡的暴发型流脑 3例死后立即行肝穿刺电镜检查。结果　与恢复期相比 ,极期甘油三脂、总胆固醇明显下降 (P <0 0 5 ) ,而血糖明显升高 (P <0 0 1) ,此外AST、LDH在极期亦显著增高 (P <0 0 5 ) ;电镜显示肝脏脂肪浸润 ;36例病人中 ,有 15例在极期出现心功能不全。结论　流行性脑脊髓膜炎病人脂肪代谢异常 ,脂肪分解增加 ,肝脏脂肪浸润 ,心功能受到影响。血甘油三脂、总胆固醇可作为判定病人病情轻重和观察疗效的指标之一。     

应用双向电泳分析结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎脑脊液的蛋白差异

目的 比较分析结核性脑膜炎(TBM)与隐球菌性脑膜炎脑脊液的差异蛋白质,筛选二者的鉴别诊断标志物.方法 采用双向凝胶电泳技术对4例TBM和4例隐球菌性脑膜炎脑脊液蛋白进行电泳分离,以PDQuest8.0软件根据蛋白的等电点PI、分子量、匹配率、灰度值等进行差异蛋白描述性分析.结果 结核性、隐球菌性两组脑脊液分别检测到蛋白点数为111和114,蛋白点分子量均分布为10～130 kDa,等电点PI为4.4～6.7间.两组脑脊液蛋白图谱匹配率为95％,产生24个差异蛋白点,其中3个蛋白点只在TBM中表达,2个蛋白点只在隐球菌性脑膜炎中表达,19个匹配蛋白点存在2倍差异表达.结论 双向电泳技术可得到分辨率和重复率较高的结核性与隐球菌性脑膜炎脑脊液蛋白质凝胶图谱,二者存在差异蛋白点.     

脑脊液/血浆中的腺苷脱氨酶比值对鉴别结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎作用分析

目的 探讨脑脊液(CSF)/血浆中的腺苷脱氨酶(ADA)比值在鉴别结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎中的价值.方法 选取结核性脑膜炎患者62例,化脓性脑膜炎患者80例,检测患者静脉血及CSF中糖、蛋白、ADA和氯化物含量.结果 结核性脑膜炎患者CSF和血浆ADA分别为(10.21 ±4.33)U·mL-1和(15.04±6.21)U·mL-1,明显高于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎患者CSF和血浆氯化物为(101.22±10.73) mmol·L-1和(97.20 ± 6.07) mmol·L-,明显低于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎血浆蛋白为(60.51±5.78)g·L-1,明显低于化脓性脑膜炎(P＜0.05);结核性脑膜炎患者CSF与血浆蛋白比值、ADA比值分别为(0.023±0.007)和(0.691±0.121),均高于化脓性脑膜炎,而氯化物比值为(1.041±0.160),低于化脓性脑膜炎(P ＜0.05);CSF/血浆ADA比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.890(P＜0.05),截断值为0.552时,灵敏度和特异度分别为91.90％和90.00％;CSF/血浆氯化物比值诊断结核性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.663(P ＜0.05),截断值为1.086时,灵敏度和特异度分别为65.00％和64.52％.结论 CSF/血浆中的ADA比值在诊断结核性脑膜炎诊断中有较高的意义,有助于临床医生鉴别诊断.     

婴、幼儿结核性脑膜炎CT表现

观察46例证实的婴、幼儿结核性脑膜炎,对照临床病程分析各种CT表现的范围、积水程度以及随访所见。CT表现为脑积水、脑萎缩、脑膜结核瘤、边缘带反应、脑梗塞。后遗症包括脑积水、局限脑软化灶、脑膜钙化。脑积水是幼儿结核性脑膜炎最早的异常表现,通常先于基底池消失几周,脑积水积度与病程持续时间呈正比,与年龄大小呈反比,中、重度脑积水提示预后差。脑基底池血管周围毛刺状或串珠强化影,预示着脑梗塞的可能。     

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增在儿童结核性脑膜炎诊断中的应用价值

目的:回顾性分析广州市胸科医院儿科利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)检测在儿童结核性脑膜炎诊断中的价值。方法:选择2016年2月—2019年2月广州市胸科医院儿科住院的诊断为结核性脑膜炎的患者47例,对脑脊液标本分别采用Xpert MTB/RIF法、结核菌涂片检查法和结核分枝杆菌培养法三种检测方法,比较三种检测结果。结果:Xpert MTB/RIF法、结核菌涂片检查法和结核分枝杆菌培养法三种检测方法的阳性率分别为12,76%,0和14.87%;Xpert MTB/RIF方法的阳性率明显高于结核菌涂片检查法,与结核分枝杆菌培养法比较,差异无统计学意义(χ^2=0.089,P=0.765)。结论:Xpert MTB/RIF检测方法比传统结核菌涂片检查法具有明显优势,与结核分枝杆菌培养法比较无明显优势,不能取代结核分枝杆菌培养法。因其简便、快速及可检测利福平耐药情况的优点可为儿童结核性脑膜炎患儿的诊断及治疗提供依据。     

Intensified antibiotic treatment of tuberculosis meningitis

Introduction: Meningitis is the most severe manifestation of tuberculosis, resulting in death or disability in over 50% of those affected, with even higher morbidity and mortality among patients with HIV or drug resistance. Antimicrobial treatment of Tuberculous meningitis (TBM) is similar to treatment of pulmonary tuberculosis, although some drugs show poor central nervous system penetration. Therefore, intensification of antibiotic treatment may improve TBM treatment outcomes.

Areas covered: In this review, we address three main areas: available data for old and new anti-tuberculous agents; intensified treatment in specific patient groups like HIV co-infection, drug-resistance, and children; and optimal research strategies.

Expert commentary: There is good evidence from preclinical, clinical, and modeling studies to support the use of high-dose rifampicin in TBM, likely to be at least 30 mg/kg. Higher dose isoniazid could be beneficial, especially in rapid acetylators. The role of other first and second line drugs is unclear, but observational data suggest that linezolid, which has good brain penetration, may be beneficial. We advocate the use of molecular pharmacological approaches, physiologically based pharmacokinetic modeling and pharmacokinetic-pharmacodynamic studies to define optimal regimens to be tested in clinical trials. Exciting data from recent studies hold promise for improved regimens and better clinical outcomes in future.     

地塞米松在治疗成人细菌性脑膜炎的作用

目的了解成人细菌性脑膜炎是否能从地塞米松辅助治疗中获益。方法试验采用随机、双盲、安慰剂对照观察了100例临床诊断为细菌性脑膜炎患者,年龄为14～60岁,以地塞米松治疗能否降低患者2个月内死亡率或致残风险为观察目标。结果50例患者为地塞米松治疗组,50例为安慰剂组,其中27例为细菌学证实,47例脑脊液支持的疑诊病例,所有病例分析显示2月内致死及致残风险降低与地塞米松治疗有显著性相关（RR0．48,95％ CI 0．24～0．96,P〈0．05）。且在确诊病例地塞米松治疗2月内致死及致残风险降低与地塞米松治疗存有显著性相关（RR0．52,95％ CI 0．26～0．83,P〈0．01）。结论地塞米松治疗可能改善细菌性脑膜炎病例预后;且细菌学确诊病例地塞米松治疗似乎更有利于病情恢复。