缺血性肠病1例分析

笔者收治缺血性肠病1例，分析如下。 1病历摘要 男，41岁。因突发上腹疼痛1h于2008—06—12入院。查体：T36．5℃，P70次／min，R20次／min，BP13z／80mmHg，急性痛苦面容，全身大汗，心肺查体未见异常，腹软，剑突下、脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及搏动性包块，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音活跃，6次／min，双下肢足背动脉搏动稍弱，双下肢皮温对称。     

结肠囊样积气症并肠梗阻1例

1病例报告 男，65岁。因阵发性腹痛2a，加重并停排气排便2d来诊。2a前无诱因出现下腹部阵发性绞痛，排带泡沫稀便，便后腹痛缓解，2～3次／d，偶出现便秘症状，常能自行缓解。2d前于餐后出现下腹阵发性绞痛，伴恶心及腹胀，停排气排便，且腹痛进行性加重。查体：急性病容，心肺无异常，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，脐周压痛，以左下腹为著，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，15次／min。     

双胆囊伴结石1例

女，62岁。2007年体检时发现肌囊结石，2008-01-08刚右上腹疼痛4d在当地医院治疗无效入住我院，入院后根据查体：T36．7C，R18次／min，P72次／min，BP130／70mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，肠呜音5次／min，右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy’s征阳性，余无特殊。入院后复查腹部B超提水：（1）胆囊大、结石忡胆囊炎、胆囊壁炎性水肿、胆囊积液；（2）肝、胆总管、胰、脾未见异常。入院后给予抗炎、对症等治疗，2008-01～14行电视腹腔镜胆囊切除术，由于患者腹腔内广泛严重粘连而中转行开腹手术，患者于2008-01-22出院。出院后患者右上腹及背部持续疼痛，     

肝吸虫病误诊1例

1病例报告男，48岁。平素健康，有间断饮酒史，最多0．25kg／次。2005—02单位组织健康体检而来我院。查体：T36．2℃，P80次／min，R16次／min，BP120／80mmHg，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，莫菲氏征（-），肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助     

畸胎瘤破裂误诊胃肠道穿孔1例分析

对畸胎瘤破裂误诊胃肠道穿孔1例分析如下。 1病历摘要 女，43岁。因突发腹痛3d伴发热2d，于2002—04—05人院。3d前无明显诱因突发右腹中部刺痛，不久即有下腹部疼痛。为持续性钝痛，无恶心呕吐，无黑便呕血，无发热，未治疗，腹痛有所缓解，第2天出现发热。T38℃，在当地卫生院静滴头孢唑啉5．0，1次／d，共2d。仍有腹痛、发热，遂来院就诊。查体：T37．8℃。P100次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。痛苦貌。强迫半卧位，胸、心、肺无异常发现。腹部稍隆．腹肌紧张，未及包块，全腹压痛，反跳痛（＋），以右中下腹为重，肝脾触诊欠满意，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音减弱。     

腹主动脉完全性栓塞一例

患者,男,23岁,因脐周腹痛、腹胀7日余于2010—03—14入院。患者1周前无明显诱因出现脐周腹痛、腹胀就诊于外院（诊断、治疗不详）,因无明显好转,遂来我院就诊并收治入院。PE：T37．5℃,P86次／min,R20次／min,BP100／70mmHgflmmHg=0．133kPa）。查体：意识清,一般情况尚可,心肺未见明显异常,腹平软,未触及明显包块,左肾区叩击痛（＋）,右肾区叩击痛（-）。     

洛美沙星致饥饿感1例

1病历摘要 男，42岁。主因腹痛、腹泻2d，以急性胃肠炎收住院。查体：T36．3℃，P100次／min，R20次／min，BP120／20mmHg，神清，精神差，脱水貌，颈无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，HR100次／min，节律整，无杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹肝脾未触及，腹部散在轻压痛，无反跳痛，     

糖皮质激素治疗重型酒精性肝炎1例

患者，男，40岁，因反复腹胀痛半月入院。既往无明显不适情况，有酗酒史20余年。近3年来日饮白酒250g以上，此次起病前曾暴饮大量烈性酒。查体：皮肤、巩膜重度黄染，面部毛细血管明显扩张，肝掌，颈部及胸部可见多个蜘蛛痣（30余个），颈静脉怒张。颈动脉可见明显搏动，腹部膨隆。腹壁静脉显露，脐上、脐下血流方向均向上，：无压痛及反跳痛，肝肋下10cm，剑突下约5cm，质地偏硬，表面尚光整，无压痛，脾肋下2cm。质地中等，边缘钝，移动性浊音（＋），肠鸣音约10次／分，余未见异常。以酒精性肝病收住入院。     

过敏性紫癜并肠穿孔1例

1病历要 女，11岁。2006—06以皮肤紫癜6d，腹痛、恶心、呕吐3d为主诉入院。患6d前无明显诱因出现双下肢紫癜，开始无关节疼痛，无腹痛、腹泻。遂到当地医院诊治（具体不详），病情未见好转。3d前皮肤紫癜加重，并出现阵发性腹痛，伴恶心、呕吐，同时伴双侧膝关节疼痛，遂来本院就诊。查体：T36．6℃，P78次／min，R19次／min，BP100／70mmHg，少年女性，神志清，痛苦面容，全身皮肤散在紫癜，双下肢较多，呈对称性分布，暗红色，略高出皮面，部分融合成片，浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，HR80次／min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及     

腹痛、便血

1病历摘要 男，3岁。因便血3个月余于2007—06—17入院。患儿自3个月余前无明显诱因出现便血，大便为黄色软便，上附较新鲜的血液或血丝，量不多，有时大便带脓或黏液，1～2次／d，便后无里急后重感。伴腹痛，呈阵发性钝痛，位于脐周，无明显规律性，腹痛时不排大便，持续约3～5min自行缓解，2～3次／d。食欲好，无恶心呕吐，无低热、盗汗、消瘦表现，无咳嗽，无尿血、鼻出血。在当地诊所先后静滴头孢哌酮、头孢曲松钠等药物治疗1个月余，疗效差而来我院。查体：T37℃，P100次／min，R28次／min，体重14．5kg，神志清，精神可，面色微黄，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。咽无充血。颈软，心肺无异常所见，腹软，无压痛反跳痛，未及包快，肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢活动自如。     

卵巢破裂误诊为急性阑尾炎2例分析

对卵巢破裂误诊为阑尾炎2例分析如下。 1 病历摘要 例1：女，21岁，未婚。该患以突发性下腹部及脐周疼痛3h，伴转移到右下腹痛1h，伴恶心，未吐，大小便正常，于2006—07—07入院。末次月经2006—06—16，周期、经量正常。人院时查体：T37．3℃，P96次／min，BP110／60mmHg，R18次／min，神清，痛苦面容，心肺正常，腹平坦，肝脾未触及，下腹压痛（＋），反跳痛（＋），肌紧张（＋），右下腹为重，移动浊音（-），肠鸣音正常。     

左髂总动脉夹层瘤致腹痛腹泻便血1例

1病历摘要男，72岁。从隆化县医院转诊，主因：左下肢进行性跛行5a近1周腹痛，腹泻，便血。于2005—04—09收入急诊室留观。期间腹泻4次／d，大便为软便，无恶心，呕吐。左下肢跛行。查体：T36℃，P81次／min，R19次／min，BP158／92mmHg。慢性病容，体质消瘦，皮肤干燥无黄染，周身浅表淋巴结无肿大，心肺功能无异常，腹平坦，肝脾肋下未触及，下腹部轻压痛，     

糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析

对糖尿病酮症酸中毒合并急性心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男，65岁。因上腹痛、心悸1d入院。患者1d前无明显诱因出现上腹痛，疼痛为持续性胀痛，伴有心悸、气短、口干，继而出现恶心、呕吐。无胸痛，无腹泻、黑便。查体：T36．9℃，HR144次／min，R20次／rain，BP75／50mmHg，表情淡漠，呼吸深大，呼气有“烂苹果”气味，双肺听诊无异常，心音低钝，律齐，无杂音，腹平软，剑下压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质稍韧，压痛，脾肋下未及，移动性浊音（-）。     

结肠气囊肿致自发性气腹1例

1病例介绍 患者，男，45岁，主因腹部不适5d于2004-08-12来我院就诊。患者于入院前5d无任何诱因出现腹部不适；自觉腹胀，无明显腹痛。既往无腹痛、腹泻、返酸、嗳气等消化道疾病史及腹膜炎史。查体：T36．5℃，HR76次／min，R19次／min，BP130／85mm Hg；心肺未见异常，腹胀如鼓，无肌紧张及压痛、反跳痛，未扪及包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音弱，未闻及气过水音。B超检查示：肝胆脾胰均无异常；肠管未见扩张，肠壁未见增厚。下消化道内镜及实验室检查也未见异常。     

腹茧症并发粘连性肠梗阻1例分析

对我院腹茧症并发粘连性肠梗阻1例分析如下。 1病历摘要 男，58岁。主因腹痛6h，于2008—07—15T14：30入院，患者腹痛开始于早餐后，自左上腹开始至全腹疼痛，以脐周偏左疼痛剧烈，呈绞痛，阵发性加重，无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、无尿频尿痛，既往有类似发作。化验血、尿常规正常，腹透未见异常。查体：T36．6C，P80次／min，R19次／min，BP140／90mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，心肺未见异常，     

误诊为结核性腹膜炎的系统性红斑狼疮一例报告

1 临床资料 患女，15岁，学生，因“反复腹痛、腹胀、腹泻2月余”于2005年8月29日入我院消化科（病案号415571）。缘于从2个多月前开始无诱因反复出现脐周阵发性腹痛，无放射痛，伴腹胀，恶心、呕吐胃内容物，无呕血，每日腹泻稀黄色便5～6次，无果酱样便，无里急后重，无发热盗汗，在当地医院诊治（具体用药不详），无好转。后在本市某三甲医院门诊行腹部CT示：满腹肠管积液，肠管壁增厚粘连，肠系膜增厚并少量腹水，腹膜后多发小的淋巴结，为进一步诊治而入我院。既往体健，家族史无特殊。体检：生命体征正常，无皮诊，浅表淋巴结未触及，无脱发，肺部听诊无异常，心率90次／min，律齐，无杂音及心包摩擦音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，肝脾未触及，腹水征阴性，肠鸣音3次／min，下肢无水肿，神经系统无异常。[第一段]     

非典型流行性出血热2例分析

现将最近我科收治的不典型流行性出血热（EHF）2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，37岁。主因右下腹部及右侧腰背部疼痛2d入院。患者于2d前无诱因出现右下腹部及右侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，无发热、恶心、呕吐，在我院急诊化验血常规示白细胞计数升高，以急性阑尾炎收住胃肠外科。既往体健。查体：T36．5℃，BP130／80mmHg，全身皮肤及黏膜未见充血和出血点，心肺未见异常；腹部平坦、软，右下腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛明显，左侧阴性。尿常规：潜血（＋），蛋白（＋），肾功能：Cr308μmol／L，BUN15．45mmol／L，尿酸629mmol／L，肝功未见异常。经会诊转入肾内科，化验血常规证实有异形淋巴细胞存在，比例15％，EHF-IgM1：160，诊断为EHF。     

静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例

病历摘要患者女 ,19岁。以腹痛 15min就诊。患者晚餐后 1h出现脐周及上腹部疼痛 ,恶心 ;无腹泻 ,无发热。查体T 37℃ ,BP 95 /6 5mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,R 16次 /min ,HR75次 /min ;心肺无异常 ,腹部平坦 ,腹肌柔软 ,脐周及上腹部有压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾未及 ,肝区无叩痛 ,胆囊及阑尾区无压痛及反跳痛 ,肠鸣音亢进 ;月经逾期 2d。初诊考虑急性胃肠炎。患者无药物过敏史 ,2年前曾用过青霉素 ,遂予以阿托品 0 .5mg、异丙嗪 2 5mg ,肌肉注射 ,头孢曲松钠 2 .0 g加生理盐水 2 5 0ml静脉滴注观察。滴入头孢曲松钠约 30min时 ,患者自诉…     

伤寒误诊1例分析

现将伤寒误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，30岁。因发热，全身乏力4d入院。体温最高达40．5℃，门诊诊断为上呼吸道感染，给予感冒清热冲剂、百服宁等药物口服，体温反复升高，且感腹胀、腹痛，食欲减退，无咳嗽、咯痰，大小便未见异常。查体：T39．6℃，P84次／min，BP120／70mmHg。神志清楚，痛苦面容，反应迟钝，全身皮肤、黏膜无皮疹及出血点，咽部充血，双侧扁桃体不大，颈软，双肺呼吸音清晰，HR84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，右下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血wBC5．2×10。／L，N0．81，L0．19，ESR7mm／h，尿便常规、肝肾功能、心肌酶均正常。心电图正常。胸片心肺膈未见异常。B超肝、胆、胰、脾声像图未见异常。给予来立信、鱼星草、地塞米松等药物治疗5d，腹胀无减轻，体温波动在35．2～39．5℃之间，入院次日血标本培养出伤寒沙门氏菌，查血肥达氏反应（-），复查CK2263IU／L，LDH783IU／L，GOT726IU／L，GPT462IU／L，CK—MB35IU／L，尿便常规正常，心电图无动态变化。     

脾脏妊娠1例分析

对脾脏妊娠1例分析如下。 1病历摘要 女,27岁,已婚。孕1产1,2006年剖宫产1胎。因上腹部疼痛2 h余于2008-02-27T10：00入院。患者平素月经规律,14岁月经来潮,周期为30 d,经期5 d,经量中等,无痛经。工具避孕。末次月经2008-01-22,经量少于既往月经量,持续未净。于2008-02-27T07：00出现腹部疼痛,呈剧烈撕裂样痛,伴恶心、呕吐,头昏,急诊收入普外科。查体：T 36.1℃,BP 88/51 mm Hg,P 92次/min,R 18次/min,神清,急性疼痛面容,贫血貌,心肺检查无异常,全腹部压痛、反跳痛明显,移动性浊音（＋）,肝脾检查不清,双下肢不肿。B超检查提示：腹腔积液;子宫及双侧附件区未见异常。尿HCG（±）,血β-HCG 142 mU/ml。术前诊断：（1）腹痛原因待查：脾破裂？（2）失血性休克;（3）异位妊娠待排。请妇科会诊后意见：不排除异位妊娠可能。立即在全麻下行剖腹探查术。取左侧上中腹经腹直肌切口长约18 cm,探查见：腹腔内大量积血及凝血块,主要位于左腹部,总量约4 000 ml,脾大小正常,脾上极有一外生性包块有一破裂口,活动性出血,