经颈静脉肝内门体分流术的应用解剖

本研究旨在为临床探索肝内门体分流提供形态学依据。作者观测了４０例成人肝脏内肝静脉与门静脉的空间定位关系，讨论了自肝静脉向门静脉主要分支穿刺的应用意义。研究结果提示在ＴＰＳ术中，当导管进入下腔静脉肝后段时，自第二肝门向右约５８°可进入肝右静脉，深入平均４３ｍｍ，再向后穿刺约７ｍｍ，就可进入门静脉右后叶上段支而建立引流通路。对由于肝内复杂的血管关系和变异而可能导致手术失败的问题，作者提出了直接联结下腔静脉肝后段与门静脉建立分流的挽救方法。     

经颈静脉肝内门腔分流术两例报告

经颈静脉肝内门腔分流术两例报告阎东，山田龙作，岸和史（昆明医学院第二附属医院放射科昆明６５０１０１；日本和歌山县立医科大学放射线医学）关键词　门脉高压，肝硬化，门腔分流术中图分类号Ｒ８１６经颈静脉肝内门腔分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅ...     

经颈静脉肝内门腔分流术的解剖学基础

经颈静脉肝内门腔分流术(transjugular intralepatic portosystemic shunt，TIPS)是近几年来应用于临床的一项新的介入技术，是治疗肝硬化并食管静脉曲张破裂或顽固性腹水的有效手段。其主要操作步骤包括两个方面；(1)选择性肠系膜上动脉插管门静脉造影。主要了解门静脉主干的解剖位置，有无血栓形成及血流方向等。(2)经颈静脉肝内分流道开辟。经颈静脉测量右心房和肝静脉的压力后，选择好穿刺点进行穿刺。     

经颈静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压疗效观察

经颈静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压疗效观察吴凤林龚渭冰李彦豪经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳＳ）是近几年发展起来的治疗肝硬化门脉高压的新技术。临床上对其治疗效果、特别是中远期治疗效果评价的报道较少，观点亦有分岐。我们于１９９３年５月～１９９６年...     

经颈静脉肝内门体分流术的应用进展

经颈静脉肝内门体分流术的应用进展陈国庭李恒平综述杨玉岭审校山东莱芜钢铁总厂医院（２７１１２６）经颈静脉肝内门体分流术（Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）是一种降低门脉高压的新技术...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓形成的研究进展

门静脉血栓形成(PVT)可导致肝内血流阻力增加、门静脉血液流速降低、内脏血管扩张及血流瘀滞,最终出现肠系膜缺血、慢性海绵体转化及严重门静脉高压引发的各种并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可实现快速和稳定的门静脉再通。本文就目前TIPS在治疗PVT中的作用及成功与否的影响因素、安全性和有效性、应用时机和适应证,以及并发症和预后方面的研究进展进行综述。     

循证护理在经颈静脉肝内门腔分流术护理中的应用

目的探讨肝硬化经颈内静脉肝内门腔分流术的常见护理问题及应用循证护理解决方法。方法通过观察18例经颈内静脉肝内门腔分流术患者的术前、术后出现的或潜在的并发症,进行临床评估,应用循证护理的概念,确定护理问题,提供护理干预。结果通过循证护理的干预,患者出现的并发症得到有效护理并改善症状。结论循证护理改变了临床护士以往凭经验和感觉为主的习惯和行为,解决了临床护理工作中遇到的问题,对提高护理质量有所帮助。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatie portosystemic stent-shunt,TIPSS)是近年来采用的一种在肝静脉和门静脉主要分支之间,经肝实质建立一永久性通道,治疗门静脉高压症的介入新疗法,具有独特优点,兹介绍     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压

目的评价经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症的临床应用价值。方法采用ＲＵＰ－１００穿剌导管系统对１０例门脉高压患者经右颈内静脉穿刺，建立门静脉和肝静脉之间肝内通道后置入血管内支架。结果８例成功。①造影证实，食管曲张静脉消失１例，明显减轻３例，轻度减轻２例；②游离门静脉压由术前３．８１±０．６０ｋＰａ下降至术后２．８４±０．２４ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）；游离门—肝静脉压梯度由３．０７±０．６４ｋＰａ降为１．５４±０．４０ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）；门静脉直径由１５．１３±１．５５ｍｍ降至１３．６３±０．９２ｍｍ（Ｐ＜０．０１）；门静脉血流速由术前１２．８９±３．６６ｃｍ／ｓ上升至术后１９．７１±５．２０ｃｍ／ｓ（Ｐ＜０．０１）；③近期临床观察和１～６个月随访表明：腹水完全消退４例；脾脏明显缩小３例，轻度缩小２例；Ｄｏｐｐｌｅｒ超声检查显示Ｓｔｅｎｔ通道均通畅；无复发出血及腹水。其中因穿刺致肝包膜下血肿１例；轻中度肝性昏迷各１例；１例术后２周死于急性肝衰竭。结论该术式对控制门脉高压出血、消除腹水不失为一种有效可靠的方法，但其长期疗效尚待进一步随访。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬变门脉高压症

目的:探讨经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬变门脉高压症的技术操作、并发症及其疗效。方法:采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术,治疗5例肝炎后肝硬变门脉高压症患者,分流通道直径为10mm。结果:4例成功,术后平均门脉压力由4.46kPa(45.50 cmH_2O)降为2.13 kPa(21.75 cmH_2O),消化道出血得到控制,胸腹水明显吸收,食管静脉曲张减轻或消失,临床症状得到改善。结论:TIPS 具有创伤小、疗效确切、合并症少、适应范围广等优点,是治疗门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种安全、有效的方法,其长期疗效有待进一步观察。     

猪体内直接性门腔分流的建立

目的　探讨在猪体内经肝后段下腔静脉 (RHSIVC)穿刺肝内门脉建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性。方法　B超引导下在 10只实验猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流术 ,分别对实验用猪术前、术后1、7d的肝功能、血氨浓度及术前、术后门腔压力差的改变进行比较 ,术后每隔 7d采用门脉造影对分流道的通畅情况进行随访。结果　DIPS术在 10只实验用猪体内均成功 ,术后无一只猪死亡。术后实验猪的谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血氨浓度明显高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ,而门腔压力差由术前的 ( 0 .5 8± 0 .2 1)kPa降为术后的( 0 .2 4± 0 .11)kPa ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。分流道通畅时间为 7～ 2 8d(中位数为 14d)。结论　在猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流是安全可行的 ,但临床上实施DIPS术则有待于进一步的研究     

经颈静脉肝内门体分流术对老年肝硬化食管胃底曲张破裂出血患者生命质量的影响

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生命质量的影响,以期为临床实践提供依据.方法 选取2013年3月至2014年1月西南医科大学附属医院收治的老年肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者97例,采用简明生活质量测定量表(SF-36)分别在入院时、TIPS后6周和TIPS后1年对患者进行生命质量评价,并比较评价结果.结果 患者生命质量各维度评分在TIPS后6周有所增加,部分维度略有下降,但在治疗后1年再次进行评价时均有较大程度改善;治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过TIPS治疗,患者生命质量得到改善,进一步证实TIPS在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗中的优势.     

与门静脉高压症分流术有关的应用解剖

为门静脉高压症分流术提供应用解剖学资料,本文用56具成人尸体,观测了与门腔静脉,脾肾静脉、肠腔静脉分流术有关的门静脉、下腔静脉、脾静脉、左肾静脉和肠系膜上静脉的外科干及其与相邻结构间的关系,并对三种分流术的应用解剖问题进行了讨论。     

经颈内静脉肝内门体静脉分流术预防肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果研究

目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(T IPS)对肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床防治效果.方法 将四川大学华西医院2015年4月至2017年5月收治的85例肝硬化食管胃底静脉曲张患者根据治疗方法不同分为治疗组(n=45)和对照组(n=40),前者行TIPS术治疗,后者予内镜下套扎与硬化剂注射(EIS)治疗.统计两组治疗后静脉曲张清除率、再出血率等,并记录两组治疗前后血流动力学及血清肝功能指标水平变化.结果 治疗组治疗后静脉曲张清除率(95.56%)明显高于对照组(80.00%),且治疗后60 d再出血率(11.11%)明显低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后支架通畅率为97.78%,仅1例发生支架堵塞,予再通、球囊扩张治疗后通畅.两组治疗前各项血流动力学指标与血清肝功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)、肝静脉压力梯度(HVPG)、门静脉血流量(QPV)均明显降低,且治疗组上述指标降低幅度均明显较对照组大(P<0.05);两组治疗后30 d血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)水平均较治疗前明显改善,但与对照组相比,治疗组血清TBIL水平明显高,ALB、PLT明显低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与内镜联合药物防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相比,T IPS术在清除静脉曲张、预防再出血、改善门静脉系统血流动力学状态及保护肝功能方面均有突出的优势.     

数字减影血管造影术在经颈静脉肝内门腔分流术中的应用

采用数字减影血管造影术（ＤＳＡ）对７例肝硬化伴门脉高压患者行经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳＳ）获得成功。本文探讨了直接和间接门脉造影、肝静脉造影的方法和作用及应用不同的减影程序和角度投照方法是清晰显示靶血管解剖形态，获取定位图像的关键，并对各种门脉定位方法的价值进行了评价，认为间接门脉造影结合体外超声导引是门脉定位的最佳方法。     

腹股沟区睾丸静脉转流术的临床解剖学

对成人尸体50侧腹股沟区的睾丸静脉、腹壁下静脉、旋髂深静脉、髂外静脉等的局部位置关系及诸血管的体表投影进行解剖观测。本区有可供睾丸静脉转流术3条相互毗邻的供血管,因此具有较大应用选择灵活性。本文设计了经腹股沟管睾丸静脉转流术和经腹股沟区腹膜后睾丸静脉转流术两种外科手术入路,阐述和讨论了各入路的临床解剖要点。