隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

右肺上叶及气管隆凸切除重建的新术式

右肺上对癌肿侵及气管隆凸而中间支气管和中下叶肺组织正常时,应施行右肺上叶及气管隆凸切除重建术、以保留有功能的肺组织.以往隆凸重建方式为气管、右中间支气管、左主支气管端端吻合或气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、左主支气管端侧吻合.以上二种术式的麻醉维持、手术操作和术野暴露均不甚方便,因而手术难度大、不易推广.作者在动物实验中得出结论:气管隆凸切除重建以气管、左主支气管端端吻合 右中间支气管、气管端侧吻合较为简便,吻合口张力较低.因而此术式可容许切除较长的气管、支气管.上述方法用于临床取得成功.作者对此术式的手术操作、麻醉和呼吸道并发症预防等进行讨论.     

隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验

目的：探讨隆凸切除及重建术治疗隆凸,主支气管肿瘤及中央型支气管肺癌的手术方式及围术期管理。方法：隆凸,主支气管肿瘤8例,中央型支气管肺癌27例,其中侵犯左心房5例,行单纯隆凸切除重建5例,右上肺叶切除及隆凸切除重建18例,右全肺隆凸切除4例,左全肺隆凸切除4例,右上肺叶切除及隆凸切除重建4例,加行部分左心房切除5例,手术采用了11种不同类型的隆凸切除重建方式。结果：本组无手术死亡,无吻合口瘘,肺部感染7例,呼吸功能不全1例,全肺不张1例,隆凸,主支气管肿瘤患者术后无瘤生成17月－7年,中央型支气管肺癌患者术后1年生存率96．3％,3年生存率70．1％,5年生存率37．0％,有5例生存10年以上。结论：通过仔细术前评估,熟练的手术操作,良好的术后管理,配合术后综合治疗,可大大降低隆凸手术的死亡率和并发症,并获得满意的远期效果。     

气管隆凸切除与重建术在肺癌治疗中的应用

背景与目的 手术治疗侵犯隆凸的肺癌需要实施隆凸的切除与重建。本研究的目的是总结和探讨气管隆凸切除与重建手术治疗肺癌侵犯气管隆凸的方法和疗效。方法 回顾性分析73例实行气管隆凸切除与重建术的肺癌患者，其中右全肺切除及隆凸切除22例，右全肺切除气管支气管成形14例，右全肺袖式切除12例，右上叶切除气管支气管成形15例，左全肺袖式切除2例，左全肺切除气管支气管成形8例。结果 本组姑息性手术4例。手术近期死亡4例（5．48％）。手术后1年、3年和5年的生存率分别为75．3％、63．0％和23．3％。结论 严格掌握手术适应证、精心作术前准备、选择适当手术方式和积极的围手术期处理可以提高手术的效果。     

气管,支气管成形术36例报告

自1979年8月至1994年8月,我院共施行气管、支气管成形术36例,现总结报告如下。临床资料　本组36例中,男33例,女3例。年龄9～69岁,平均52.4岁。气管肿瘤3例(腺癌1例,腺样囊性癌2例),中心型肺癌33例(鳞癌23例,腺癌、小细胞癌各5例)。按国际TNM分期:期9例,期4例,a期19例,b期1例。手术方式　气管成形术2例;隆凸切除,气管-左、右主支气管吻合1例;隆凸及一侧全肺切除,气管-主支气管吻合4例(左侧1例,右侧3例);左肺旷置,气管-右主支气管吻合1例;支气管成形、肺动脉成形左上叶肺切除术2例;支气管袖状、上叶肺切除术16例(左侧4例,右侧12例);支气管楔…     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例临床分析

背景与目的 外科手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方案.本文总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗92例中央型肺癌的临床经验.方法 对我院1996年1月-2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术.其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例.结果 无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43min,平均失血415 mL,术后肺不张7例(7/92),声音嘶哑4例(4/92),机械通气支持3例(3/92).1年、3年、5年生存率分别为80.7%、59.6%、31.5%.结论 隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应症,提高了中央型肺癌的手术切除率.     

32例气管肿瘤的外科治疗

目的：总结32例气管肿瘤患者外科治疗经验。方法：回顾性分析我科1980～2005年收治的32例气管肿瘤患者外科治疗临床资料。结果：32例气管肿瘤患者中，23例行气管袖状切除端-端吻合术；8例行气管隆凸切除重建术；1例行气管开窗、肿瘤刮除术。术后2例死亡，另有8例发生术后并发症。结论：手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管袖状切除端-端吻合术是治疗气管恶性肿瘤最主要的术式，良性肿瘤可以考虑保守的术式。手术治疗应该兼顾手术的根治性和安全性。     

隆凸切除重建术

目的 探讨隆凸切除重建术在肺癌及气管下段癌治疗中的意义及手术经验。方法 采用ＳＴＡＴＡ５．０软件建立１６例隆凸切除重建术的病历资料数据库并进行统计分析,生存率用直接法计算。结果 本组右肺上叶切除隆凸重建术７例、右肺全肺切除隆凸重建术５例、纯隆凸切除隆凸重建术３例及左全肺切除隆凸重建术１例。术后并发症发生率５０．０％（８例１２次）,术后３０天死亡率１８．８％（吻合口瘘２例,术后大出血１例）。本组有２     

气管支气管成形术治疗中心型肺癌的探讨

作者采用多种气管支气管成形切除术治疗段支气管以上中心型肺癌３９例。术式包括气管或隆突袖状切除３例，全肺及半隆突切除、主支气管楔形切除、上叶支气管－主支气管－气管侧壁大弧形切除、支气管楔形或袖状切除３６例。术后５年生存率４２．１％（８／１９）。作者对术式和病例选择、手术要点、并发症防治等问题作了探讨。     

左主支气管根部延长法治疗累及隆突的中央型肺癌(附3例报告)

背景与目的累及隆突的右侧中央型肺癌手术治疗较为困难。本研究旨在探讨左主支气管根部延长法治疗此类患者的有效性和可行性。方法整块切除侵犯气管下段右侧壁的3例右上肺癌后,连续缝合左主支气管近端和气管下端,将左主支气管根部延长约3cm,再将右中间段支气管与气管下端和左主支气管近端吻合,重建气道。结果所有患者术后顺利脱呼吸机,排痰良好,无吻合口瘘等并发症,随访至今无肿瘤复发或转移,生活质量良好。结论左主支气管根部延长法有利于右中间支气管与气管下端、左主支气管近端吻合重建,有利于术后排痰及降低吻合口瘘等并发症,适用于累及气管下段右侧壁,但左主支气管根部及右中间段支气管正常的右上叶中心肺癌。     

进展性右上叶肺癌的外科治疗

报告了作者采用６种不同术式的气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌８７例的疗效，并探讨其适应证、手术及麻醉经验，并发症防防治等。统计资料示本组病人术后１、３、５年生存率分别为８４．７％、５７．４％、３５％。可见采用不同术式气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌有其明显临床实用性，值得推广。     

气管隆突部肿瘤的手术体会(附14例报告)

目的:探讨气管隆突部肿瘤的手术方法及早期诊断.方法:总结本院1989年1月至2002年12月14例气管隆突部肿瘤或中心性肺癌累及隆突的手术方法、病理及预后.其中良性病变3例,低度恶性肿瘤4例,余7例为腺癌和鳞癌.一侧全肺加隆突切除2例,右肺上叶加隆突切除重建2例,不切肺叶单行隆突切除重建8例,姑息切除1例,手术探查1例.结果:所有病例手术过程顺利.1例肿瘤累及食管,术后发生吻合口瘘,后治愈.2例术后发生吻合口肉芽肿而狭窄,经微波治疗治愈.余无严重并发症.结论:绝大部分病例可单纯切除气管下段及两侧主支气管近端,将病变切除而不切除肺叶.少数病例可连同一侧的肺上叶切除而不行全肺切除.只有较晚期的中心型肺癌同时累及隆突及中间支气管才行全肺加隆突切除,而此种手术不必切断对侧支气管的外侧壁.     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。     

气管,支气管成形术的临床体会

１９７８年１０月至１９９３年１２月施行气管、支气管成形术１２例，占同期住院２５３例肺切除手术的４．７４％。其中支气管袖状肺叶切除６例，支气管楔形肺叶切除３例，气管袖状切除１例，气管袖状和食管癌切除食管胃颈部吻合１例，气管成形、隆突、左全肺和食管转移癌切除食管胃弓上吻合１例。术后并发包裹性脓胸１例，气胸１例，支气管肺炎１例。急性呼吸衰竭死亡２例，死亡率为１６．７％。     

Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease

BACKGROUND: Seventeen patients with (M0) non-small cell lung cancer (NSCLC) without distant metastasis were treated by preoperative endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery. Preoperative intratumoral chemotherapy was performed for the purpose of either reducing the extent of resection or increasing operability. Clinically, in the preliminary diagnostic bronchoscopic examination, the tumor was located in the main stem bronchus closer than 2 cm to the carina [T3] in 12 patients, or at the level of carina or bulging towards the trachea [T4] in 5 patients. In this series of patients, the tumors were originally inoperable due to the inability to achieve a negative margin by standard pneumonectomy techniques. However, EITC rendered resection possible. THERAPEUTIC METHODS: EITC consisted of direct injection of a maximum dose of 40 mg cisplatin in aqueous solution (4 mg/ml) into the tumor through a flexible bronchoscope; administered four times: once a week during a 3-week period (on days 1, 8, 15 and 22). Necrotic tumor debris was removed by piecemeal resection with forceps and suction at each session. RESULTS: In all patients, the bulk of tumor in the main bronchus was eliminated by the end of 3 weeks of EITC treatment. Post-EITC treatment bronchoscopy revealed that primary tumors originated in a lobe or segment without invasion of the mucous membrane of the major bronchus. EITC treatment reduced the extent of tumor such that inoperable tumors became operable. Patients could then undergo conventional surgery successfully without postoperative complications. CONCLUSIONS: In this selected group of 17 patients, EITC was shown to be a safe, effective and easy to perform method for debulking of obstructed airways before surgery; without any important side effects or systemic drug toxicity. Because this type of obstructive lung cancer may lead to inappropriate initial diagnosis, we suggest that obstructive lung cancer patients such as described here, with a potentially a very favorable prognosis, should be considered a distinct clinical entity perhaps best described as "Early NSC Lung Cancer with polypoid growth in a major airway causing the erroneous impression of advanced disease".