Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果。方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料。结果15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术，10例手术成功(10／12，83．33％)；3例行Ⅱ期发音管重建术，其中2例手术成功，两种术式的总成功率为80％(12／15)。Ⅰ期手术失败2例，与气管食管壁分离过多有关；Ⅱ期手术失败1例，系环咽肌切断不完全所致。结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法，环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的美键。     

影响Blom-Singer发音管发声质量的原因分析

目的 了解影响Blom-Singer发音管发声障碍的各种相关因素。方法 回顾性分析1996年4月～2006年10月108例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料,其中施行Ⅰ期Blom-Singer发声重建术96例,Ⅱ期Blom Singer发声重建术12例,并对其发声效果进行追踪观察。结果 96例行Ⅰ期发音管重建术中,22例发声质量差（22/96,23%）;12例行Ⅱ期发音管重建术中,8例发声质量差（8/12,67%）。两种术式的总失败率为（30/108,28%）。结论 Ⅰ期Blom-Singer发声重建术较Ⅱ期Blom-Singer发声重建术成功率高。术后发声质量的效果与环咽肌的处理、气管食管壁的完整性、气管造瘘口的大小、咽瘘、食管下咽腔狭窄及肺功能等因素密切相关。     

喉全切除术后Blom-Singer发音管的临床应用

目的：分析Blom-Singer发音管在喉全切除术患者中的应用效果。方法：1995－1999年期间为18例因喉癌行喉全切除的患者安装了气管食管发音管，12例行一期发声重建术，6例行二期发声重建术，全部采用Blom-Singer发音管，结果：本组病例均随访3－5年，无死亡，本组成功者14例，成功率为77．8％，带管时间8－19月不等，平均为12月，换管次数最多的为6次。无严重并发症，失败者均为二期手术者，结论：凡喉全切除术者均可行一期发声重建术，二期手术的适应症必须严格控制，应重视术后发声训练，对于食管发声无效的喉全切除患者，气管食管发声重建术是一种有效的补充方法，能提高生活质量。     

48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察

目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分发音重建术的长期疗效。方法 利用自制的随访表，对白求恩国际和平医院48例患者做长期随访，其中喉癌行喉全切除发音重建术46例，下咽癌行喉全切除发音重建术2例。观察他们的发音和吞咽情况，并对手术并发症和生存率做了统计分析。结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平，他们的最大的发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利。5例发音效果较差，但言语可懂度仍高。发音成功率83．3％（40／48）。成功组中，40．0％无喉言语者（16／40）有不影响正常进食的轻微误吸。另8例不能发音、也没有误吸。气管瘘口、气管－食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素。生存率与单纯喉全切除术相当。续集 该术式一期完成，操作简单，发音成功率高，一些病例虽有轻微误吸，但不影响正常进食，值得推广运用。     

全喉切除安装Blom－Singer发音管的临床应用

目的：为无喉患者重建发音功能。方法：常规全喉切除后，切开咽缩肌在气管后壁做一长4mm横切口，切透气管食管间膜部，形成一气管瘘道，将Blom-Singer发音管安置在瘘道中，用手指堵压气管造口，即可发音。结果：31例中25例能发音，成功率为80．65％，发音音质好，流畅，时值长，最长者已3年，无需更换发音管。发音仍十分满意。结论：该手术是一种效果令人满意的全喉切除发音重建方法。     

喉全切除术后Blom-Singer法发音重建术并发症分析及处理

目的 探讨喉全切除术后安放Blom-Singer发音管发音重建术的并发症及处理策略。方法 回顾性分析1986年11月—2004年6月期间151例喉全切除术后患者安装Blom—Singer发音管的临床资料。结果 所有病例均随访6个月～15年。151例中，138例获得满意的发音效果，发音总成功率91．4％；出现并发症15例，发生率9．9％，其中造口肉芽增生6例，4例行激光切除，2例三氯醋酸烧灼去除，其中有2例发音失败；早期感染2例且并发咽后壁脓肿，其中1例累及上纵隔，均经局部切开负压引流及应用抗生素治愈；2例管周漏液，取出发音管一段时间后，造口缩窄，重新置入发音管；发音管脱落2例，重新置入；造口狭窄1例，行造口扩大术得以解决；发音管食管端鸭嘴部真菌生长1例，制霉菌素清洗，后更换发音管；误吸1例，封闭造口后患吸入性肺炎。15例并发症中成功治疗12例，余3例发音失败。结论 气管食管穿刺安放Blom-Singer发音管帮助喉全切除患者恢复语言功能，并发症少，成功率高，发声质量好，目前已成为一种最常用的手术方法。     

硅胶发音管在全喉切除发音重建术中的应用及其声学和语言评价

对3例喉鳞状上皮细胞癌患者全喉切除后行发音重建安放硅胶发音管，2例成功，随访2～3年，利用电视纤维喉镜摄像系统观察新声门的运动特征，用喉声气流仪分析咽－气管发音的声学特点，从可懂度和流利度两方面对其语言进行评价。结果显示：新声源来自下咽粘膜振动，但基频、强度、气流量及最长发音时间比正常低，咽气管语言不如正常语言流利，其可懂度和正常喉语言一样，术后3周可发声进行语言交流，进食顺利．无误咽，显著改善了患者术后生活质量。认为此方法操作简单，有效；发音管置放安全可靠，效果良好，是值得推广的发音重建方法。     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

应用人工发音钮发声重建78例报告

本文将因喉癌喉切除术后应用人工发音钮发声重建术78例的临床资料进行分析，其中一期安放66例，发音成功率95．7％；二期手术12，发音成功率50．0％。手术气管造瘘直径大于20mm，按放发音钮采用横切口，且与发音钮的通气管直径大小相同，可减少并发症，提高发音成功率。不发音者其原因考虑为（1）环咽肌和咽缩肌痉挛；（2）术中下咽粘膜和食管粘膜切除过多，术后咽腔和食管狭窄；（3）高龄和体弱患者。本手术方法简便易行，几乎所有喉全切除患者均可采用此技术，发音亦可保持原有的方言特点。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的：探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响。方法：喉全切除术后，咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5cm，宽1cm的咽食管括约肌。结果：33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功，发音重建的成功率是97％。其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术，21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的，后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者3年存活25例，5年存活18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者，Kaplan-Meier法统计3年生存率81．82％，5年生存率42．86％。结论：咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率。     

全喉切除术后发音重建术及中药辅佐

多年来耳鼻咽喉科工作者致力于研究以手术方法达到发音重建之目的。人工造瘘法，如下咽气管造赛术（Staffieri氏手术），气管食管分路道疾术；气管粘膜管法，如Komorn氏手术，Amatsu氏手术。我院自1989年7月至1993年10月，参照Amatsu氏手术和Staffieri氏手术，并加以改进，行全喉切除术后发音重建术13例。随访半年至3年者11例，1例随访4月，1例随访5日，发音效果满意者11例，1例发音困难，1例术后咽疾，切口延期愈合，未能及时训练发音，没有成功，手术前后佐以中药治疗，提高疗效．治疗方法：一、手术方法1．由舌骨上绿至气管第四环处垂…     

硅胶发音管在全喉切除发音重建术中的应用及其声学和…

对３例喉鳞状上皮细胞癌患者全喉切除后发音建安放硅胶发音管，２例成功，随访２￣３年，利用电视纤维喉镜摄像系统观察新声门的运动特征，用喉声气流仪分析咽－气管发音的发学特点，从可懂度和流利度两方面对其语言进行评价。结果显示：新声源来自下咽粘膜振动，但基频、强度、气流量及最长发音时间比正常低，咽气管语言不如正常语言流利，其可懂度和正常喉语言一样，术后３周可发声进行语言交流，进食顺利，无误咽，显著改善了患者     

全喉切除Ⅰ期气管食管端-侧吻合发音重建术远期疗效分析

目的 :探讨一种有别于其他全喉切除术后发音重建术的手术方法。方法 :施行全喉切除术后行Ⅰ期气管膜样部食管前壁造孔端 侧吻合气管食管分流发音重建术 36例。结果 :随访 5～ 10年 ,1例失访 (按死亡计算 )。36例中 ,近期发音成功率为 6 9.4 % ,远期为 83.3% ;3年存活率为 72 % ,5、10年存活率为 6 9%。结论 :该发音重建术不影响全喉切除的彻底性 ,Ⅰ期完成 ,操作简单、误吸率较低、发音成功率高、远期效果稳定 ,是一种让全喉切除术后患者开口讲话的较好的手术方法     

全喉切除术加隧道遮檐式发音重建27例报告

报告全喉切除术加一期隧道遮檐式发音重建术２７例，根据病变范围，术中分别采用会厌遮檐瓣、复合气管遮檐瓣，下咽粘膜遮檐瓣发音重建，初步解决了术后发音和误咽的矛盾，手术操作简便，效果满意，其发音和误咽防护机制完全符合发音、吞咽时的生理和物理现象。     

喉全切除后Blom—Singer技术发音重建的应用

从1997年开始，对9例喉全切除后行发音重建术，其中4例采用Blom-Singer技术，5例在Blom-Singer技术基础上进行改良，即在行气管食管穿刺术的同时，立即装上发音管。结果所做9例发音全部成功，随访6－27月，平均20个月后，采用听距法评定发音效果，行Blom-Singer技术者，Ⅰ级：2例：Ⅱ级：2例。改良法者，Ⅰ级：人例；Ⅱ级：3例。改良法缩短了手术时间，减少手术步骤，降低费用，发音效果一致。     

近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术

本文报告８例近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果。该手术仅保留健侧残余披裂或声门区任何部位一部分粘膜，其余喉部全部切除，利用保留的一部分粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，８例患者均取得了良好的发音效果而不呛咳。使一部分较晚期的喉癌患者可免于全喉切除而得到较理想的发音效果。     

咽气管发音管在全喉切除术后发音功能重建的应用

报告对７例喉癌患者在行全喉切除术后应用咽气管发音管重建发音功能。经１年～４年的随访，均获得满意的发音效果，并减少了误咽。提示，咽气管发音管在全喉节除术后发音功能重建中有较好应用价值。     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中，晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜法气管食管发音重建术，４４例恢复语言功能，避免了误咽，４例不能发音。方法；于气管上端后壁，食管前壁分别切取长约２０－２５ｍｍ或稍长“Ｕ”形粘膜瓣，对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部，下端宽约１０ｍｍ，于基底下横形瘘口纳入食管，形成类似“会厌”粘膜活瓣盖瘘口。术后无一例发生误咽，８－１０天即可练习发音，语言清晰连贯，语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿     

喉切除术后咽瘘的预防和治疗

目的 本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理。方法 共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例。结果 365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7％;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1％。结论 采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切。喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关。     

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的　探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法　喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果　 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论　咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。