腹腔镜下结直肠癌手术(二)

腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，亦分姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，包括腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，其切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结；各根治术式的要求详见各节。主要术式包括：腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜左半结肠切除术、腹腔镜次全和全结肠切除术、腹腔镜TME直肠前切除术、腹腔镜TME腹会阴直肠切除术。     

腹腔镜全结肠切除术

自1990年Jacobs进行第一例腹腔镜结直肠手术以来，经过10余年的发展，目前开展的腹腔镜结直肠手术类型越来越多，主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术(Miles手术、Dixon手术)和全结肠切除术等。其中腹腔镜全结肠切除术技术难度大、开展的数量最少，国内尚未见献报道，现根据我们的经验，结合献就有关原则和方法介绍如下。     

腹腔镜全结肠切除术

自 1 990年Jacobs进行第一例腹腔镜结直肠手术以来 ,经过 1 0余年的发展 ,目前开展的腹腔镜结直肠手术类型越来越多 ,主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术 (Miles手术、Dixon手术 )和全结肠切除术等。其中腹腔镜全结肠切除术技术难度大、开展的数量最少 ,国内尚未见文献报道 ,现根据我们的经验 ,结合文献就有关原则和方法介绍如下。1　腹腔镜全结肠切除术类型　　腹腔镜全结肠切除术指通过腹腔镜完成全结肠切除术的主要步骤 ,且腹部切口明显小于常规开腹全结肠切除术的长度。可分为 3类 :①完全腹腔镜全…     

腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病12例

目的探讨腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年6月～2018年12月腹腔镜全结肠切除术治疗12例FAP的临床资料,4例癌变者行腹腔镜全结肠直肠切除、末段回肠造口术,6例直肠下段未扪及明显息肉者行腹腔镜全结肠切除、直肠次全切除、回肠J形储袋直肠吻合术,2例直肠下段有少量息肉者行腹腔镜全结肠切除及直肠次全切除、残留直肠黏膜剥脱、经直肠肌鞘内回肠肛管吻合术。结果 12例均顺利完成手术,无中转开腹,术后2～3天肛门排气,住院时间8～12 d。随访3～24(13±3)月,无近期并发症发生,除回肠造口4例外,其余8例术后控便较好,3个月后大便能控制在3～6次/日。结论腹腔镜全结肠切除术治疗FAP创伤小,恢复快,安全,有效。     

在腹腔镜和传统剖腹结肠直肠手术失血及术后血制品的应用

设想腹腔镜结肠切除术中失血根据估计量血红蛋白值和所需输血量等测定，经传统剖腹结肠切除术为多，作者取Ohio洲Cleveland临床基金会结肠直肠外科2000-2001年各143例同一结肠直肠切除手术进行分析，按年龄、性别、诊断配对分别进行腹腔镜或剖腹手术，比较失血量。     

完全腹腔镜结直肠切除术20例报告

目的:探讨完全腹腔镜结直肠切除术的手术方法、适应证及其安全性和应用价值。方法:回顾分析2007年4月至2008年11月我院为20例患者行完全腹腔镜结直肠切除术的临床资料。结果:行完全腹腔镜全结肠部分直肠切除术2例,次全结肠切除术1例,乙状结肠癌根治性切除术6例,乙状结肠癌姑息性切除术1例,直肠癌根治性切除术10例。术中平均出血116.5ml,平均手术时间183.5min,术后平均住院8d,无严重并发症发生。随访1～19个月无复发。结论:完全腹腔镜结直肠切除术切口小,应用于全结肠部分直肠切除、乙状结肠癌、直肠癌根治术,近期疗效良好,远期疗效有待研究。     

腹腔镜结肠切除中转剖腹术的指征

虽然有关腹腔镜结肠切除术的经验正在不断积累，其步骤和操作仍受到一定的限制，必须进一步阐明病人的选择和中转剖腹的指征。作者复习了Lahey临床中心于1991～1998年所施行的200例腹腔镜结肠切除资料，并重点对其中47例（2．5％）中转剖腹术进行了分析。手术分为升结肠切除、降结肠切除和其他三组，前两组的中转剖腹率相等，一共为20．3％（31／153），明显低于其他组（485％）。在后者的手术中，包括了三类操作：（1）需游离和切除全结肠者，诸如全结肠切除加回肠造口或回场直肠吻合、全结肠直肠切除加回肠袋一肛管吻合等；（2）需切除直…     

腹腔镜结肠直肠肿瘤切除术的临床作用

目的：探讨腹腔镜手术在结肠直肠肿瘤切除术中的应用和临床效果。方法：利用腹腔镜技术对109例结肠直肠肿瘤病人进行手术，并对手术操作、术后情况以及并发症等进行分析。结果：109例病人中转开腹手术11例，占10．1％。98例采用腹腔镜方法完成手术切除，其中结肠直肠腺瘤3例，结肠直肠癌95例。95例结肠直肠癌行姑息性切除5例，根治性切除90例；术式为Miles手术31例，右半结肠切除27例，乙状结肠切除18例，前切除16例，降结肠切除2例，横结肠切除1例。本组病人术中无其他脏器损伤、大出血、气体栓塞等发生，术后无因出现并发症而行再手术治疗者，无一例死亡。在进行根治性切除并达到术后半年以上的病人中，目前有局部复发1例，肝和肺转移各1例，术后复发转移率为5．7％。目前尚未发现有腹壁切口和穿刺孔转移。结论：腹腔镜结肠直肠肿瘤切除手术创伤小，安全、可行，具有广阔的推广应用前景。     

腹腔镜辅助经肛门Soave拖出术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病

目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

微创外科结、直肠肿瘤规范化手术标准(草案)

1 结、直肠微创外科手术的界定 通过腹腔镜完成结、直肠手术的主要步骤,且腹部切口明显小于常规开腹手术的长度,即属结、直肠微创外科手术范畴. 2 结、直肠癌的手术适应证、禁忌证、原则 2.1 适应证 腹腔镜结、直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同.①姑息性手术: 对晚期伴有广泛转移的结、直肠癌病例,行腹腔镜肠造瘘、肠道转流及节段性结、直肠切除术; ②根治性手术: 结、直肠任何一段的癌肿均可在腹腔镜下切除,切除范围应包括癌肿所在肠襻、系膜及其区域淋巴结; ③主要术式: 腹腔镜右半结肠切除术; 腹腔镜左半结肠切除术; 腹腔镜直肠、乙状结肠切除术.各术式指征基本同开腹手术.     

腹腔镜全结肠切除术中超声刀的应用

目的 评价经腹腔镜行全结肠切除术中应用超声刀的安全性和可行性。方法 回顾性分析2002年4月至。2004年5月间应用超声刀进行腹腔镜全结肠(次全)切除术的临床资料。结果 15例患者均为结肠慢传输性便秘，经完全腹腔镜全结肠切除3例，手助腹腔镜结肠次全切除12例。平均手术时间为267min，术中平均失血量147ml。术后排便困难症状均有明显缓解，平均排便为2次／d。结论 在腹腔镜全结肠切除术中应用超声刀分离结肠系膜是安全、有效的方法，但手术时间稍长。     

不同术式治疗慢传输型便秘的疗效比较

为探讨不同术式治疗慢传输型便秘的疗效及手术适应症,对40例经结肠慢传输试验确诊为慢传输型便秘的患者行手术治疗,其中11例行全结肠切除回肠直肠吻合术,18例行结肠次全切除升结肠直肠吻合术,6例行结肠区段切除术,5例行扩大的左半结肠切除术,并对其疗效及并发症进行统计分析。结果显示,采用不同术式治疗,患者取得不同的治疗效果,并存在不同的特点。（1）全结肠切除回肠直肠吻合术组有效率为90．9％,结肠次全切除升结肠直肠吻合术组有效率为94．4％,后者高于前者,但差异无统计学意义,P〉0．05。两组手术时间与肠功能恢复时间差异无统计学意义,P〉0．05;但结肠次全切除升结肠直肠吻合术术中失血量、膀胱功能恢复、术后并发症（顽固性腹泻、尿潴留、肛门失禁、性功能障碍等）发生率均优于全结肠切除回肠直肠吻合术组,差异有统计学意义,P〈0．05。（2）结肠部分切除术组（结肠区段切除术组＋扩大的左半结肠切除术组）有效率为81．8％,低于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;其术后复发率高于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05;手术时间、术中失血量、肠功能及膀胱功能恢复时间、术后并发症发生率均优于结肠次全切除升结肠直肠吻合术组,P〈0．05。结果表明,不同术式对慢传输型便秘均有一定的治疗作用,尤以结肠次全切除升结肠直肠吻合术最为有效,具体术式的选择应根据结肠慢传输试验、钡灌肠检查及患者个体情况决定。     

腹腔镜手术治疗结肠直肠功能性疾病

目前经腹腔镜已能进行右半结肠、左半结肠、乙状结肠和直肠切除（Miles、Dixon手术）等结肠直肠手术，对于良性结肠直肠疾病，如结肠慢传输性便秘、巨结肠和直肠脱垂等有望成为标准的治疗方式，但国内总体开展数量仍较少，可能与技术难度大、病例较少等有关。本文就腹腔镜手术治疗结肠直肠功能性疾病的有关原则和方法作一概述。     

FAP伴直肠腺瘤癌变患者行腹腔镜大肠次全切除复合NOSES手术

目的探讨腹腔镜大肠次全切除术中组合应用两种不同取标本方式行经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)的可行性。 方法2019年2月，四川省肿瘤医院收治了1例家族腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis, FAP)合并直肠息肉癌变的患者，腹腔镜大肠次全切除术中先使用切除拖出的方式经直肠取出结肠标本，然后以经肛外翻拖出的方式切除直肠标本，顺利完成NOSES。 结果手术时间约360 min，术中出血量50 ml，术后12 d顺利出院，无手术相关并发症发生。 结论腹腔镜大肠次全切除复合NOSES安全可行，对有适应证的FAP患者有较好的临床应用前景，可以更好地展现NOSES技术的微创优势。     

腹腔镜全结肠切除术

腹腔镜全结肠切除手术在文献报道中并不多见,究其原因,与手术操作复杂,难度较大,手术用时较长有关,另外也受适应证的限制。自1991年Jacobs首先报道腹腔镜乙状结肠切除以来,腹腔镜全结肠切除术在发展中逐步成熟。1腹腔镜全结肠切除术的适应证与禁忌证(1)适应证:暴发性结肠炎(包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎)、结肠慢传输障碍、家族性腺瘤性息肉     

腹腔镜结直肠次全切除治疗轻中度家族性腺瘤性息肉病

由于家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者结直肠恶变的风险大．保留直肠或部分结肠二期手术切除率高．临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果。但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生。而且FAP也可表现为结肠外病变．结直肠全切除并不能防止结肠外病变的发生。因此．部分学者认为。保留直肠或部分结肠手术（结直肠次全切除）对轻中度病例也是可以选择的术式．在严密随访下．能改善术后排粪情况,提高生活质量．如有癌变再二期行残留结直肠切除术。浙江中医药大学第一临床医学院自2006年9月起．对轻中度FAP患者实施腹腔镜结直肠次全切除术,至2010年7月．成功实施4例,临床效果满意。     

机器人全结肠直肠切除术一例报告

机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展，和传统腹腔镜手术相比，其安全性、先进性已经得到证实，但由于床旁机械臂和患者连接（docking）后再调整位置较为费时等原因，国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等。作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统（daVinciSi）施行1例全结肠直肠切除术，报道如下。     

腹腔镜结肠切除术

腹腔镜结肠切除始于1991年[1]，由于此种手术集合了腹腔镜外科的微创、恢复快、痛苦少、美容效果好等优点，发展很快。但因手术操作复杂、费用高、手术时间长，加之腹腔镜手术对癌肿治疗的效果尚有争议，使该手术的普及推广受到限制。较早期的腹腔镜结肠切除术多用于良性肿瘤切除[2]，而后开始试用于早期或晚期癌肿切除，Monson等还将此手术用于各种结肠疾病而需特别的选择[3]。现手术范围已包括全段结肠及直肠上段病变的切除和癌肿清扫、根治。手术采用全麻。操作步骤与传统手术类似。因结扎不易，分离时尽量采用电凝锐性分离，遇血管以钛…     

结直肠腹腔镜外科进展

微创伤外科(Minimally Invasive Surgery)将成为21世纪外科学发展的热点,其中心是腹腔镜外科.结直肠腹腔镜外科在国内还是一门空白,而国外已有一定规模的发展.手术包括左右半结肠切除,乙状结肠、直肠切除,全结肠切除,甚至全结肠直肠切除.其最明显的优点是创伤小,恢复快,术后住院日缩短.本文就国外近几年结直肠镜外科的发展历史,手术方式、并发症、优缺点及发展前景作一综合介绍.