妊娠合并肝病的产科处理

妊娠期肝病对孕产妇及围产儿均有威胁,其中以妊娠合并病毒性肝炎(包括甲型、乙型和非甲非乙型肝炎)多见。据报道,孕妇感染病毒性肝炎或原有肝病恶化的发生率为非孕妇的9倍,重症(暴发性)肝炎为非孕妇的65.5倍。本文重点讨论妊娠合并常见肝病的产科处理。 一、妊娠合并乙型肝炎的处理 妊娠合并乙型肝炎较多见,不仅可致流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息等,还可通过乙肝     

妊娠期肝病临床研究进展

根据肝损伤与妊娠的关系可将妊娠期肝病分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠。妊娠期特异性肝病指的是只发生在妊娠期的肝脏疾病,而肝病合并妊娠指的是既往肝脏疾病基础上合并妊娠。由于妊娠期涉及母亲和胎儿健康的特殊性,妊娠期肝病的诊治对产科和肝病科医生都具有一定挑战性。在妊娠过程中迅速识别诊断及处理相关疾病,对母亲和胎儿预后十分重要。总结评述了妊娠期肝病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断治疗、预后等方面研究进展,以期为更多临床医生提供给参考。     

妊娠期肝病

凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者,均可称为妊娠期肝病,可分为二种[1]:(1)妊娠期特有的肝病,分为两种,一种为特发性,主要有妊娠急性脂肪肝(AFLP)、妊娠期肝内胆汁淤积(ICP);另一种为妊娠并发症引起肝损害,如妊娠高血压综合征(PIH)、溶血肝酶升高血小板下降(HELLP)综合征;(2)妊娠     

肝性脑病

临床上合并有肝及脑损害的疾病可分二类。一类因遗传因子导致体内铜代谢障碍所引起的肝豆状核变性(Wilson氏病);另一类即由于严重肝病所引起的肝脑综合征,或称肝性脑病(广义的)。多数作者认为后者中应包括严重肝病所致的急性或亚急性肝昏迷及慢性肝病或门体循环分流(简称门体分流)等所致的所谓慢性肝昏迷,亦称为门体循环性脑病或狭义的肝性脑病。本文拟就近期文献对肝性脑病(广义的)的临床表现,发病机理及治疗概况进行综述。     

门静脉高压症的病因与病因分类

门静脉高压症(PHT)系由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加导致压力增高的一组综合征群。由于门静脉系统缺乏瓣膜,其引流范围内的小静脉与心脏之间任何部位血流受阻,均可以导致阻塞部位远端血管内的压力升高,出现门静脉高压或局限性门静脉高压。1　病因1.1　门静脉血流增加　1非肝病性脾肿大:如Gaucher病、热带性脾肿大、淋巴瘤等;2动静脉瘘:肝内或肝外的动静脉瘘均可以引起门静脉血流增加,导致门静脉高压,如腹外伤或肿瘤继发肝-门动静脉瘘。1.2　门脾静脉血栓形成或阻塞　此类病因可引起肝外窦前门静脉高压。脾静脉栓塞原…     

甲状腺功能亢进症合并肝损害的鉴别诊断和处理

正甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺自身病变引起甲状腺激素合成和分泌的增多,从而引起机体代谢亢进和交感神经兴奋,其影响可累及全身各系统。甲亢同时常合并肝损害,主要原因为:甲亢性肝损害、自身免疫性肝病、药物致肝损伤、期间的病毒性肝炎以及肝脏肿瘤等其他疾病~([2]),肝损害可能是其中的一种或多种病因单独或综合作用的结果。1甲亢合并不同原因的肝损害本文将根据引起肝损害的不同原因,将甲亢合     

终末期肝病的病因治疗问题

终末期肝病是一种由各种原因引起的肝功能严重障碍。导致终末期肝病的原因很多，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、各种先天性肝脏代谢疾病（如肝豆状核变性）、暴发性肝功能衰竭（如病毒性肝炎、毒物、药物、妊娠性急性脂肪肝等）以及原发性肝癌等等。在我国，主要由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化肝衰竭引起，以乙型肝炎为最多见。     

甲状腺功能亢进症合并妊娠的诊治

甲亢合并妊娠时,诊断和治疗都有别于一般甲亢患者。正常孕妇可有多汗、畏热、心率增快,妊娠4个月后基础代射率可增高20%,甲状腺也可增大,甲状腺吸~(131)碘率增高(合并妊娠时禁作吸碘试验,这种研究是在已决定人工流产者进行的),这是由于妊娠时肾小球滤过率增高,尿碘排出增加,如摄碘量不充     

血管增生与肝纤维化研究进展

<正>肝纤维化是由于各种急慢性肝损伤因素如病毒性肝炎、酒精性肝病、某些代谢性疾病、药物、化学毒物及寄生虫病等反复作用于肝脏,引起肝脏细胞外基质(ECM)异常沉积、肝细胞再生、血管增生和肝内血管结构重建等病理变化。持续纤维化可导致终末期肝病的发生。血管增生是一个由低氧刺激、依赖于生长因子的生物学过程〔1〕,在慢性炎症、损伤修复、肿瘤发生发展、纤维化和门脉高压等病理生理过程都有参与,与肝纤维化     

妊娠相关性肝病

妊娠期出现的黄疽和肝功能异常可由妊娠合并症引起,也可由妊娠直接引起。本文简述与妊娠直接相关的肝病,其中包括妊娠剧吐、妊娠肝内胆汁淤积、妊娠急性脂肪肝、产前子病和子痛相关性肝病、HELLP综合征和肝出血（或肝破裂）等。1妊娠剧吐严重妊娠剧吐可引发肝功能异常,常发生于严重呕吐发作之初的1－3周之内,主要临床表现为黄疽、尿色变深和偶发的瘙痒[1]。最常见的实验室检查异常为轻度高胆红素血症（通常＜59．85μmol／L）,50％以上的患者血清转氨酶中度升高（高于正常值上限的2－3倍）,少数患者碱性磷酸酶（AKP）升高。大多数…     

慢性肝病肝纤维化非创伤性诊断模型的研究进展

肝纤维化是指各种慢性肝病时，肝细胞发生持续、反复的坏死或炎症刺激，导致机体发生修复反应，大最纤维增生伴纤维降解相对或绝对不足，细胞外基质在肝内大量沉积。肝纤维化是许多慢性肝病的共同病理过程，大量临床研究表明，体内存在纤维降解机制，肝纤维化可减轻或逆转，甚至早期肝硬化也可逆转，但发展至中晚期肝硬化则不可逆。如能阻断、减轻乃至逆转肝纤维化，就能很大程度上改善慢性肝病患者的预后。     

妊娠合并肺结核的合理治疗

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成，其临床表现有盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状。妊娠合并肺结核属高危妊娠范畴，尤其是妊娠合并活动性肺结核，如未给予及时合并治疗，可导致流产、胎儿感染、胎死宫内，甚至引起孕产妇死亡。     

误诊为肝性脑病13例原因分析

肝性脑病是肝硬化的最严重并发症，亦是最常见的死亡原因。它是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝硬化的病人一旦出现意识障碍或精神症状，一些医生不注意可引起的其他疾病如戒断综合征、慢性酒精中毒引起的Wernicke脑病、低血糖，低渗性脑病等相鉴别，直接判定为肝性脑病，导致误诊。本文对我院自2002—2005年收治的误诊为肝性脑病的病例，汇报分析如下。     

近年来妊娠与传染病的某些进展

妇女妊娠期由于机体的生理及免疫学变化,发生传染病者相当常见。近年来国外对妊娠与传染病的关系有了不少新的观点和资料,现扼要综述如下:妊娠与病毒感染妊娠与巨细胞病毒感染众所周知,孕妇如感染巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV),可引起胎儿损伤,CMV 大多在出生前由母体传给胎儿。先天性 CMV 的感染往往是由于孕妇有 CMV 的病毒血症。病毒通过胎盘传染胎儿。据报道,在妊娠妇女中,病毒血症很少检出,仅在1例有发热、肌痛和皮疹的妇女从其血中分离出 CMV。病人在怀孕4个月时作人工流产,从胎盘、羊膜及胎儿的肝、脑中也分离出 CMV。妊娠妇女感染 CMV 后,其胎     

甲亢与妊娠

妊娠妇女患甲亢者颇为多见。妊娠时甲亢(尤其新发早期病例)在诊断上存在一定困难。甲亢与妊娠对孕妇和胎儿均不利,如诊断不及时或治疗不当,则易发生流产、早产、死胎、新生儿甲亢和妊娠中毒症等。故应及时诊断、妥善处理。一、甲亢合并妊娠的诊断:     

肝纤维化的药物治疗研究进展

正肝纤维化是肝脏对于各种急慢性刺激的创伤修复反应,持续的刺激可导致肝脏结构和代谢异常,进一步发展为肝硬化,甚至肝癌。1肝纤维化的病因能够引起各种慢性肝病的因素均可导致肝纤维化的形成,常见的原因包括乙型或丙型肝炎病毒感染、肥胖、代谢性疾病、酗酒、寄生虫感染、药物或毒物中毒、自身免疫性肝病、胆汁淤积、静脉阻塞等。此外,尚存在一些原因不明的肝纤维化。2肝纤维化的发生机制肝纤维化的形成是一个复杂的过程,肝脏内细     

加强对肝性骨营养不良的认识

肝病时由于钙磷代谢异常和维生素D代谢障碍,可引起一组代谢性骨疾病,此病因由各种肝病引起,故又称肝性骨营养不良(hepatic osteodystrophy).全面认识肝性骨营养不良,对提高骨疾病的防治、改善肝病患者的生活质量和预后均有积极的推进作用.     

孕妇碘营养状况对妊娠结局及后代的影响

妊娠期母体内、外环境的变化导致孕妇面临碘营养紊乱的危险.而碘缺乏可导致孕妇产生妊娠高血压、自然流产、死胎等不良妊娠结局,亦可引起后代智力发育迟缓、精神运动异常等.碘过量则会引起后代甲状腺功能紊乱、自然流产、死胎等不良结果.因此,监测与维持孕妇碘营养状态非常重要.碘缺乏时宜行补碘治疗,甚至甲状腺激素替代治疗,碘过量时亦应适当减少碘摄入并监测孕妇甲状腺功能,以维持机体碘营养及甲状腺功能在适宜范围.     

问题解答

问:孕妇在哮喘严重发作时是否可应用皮质激素?答:孕妇在哮喘持续状态下分娩时,由于哮喘引起的缺氧可导致胎儿死亡或早产。皮质激素可以防止严重哮喘发作和哮喘持续状态,对孕妇有严重哮喘发     

肝纤维化无创诊断研究进展及其临床应用

肝纤维化是各种病因所致慢性肝损伤引起的细胞外基质的过度积聚,最终可能发展成肝硬化.对慢性肝病肝纤维化程度的评估尤为重要,是判断病情、决定是否进行治疗及随访疗效的关键环节.肝脏活体组织检查(肝活检)目前仍被认为是诊断肝纤维化的“金标准”,但由于其有创性,可引起危及生命的并发症,即使可能性很低,仍然限制了它的进一步应用.近年来发展起来的无创性肝纤维化诊断方法逐渐成为国内外学者关注的热点,这些方法完全不同却又相互补充,包括生物学途径,如检测各种肝纤维化的血清学标志物水平;也包括一些物理途径,如通过超声或磁共振弹性成像方法来评价肝组织硬度.这些无创诊断方法首先用于并且确证于慢性丙型肝炎患者,目前正逐渐扩展至其他慢性肝病,如慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病和自身免疫性肝病等,从而降低了肝活检的需求.本文就肝纤维化无创诊断的优缺点和临床应用等方面进行综述.