核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。^201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息^99Tc^m-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力，门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率，具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像，其对存活心肌的检测能力可能接近于PET，而检查费用可大大降低。     

^201Tl与^13N—NH3、^18F—PDG PET心肌显像判断存活心肌的对比研究

目的 比较再注射^201Tl心肌显像与联合应用^13N-NH3及^18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌PET显像判断存活心肌的临床价值。方法 20例心肌梗死患者，行^201Tl SPECT负荷、再分布、再注射显像及^13N-NH3`^18F-FDG PET心肌显像。将左室分成9个节段，以视觉评价法对放射性分布进行4级评分。获得^201Tl SPECT再分布、再注射像及^18F-FDG PET显像的局部心肌摄取率（％ID）。结果 PET判定为存活心肌的48个节段中，45个节段（93．8％）^201Tl再注射像也判定为存活心肌。在^201Tl再分布像示放射性分布严重低下的24个节段，^201Tl再注射像与PET显像判定存活心肌的一致率为87．5％，其中37．5％为存活心肌节段，50％为地存活心肌节段。2种显像方法的％ID无明显差异，且呈显著正相关（r=0.722)。结论 再注射^201Tl心肌显像判断存活心肌的准确性与PET心肌显像相似，有较大的临床应用价值。     

双核素心肌显像预测PCI术后心功能改善的评价

目的:探讨多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像预测PCI术后心功能改善的作用.方法:69例临床怀疑有冠心病拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病人进行多巴酚丁胺201 Tl负荷-再分布显像,显像结束后行硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像.心肌显像后2周内69例病人全部进行了经皮冠状动脉介入治疗.PCI术前及术后3个月心脏超声测定左室射血分数(LVEF).结果:①69例病人PCI术后左心室功能较术前有改善(△LVEF=4.78±2.4,t=2.02,P值<0.05).②左心室功能降低组术后心功能提高值明显高于左心室功能正常组(△LVEF=5.3±2.0对LVEF=3.1±2.9,t=2.83,P<0.05).③可逆性灌注缺损心肌节段数>3组术后心功能提高值明显高于可逆性灌注缺损心肌节段数≤3组(△LVEF=5.8±1.6对△LVEF=4.4±1.4,t=2.45,P<0.05).结论:多巴酚丁胺201Tl负荷-再分布/硝酸甘油介入99Tcm-MIBI门控心肌灌注显像能准确检出缺血且存活心肌,对PCI术后心功能改善有很好的预测价值.     

缺血心肌动物模型PET和SPECT显像及组织学对比研究

目的评估^201TI SPECT及^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET显像对模型猪心肌活力的鉴别。方法健康家猪12头，其中10头于冠状动脉左旋支起始处放置Ameriod环，饲养28d形成慢性心肌缺血动物模型（另2头作正常对照），行^201TI SPECT心肌灌注显像和^18F—FDG PET心肌代谢显像并与HE染色病理学改变进行比较。结果81个心肌节段中，^18F—FDG心肌显像示心肌有活力的节段为73个（90．1％），明显高于^201TI心肌显像所示的62个（76．5％），差异有显著性（P〈0．05）。HE染色结果示有心肌活力的节段为74个（91．3％），与^18F—FDG心肌显像所示结果差异无显著性（P〉0．05）。结论^18F—FDGPET心肌显像检测心肌活力的准确性明显高于^201TI SPECT心肌显像。     

核素显像识别存活心肌的临床应用进展

存活心肌的判断对冠心病患者治疗方案的选择及预后十分重要。201Tl再注射法、硝酸甘油介入的静息99Tcm-sestamibi法增强了心肌灌注核素体层显像对存活心肌的检测能力,门控SPECT技术能在评估心肌灌注的同时计算LVEF(左心室射血分数)、局部室壁运动和局部室壁增厚率,具有符合线路的SPECT可以进行心肌代谢显像及灌注显像,其对存活心肌的检测能力可能接近于PET,而检查费用可大大降低。     

201Tl 24 h延迟显像检测心肌梗死后缺血/存活心肌的价值

^201Tl心肌显像已广泛用于梗死后缺血/存活心肌的评价,研究表明常规3～4 h再分布显像低估了部分存活心肌,^201Tl24h延迟显像可提高冠心病患者缺血/存活心肌的检出率,但仍存争议.笔者对38例心肌梗死患者行^201Tl心肌SPECT24h延迟显像,现报道如下.     

MRI与正电子发射计算机体层、单光子发射计算机体层显像检测活性心肌的对比研究

目的评估各种影像学方法检测心肌活性的价值。方法建立慢性心肌缺血模型猪10只，按照美国心脏病协会推荐的方法将左心室分为16节段，分别于制作模型前和后1～2个月进行MR多技术联合应用扫描及正电子发射计算机体层显像(PET)、^201铊单光子发射计算机体层显像(^201Tl SPECT)检查，判断心肌缺血区和坏死区的大小，并与病理结果对照，了解各种方法的敏感性、特异性。结果7只动物顺利完成所有检查，共计112个节段。静息时MR电影扫描共有10个(8.93％)节段运动丧失，4个(3．57％)节段运动轻度减弱，2个(1.78％)节段运动明显减弱；负荷后MR电影扫描共有10个(8.93％)节段运动丧失；心肌灌注扫描见34个(30．36％)节段缺血，心肌活性扫描见12个(10.71％)节段坏死；PET检查见17个(15．18％)节段为梗死心肌；SPECT检查见9个(8.04％)节段为梗死心肌；氯化三苯基四氮唑(TTC)染色见14个(12．50％)节段为无红染的苍白色梗死区。PET检出的坏死节段多于MR心肌活性扫描(X^2=5，P=0．0253，Kappa=0．8028)和电影扫描(X^2=7，P=0．0082，Kappa=0.7079)，并有统计学意义；亦多于TTC染色显示的坏死节段，但无统计学意义(X^2=3，P=0．0833，Kappa=0．8879)；SPECT检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少，并有统计学意义(X^2=5，P=0.0253，Kappa=0．7590)；MR电影检出的坏死节段较TTC染色显示的节段稍少，并有统计学意义(X^2=4，P=0．0455，Kappa=0、8100)；MR心肌活性扫描检出的坏死节段和TTC染色显示的坏死节段相比无统计学意义(X^2=2，P=0、1573，Kappa=0．9130)。以TTC染色结果为金标准，MR电影、MR心肌活性扫描、PET和SPECT检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71．43％、100．00％；85.71％、100．00％；100．00％、96．94％；64.29％、100．00％。结论MR心脏检查可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌，清晰显示心肌梗死的位置、程度，并可对左室室壁运动进行直观显示，且价格相对PET便宜；PET检查高估心肌坏死范围，且不能判断心肌梗死是透壁梗死还是心内膜下梗死；MRI和PET、病理结果均有较高一致性。     

MR多技术扫描检测活性心肌及其影像学对比的实验研究

目的 评估各种影像学方法检测活性心肌的价值。材料与方法 建立慢性心肌缺血模型猪10头,分别于制作模型前和后1～2月进行磁共振多技术扫描及小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（LDDSE）、^201TI单光子发射计算机体层显像（^201TI SPECT）、正电子发射体层显像（^18F-PET）检查,判断心肌缺血区和坏死区的大小,并与病理结果对照了解各种方法的敏感性、特异性。结果 7头动物顺利完成所有检查,负荷磁共振电影扫描见10个（8．93％）节段为梗死心肌,6个（5．36％）节段为缺血心肌;心肌灌注扫描见34个（30．35％）节段缺血,心肌活性扫描见12个（10．71％）节段坏死。LDDSE检查见8个（7．14％）节段为梗死心肌,9个（8．04％）节段为缺血心肌。SPECT检查见9个（8．04％）节段为梗死心肌。PET检查见17个（15．18％）节段为梗死心肌。TTC染色见14个（12．50％）节段为梗死区。MR电影检出的坏死节段比TTC染色显示的节段少并有统计学意义（P=0．0455,Kappa=0．8100）;MR活性扫描检出的坏死节段比TTC染色显示的坏死节段略少但无统计学意义（P=0．1573,Kappa=0．9130）。LDDSE检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少并有统计学意义（P=0．0140,Kappa=0．7000）;PET检出的坏死节段多于磁共振活性扫描（P=0．0253,Kappa=0．8028）和MR电影扫描（P=0．0082,Kappa=0．7079）并有统计学意义;亦多于TTC染色显示的坏死节段（P=0．0833,Kappa=0．8879）,但无统计学意义;SPECT检出的坏死节段比TTC染色显示的节段少并有统计学意义（P=0．0253,Kappa=0．7590）。以TTC染色结果为金标准,MRI电影、MRI活性扫描、LDDSE、SPECT、PET检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71．43％、100％;85．71％、100％;57．10％、100％;64．29％、100％;100％、96．94％。结论 MR多技术扫描可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌．清晰显示心肌梗死的位置、程度,并可对左窒室壁运动进行直观显示,且价格相对PET便宜;磁共振和PET、病理结果均有较高一致性。PET高估心肌坏死范围,且不能判断心肌梗死的透壁程度。SPECT和LDDSE低估心肌活性。而且亦不能显示心肌梗死的透壁程度。     

门控心肌显像和心血池显像联合检测左心室功能

目的应用99mTC-MIBI门控心肌显像和心血池显像来评价左心室功能.方法30例受检者,静脉注射99mTc-MIBI后,用SPECT行常规体位平面心肌显像,观察分析室壁运动和左心室收缩分数(LVCF).结果99mTc-MI3I门控心肌显像能清楚区分室壁边缘,在判断室壁运动上与心血池显像的完全符合节段达66%.用象素数表现左心室腔面积大小所计算的左心室收缩分数(LVCF)与左心室射血分数(LVEF)明显相关(r=0.09,P＜0.01).结论99mTc-MIBI门控心肌显像和心血池显像在冠心病的检查中具有重要价值,可作为常规检查之一应用于临床.     

运动负荷后早期门控心肌显像对冠心病严重三支病变的诊断价值

目的比较运动负荷早期(15～20min)^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌显像(G-MPI)和非门控心肌显像(NG-MPI)诊断冠心病(CAD)严重三支病变(狭窄≥70％)的价值。方法以冠状动脉(简称冠脉)造影(CAG)所示冠脉直径狭窄≥70％为严重CAD诊断标准，将同期做运动负荷^99Tc^m-MIBI SPECT G-MPI和CAG的215例患者分为CAD三支病变组(A组)与CAD非三支病变组(B组)。结果G-MPI与NG-MPI诊断严重CAD的灵敏度分别为95．3％(143／150例)和90．7％(136／150例，X^2=2．509，P=0．113)，特异性分别为80．0％(52／65例)和72．3％(47／65例，X^2=1．059，P=0．303)；诊断CAD三支病变的灵敏度分别为100％(51／51例)和92．2％(47／51例)，前者更好，且两者差异有显著性(X^2=4．163，P=0．041)。结论在诊断临床高危CAD严重三支病变时，G-MPI比NGMPI更有价值。     

Assessment of myocardial viability after myocardial infarction

Conclusions  The data presented above suggest that assessment of myocardial viability after MI, particularly in those patients with severe LV dysfunction, is important for the identification of those with the highest risk, in whom revascularization can be of clinical benefit. There is growing and consistent evidence that patients with relatively large areas of dysfunctional but viable myocardium after MI have improved function, symptoms, and survival with prompt revascularization compared with medical therapy alone. Most importantly, long-term survival with revascularization in these patients is comparable with that achieved with cardiac transplantation. There are several methods available to the clinician with which to investigate the presence of tissue viability, and the evidence suggests that the scintigraphic approaches are the most sensitive. These observations suggest that noninvasive investigation of the amount of ischemic myocardium should be an important component of the diagnostic evaluation of patients with severe LV dysfunction after MI. This approach will likely enhance the often difficult process of selecting patients with poor cardiac function in whom revascularization will likely improve both the quality and quantity of life.     

Acute myocardial infarction during adenosine myocardial perfusion imaging

Journal of Nuclear Cardiology -     

Intervention in acute myocardial infarction

The role of thrombolytic therapy in decreasing mortality and improving left ventricular function has been well established. The role of secondary PTCA is still being defined. Current data support a strategy of performing coronary angiography and elective PTCA only in patients with evidence of ischemia after thrombolytic therapy. Despite the trend away from routine early invasive therapy for acute myocardial infarction, accurate definition of coronary anatomy and assessment of left ventricular function will continue to be vital in the management of these patients and provide a continuing challenge for the cardiac radiographer.     

MRI of myocardial infarction.

With the advances in magnetic resonance imaging (MRI) technology that have occurred in recent years, it is possible to examine the myocardial status with high spatial and temporal resolutions in the evaluation of ischemic heart disease. The purpose of this article is to review the current status and the role of MRI for the evaluation of myocardial infarction. We discuss the pathophysiology of myocardial infarction, MRI techniques for the evaluation of myocardial status, and the pathophysiological significance of MR signal changes observed in various MRI techniques. We conclude that, with further development of MR techniques and contrast agents, MRI will play an increasing role in the diagnosis of ischemic heart disease. J. Magn. Reson. Imaging 1999;10:686-693.     

Radiography of acute myocardial infarction

In conclusion, the plain radiograph provides an insight into the hemodynamic severity of myocardial infarctions and the effected patient's ultimate prognosis. It may also be the initial indicator of one of the several complications that may accompany the evolution of an acute myocardial infarction.     

急性心肌梗死心肌血流再灌注评价技术

TIMIFlow作为评价再灌注的方法自20世纪80年代起就一直应用于临床。TIMIFrameCount是较TIMI血流分级更为客观、更具可重复性的联系性变量指标。TMBG和TMP从心肌微血管水平对再灌注进行评价。冠脉内多普勒血流频谱变化常作为造影过程中的附加检查指标评价血管再通及心肌再灌注。同时心肌声学造影、连续心电图ST段监测、核素心肌灌注显像和心肌增强磁共振成像作为无创性的评价方法也显示出其应用价值。