农村基层医院抢救颅脑损伤454例报告

我院自1981年8月至1985年8月共收治急性颅脑损伤454侧，男292例，女162例，以25～40岁多见。致伤原因以交通事故最多，其次为打击伤。闭合性颅脑损伤405例，开放性颅脑损伤49例，其中特重型16例，重型38例，中型212例，轻型188例。颅内血肿共59例。本组死亡45例，总死亡率为10％。开颅术者61例，死亡15例，手术死亡率为24．6％。     

外伤性急性颅内血肿或硬脑膜下积液早期诊断的探讨

我院自1972～1982年收治特重型及重型颅脑损伤366例。其中148例经手术治疗,清除颅内血肿或硬脑膜下积液,占同期伤员的40.43％。死亡45例(包括死于伤后6小时内的23例)死亡率30.5％。脑疝前确诊的60例,无死亡者。     

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

 目的 探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法 对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0～7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果 全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0～5 d明显增高,具有统计学差异(P<0.05),并以伤后2 h和第3 d最明显(P<0.01)。结论 通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组80例急性重型颅脑损伤，按GCS记分进行分型，并以GCS＜8分为重型标准，对诊断，手术及非手术治疗，死亡率和致残率进行分析。结果：GCS6－8分重型颅脑损伤的死亡率在25％以上，GCS3－5分特重型颅脑损伤病人死亡率占60％以上，生存率亦差。     

重型颅脑损伤合并上颈椎损伤临床分析

目的 了解重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床特点，以提高对其认识和警惕性。方法 对29例重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者进行临床分析。结果 致伤原因：交通伤26例，高处坠落伤1例，高处陡坡滚落伤1例，矿井塌方致伤1例。治疗结果：生存16例，死亡13例。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定：Ⅴ级2例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级13例。结论 重型颅脑损伤合并上颈椎损伤，伤情严重而复杂，颅脑损伤容易受到重视被及时诊断、及时抢救治疗；而上颈椎损伤临床表现容易被掩盖、相对隐蔽，极易漏诊，不能及时处理，死亡率高，严重并发症是死亡的主要原因。     

急重型颅脑损伤死亡原因分析(附125例死亡病例)

我科自1972年1月至1982年5月共收治急重型颅脑损伤365例,死亡125例(其中特重型颅脑损伤65例,急重型颅脑损伤60例;闭合性颅脑损伤108例,开放性颅脑损伤17例),死亡率为34.2％。1974年以前死亡率为40.3％。1974年以后为32.9％入院后6小时内死亡率为13.6％。现对本组死亡病例进行分析、讨论,以期从中吸取经验教训。     

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8%),中残3例(10.3%),重残5例(17.2%),植物生存4例(13.8%)。普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2%;恢复良好7例(12.3%),中残5例(8.8%),重残3例(5.2%),植物生存2例(3.5%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

干预因素对重型颅脑损伤的影响(附631例临床资料)

目的 探讨各种干预因素对重型颅脑损伤的影响。方法 结合文献，回顾分析我院1996年9月至2005年4月收治的631例重型颅脑损伤的临床资料。结果 631例重型颅脑损伤的主要伤因是：交通伤421例（66．72％）；坠落伤123例（19．49％）。非手术组240例，死亡101例（41．91％），主要死于原发脑伤过重；手术组391例。死亡82例（20．99％），主要死于延误手术时机。结论 早期气管内插管，尽早清除颅内占位性病灶，合理使用内外减压术，积极进行脑保护，及早促醒，积极防治并发疽等综合治疗是目前降低重型颅脑损伤死残率的重要举措。     

影响急诊重型颅脑损伤死亡率的因素分析

目的：分析重型颅脑损伤死亡的原因,探讨降低死亡率的可行措施。方法选取146例重型颅脑损伤患者,对其脑水肿、脑肿胀、颅内高压等致死因素进行分析。结果146例患者中,入院后24 h 内死亡36例（24．65％）,24 h后死亡11例（7．53％）,死亡率达32．2％。死亡原因主要有：合并伤伴休克（17．0％）、弥漫性轴索损伤（12．8％）、多发脑挫裂伤伴脑肿胀（48．9％）、原发性脑干损伤继发颅内损伤（21．3％）。结论导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为患者颅内高压、血肿及脑肿胀等并发症;对患者及时进行诊断,并有效降低患者颅内压是早期降低死亡率的关键。     

重型颅脑损伤合并误吸24例的抢救

我们从1989～1991年救治了24例重型颅脑损伤合并误吸的病人，报告如下。临床资料1．一般情况男19例，女5例；年龄1～67岁；车祸伤16例，坠落伤5例，砸伤2例，挤压伤1例。2．损伤类型24例均行头颅X线照片，18例经CT扫描。按格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级，特重型颅脑损伤11例，重型颅脑损伤13例。颅内血肿17例；颅骨骨折10例；脑干损伤4例。合并胸部损伤4例；合并颌面部损伤5例；并发肺水肿2例。3．入院时间及方式伤后2h内入院5例，2～4h入院9例，心后入院10例。从受伤地点直接来院8例，由基层医院转来16例。4．抢救措施病人入院后立即清除…     

重型颅脑合并伤45例分析

重型颅脑合并伤４５例分析武警上海总队医院张声书，叶兴贵，孙峰，王文华（上海２０１１０３）重型颅脑损伤合并其它脏器损伤，由于机械化程度的提高及普及，也日趋增多。据中外文献报道，占４４岁以下死亡人数的首位［１］。因其创伤面广，病情复杂变化快，生理紊乱严重...     

重型颅脑损伤恢复期死亡相关因素分析

重型颅脑损伤的病死率高达30%~50%[1,2],国内外对颅脑损伤死亡原因报道多集中于急性期,而对脑损伤恢复期的死亡原因极少报道。我院1989年~2004年重型脑外伤共死亡598例,其中在恢复期死亡59例,约占死亡例数的9.87%。现就相关因素分析如下。1临床资料1.1一般资料本组59例,其中男39例,女20例。年龄16~79岁,平均46岁。入院时GCS3~5分36例,6~8分23例。1.2致伤原因交通伤38例,跌伤或坠落伤17例,打击伤3例,其他伤1例。受伤类型:59例中脑内多发血肿10例,硬膜下血肿3例,弥漫性脑肿胀18例,原发性脑干伤14例,脑挫裂伤13例,硬膜外血肿1例。合并伤:血气…     

严重交通事故多发伤324例救治分析

对324例交通事故多发伤伤情资料及救治情况进行回顾性分析,认为：交通事故引起的严重多发伤发生年龄多在16－40岁的青壮年,受伤部位多见腹部、头部、胸部、四肢和骨盆;伤员主要死亡原因依次为颅脑损伤、胸腹部外伤引起的休克、MOF、呼吸衰竭。强调此类伤员的急救应重视现场急救和伤员转运,综合复苏、及时手术能有效地提高伤员的生存率。     

重型颅脑损伤预防肺部感染的护理

重型颅脑损伤患者由于意识障碍,伤后频发恶心呕吐,耳鼻腔出血或脑脊液耳鼻漏,常合并胸部、颌面等部位损伤以及原发或继发脑干损伤所致呼吸异常等,使患者极易并发肺部感染,此外长时间昏迷卧床也易发生堕积性肺炎.肺部感染严重影响预后,是造成本病急性期或恢复阶段死亡的重要原因之一.多年来如何有效地防治重型颅脑损伤肺部感染,是神经外科临床工作中一个较为突出的难题.我科1990年1月至1991年4月共收治因车祸、坠落、砸伤、跌倒、斗殴所致的重型颅脑损伤41例;男36例,女5例.年龄3～69岁,其中3～8岁2例,55～69岁3例,其余为15～49岁.合并胸部外伤4例,颌面及四肢外伤各2例,并发肺部感染12例;死亡8例中7例有明确肺部感染.现将本组病例在防治肺部感染护理中有关问题加以分析与讨论.     

一线救治急性颅脑损伤11463例临床分析

本文回顾性总结分析1986～1993年1月我科在急诊室一线接诊急性颅脑操作11463例诊治体会。男性7899例，女性3564例，年龄9d～87岁。其中轻型颅脑损伤（GCS13～15）8011例，中型（GCS9～12）2258例，重型（GCS6～8）968例，特重型（格拉斯哥昏迷分级GCS3～5）226例。复合伤1459例，占12．75％，其中眼外伤153例，耳鼻伤131例，颌面伤142例，胸、腹脏器伤337例，泌尿系伤23例，脊柱、脊髓伤45例，锁骨伤50例，骨盆伤22例，四肢骨折553例。急诊室急救1725例。急诊室；一线处理后回家7741例（占67．5％），留诊视察2923例。收入院684例（包…     

小儿重型颅脑损伤131例

小儿重型颅脑损伤是指头伤患者年龄小于１４岁，ＧＣＳ３～８分，伤后昏迷或再昏迷在６小时以上。由于小儿有不同于成人的颅脑解剖生理和病理生理特点，故其重型颅脑损伤亦有其独特性。笔者总结近８年我科收治小儿重型颅脑损伤１３１例的经验并分析如下。临床资料１．一般...     

高原地区车祸致重型颅脑损伤诊治体会

我院1970年至1988年间收治车祸所致重型颅脑伤166例;同期其它原因所致重型颅脑损伤80例(Glasgonl计分均在8分以下)。本文将二者进行对照比较。并着重对车祸所致重型颅脑损伤的发生原因、伤情、并发伤以及诊治原则进行分析探讨。     

交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月~2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组24例,普通公路组52例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例,死亡12例,死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物生存3例(12.5%)。普通公路组52例,死亡39例,死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治,高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。     

一线医院抢救创伤性休克86例体会

休克是造成战伤早期死亡的主要原因。微循环学说的普及和对休克伤员的体液转移有了更深入的理解,治疗上更有针对性,抗休克成功率不断提高。我所1988年4～12月对86例休克伤员在血源紧张的条件下采用综合措施,全部抢救成功,现报告如下: 资料分析: 一、本组病例均为男性,18～24岁战士84名,支前民兵35岁1名,边民57岁1名。损伤为多处炸伤,致骨折或肢体损坏59例,合并大血管伤9例,开放性血气胸5例,腹腔穿透伤3例,颌面眼伤4例、颅脑伤6例。