骨科机器人辅助技术在骨肿瘤手术中的应用现状

智能化和精准化是当前骨科手术发展的重要方向和研究热点。骨科机器人辅助技术逐渐应用于骨科各专业的手术中, 但在骨肿瘤手术中的应用相对起步较晚, 目前适合于临床应用的场景较为有限。通过检索PubMed、Embase、ScienceDirect、中国知网及万方数据库中有关骨科机器人辅助技术在骨肿瘤手术领域中的应用情况, 分析其智能化和精准化需求, 并对骨科机器人在骨肿瘤手术中的临床应用情况加以整理和分析。机器人辅助下骨肿瘤穿刺活检术, 尤其是对体积较小、位置较深、局部解剖结构较为复杂的肿瘤, 可提高穿刺活检的精确性和阳性率。机器人辅助骨肿瘤精确截骨, 较手动截骨和机器人辅助下截骨的精确性更高、误差更小。机器人辅助技术具有提高解剖结构复杂部位如骶骨和骨盆肿瘤切除的精确性的应用潜力;机器人辅助技术在脊柱肿瘤手术中的应用可提高置入椎弓根钉的精准性和微创椎体成形术的安全性, 并可用于脊柱肿瘤的微创精准手术切除。分析机器人辅助骨肿瘤手术目前存在的问题及发展方向, 如成本效益、配准精度、软组织识别和反馈、误差叠加和纠错等问题, 为深入开展相关临床应用和研究提供参考依据。     

法布里病精准治疗的研究进展

法布里病是一种X连锁遗传的溶酶体贮积症, 病因为编码α-半乳糖苷酶A(α-galactosidase, α-Gal A)的GLA基因突变, 导致α-Gal A酶活性下降或缺乏, 底物及其代谢物在细胞及组织中蓄积, 最终导致多脏器衰竭。近年来, 特异性治疗药物及基因技术的兴起, 推动了法布里病精准医疗的进展。酶替代治疗作为法布里病特异性治疗的里程碑事件, 可延缓疾病进展, 改善患者生活质量。但并非所有GAL基因突变携带者都需要积极干预, 需要甄别其中有适应证的患者, 并予以个体化治疗。酶增强治疗适用于有适应性突变的患者, 且存在一定的临床应用局限。一些新治疗方法, 如底物减少疗法、第2代酶替代治疗和基因治疗已在临床试验中, 有望为法布里病患者带来福音。该文综述了法布里病精准治疗的研究进展, 为法布里病患者的药物选择及其不良反应的防控提供依据, 期望未来的治疗策略进一步向精准型方向发展。     

实体器官移植感染的精准防治

随着近年来精准医疗领域的快速发展, 感染性疾病的防治也出现了新的变化。本文简要述评实体器官移植感染的精准防治策略, 以期为临床防治实体器官移植后感染和改善预后提供参考。     

重视精准烧伤医学体系的建设与推广

近年来, 精准医学有了较大的发展, 但由于观念固化、方法与工具缺乏等原因, 精准医学在烧伤外科中的进展与应用远远落后于其他学科。该文从烧伤创面面积与深度的精准诊断、烧伤创面的精准治疗、烧伤并发症的精准监测与诊治、精准烧伤康复治疗等方面, 简要阐述了加强精准烧伤医学体系建设与推广的必要性及可能策略, 希望能引起烧伤医务工作者的进一步重视, 以快速推动我国精准烧伤医学的发展。     

精准皮瓣外科理念的探讨

组织缺损与血管解剖千差万别,如何找到每个组织缺损的最佳修复方案是一直困扰皮瓣外科的重要问题。精准皮瓣外科是以高通量、高精度影像学信息为基础,全面评估受区和潜在供区,选择最佳修复方案,并精准指导和实施手术,从而实现组织缺损的精确化、个性化修复;它是传统皮瓣外科的延续和发展,必须遵守目前皮瓣外科的基础理论、基本操作和基本原则。本文初步阐述了精准皮瓣外科的概念、内涵、思维方式和方法等,并举例进行说明。     

重视烧伤后凝血异常

凝血异常是烧伤常见并发症之一, 其种类与临床表现差异大, 危害性大。但直到目前, 临床上对烧伤后凝血异常重视程度仍不够。建议通过加强患者凝血状况监测、手术管理、感染防治、药物的科学合理使用、深静脉血栓的防治、相关临床与基础研究等, 以达到进一步有效防治烧伤后凝血异常的目的。     

更正

本刊2021年第41卷第2期发表的文章心尖入路经导管主动脉瓣植入术麻醉管理规范, 图1内容更正为:(一)麻醉前访视与评估:2.EuroScoreⅡ评分;(二)麻醉前准备:3.入室后监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度;4. 2%利多卡因局部麻醉下完成桡动脉穿刺监测ABP及基础ABG。     

幽门螺杆菌感染精准治疗研究进展

幽门螺杆菌(HP)感染是目前全球最常见的慢性细菌感染之一, 慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等胃肠道疾病包括胃癌的发生发展都与HP感染密切相关。HP感染经验治疗导致抗菌药物耐药、不良反应大及依从性差。HP耐药、球形变以及质子泵抑制剂(PPI)等因素导致HP的根除率逐渐下降。基于表型药敏与耐药基因的检测合理选择抗菌药物, 改善药物不良反应, 提高患者依从性以及合理选择PPI等, 实施精准治疗, 可有效提高HP的根除率。本文就HP精准治疗相关的研究进展作一综述, 为临床HP的根除治疗提供参考。     

瘢痕疙瘩分期分阶段治疗的效果

目的探讨瘢痕疙瘩的分期分阶段治疗, 优化治疗方案。方法 2005年6月至2019年6月, 潍坊市人民医院美容整形科收治瘢痕疙瘩患者629例, 男253例、女376例, 年龄9～78(31.3±16.8)岁。根据病情按分期由低到高施以3个阶段综合治疗、定期观察效果, 并对复发率进行统计。结果Ⅰ期251例患者治疗后6个月局部复发14例, 占5.5%;24个月复发4例, 占1.6%;经再次注射治疗后痊愈。Ⅱ期302例患者治疗后6个月局部复发56例, 占18.6%;经再次治疗后49例(87.5%)患者痊愈, 24个月复发35例, 占11.6%。Ⅲ期76例患者治疗后6个月复发36例, 占47.3%;再次治疗后24个月复发19例, 占25%。结论瘢痕疙瘩综合治疗后效果和复发率与其严重程度有关, 根据病情分期分阶段治疗能获得较满意的效果。     

实体器官移植后糖尿病的诊治

移植后糖尿病(posttransplant diabetes mellitus, PTDM)是实体器官移植后常见的代谢紊乱, 发生率高, 严重影响受者生存。器官移植特有的病理生理环境(例如糖皮质激素及免疫抑制剂的使用)以及糖尿病本身的高危因素(胰岛素抵抗、肥胖等)共同参与了PTDM的发生。筛查、管理及预防PTDM需贯穿移植前、围手术期以及移植后稳定期。近年来, 糖尿病诊治的进展极大, 血糖监测技术、降糖药物等不断更新, 这些进展如何在移植领域拓展也极为关键。PTDM的诊治决策也需与时俱进, 未来应加强多学科合作, 提高PTDM的诊治水平以改善器官移植受者的预后。     

外科治疗儿童合并手指偏斜畸形的骨软骨瘤的临床研究

目的探讨对于儿童合并手指偏斜畸形的骨软骨瘤进行外科治疗的结果。方法本研究纳入自2014年12月至2019年12月我们摄X线片诊断为手部骨软骨瘤的患者21例45块管状骨, 其中18例28块管状骨接受肿瘤切除术及楔形截骨治疗, 共11例21块管状骨完成6～24个月的随访。所有患者病理诊断均与术前相符。依据电子病历系统采集患者基本信息及术前伴发症状, 经电子影像系统测量术前及术后手指X线正侧位片掌侧倾斜角度、桡尺侧偏斜角度、管状骨长度, 并随访有无术后伴发症状, 对上述因素进行统计分析。结果骨软骨瘤切除术后手部管状骨桡尺偏斜角度为(5.94±6.62)°较术前(17.06±15.40)°明显改善(P=0.005);术后掌倾角度为(15.03±21.43)°较术前(24.01±25.91)°明显改善(P=0.006)。0～6岁儿童术后偏斜畸形改善最为明显, 术后管状骨长度未见明显缩短。获得随访的21块管状骨中3块(14.3%)术后X线片见新发肿物。结论骨软骨瘤切除术及楔形截骨在切除肿瘤的基础上能够有效矫正手指偏斜。     

中国食管癌研究热点和展望

食管癌是我国高发特色恶性肿瘤, 目前我国临床上常见的食管癌仍以中晚期食管癌为主, 其治疗模式是以外科为主的综合治疗, 包括术前新辅助治疗(如化疗、放化疗和化疗加免疫治疗), 微创或开胸根治性手术切除加胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫, 后续依据术后病理结果给予辅助化疗、放疗、放化疗或免疫治疗。与过去相比, 虽然我国食管癌的治疗效果有了明显提高, 但仍有许多热点和难点问题并没有解决。本文对目前我国食管癌热点和难点问题进行了小结, 包括食管癌的病因预防与早诊早治、早期食管癌的治疗选择、食管癌手术入路和方式及淋巴结清扫选择、新辅助治疗、术后辅助治疗和营养支持治疗选择中存在的争议, 并对未来研究方向进行展望。     

膀胱憩室的治疗进展

膀胱憩室是黏膜通过膀胱壁薄弱的固有肌层凸出而形成的疝, 可分为先天性和后天性膀胱憩室。大多数患者无明显症状, 为体检发现或在诊治其他疾病时偶然发现。膀胱憩室多发于男性, 多由下尿路梗阻引起, 严重的憩室会引起反复尿路感染甚至癌变, 需行手术治疗。     

2023 ASCO-GU前列腺癌精粹解读

2023年美国临床肿瘤学会泌尿男生殖系肿瘤研讨会(ASCO-GU)报道了前列腺癌领域精准诊断与评估、分子检测、临床治疗、以及新药/新机制探索等各方面研究进展。本文对其中重要研究进行进行解读和点评, 以期为临床治疗决策提供帮助。     

脂肪组织再生来源

以往对脂肪细胞生成的研究多关注于体外诱导培养。近年来随着谱系示踪手段的更新, 结合单细胞测序的迅猛发展, 可以综合得到更加全面的不同状态下体内脂肪谱系的再生来源及分化轨迹的证据。该文综述了近年来体内脂肪组织再生细胞来源相关研究。     

白癜风靶向治疗的研究进展

白癜风是一种皮肤黏膜色素脱失为特征的获得性自身免疫性皮肤病。炎症细胞因子, 如干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6、IL-8、IL-21、IL-33、磷酸二酯酶(PDE)-4及转化生长因子(TGF)-β, 在该病的进展中起着重要的作用, 特别是IFN-γ/趋化因子配体(CXCL)10轴。近年来, 靶向治疗通过调节与白癜风发病机制相关的细胞因子及其相应受体, 对其治疗发挥了重要作用, JAK抑制剂及其与光疗联合治疗已被临床证实具有较好的治疗前景。本文全面评估各种生物制剂在白癜风治疗中的疗效和个体化用药选择, 以期为临床药物治疗决策提供参考。     

直肠癌卵巢转移诊治进展

直肠癌是消化道的高发肿瘤, 对于女性患者而言, 卵巢转移居腹腔内器官转移第二位。其症状隐匿、极易漏诊, 对全身治疗不敏感, 因此预后较差。直肠癌卵巢转移的研究相对较少, 目前无相对标准诊治手段。积极手术是直肠癌卵巢转移患者首选治疗方式, 无论是否能完全R0切除, 降低肿瘤负荷与患者的预后相关。随着腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术不断发展, 减瘤可达到细胞水平, 能显著提高患者生存时间。对于有卵巢转移高风险的患者, 是否预防性卵巢切除仍是极具争议的课题。本文对直肠癌卵巢转移的诊疗及预防策略进行综述, 以期为临床实践提供一定参考。     

前列腺脓肿的诊疗分析

回顾性分析北京友谊医院收治的10例前列腺脓肿患者的临床资料, 总结其诊疗特点及临床疗效。及时、足量、有效的抗生素治疗并积极控制合并症一般可有效控制前列腺脓肿。对于抗生素保守治疗效果不佳的患者, 前列腺脓肿去顶术是一种有效的治疗手段。     

各种组学分析在体表慢性难愈合创面中的研究进展

体表慢性难愈合创面的诊断和治疗一直充满着挑战, 对医疗和社会造成巨大负担。利用高通量测序技术结合组学分析可以揭示慢性创面形成的潜在机制, 识别与慢性创面诊断、预后和筛查相关的潜在生物标志物。而联合多个水平的组学分析能进一步探索和理解其中详细的分子机制, 为制订个性化治疗方法提供线索, 为慢性创面的精准医疗打下坚实的基础。因此, 该文针对近年各种组学分析在体表慢性难愈合创面相关研究中的进展进行综述。     

转移性肾癌主动监测研究进展

目前, 转移性肾癌的治疗以系统治疗为主, 但对于身体状态不佳或肿瘤进展缓慢的患者, 主动监测可作为一种备选方案。积极的主动监测可延缓部分转移性肾癌患者系统治疗时机, 而不影响其预后。本文根据转移性肾癌主动监测的最新研究结果, 在转移性肾癌主动监测的临床意义、适用人群、监测方案和预后等方面进行综述。