医保总额预付制对三级中医院的影响与建议

新医改形势下的医保总额预付制作为医疗经办机构对医院的一种支付手段,保证了医保基金的收支平衡,有效控制了医疗费用的快速增张,但同时也给三级医院,尤其三级中医院带来了一定的冲击。三级中医院需主动适应支付方式改革,及时调整管理模式,降低医保不合理超支风险。文章以河南为例,对三级中医院医保总额预付制度改革后面临的问题提出相关建议。     

医疗机构医保拒付费用及医保相关投诉的原因分析

目的:探索医疗机构中的医保拒付费用,分析医保相关投诉的原因。方法:分析医院2018～2019年患者医保拒付情况、医保拒付金额情况、医保基金拒付项目的分布情况,以及医保投诉的原因。结果:2018～2019年某医疗机构门诊医保拒付金额从8.45万元降低至8.32万元,住院医保拒付金额从9.17万元降低至6.98万元,门诊医保拒付金额占比为50.94%,住院医保拒付金额占比为50.94%。2018～2019年某医疗机构医保拒付项目中药品拒付金额最高,为18.76万元,占56.99%;检查拒付金额最低,为0.08万元,占0.24%。结论:医疗机构门诊与住院医保拒付金额差距较小,且应该注重维护医疗机构、患者、医保机构之间的关系,从而降低医疗机构医保拒付费用情况的发生。     

总额预付制对中医医院的影响和对策

总额预付制作为医疗保险机构对医院的一种支付手段,在我国普遍推行是一个不可避免的大趋势。实行总额预付制将给医院带来巨大的冲击和影响,中医医院须积极应对变化,及时调整管理模式,优化内部运行机制,主动适应医保支付方式改革,努力提高医院竞争力,使医院健康、可持续发展。     

执行中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价

目的:研究中医临床路径对脱肛(直肠脱垂)的卫生经济学评价。方法:收集某医院2015年1月-2017年12月住院治疗的脱肛(直肠脱垂)患者580例作为研究对象,按入径、未入径分为临床路径组和对照组,采用回顾性分析比较两组住院天数、患者满意度和住院费用的区别。结果:临床路径组的平均住院日、术前住院天数、患者满意度、住院总费用、药费、检查费都低于对照组,P 0.05;材料费的差异无统计学意义,P 0.05。临床路径组中,医保付费的住院总费用、药费、检查费与自费相比,差异具有统计学意义,P 0.05;除材料费外,医保付费均低于自费方式。医保付费方式下,临床路径组的药费、检查费低于对照组,差异均具有统计学意义,P 0.05;住院总费用、材料费的差异没有统计学意义,P 0.05。结论:脱肛(直肠脱垂)进行临床路径管理可缩短平均住院时间,提高患者满意度,降低平均住院费用,并且在医保付费中起到控制住院费用的积极作用。     

总额控费下双侧甲状腺全切术的用药分析

目的:通过总额控费的办法降低双侧甲状腺全切术的药费。方法:随机选取总额控费前后双侧甲状腺全切术患者共96例,分为普通组和控费组。控费组的控费定额为8500元。费用总额超出定额影响医师绩效。结果:比较两组的用药费用,控费组的床日数下降了20.6%(P0.05),总药费下降了24.0%(P0.05),止血药费下降了33.4%(P0.05),钙调节剂药费下降了60.6%(P0.05)。比较两组的治疗效果进行卡方检验,结果表明无显著差异(P0.05)。结论:双侧甲状腺全切术在总额控费干预下,医师以较低的药费成本达到相同的治疗效果。     

医保总额预付制下徐州市中医院的实践与思考

不断增长的医疗费用已成为各国财政的沉重负担,如何有效控制医疗费用是目前各国学者研究的热点。我国新的医药卫生体制改革(以下简称“医改”)方案明确提出了要对现行的医疗保险(以下简称“医保”)支付制度进行变革。对此,作为控制供方行为的有效手段,医保总额预付制度已在我国许多省市推广。医院如何尽快适应外部环境的变化,抓住机遇,实现医患双赢、政府满意,乃是公立医院在新医改当下的应有之义。本文就本院的相关实践及存在的问题作一探讨。     

临床路径在胃息肉切除术的卫生经济学评价

目的对胃息肉内镜下切除术实施临床路径前后进行卫生经济学评价。方法采用回顾分析方法,将2014年3月—2015年12月未实施临床路径管理的胃息肉病例100例确定为非临床路径组;前瞻性纳入2016年1月—2017年6月110例胃息肉实施临床路径为临床路径组,分别就其住院时间、总费用、治疗费用、药费、护理费等运用经济学分析法进行评价。结果非临床路径组患者住院时间(9.11±1.54)天,临床路径组患者(7.44±1.42)天,差异具有统计学意义(P0.05);非临床路径组患者住院总费用(4579.33±385.84)元,临床路径组患者(4134.40±128.80)元,差异具有统计学意义(P0.05);临床路径组患者住院期间药费、治疗费、护理费均较非临床路径组患者药费降低,满意度升高。结论胃息肉切除术实行临床路径具有良好的经济学效益,值得临床推广。     

重症患者抗菌药物使用现状分析与早期预警模型的构建

目的:分析重症患者抗菌药物使用现状,探讨早期预警模型的应用价值。方法:研究时间为2017年1月～2018年5月。2017年10月起在常规管理方式基础上进行早期预警模型的构建,并用于日常重症患者抗菌药物使用的管理中,2017年1～9月为实施前,2017年10月～2018年5月为实施后,实施前后各选100例患者,比较实施前后抗菌药物使用情况、医务人员对抗菌药物知识的掌握程度。结果:患者住院期间抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、人均使用抗菌药物种类、人均使用抗菌药物费用、抗菌药物占总药费比率、特殊抗菌药物占总药费比率等均显著低于实施前(P0.05)。医务人员的抗菌药物知识考核评总分显著高于实施前(P0.05)。结论:早期预警模型有助于临床合理应用抗生素,对医务人员合理使用抗菌药物的态度和行为影响较大。     

一站式交接单在急诊转诊管理中的应用

目的:探究在急诊转诊管理中应用一站式交接单的效果。方法:选择2017年9月～2018年9月医院急诊科收治的92例患者作为研究对象,于2018年3月起实施一站式交接单进行转诊管理,2017年9月～2018年2月为实施前,2018年3～9月为实施后,实施前后各有患者46例,比较实施前后急诊转诊管理的效果。结果:实施后不良事件总发生率,显著低于实施前(P0.05)。实施后的护理质量、接收科室满意度及患者家属满意度等评分,均显著高于实施前(P0.05)。结论:一站式交接单在急诊转诊管理中的应用效果显著,可有效降低转诊管理不良事件,提升护理质量,从而提高接收科室和患者家属的满意度。     

新医改下精神病专科医院医保支付方式和费用控制探讨

新医改已经全面推开,但在实践中还存在一些问题。诸如人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在,看病难、看病贵问题还相当突出,各地改革进展仍不平衡,一些地方医改政策和资金落实不到位,机制和制度建设相对滞后。其中精神卫生是较为特殊的一个范围。精神专科医院与其他综合性医院在门诊服务量、住院服务能力等方面有较大差异,对医疗费用的结算和支付,应根据不同类别和级别的医疗机构,以总额预付制为基础,采取多种方式结合并用。在当前巩固扩大基本医保覆盖面、继续提高基本医疗保障水平为主要工作的新医改政策形式下,精神病专科医院如何提升医疗服务质量,又合理使用医保基金,采用何种合适的医保支付方式和费用控制方法就显得尤为重要。     

创新医院服务管理流程 真正意义上实现最多跑一次

目的:浙江省卫生健康委牢牢把握"看病难""看病烦"等关键性问题,用"跑"的理念和作风及效率来从根本上治患者心中的"痛点",不断深入推进最多跑一次改革,下决心攻坚克难,时时为患者疏"堵点",解难题,实现真正意义上让患者看病就医最多跑一次,推动医疗服务的全面提升。方法:选取2018年1月～2019年10月来医院就诊的100例患者为观察组,选取2017年的100例患者为对照组。对照组按照医院相关服务流程实行诊疗和护理服务,观察组在此基础上以"最多跑一次"为改革目标,优化服务流程,通过自助机和医生诊间及医保移动支付等方式,实现挂号和缴费及查询检化验报告等,让患者"少跑""不跑"。比较两组的平均排队等候时间、按时就诊率、门诊智慧结算率和患者满意度。结果:观察组平均排队等候时间为(45.96±10.33)min,明显短于对照组的(68.95±14.51)min(P0.05);观察组按时就诊率为96%,明显高于对照组的80%(P0.05);观察组门诊智慧结算率为94%,明显高于对照组的83%(P0.05)。观察组的患者满意度为96%,明显高于对照组的88%(P0.05)。结论:创新医院服务流程,不断深入推进"最多跑一次"改革,实现提高医院工作效率,真正意义上做到让患者"最多跑一次",从而满足患者需求,提高患者满意度。     

药师干预在临床不合理用药中的作用

目的:分析药师干预在临床不合理用药中的作用。方法:在肇庆市端州区人民医院2017年1月至2017年12月的门诊处方中随机抽取110张作为对照组样本,期间未进行药师干预;在本院2018年1月至2018年12月的门诊处方中随机抽取110张作为观察组样本,期间进行了药师干预;就两组门诊处方不合格率、病人不良反应发生率以及医药费用进行统计学分析。结果:观察组门诊处方不合格率4.55%低于对照组的13.64%,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者用药期间不良反应发生率3.64%低于对照组的11.82%,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组患者平均医药费用是(688.79±91.25)元,少于对照组的(1576.64±224.86)元,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:药师干预在临床不合理用药中有积极作用,可降低门诊处方不合理用药发生率,从而有效预防呼吸系统等不良反应,减少患者医药费用,减轻其经济负担和身心压力,值得借鉴。     

儿科疾病诊疗中应用临床路径管理的效果分析

目的:探讨临床路径管理在儿科疾病诊疗中应用效果。方法:选取余姚市第二人民医院儿科2015年2月~2016年1月126例患儿作为观察组,并选取2014年2月~2015年1月126例患儿作为对照组。对照组采取传统诊疗模式,观察组按照临床路径管理实施标准化诊疗程序。记录并比较两组平均住院时间、住院费用、患儿家属满意度及相关医护人员满意度。结果:观察组平均住院时间和住院费用分别为(7.82±2.04)天、(2519.37±359.42)元,明显少于对照组的(13.58±3.97)天、(3639.83±481.25)元(P0.01)。观察组、对照组患儿家属满意度分别为96.03%、88.89%,观察组明显提高(P0.05)。相关医护人员满意度比较,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:临床路径管理可减少患者住院时间与费用,规范医疗行为,提高患者满意度,对于促进医疗服务规范化、科学化、专业化及改进医疗质量具有重要意义。     

紧密型医联体基于“互联网+”对急性腰椎间盘突出症分级诊疗模式的研究

目的:研究紧密型医联体基于"互联网+"对单病种急性腰椎间盘突出症分级诊疗模式的效果。方法:社区医疗机构与三甲医院通过"互联网+"方式对单病种急性腰椎间盘突出症患者进行双向转诊。结果:从社区向上级三甲医院转诊207人次,其中20～59岁179人次,60～80岁28人次,年龄层次存在显著差异(P0.01);从社区医疗机构和三甲医院进行双向转诊人次亦存在明显差异(P0.01)。结论:分级诊疗目前仍存在诸多问题,需要相关政府部门与各级医疗机构之间共同努力,来解决国内长期存在的看病难、看病贵的问题。     

按病种分值付费(DIP)相关影响因素分析及中医院管理对策

总额控制下的按病种分值付费(DIP)作为国家医保支付制度改革的一项重要内容,在不断的推进和完善,广东省医保实施按病种分值付费工作已3年,病案首页质量及设定的权重加成指标系数如CMI值、医院评定等级、频繁转院等等因素都将直接影响按病种分值付费对医院的结算支付,作为定点医疗机构通过研究多项影响因素并采取积极的应对措施,以更好地顺应医保支付制度改革的形势,同时建议医保相关部门在今后制定完善相关政策方面能兼顾到中医院的特点,给予相应的关注和支持。     

供应室管理中应用集中精细化管理的效果

目的:探讨供应室管理中应用集中精细化管理的效果。方法:对汕头市第四人民医院2016年6月至2017年1月使用过的诊疗器械行传统常规管理,为对照组,对2017年2月至9月使用过的诊疗器械进行集中精细化管理,为观察组,比较两组器械损伤情况以及消耗成本。结果:对照组器械损伤程度明显大于观察组;对照组消毒药品所耗成本和更换器械所耗成本分别为(4.74±0.38)元、(0.34±0.08)元,观察组消毒药品所耗成本和更换器械所耗成本分别为(0.54±0.11)元、(0.05±0.11)元,即对照组消毒成本明显高于观察组,组间比较,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:供应室管理中应用集中精细化管理模式可降低物品消耗,缩减成本,加强医院感染管理。     

医保“双控”下的医院管理策略

阐述了医保"双控"下的医院管理策略,包括医保支付与医院业务收入概况、医保"双控"管理对医院的影响、医保"双控"下医院的管理措施和对医保管理的建议。认为医保管理机构要从政策层面正确引导参保人群就医管理;医疗机构要遵从医疗规范,合理检查、合理治疗、合理用药,有利于建立医保合作的框架,并提出医保管理机构在制定医保管理规定时还要注意中医医疗机构的特点,按照国家、省、市的有关扶持中医药事业发展的政策,制定有利于中医医疗机构发展的支付方式。     

多部门联动推进抗菌药物临床合理使用的管理模式实践

目的:探讨多部门联动推进抗菌药物临床合理使用管理模式的应用价值。方法:医院于2018年6月起通过多部门联动,制定并推进实施抗菌药物合理使用精细化管理模式,抽取实施前(2017年11月～2018年5月)和实施后(2018年6月～2019年2月)期间各收治的500例患者作为研究对象,记录抗菌药物不合理使用率及患者治疗满意度并比较。结果:实施后院内抗菌药物不合理使用率明显低于实施前(P0.05);实施后患者对诊疗用药过程的满意度明显高于实施前(P0.05)。结论:多部门联动推行抗菌药物合理使用精细化管理能显著降低医院抗菌药物不合理使用率,提高患者诊疗满意度,保障治疗安全。     

四级诊疗联络网对基层糖尿病足治疗的分析

目的:研究四级诊疗联络网用于基层糖尿病足治疗中的总的治疗费用以及治疗时间。方法:选取本院2014年6月至2016年1月使用真空引流技术治疗的糖尿病足疑难病例26例,随机分为对照组和观察组。对照组采用上级医院会诊并接受常规会诊流程的方案;观察组患者接受四级诊疗联络网的会诊方案。分析对比当两组患者治疗有效率均达95%以上时所花费的治疗费用和时间。结果:对照组患者就医所需金额为(41 987.7±1568.2)元,观察组患者就医所需金额为(30 087.7±1568.2)元,差异具有统计学意义(P0.01)。对照组患者得到有效诊治所需时间为(10.2±2.2)周,观察组患者得到有效诊治所需时间为(7.1±2.1)周,差异具有统计学意义(P0.01)。结论:四级诊疗联络网能通过网络快速、有效的向上级医院的医生寻求相应疑难杂症的诊治方案。能在最短的时间内,给与患者最佳的治疗。故四级诊疗联络网在医疗中的应用,能提高患者治疗效果,缩短诊治时间,避免不必要的花费,从而减少患者就医过程中所需的金额。     

利用质量管理工具 提高心胸外科医疗质量管理水平

目的:探讨利用质量管理工具提高心胸外科医疗质量管理水平的方法和管理效果。方法:医院自2018年2月起利用质量管理工具修正管理方法后,重新梳理管理流程,优化管理方法,2018年2月～2019年1月为实施后,2017年2月～2018年1月为实施前,实施前后各随机选择60例患者为研究对象,比较实施前后的临床诊疗管理、行政管理、患者满意度评分。将患者满意度评分与管理质量评分进行直线相关分析。结果:实施后的临床诊疗管理、行政管理、患者满意度等评分,均显著高于实施前(P0.05)。患者满意度评分与临床诊疗管理评分、行政管理评分均呈显著正相关(P0.05)。结论:利用质量管理工具,能显著提高心胸外科医疗质量管理水平。