血清学指标诊断慢性假体周围感染的性别差异

目的探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、血小板(platelet, PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)及D-二聚体诊断慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的性别差异。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院关节外科收治的470例接受人工关节翻修的患者, 根据性别及疾病诊断分为四组:男性慢性PJI组78例、男性无菌性松动组108例、女性慢性PJI组95例、女性无菌性松动组189例。收集患者术前CRP、ESR、PLT、FIB及D-二聚体等血清学结果。采用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线确定CRP、ESR、PLT、FIB及D-二聚体诊断不同性别的慢性PJI的最佳截断值, 并计算其灵敏度及特异度。通过比较不同指标的曲线下面积(area under curve, AUC)分析该指标的诊断效能。结果男性慢性P...     

血浆纤维蛋白原对慢性假体周围感染的诊断价值

目的探讨血浆纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)对慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院收治的470例接受人工髋、膝关节置换术后关节翻修的患者资料, 根据疾病诊断将患者分为慢性PJI组173例(112髋、61膝), 男78例、女96例, 年龄65(53, 72)岁;无菌性松动组297例(216髋, 81膝), 男108例、女189例, 年龄63(50, 72)岁。比较两组患者术前FIB、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、D-二聚体和血小板水平, 并计算其诊断慢性PJI的灵敏度和特异度。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定FIB、CRP、ESR、血小板及D-二聚体诊断慢性PJI的最佳截断值。通过比较各项指标的曲线下面积(area under curve, AUC)及...     

限制性假体对全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修效果的影响

目的比较采用高或低限制性假体对初次全膝关节置换术后假体周围关节感染(periprosthetic joint infection, PJI)二期翻修术后膝关节功能及感染控制效果的影响。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月于上海交通大学附属第六人民医院接受全膝关节翻修术的患者40例, 按照初次全膝关节置换假体的种类分为低限制性假体组和高限制性假体组。低限制性假体组28例(28膝), 男12例、女16例, 年龄69.0(63.0, 74.0)岁, 体质指数为(25.18±0.55) kg/m2;高限制性假体组12例(12膝), 男5例、女7例, 年龄66.5(65.0, 71.5)岁, 体质指数为(23.94±0.51) kg/m2。均采用二期翻修术治疗, 低限制性假体组1例使用旋转铰链膝RHK、27例使用髁限制性假体LCCK;高限制性假体组3例使用旋转铰链膝RHK、1例使用髁限制性假体PFC Sigma MBT、8例使用髁限制性假体LCCK。比较两组患者手术前后的关节活动度(range of motion, ROM)、美国膝关节协会评分(Knee Society score, K...     

全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展

全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后最常见股骨假体周围骨折。术后股骨假体周围骨折的危险因素包括女性、骨质疏松、类风湿关节炎、骨关节炎、神经肌肉疾病、认知障碍、药物相关(服用皮质类固醇)、肥胖、高龄、感染、假体周围骨溶解、膝关节强直、股骨前皮质切迹等。流行病学研究表明, TKA术后假体周围骨折中股骨假体周围骨折最常见, 发生率为0.3%～2.5%。Lewis和Rorabeck分型是股骨假体周围骨折最常用的分型方法, 该分型提出了假体松动的概念, 并强调了进行翻修手术的必要性。其他还有Su分型、通用分型系统以及Rhee分型, 最新的分型为2022年提出的Kim分型。TKA术后股骨假体周围骨折的治疗策略包括非手术治疗、外固定技术、单钢板固定、双钢板固定、髓内钉固定以及翻修TKA和股骨远端置换术。通过检索并分析TKA术后股骨假体周围骨折的相关文献, 以期更好地指导TKA术后股骨假体周围骨折的预防和治疗。     

非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染早期效果的前瞻性单臂临床研究

目的探讨非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染(PJI)的早期效果。方法前瞻性纳入2021年8月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院骨科应用非接触式低频超声清创技术治疗的符合纳入和排除标准的假体周围感染患者。参考2016年肌肉与骨骼感染协会对PJI的诊断标准进行感染诊断。所有患者在机械清创完成后使用8 mm手持式非接触低频超声探头在整个术区进行超声清创(功率90%、频率22.5 kHz, 每次持续10 s, 暂停3 s, 共5 min)。期间通过移动探头在术区所有软组织、骨界面及金属假体表面[行保留假体清创术联合抗菌药物(DAIR)治疗者]之间反复振荡。对髋关节股骨髓腔和膝关节股骨髓腔及后方关节囊, 使用特制直角探头充分振荡。超声振荡前后各抽取术区液体20 ml分别注入需氧培养瓶及厌氧培养瓶行病原菌培养。采用Harris髋关节评分和美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患肢功能。治疗失败定义为同一关节感染复发。患者术后1个月、3个月、6个月、1年及之后每年门诊随访一次, 随访截止时间为2022年8月。各种观察数据的比较采用配对t检验、秩和检验、Mann-WhitneyU检验或χ...     

清创保留假体联合抗生素治疗急性人工关节假体周围感染的临床研究

目的分析清创保留假体联合抗生素(DAIR)治疗急性人工关节假体周围感染(PJI)的临床疗效, 并探讨导致DAIR治疗失败的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2021年1月南京医科大学金陵临床医院骨科因急性PJI行DAIR治疗的122例患者资料, 男55例, 女67例;年龄50～86岁, 平均68.0岁。统计患者入院和出院时C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、体温、白细胞计数和疼痛视觉模拟评分(VAS), 以分析DAIR的临床疗效。将患者根据治疗结果分为治愈组(81例)和未治愈组(41例), 对患者的性别、年龄、体重指数、感染部位、感染类型(术后早期感染和急性血源性感染)、手术类型(初次和翻修)、合并症、入院时CRP、ESR、白蛋白、血红蛋白、症状持续时间、金黄色葡萄球菌感染(有/无)、术前窦道(有/无)、多重细菌混合感染(有/无)等进行单因素分析, 对于P<0.05的因素再采用logistic回归分析以预测DAIR失败的独立危险因素。以DAIR治疗失败作为终点事件, 绘制患者的"生存率"曲线。结果 122例患者出院时的CRP、ESR、体温、白细胞计数、VAS评分...     

D-二聚体对髋、膝关节置换术后慢性假体周围感染诊断价值的研究

目的探讨D-二聚体对髋、膝关节置换术后慢性假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法回顾性分析2017年11月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行髋、膝关节置换或翻修术的168例患者的临床资料。男性58例, 女性110例, 年龄(58.6±14.5)岁。其中慢性PJI患者48例(膝关节21例、髋关节27例), 无菌性松动患者57例(膝关节16例、髋关节41例), 正常随访患者63例(膝关节28例、髋关节35例)。收集患者血D-二聚体、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)水平。采用Mann-WhitneyU检验比较髋、膝关节慢性PJI患者的D-二聚体水平, 采用受试者工作曲线(ROC)分析D-二聚体、ESR、CRP诊断髋关节和膝关节慢性PJI的诊断效力。结果慢性PJI组膝关节D-二聚体水平[M(QR)]为1 040(1 140.5)μg/L, 高于慢性髋关节PJI患者的435(605)μg/L(Z=3.169, P=0.002), 差异有统计学意义。ROC曲线分析结果显示, 诊断膝关节慢性PJI的D-二聚体最佳截断值为370.5 μg/L, 灵敏度为90.5%、特异度为8...     

机器人辅助人工关节置换的应用现状与前景

近年来, 随着进口骨科机器人的引入和国产骨科机器人的研发与应用, 机器人辅助人工关节置换被越来越多的国内骨科医生应用于临床。机器人辅助系统可以提高手术的精确度, 但同时也有很多学者质疑它的临床意义, 因具存在手术时间延长、需要较长的学习曲线、增加医疗花费以及与机器人相关的并发症等。随着技术的不断普及与改进, 机器人辅助手术的不利因素也有逐渐改变的趋势。因此, 只有提高对机器人辅助人工关节置换的认知, 才能促进相这一交叉学科在骨科的应用。本文从机器人可提高假体安放位置的精确性、更好地实现个性化术前计划两方面阐述机器人在辅助关节置换方面的优势;从学习曲线、经济学因素及相关并发症方面叙述其可能存在的不足;最后基于当前的临床现状, 指出未来的应用方向。     

髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的内固定组合方式

目的探讨髋关节置换术后股骨近端假体周围骨折的内固定组合方式。方法回顾性分析2008年5月至2022年3月58例人工髋关节置换术后假体周围骨折患者的资料, 男31例、女27例;年龄(75.5±18.2)岁(范围35～95岁)。全髋关节置换39例, 半髋关节置换19例;生物型假体37例, 骨水泥型假体21例;于术中发生假体周围骨折6例、术后52例。骨折通用分型系统(unified classification system, UCS):UCS Ⅳ.3A1型2例、3A2型1例、3B1.1型19例、3B2.1型25例、3B3型2例、3C型9例。骨折部位:股骨A区(大转子)3例、B区(股骨柄周围)46例、C区(股骨柄尖端以远)9例。内固定由主辅固定组成, 主要固定方式为钢丝或钛缆环扎、锁定加压钢板、锁定附加钢板固定, 辅助固定方式为钛缆环扎, 要求覆盖A、B、C三区形成整体平衡固定。比较不同内固定组合的改良Harris评分(modified Harris Hip Scores, mHHS)、钢板长度、工作长度及螺钉数。结果随访时间为(54.2±21.6)个月(范围11～86个月)。所有患者于术后...     

血清炎症及血小板相关指标联合检测对诊断慢性关节假体周围感染的价值研究

目的探讨联合检测血清C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(PC)、血小板计数/平均血小板体积(PC/MPV)和血小板压积(PCT)对诊断慢性关节假体周围感染(PJI)的价值。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月期间在新疆医科大学第一附属医院行人工髋、膝关节翻修术的441例患者资料。根据病种不同分为慢性PJI组和假体无菌性松动组。慢性PJI组147例(髋86例, 膝61例), 男64例, 女83例;中位年龄为66(54, 72)岁。假体无菌性松动组294例(髋210例, 膝84例), 男98例, 女196例;中位年龄为63(49, 72)岁。比较两组患者的术前CRP、ESR、PC、PC/MPV和PCT水平, 记录上述指标诊断慢性PJI的最佳截断值、敏感度及特异度。通过比较各项指标的曲线下面积(AUC)及联合诊断试验分析结果来评价5种指标的组合对慢性PJI的诊断效能。结果两组患者除性别、关节翻修部位外, 其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。慢性PJI组患者的CRP、ESR、PC、PC/MPV和PCT水平显著高于假体无菌性松...     

MAKO机器人辅助全膝关节置换术的学习曲线

目的探讨MAKO机器人辅助全膝关节置换术的学习曲线。方法纳入2021年5月至2022年9月施行MAKO机器人辅助全膝关节置换术患者136例, 男37例、女99例;年龄(65.53±7.01)岁(范围54～80岁)。原始疾病均为单侧膝关节骨关节炎。手术分别由三名术者分别完成, 术者1完成61例、术者2完成47例、术者3完成28例。记录术中参考架安装、显露、股骨注册、胫骨注册、软组织平衡、截骨、假体植入的时间, 假体型号及术后X线片下肢力线。初始10例与最终10例总手术时间、初始10例与最终10例各手术步骤时间、术前规划与术后X线下肢力线角度比较采用比较配对样本t检验。对截骨时间累积和(cumulative sum control chart, CUSUM)学习曲线进行曲线拟合, 以R2判断拟合优度。结果 3名术者的总手术时间分别为(114.3±25.1) min、(109.8±10.9) min和(118.6±15.1) min。三名术者最终10例截骨时间均较初始10例减少, 术者1初始10例和最终10例截骨时间分别为(13.5±3.41) min和(8.0±1.58) min(t=4....     

膝关节肿瘤型假体非感染性失败骨水泥固定翻修术的疗效

目的探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料, 男71例、女57例, 年龄(33.5±15.4)岁(范围8～77岁)。128例患者中骨肉瘤73例、骨巨细胞瘤38例、未分化肉瘤8例、软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤2例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。假体翻修部位:股骨远端假体105例、胫骨近端假体23例。翻修原因:无菌性松动64例、假体部件损坏47例、肿瘤复发17例。经初次骨水泥固定翻修术后失败19例, 其中16例接受了二次骨水泥固定翻修术。主要观察指标为假体生存情况、手术时间、术中出血量、流行病学数据、手术相关并发症及美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)93膝关节功能评分等。结果 128例初次骨水泥固定翻修患者的随访时间为(127±33)个月(范围6～326个月)。初次翻修手术后发生并发症25例(19.5%), 其中导致假体寿命终结19例(14.8%), 包...     

全膝关节置换术中髌骨置换及髌骨高度对术后疗效的影响

目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中行髌骨置换与否及术前髌骨高度对疗效的影响。方法回顾性分析2020年7月至2021年12月山东第一医科大学第一附属医院采用TKA治疗的膝关节严重骨关节炎患者429例, 男92例、女337例;年龄(66.81±7.05)岁, 左侧226例、右侧203例, 体质指数(27.60±4.22) kg/m2, Kellgren-Lawrence分级均为Ⅲ级, Insall-Salvati(IS)比值>0.8。按是否行髌骨置换及术前IS比值(IS为0.8～1.2为正常高度髌骨、>1.2为高位髌骨)将患者分为四个组:髌骨置换+正常高度髌骨组(263例)、髌骨置换+高位髌骨组(66例)、髌骨未置换+正常高度髌骨组(68例)、髌骨未置换+高位髌骨组(32例)。比较组间术后IS比值、美国膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节评分、牛津膝关节评分(Oxford Knee Score, OKS)、膝...     

部分炎症指标对膝关节假体周围感染的诊断价值

目的探讨红细胞沉降率与C反应蛋白的比值(erythrocyte sedimentation rate/C reactive protein, ECR)、纤维蛋白原和D-二聚体对人工膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值。方法回顾性收集2017年1月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院关节外科进行人工膝关节翻修术的患者205例, 男62例、女143例, 年龄(66.9±9.5)岁(范围26～84岁)。假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)122例, 包括急性感染43例、慢性感染79例(慢性感染中13例合并类风湿关节炎进行单独分析);非PJI者83例, 包括无菌性松动73例、假体脱位8例、关节僵硬2例。术前检查红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞计数、纤维蛋白原、D-二聚体水平, 以受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线计算指标的灵敏度与特异度, 根据曲线下面积(area under curve, AUC)比较不同炎症标志物的诊断价值。结果急性PJI组ECR、红细胞沉降率、C反应蛋...     

全膝关节置换术后基于膝关节评分量表的远程随访研究

目的分析全膝关节置换术后基于膝关节评分量表的远程随访的可行性和效果。方法回顾性分析2021年7月至2022年9月于中国人民解放军总医院第一医学中心骨科接受全膝关节置换的71例膝关节骨关节炎患者, 共12例完成随访, 男6例、女6例, 年龄(72.83±4.22)岁(范围68～78岁), 远程随访组采用线上方式进行随访。按照1∶2的比例选择同期接受门诊随访的24例患者作为对照(门诊随访组), 男12例、女12例, 年龄(72.16±4.50)岁(范围65～80岁)。采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)骨关节炎指数、牛津大学膝关节评分(Oxford Knee Score, OKS)及2011版膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)评估术后疗效。结果远程随访组随访完成率为17%(12/71)。两组手术前后WOMAC评分的差异均有统计学意义(F=106.18, P<0.001;F=34.33, P<0.001);远程随访组末次随访时的WOMAC评分为(11.21±5.6...     

脂肪质量指数对全膝关节置换术后早期功能康复的影响

目的探讨脂肪质量指数(fat mass index, FMI)对全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后早期康复的影响。方法回顾性分析2020年7月至2021年7月于西安市红会医院关节外科接受初次单侧TKA的患者, 采用双能X线吸收测定法测量患者术前的体成分并计算FMI。根据FMI大小将患者分为正常组(男:3.0～6.0 kg/m2;女:5.0～9.0 kg/m2)、超重组(男:6.1～9.0 kg/m2;女:9.1～13.0 kg/m2)、肥胖组(男:>9 kg/m2;女:>13 kg/m2), 并收集患者的手术时间、出血量、术后并发症的发生率等指标。使用广义线性模型进行FMI对TKA术后早期康复影响的多因素分析。绘制FMI和体质指数(body mass index, BMI)对术后西大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)骨关节炎指数评分和美国膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)预测效果的受试者工作特征(receiver ope...     

人工全肘关节置换在骨肿瘤中的临床效果

目的探讨人工全肘关节置换术重建肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的肿瘤学和功能学效果。方法回顾性分析1988年6月至2019年6月在北京积水潭医院接受肿瘤切除后采用全肘关节置换术重建的26例肘关节周围骨肿瘤患者临床资料,根据纳入排除标准最终纳入23例,其中男14例,女9例,平均年龄(37.6±19.9)岁,中位年龄35.0岁(范围:11～81岁)。23例中骨巨细胞瘤3例,转移癌4例,尤文肉瘤4例,骨肉瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,上皮样血管内皮细胞瘤1例,原发恶性骨巨细胞瘤1例,低级别中心性骨肉瘤1例,骨旁骨肉瘤1例,滑膜肉瘤1例,浆细胞骨髓瘤1例,腱鞘巨细胞瘤1例,混合瘤1例;良性肿瘤6例,低级别恶性肿瘤4例,高级别恶性肿瘤13例。肿瘤发生部位:肱骨远端19例,尺骨近端3例,肘关节1例。所有患者均采取整块切除方法,切除后骨缺损,根据软组织条件分别采用限制型肿瘤假体和半限制型Coonrad-Morrey假体进行重建。记录并分析手术时间、出血量、纳入流行病学数据、重建长度、复发及转移的肿瘤学指标、手术相关并发症、疼痛量表、肘关节功能评分等指标。结果本组截骨后重建骨缺损长度为(12.5±3.9)cm...     

机器人辅助全膝关节置换围手术期总出血量的研究

目的探讨机器人辅助全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)的围手术期总出血量。方法回顾性分析北京协和医院2022年2至6月接受初次单侧TKA的60例膝关节骨关节炎患者资料, 根据是否接受机器人辅助手术分为机器人辅助组和常规手术组。机器人辅助组32例, 男6例、女26例, 年龄(70.22±5.88)岁(范围57～79岁);左侧14例、右侧18例;Kellgren-Lawrence分级:Ⅱ级1例、Ⅲ级14例、Ⅳ级17例。常规手术组28例, 男5例、女23例, 年龄(68.61±6.79)岁(范围57～87岁);左侧16例、右膝12例;Kellgren-Lawrence分级:Ⅱ级2例、Ⅲ级12例、Ⅳ级14例。两组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)。记录两组患者术后血红蛋白、红细胞压积及其下降值, 比较两组患者围手术期的膝关节活动度和美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)评分。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访, 机器人辅助组随访时间(9.93±0.83)个月(范围8～11个月), 常规手术组...     

超声裂解法诊断关节置换术后假体周围感染研究进展

假体周围感染是关节置换术后最具破坏性的并发症之一。及时准确地作出临床诊断, 是治疗假体周围感染的重要环节。然而, 生物膜的形成限制了一些常规检测方法的应用, 大大降低了传统关节滑液培养和假体周围组织培养等方法的检出率。超声裂解法可通过空化作用的驱动, 在不破坏病原体活性的情况下破裂和剥离假体周围的生物膜释放出微生物, 极大地提高了培养检出率。本文就近年来假体周围感染、生物膜和超声裂解法相关文献进行综述, 旨在指导临床医生将超声裂解法用于假体周围感染的诊断。     

前后联合入路全髋关节置换术治疗髋关节融合或强直

目的评估前后联合入路(Gibson后外侧入路+改良Hardinge入路)全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗髋关节融合或强直的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于上海长征医院治疗的37例因髋关节融合或强直而行THA的患者资料, 男28例、女9例;年龄(47.9±12.0)岁(范围26～72岁);强直性脊柱炎累及髋关节23例、陈旧性化脓性关节炎致髋关节融合9例、髋臼或股骨颈骨折后创伤性关节炎致髋关节融合5例。手术采用前后联合入路THA。评估内容包括手术时间、术中失血量、输血量、输血率、Harris评分、髋关节活动度、并发症等, 术后行髋关节X线片评估髋臼杯外展角、前倾角和股骨柄假体固定情况、假体周围骨溶解和异位骨化情况。结果 37例患者的手术时间为(147.6±16.8)min(范围129～190 min), 术中失血量为(850.0±10.8)ml(范围600～1 200 ml), 输血率为59%(22/37), 输血量为(420±45.0)ml(范围0～800 ml)。所有患者均获得随访, 随访时间为(4.2±0.9...