重症急性胰腺炎术后合并急性肾衰的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎术后合并急性肾衰的再次手术。方法 6例重症急性胰腺炎患者术后出现急性肾衰,行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)均不能缓解,行再次手术治疗。结果 1例术后十二指肠瘘,行十二指肠造瘘术;1例发生胰腺假性囊肿合并感染,行外引流术;4例术后胰腺周围脓肿,行脓肿引流术。手术后肾衰完全改善。结论重症急性胰腺炎术后出现急性肾衰经CRRT仍不能缓解时,应考虑胰周的坏死性感染或包裹性积脓或肠瘘,要及时再次手术。     

原发性肝癌术后急性肾衰的诊治——附7例报告

急性肾衰是由各种原因引起的肾功能在短期内急剧减退,导致氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱等一系列表现的临床综合征,是外科手术后严重并发症之一,死亡率高达50％～60％以上。若能早期及时诊断并有效救治,常可挽救患者生命。原发性肝癌（以下简称肝癌）术后急性肾衰并非少见,本文回顾性分析我院2003～2006年7例肝癌患者术后出现急性肾衰的情况,探讨急性肾衰的早期诊断与治疗。     

双肺移植术后急性肾功能衰竭的防治

2004年8月我们为1例淋巴管平滑肌瘤病病人进行双肺移植手术，术后第2d病人并发急性肾功能衰竭（肾衰），经抢救成功纠治。虽然病人于术后29d因气管内大出血死亡，但我们对双肺移植围手术期肾衰的防治取得了一些体会，现总结如下。     

肝移植术后急性肾功能衰竭危险因素分析

目的 探讨围手术期因素对肝移植术后急性肾功能衰竭的发生的影响。方法 回顾性分析我院移植中心1999--2002年之间的资料齐全的89例肝移植患者的围手术期病例资料，利用单因素Logistic回归分析筛选肝移植术后急性肾功能衰竭的相关因素。结果 在单因素分析中患者的术中输血量及手术时间与患者术后急性肾功能衰竭的发生有相关性（P=0．041，P=0．005）。患者术后30d内的不良预后与急性肾功能衰竭的发生有相关性。在多因素分析中，仅有手术时间与术后急性肾功能衰竭的发生相关（P=0．026）。结论 术中输血量和手术时间为发生肝移植术后急性肾功能衰竭的危险因素，其中手术时间为一独立危险因素。     

胰肾联合移植的围手术期处理体会

目的 总结肠腔引流式胰肾联合移植围手术期处理经验。方法 对2例糖尿病合并肾功能衰竭的患者行肠腔引流式胰肾联合移植术。术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及强的松龙(Pred)三联用药进行免疫抑制治疗；肝素和低分子右旋糖酐抗凝；阿昔洛韦、可耐抗病毒。结果 移植后，2例患者均立即停用胰岛素，血糖正常，肾功能正常。例1术后1周出现吻合口出血，术后2个月出现巨细胞病毒性肺炎并发ARDS；例2术后45d出现移植肾急性排斥反应。2例均治愈，目前已分别存活12个月、9个月，移植胰、肾功能正常，一般情况良好。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的理想方法，围手术期处理是手术成功的重要环节。     

左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症胆管炎围手术期中的应用研究

目的评估左旋门冬氨酸鸟氨酸在急性重症型胆管炎(ACST)患者围手术期的应用价值。方法将69例ACST患者随机分两组:A组为实验组(应用左旋门冬氨酸鸟氨酸组),共36例;B组为对照组(常规治疗组),共33例。术后第1、5、7天分别检测患者的白细胞计数、血小板计数、ALT、AST、TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标。结果A组患者上述指标改善明显优于B组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACST患者围手术期应用左旋门冬氨酸鸟氨酸可加快患者术后恢复,减少术后并发症及降低病死率。     

腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰(附23例报告)

目的 探讨输尿管镜检、气压弹道碎石 留置双J管等腔内技术在急诊处理梗阻性急性肾衰中的作用。方法 梗阻性急性肾衰患者23例,平均年龄53岁,血尿素氮（BUN）16.1-55.6mmol/L,血清肌酐（SCr)465-2099μmol/L,急诊行腔内技术治疗,术后随访1-9个月,追踪测定BUN、SCr。结果 23例疗效满意,无腔内手术失败病例,术后24h 尿量2400-5600ml,BUN、SCr明显降低。氮质血症逐渐缓解;术后2周肾功能恢复正常19例,4例SCr200μmol/L左右。结论 腔内技术创伤小、安全可靠,可同时处理双侧输尿管梗阻,患者术后恢复快,在处理梗阻性急性肾衰中有重要作用。     

早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的影响因素研究

目的提高对早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的认识, 分析、筛选出可能诱发术后急性疼痛的独立危险因素, 及时有效预防干预, 改善患者手术体验。方法回顾性研究我中心自2021年5月至2021年10月由单一医疗组连续收治的204例早期肺腺癌患者的临床资料, 分析患者术后急性疼痛的评估结果。按照一般状况、既往病史、社会精神属性、病灶特征及手术麻醉方式等进行分组, 比较组间发生术后急性疼痛的比例, 并筛选其独立危险因素。结果共纳入204例患者。男84例, 女120例;年龄(57.9±11.5)岁;中位手术时间120(110, 145)min。全组无严重并发症或围术期死亡发生。术后疼痛控制不达标76例(37.3%), 发生重度以上疼痛24例(11.8%), 33例(16.2%)术后需要追加肌注强效镇痛药。年龄<60岁、具备大学及以上学历、采用两切口手术、手术时间>2 h、仅接受全麻及术前情绪低落处于抑郁状态的患者较各自对照组发生术后急性疼痛的比例显著升高(P<0.05)。早期肺腺癌患者胸腔镜手术后发生急性疼痛的独立危险因素包括年龄(P=0.002)、长期饮酒史(P=0.014)...     

重症肝炎行原位肝移植术及肝肾联合移植术的疗效比较

目的 总结重症肝炎患者行原位肝移植或肝肾联合移植的结果,探讨肝肾联合移植的手术适应证.方法 分析52例重症肝炎患者单纯行原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)和肝肾联合移植(combined liver-kidney transplantation,CLKT)两组患者死亡率、术后肾功能不全的发生率、ICU天数、住院天数等.结果 CLKT组患者术前肾功能明显差于OLT组,术后发生严重感染的患者明显多于OLT组.但OLT组中28例(70％)患者术后早期发生肾功能不良,其中11例需血液透析;而CLKT组患者中需血液透析仅2例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).CLKT组患者在围手术期2例(16.7％)死亡.OLT组围手术期死亡16例(40％),其中死于急性肾衰9例,两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 重症肝炎患者若术前肾功能较差,术后易并发严重感染,肝移植后急性肾衰的发病率和死亡率较高,可考虑行CLKT术.     

原位肝移植术后并发症的诊治体会(附16例报告)

目的 探讨原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 回顾性分析我院16例肝病患者行17例次肝移植术后各种并发症的诊断及治疗方法。结果 全组手术成功12例次，围手术期死亡5例，死亡原因：脑出血1例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，急性肾功能衰竭1例，肝动脉血栓1例，急性排斥反应1例。现存活6例，其中1例存活已超过3年。术后并发腹腔内出血3例，脑血管病变2例，ARDS2例，血管并发症2例，胆道并发症3例，急、慢性排斥反应各2例，急性肾功能衰竭2例。结论 肝移植围手术期采取合理的防治措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗是提高肝移植术后成功率的关键．     

梗阻性黄疸併发肾功能衰竭

作者统计1960～1985年2007例因黄疸而手术的患者,手术死亡率为16％、术后急性肾功能衰竭发生率为9％、死亡率达76％。而非黄疸组2358例行胆道手术,仅3例死于肾衰,且这些患者原来即伴有肾脏疾病。梗阻性黄疸病人术后急性肾功能衰竭发生率与黄疸程度有关。Dawson报告103例因梗阻性黄疸行胆道手术者,28例术后发生急性肾功能衰竭,其中7例术前血清胆红素>20 mg/dl者6例死于急性肾功     

老年患者腹部手术后肾前性急性肾功能衰竭的预防

目的总结老年患者在腹部手术后肾前性急性肾功能衰竭的预防。方法回顾性分析80例老年患者存腹部手术术后预防急性肾功能衰竭的经验。结果78例患者在术后痊愈出院，1例病危出院，1例死亡结论老年患者腹部手术后早期补充足够血容量及应用补尿剂、加强抗感染、预防性透析能达到早期预防肾前性肾功能衰竭目的。     

三种心脏外科术后急性肾功能衰竭预测模型的临床应用

目的 分析克利夫兰急性肾功能衰竭评分(Cleveland ARF Score)、心脏术后急性肾功能不全评分(acute kidney injury prediction following elective cardiac surgery,AKICS)、简易肾功能指数评分(Simplified Renal Index,SRI score)三种模型在预测心脏术后发生急性肾功能衰竭中的作用,评价三种模型的预测价值.方法 2009年6月至2010年5月,连续收集了行心脏手术并有完整资料的患者504例纳入研究,分别使用Cleveland、AKICS、SRI评分系统进行校准度和分辨力的评价,分析并比较三种评分系统模型对术后发生急性肾功能衰竭的预测价值.结果 504例中术后需要肾脏替代治疗(renal re-placement therapy,RRT) 16例(3.17％),其中6例死亡(37.5％);发生肾功能不全27例(5.36％),经治疗后肾功能恢复正常.应用AKICS模型术后需要RRT治疗11例(2.70％),发生肾功能不全25例(6.13％),模型全组预计发生率3.77％.Cleveland评分术后需要RRT治疗16例(3.17％),发生肾功能不全27例(5.36％),模型全组预计发生率0.99％.SRI评分术后需要RRT治疗15例(3.21％),发生肾功能不全24例(5.13％).与预测结果比较,AKICS模型表现出较好的校准度(P=0.922,x2=0.162),Cleveland模型校准度差异有统计学意义(P=0.026,x2=15.644).Cleveland Score、AKICS、SRI 预测术后急性肾功能衰竭需行RRT治疗的ROC曲线下面积分别为0.695、0.732、0.759,术后肾功能不全的ROC曲线下面积分别为0.711、0.753、0.779.结论 结果显示,SRI模型预测术后RRT治疗及肾功能不全的实际危险度相关性较好.AKICS模型预测术后肾功能不全的实际危险度相关性较好.SRI模型的校准度及分辨能力均较好,可能较适用于评估患者的相对危险度.AKICS模型对于研究设计及选择治疗方案有一定使用价值.     

急性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术疗效观察

目的分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法将80例符合手术指征的急性阑尾炎患者随机分为对照组(行传统开腹手术)和腹腔镜组(腹腔镜阑尾切除术)两组,每组40例。比较两组平均手术时间、术后并发症、术后排气时间及住院时间。结果两组术后并发症、术后排气及住院时间差异有统计学意义(P0.05),平均手术时间差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎术后并发症发生率及住院时间均优于开腹手术。     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:探讨影响A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)发生的影响因素.方法:回顾性分析海军军医大学第一附属医院接受主动脉夹层手术患者的临床资料,共72例接受A型主动脉夹层手术的成年患者,按肾功能水平分为AKI组和肾功能正常组,比较AKI组和肾功能正常组相关临床资料和实验室指标的差异,通过二分类Logistic回归分析,评...     

肝移植病人术后急性肾功能衰竭18例临床分析

目的:探讨影响肝移植术后发生急性肾功能衰竭的原因及处理方法。方法:回顾性分析我院91例肝移植病人中发生与未发生术后急性肾功能衰竭病人的临床资料,采用单因素分析和Logistic回归模型进行多因素分析。结果:肾衰组病人1年生存率低于对照组;与术后发生早期急性肾功能衰竭的有关因素包括术前血清肌酐、总胆红素、总手术时间、术中出血量、输血量、术中输液总量、术中尿量。术前血清肌酐高和术中尿量是术后早期急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。移植术后发生急性肾功能衰竭的病人ICU留置时间延长,术后住院时间延长,住院费用升高。结论:肝移植术后有较高的急性肾功能衰竭发生率,对术后少尿、血清肌酐水平升高的病人及早实施肾脏替代等治疗能有效降低其发病率和死亡率。     

166例老年患者胆囊炎胆囊结石症临床分析

目的探讨老年人急性胆囊炎胆囊结石患者的临床特征及手术治疗经验。方法对我院2000年至2008年手术治疗的166例老年人急性胆囊炎胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果166例患者中治愈164例(98.9%),死亡2例(1.1%),104例(62.7%)合并有其他疾病,24例(14.5%)术后出现并发症。结论选择合适的手术时机、手术方式及麻醉方法,加强围手术期处理是手术成功的关键。     

急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔缝合术疗效观察

目的观察急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔缝合术的疗效。方法抽取2016-01-2018-04间收治的60例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者,根据手术方式的不同分为2组。传统组(26例)实施开腹穿孔缝合术,腹腔镜组(34例)行腹腔镜穿孔缝合术。比较2组的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症和随访期间溃疡复发情况。结果 2组手术均顺利完成,手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与传统组相比,腹腔镜组术中出血量更少,术后肛门排气和住院时间更短,并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月,2组均未出现复发病例。结论腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔微创效果好、患者恢复快、术后并发症少,安全性高。     

阿司匹林对心脏手术围术期肾脏和术后的保护作用

背景 急性肾功能损伤(acute kidney injury,AKI)是心脏手术后严重并发症之一,国外报道发生率高于30％,严重影响患者术后恢复和生存率.阿司匹林是心血管疾病患者常用的治疗和预防药物. 目的 综述近期围术期阿司匹林对心脏手术肾保护作用的临床研究结果并简要分析其可能机制. 内容 多项回顾性临床调查和随机对照研究发现围术期使用阿司匹林可以减少心脏手术后AKI的发生,减少术后肾透析需要,降低死亡率并且明显改善患者的术后恢复. 趋势 阿司匹林对心脏手术患者肾保护作用的机制尚需深入研究,维持肾脏血流灌注和减少炎性反应可能是主要原因.     

美国克利夫兰大学急性肾功能衰竭评分系统在中国人心脏手术围术期的应用

目的探讨美国克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统(The Clinical Score to Predict Acute Renal Failure)预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭(ARF)发生的应用价值。方法将2008年8月至2009年7月期间南京医科大学附属南京第一医院收治的所有成年心脏手术患者456例纳入研究,其中男230例,女226例;年龄18~88岁,平均年龄56.7岁。术前应用克利夫兰大学的急性肾功能衰竭评分系统进行评分,按照评分结果1~5分、6~10分、≥11分将456例患者分为Ⅰ组(n=401)、Ⅱ组(n=42)、Ⅲ组(n=13),比较3组患者急性肾损伤(AKI)发生率、在院期间进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)发生率、多器官功能衰竭(MOSF)发生率和病死率等临床指标。结果术后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者急性肾损伤的发生率分别为2.74%、28.57%和76.92%(χ2=73.004,P=0.000),连续性肾脏替代治疗发生率分别为0.50%9、.52%和38.46%(χ2=36.939,P=0.000),多器官功能衰竭发生率分别为0.50%、4.76%和23.08%(2χ=19.694,P=0.000),病死率分别为0.25%、2.38%和15.38%(2χ=14.061,P=0.001),3组间比较差异均有统计学意义。结论应用克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统可以在心脏手术前有效预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭的发生情况,以便对高危患者采取必要的预防措施。