神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析

目的分析颅脑外伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析自2009-08—2013-08收治的150例颅脑外损伤患者的临床资料,总结其受伤至入院时间、血肿量、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位、颅脑损伤类型及硬膜下血肿、并发症(高钠血症)等相关指标。并应用Logistic回归分析处理影响颅脑外伤患者预后情况的各种因素。结果颅脑外伤患者预后良好率80.50%(120/150);致残率19.50%(29/150),GCS为最大的影响因素。结论诸多因素均可影响颅脑损伤患者的预后,且各因素均存在相互作用,患者受伤后,应及时入院,及早采取相关治疗措施,针对性地采取干预措施来改善预后。     

重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭的临床分析

目的了解重型颅脑外伤患者早期发生急性肾功能衰竭的临床特点及防治。方法回顾性分析本院1998-01～2004—12重型颅脑外伤患者的临床资料，以重型颅脑外伤后24h是否出现急性肾功能衰竭为标准，将患者分为急性肾功能衰竭组和无急性肾功能衰竭组，对两组病例进行比较。结果182例重型颅脑外伤患者中，32例（17．6％）在颅脑损伤后24h发生急性肾功能衰竭，其中6例必须行肾脏替代治疗；重型颅脑外伤后早期发生急性肾功能衰竭者较无急性肾功能衰竭者死亡率高。结论重视重型颅脑外伤早期急性肾功能衰竭及其并发症，积极预防可改善病人预后。     

连续性肾脏替代疗法救治重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的效果分析

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT)在重型颅脑损伤后并发急性肾功能衰竭（ARF）的救治作用。方法 回顾性分析5例重型颅脑损伤后并发ARF患采用CRRT结果。结果 1例治疗后48h肾功恢复正常。经其它综合治疗恢复良好出院；2例透析后12h，突发呼吸骤停。瞳孔散大，抢救无效死亡，1例深昏迷。于治疗后24h死亡；1例经36h治疗后肾功恢复正常，后因多器官功能衰竭死亡。结论 重型颅脑损伤后并发ARF的治疗仍是个难题，脑水肿加重或迟发颅脑出血可能是影响CRRT成功率的关键。     

急性颅脑外伤重症患者的心脏防护

由中枢神经系统疾病引起患者心电图改变,属脑源性心电图改变,又称脑心综合征,主要表现为心室肌复极异常和心律失常两类[1],而急性颅脑外伤由于脑血液循环障碍,也会造成自主神经和迷走神经功能失调,从而引起心电图改变[2]。下面以2007—2009年我院收治的73例急性颅脑外伤重症患者的心电图为原始材料,进行整理分析。     

强化胰岛素治疗重症颅脑外伤患者的疗效及对预后的影响

重症颅脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)是临床常见的危重症之一,随着现代交通业、现代工业的蓬勃发展,由交通事故、钝器击伤等原因导致的sTBI逐年增加,该病具有病情发展较快、并发症较多的特点,如患者得不到及时、有效的治疗,轻则致残,重则致死,因此,早期应用积极有效的治疗方法对于改善sTBI患者的预后具有十分重要的意义[1]。     

急性有机磷中毒合并颅脑外伤九例救治体会

一、临床资料与治疗方法男性 6例 ,女性 3例 ,年龄 2 2～73岁 ,平均 45岁。中毒途径 :口服 6例 ,体表 3例 ;中毒程度根据胆碱脂酶测定分为轻型 3例 ,中型 2例 ,重型 4例 ;颅脑外伤根据ＧＣＳ评分分为轻型 2例 ,中型 5例 ,重型 2例 ;损伤类型 :脑震荡 1例 ,脑挫伤 4例 ,硬膜外血肿 2例 ,脑内血肿 1例 ,脑干损伤 1例 ,均经头颅ＣＴ证实 ,检查时间为入院后 8小时内。入院后口服中毒者给予彻底洗胃 ,皮肤染毒者给予更换外衣并洗净。根据中毒程度给予解磷注射液、氯磷定及阿托品剂量 ,尽快阿托品化。根据外伤原因及部位、损伤后神志及瞳孔变化 ,…     

颅脑外伤患者的脑电图观察

由于神经外科监护技术的发展 ,ＩＣＵ病区的建立 ,脑电生理监测亦是一种无创的技术和观测颅脑损伤患者病情变化的重要手段。本组对 3 2例颅脑外伤患者进行了急性期、恢复期、恢复后期的ＥＥＧ初步观察 ,现将结果报告如下 :资料与方法一般资料 :3 2例有明确的头部外伤史 ,男 1 9     

精神病患者颅脑外伤特点

精神病患者发生颅脑外伤日益增多。我院自1991年3月以来共收治颅脑外伤患者3575例,其中A组为精神病患者共63例,占1.76％;B组为非精神病患者共3 512例。现分析对比如下:     

颅脑外伤合并颅神经损伤的研究

随着颅脑损伤救治的日益规范化,颅脑损伤的整体救治水平不断提高,但在颅脑损伤合并颅神经损伤等特殊类型的颅脑损伤诊断治疗上仍有不足。12对颅神经可不同程度单根或多根受损,发生频率依次为嗅神经、动眼神经、视神经、面神经、外展神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经等,随着3D-CISS(three-dimensional constructive interference insteady-state)序列技术等影像学技术的快速发展和血管、神经减压术术式的日益精湛,创伤性颅神经的诊断治疗水平也逐渐完善。     

颅脑外伤观察瞳孔对救治和预后的意义

我院自1995～2002年共收治颅脑外伤病人193例，瞳孔变化对治疗和预后有密切的关系，现将治疗体会报告如下。     

酒精中毒合并闭合性颅脑外伤15例误诊分析

目的探讨急性酒精中毒后闭合性颅脑外伤的临床表现及诊断。方法回顾分析15例急性酒精中毒后致闭合性颅脑外伤的临床资料。结果全部病例初始时均拟为急性酒精中毒,最后均经颅脑CT确诊并治愈。结论对急性酒精中毒后闭合性颅脑外伤应细致观察,并选择必要的辅助检查以明确诊断。     

颅脑外伤后血糖水平与预后的相关性分析

目前,随着交通事业的日益发展,颅脑外伤患者的发病率和病死率呈现逐年上升的趋势。患者一旦发生颅脑外伤,急性出血期会引发患者出现高血糖现象。而颅脑外伤患者急性出血期的高血糖又会引起二次脑损伤,并对中枢神经功能的恢复造成不良影响,从而影响预后效果［1］。因此,临床认为颅脑外伤患者血糖水平的变化对其临床预后具有一定的评估价值。     

早期认知功能康复训练对颅脑外伤患者认知功能的影响

目的分析早期认知功能康复训练对颅脑外伤患者认知功能的影响。方法选取我院2012-06-2014-06收治的颅脑外伤患者106例,按照随机原则分成观察组与对照组。对照组患者实施常规脱水、神经营养、抗感染、并发症的预防和改善血液循环,在此过程实施常规康复训练;观察组在上述治疗基础上实施综合分析能力和记忆训练等方法;同时对2组患者进行WAIS-RC评价。结果观察组WAIS-RS评分显著上升,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组第1次各部分评分同第2次对比,差异无统计学意义(P0.05)。观察组认知康复效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论早期认知功能康复训练可改善认知功能,在加快患者康复以及提升生活质量方面意义重大。     

颅脑外伤合并肺炎755例临床分析

目的 探讨颅脑外伤患者发生肺炎的危险因子和感染病原菌的分布及耐药性.方法 回顾性总结2011年1月至2012年6月收治的颅脑外伤患者临床特征、下呼吸道病原菌分离及药敏结果.结果 2406例颅脑外伤患者中合并肺炎者755例(31.4％).logistic回归分析显示肺炎的发生与格拉斯哥昏迷评分、休克、气管插管(切开)、机械通气时间、留置胃管、留置导尿管、误吸等因素相关(P＜0.05).共分离致病菌1821株,主要G-菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌,主要G+菌为葡萄球菌、肠球菌、链球菌.主要G-菌仅对碳青霉烯类抗生素美罗培南耐药率较低,葡萄球菌对万古霉素及替考拉宁均未检出耐药株,耐药率较低的抗生素还包括利奈唑胺、多西环素及加替沙星.结论 颅脑外伤患者肺炎发生率高,其相关因素较多,主要致病菌存在严重的耐药性,值得临床高度重视.     

颅脑外伤合并多发伤患者的生存状况研究

目的探讨颅脑外伤合并多发伤患者生存状况的影响因素,以指导临床预后判断和治疗。方法根据预后不同将我院收治的142例颅脑外伤合并多发伤患者分为生存组和死亡组,采用单因素分析和Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果单因素分析表明,收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位是颅脑外伤合并多发伤患者预后的影响因素,多因素Logistic回归分析表明收缩压70mmHg、GCS评分≤8分、伤后时间≥5h、血糖≥1 3mmol/L、合并胸腹部联合伤是颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素。结论患者的伤情、伤后时间、并发症是影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的关键所在,应当尽早救治,并重视并发症的治疗。     

不同早期肠内营养方案对严重颅脑外伤患者胃肠功能和营养状况的影响

目的探讨不同早期肠内营养方案对严重颅脑外伤患者胃肠功能和营养状况的影响。方法收集我院2010-06—2013-06收治的严重颅脑外伤患者62例为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组各31例。2组患者入院24h内开始肠内营养,试验组还同时给予益生菌。然后观察2组患者的呕吐、腹胀、胃潴留、反流、便秘及腹泻等胃肠道反应情况;观察患者的首次排便时间和肠内营养达标时间。于营养开始第0、6、14、21天检测患者的血清白蛋白、血红蛋白、空腹血糖及淋巴细胞计数等营养指标,并比较2组患者住ICU时间。结果 2组呕吐、腹胀、胃潴留、腹泻和住ICU时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。试验组反流及便秘发生例数和营养支持第6、14天空腹血糖明显低于对照组。试验组营养支持第21天白蛋白及血红蛋白水平显著高于对照组。试验组的首次排便时间及肠内营养达标时间早于对照组。结论在肠内营养同时添加益生菌既可以改善严重颅脑损伤患者的胃肠功能,又可以提高患者机体的营养状况。     

重型颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的 探讨重型颅脑损伤合并胸外伤的救治方案.方法 回顾分析我院2002-07～2008-06收治的52例重型颅脑损伤合并胸外伤的临床资料,入院患者GCS≤8分,抢救按照损伤控制外科的原则进行,以抢救生命为主,抓好呼吸及颅内高压两个重要环节,对出现脑疝伴胸部进行性出血者同时行两个部位手术,全部患者入NICU,重点进行生命体征监护,保护各个脏器功能,控制感染,早期气管切开,病情危重者可机械通气,加强营养,防止MODS的出现.结果 根据GOS分级标准,本组良好24例(46.15%),轻残10例(19.23%),重残4例(7.69%),植物生存4例(7.69%),死亡10例(19.23%).死亡原因为脑疝晚期伴中枢神经功能衰竭2例,胸部严重创伤并休克5例,继发MODS 3例.结论 早期确诊,仔细迅速体检,必要影像学检查,治疗统筹兼顾,按损伤控制外科原则简单手术抢救生命,及早解除脑受压及控制呼吸平稳是有效治疗措施.     

重型颅脑外伤患者血清MicroRNA765的表达与预后的研究

目的检测血清MicroRNA765(miR-765)的表达与重型颅脑外伤(sTBI)患者预后的关系。方法应用实时定量PCR检测健康对照组(CTL)、sTBI组监测患者伤后第1、4、7天血清miR-765水平。结果sTBI组血清miR-765表达水平相对CTL组有显著改变(P0.05),患者miR-765第一天开始上升,第4天达峰值水平,第7天明显下降,并与脑外伤后6个月GOS评分显著负相关,也与入院时GCS评分负相关。结论sTBI患者血清miR-765z早期变化可以作为评价患者预后的重要生化指标之一。     

合并颈部外伤的轻中型颅脑损伤的治疗体会

我科2005—2011年收治轻中型颅脑损伤合并颈部外伤(无颈椎骨折、脊髓损伤)病人46例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组46例,男32例,女14例;年龄10～76岁;受伤原因:车祸伤35例,坠落伤7例,打击伤4例;入院时GCS评分8～15分。