超声导引下介入治疗继发孔型房间隔缺损合并心律失常的临床研究

介入治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）必须要在超声导引下进行．ASD合并心律失常介入治疗超声导引有不可估量的临床价值。现将我院1998年10月～2005年12月超声导引介入治疗ASD合并严重心律失常54例报告如下。     

超声导引下多发性房间隔缺损介入治疗

目的:本文报告1998年10月~2005年3月应用超声导引介入治疗11例多发性ASD体会。方法:11例中男2例,女9例。年龄4~60(26.1±4.2)岁。11例中8例2处缺损,2例3处缺损,1例4处缺损。2例合并房间隔膨出瘤,1例合并心房纤颤和心包积液。使用仪器日本东芝6000型和美国惠普1500型彩色多普勒血流显像仪和食道超声(TEE),探头频率为2.5MHz和5MHz。术前用体表超声TTE诊断,必要时配合TEE诊断,术中均用TEE配合,术后第2天及随诊均应用TTE。TTE常选择切面为胸骨旁、心尖及剑突下四腔心切面,剑突下两房心切面及大动脉短轴切面。TEE常选择切面为房间隔长轴切面,上、下腔静脉长轴切面,大动脉短轴切面及四腔心切面。结果:应用TEE和TTE选择11例多发性ASD介入治疗,其中9例应用一个闭合器功闭合,闭合器型号12~40mm,2例应用两个闭合器闭合缺损,2例超声证实术后残余分流。无其它并发症。结论:多发性ASD介入治疗,必用TEE监测,确定ASD数目、直径和间距,尽量用1个闭合器闭合多处缺损。     

超声导引下小儿房间隔缺损介入治疗215例临床报告

目的：评价超声心动图导引介入治疗小儿房间隔缺损（ASD）的临床价值。方法：继发孔型ASD 215例，其中单一ASD 213例，多发性ASD 2例。男93例，女122例，年龄2～15岁，平均10.2岁。体重11～87kg，平均35.8kg。其中9例合并肺动脉瓣狭窄，合并室上速、室速，室间隔缺损及动脉导管未闭，房室传导阻滞Ⅲ°，二尖瓣脱垂合并轻度关闭不全各1例。215例患者术前均作体表经胸超声心动图（TTE），术中用TTE或食管超声（TEE）监测导引介入治疗全过程。术后用TTE随诊。结果：215例患者应用进口及国产闭合器成功闭合缺损，成功率100%。经TTE测量ASD直径5～32mm（平均17.14mm），TEE测量直径7～32mm（平均18.45mm），闭合器型号8～40mm（平均21.88mm）。215例患儿术后TTE随诊无并发症，无残余分流。结论：超声导引下介入治疗小儿ASD是安全可靠的。     

继发孔型房间隔缺损及合并畸形超声心动图误漏诊7例分析

目的：分析先天性心脏病继发孔型房间隔缺损及合并畸形的超声心动图检查误诊、漏诊原因。方法：回顾性分析7例误诊、漏诊的超声心动图与术后结果的差异。结果：7例均经手术证实,其中分型误差2例;合并畸形误差5例。结论：超声心动图是诊断房间隔缺损一种准确的首选检查方法,但在分型及合并畸形的诊断上仍有误差,通过对其产生原因的分析,可以提高房间隔缺损的诊断符合率。     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的：评价房间隔瘤（ASA）合并继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的安全性和有效性。方法：共19例患者,其中男性7例,女性12例,年龄20-72（43±14.9）岁。经临床症状、胸部X线平片、心电图、经胸超声心动图（TTE）证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15-29（21.7±3.9）mm,ASD直径3-28（13.1±6.6）mm。其中单孔型ASD患者14例,2孔型ASD患者2例,多孔型ASD患者3例。空间距离小于7mm1例,大于7mm4例。结果：19例患者中18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率为100%。封堵器直径14-34（22.1±6.9）mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率为100%。术后1-12个月随访,患者右心房和右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。结论：ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全、可行。     

房间隔瘤伴房间隔缺损患者的介入治疗

患者,女,63岁,因胸闷半余年,加重1个月于2007年12月入院。查体:血压:120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率:80次/min,律齐,胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音,两肺未闻及干湿性啰音。胸片示:两肺纹理增多,心左缘肺动脉段明显突出,左心室段向左侧膨隆延长。心脏彩色超声示:     

房间隔膨出瘤及合并畸形52例临床报告

目的：探讨房间隔膨出瘤（IASA）合并畸形的诊断特征及治疗适应证。方法：32例IASA合并畸形的住院患者及20例孤立性IASA门诊随诊患者,经心电图（ECG）、胸片、体表超声（TTE）、食道超声（TEE）及心导管检查,选择外科开胸,内科介入及门诊随诊观察的IASA患者。结果：32例IASA合并畸形的住院患者,16例（50%）合并畸形行外科开胸手术治疗,其中7例合并多发性房间隔缺损（ASD）。16例（50%）IASA合并ASD行内科介入治疗,其中6例为多发性ASD。结论：IASA合并畸形最常见的为ASD,而ASD中多发性ASD较为常见,通过TTE及TEE准确诊断,选择内、外治疗适应证。     

介入治疗继发孔型房间隔缺损合并特发性室性心动过速1例

病例女，３５岁。发现心脏杂音１２年，有运动性心悸，气短。近１个月上述症状加重，伴胸闷、呕吐。心电图（ECG）示：“频发室早，二联律”。入院前口服心律平１００mg，每日３次。入院后用“能量合剂，天甲美”静滴，慢心律１５０mg，每日３次，胺碘酮２００mg，每日３次，未缓解，反复发作。体征：无紫绀，胸骨左缘二肋间可闻及Ⅱ°喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音固定分裂。心率：７８次?分，律不齐，频发早搏。ECG：电轴＋９０°，不完全右束支传导阻滞（IRBBB），频发室早二、三联律，短阵室速。X线片示：心胸比值５９％，肺…     

多平面经食道超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值

目的：探讨多平面经食道超声心动图（MTEE）诊断继发孔型房间隔缺损（ASD）的应用价值。方法：选择本院2007年7月~2009年5月超声诊断ASD患者63例,其中18例行开胸手术修补成功,18例行经皮Amplatzer伞封堵成功。结果：63例ASD患者中,TTE漏诊5例（卵圆孔未闭3例,小型ASD 2例）,全部病例MTEE均清晰显示房间隔回声中断及彩色过隔血流束。18例行开胸手术修补的ASD患者,证实其解剖类型为上腔静脉型4例,筛孔状3例,混合型3例,下腔静脉型3例,中央型5例;TTE除诊断1例上腔静脉型ASD与手术结果一致以外,其余17例均诊断为继发中央孔型ASD;MTEE误将2例下腔静脉型ASD和1例中央型伴底边筛孔状ASD诊断为单纯中央型ASD,其余15例与手术结果一致。结论：MTEE在ASD的解剖分型诊断中具有重要的临床意义,并能评估缺损边缘组织情况,可作为指导治疗的重要依据。     

彩色多普勒超声心动图诊断胎儿继发孔型房间隔缺损的价值

目的 使用多普勒超声心动图检测胎儿继发孔型房间隔缺损,探讨其诊断价值.方法 对产前疑诊为继发孔型房间隔缺损43例胎儿行多普勒超声心动图检查及随访观察,随访内容包括出生后超声心动图结果、胎死宫内的解剖结果及引产后病理解剖结果,并以随访结果作为标准诊断方法与胎儿超声心动图结果进行比较.结果 超声心动图诊断胎儿继发孔型房间隔缺损的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确度、阳性预告值、阴性预告值分别是84.62%、88.24%、11.76%、15.38%、86.05%、91.67%、78.95%,卡帕值为0.72.结论 对疑诊为胎儿房间隔缺损者行多普勒超声心动图检查,胎儿继发孔型房间隔缺损的阳性检出率较高,该方法操作简便,无创伤,无辐射,便于随访,是胎儿继发型房间隔缺损的有效筛查手段.     

经导管植入国产封堵器治疗多发房间隔缺损

目的探讨应用国产封堵器经导管治疗多发房间隔缺损(ASD)的可行性及治疗原则,并对其疗效进行初步评价。方法全组患者31例(男11例,女20例),年龄3~18岁,平均(11.6±5.2)岁。经胸超声(TTE)或食管超声(TEE)检查确诊为多发房间隔缺损。均在X线和TTE和(或)TEE监测下应用国产封堵器经导管封堵治疗。术后复查TTE和(或)TEE、心电图(ECG)及X线平片以评价疗效。结果31例患者中,28例为2孔缺损,3例为3孔缺损,测量大缺损直径8~30(18.6±3.5)mm,小缺损直径1~13(5.5±3.3)mm,缺损之间间隔组织长2~12(4.8±2.3)mm,两个及以上缺损边缘间(包括缺损孔)的最大距离15~53(27.9±7.3)mm,选用封堵器大小为10~38(22.6±6.6)mm,其中23例患者植入1个封堵器,8例患者植入2个封堵器。所有患者均封堵成功,无严重并发症。术后即刻及1月TTE和(或)TEE检查,4例患者小缺损孔存在微量到少量残余分流。随访期间所有患者封堵器位置形态良好,未发现封堵器的变形、移位,术后ECG检查均未见心律失常发生。结论经导管植入国产封堵器治疗多发ASD是一种安全有效的方法,入封堵器的大小和数量应根据多发ASD大小、数量、缺损之间间隔组织长度及缺损边缘间(包括缺损孔)的最大距离来确定。多发ASD介入治疗近期疗效满意,中远期疗效尚需进一步观察。     

经胸超声心动图监测引导经导管房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨经胸超声心动图(TTE)监测引导经导管封堵房间隔缺损的可行性。方法25例确诊为二孔房间隔缺损患者,男11例,女14例。所有病例均使用Amplatzer封堵伞,TTE术前筛选病例,封堵术中TTE全程监测引导,术后即刻、24h、1个月、3个月复查评价并同时拍片或录像进一步分析。结果TTE测量缺损最大径为4～25mm［(13.28±5.78)mm］,封堵伞型号10～28mm［(16.92±5.66)mm］,二者直线相关方程Y=0.9395X+4.4437,相关系数r=0.9596,P<0.01。所有病例均封堵成功,技术成功率100％,术后3个月复查房水平分流完全消失。结论TTE是监测引导房间隔缺损封堵治疗的较好方法,是完全可行的,可作为TEE的补充。     

产前超声心动图诊断胎儿房室间隔缺损分型及合并畸形

目的 探讨胎儿超声心动图在诊断房室间隔缺损(AVSD)的常见类型、合并畸形中的作用及其要点。方法 选择胎儿超声心动图检查确诊的先天性心脏病312胎,其中AVSD 19胎,采用超声心动图对胎儿进行全面、系统、多切面扫查。结果 19胎AVSD中,完全型15胎,过渡型2胎,部分型2胎;其中13胎合并其他心脏畸形(6胎合并永存动脉干)。19胎全部引产,病理解剖证实12胎。结论 胎儿AVSD合并其他心脏畸形的发生率较高;分型以完全型AVSD最多;合并畸形中永存动脉干常见。     

超声心动图在小儿及疑难房间隔缺损介入治疗病例中的应用探讨（附126例报告）

目的：评价超声心动图在继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗中的应用价值。方法2008年9月～2012年12月,126例继发型房间隔缺损患儿,其中男38例,女88例,年龄2.3～17.0岁,平均6.7±3.5岁。单一ASD 117例,多发性ASD 9例。其中1例合并肺动脉瓣狭窄（PS）,3例合并房间隔膨出瘤（ASA）。126例患儿均行经胸超声心动图（TTE）检查,少数肥胖患儿行经食管超声心动图（TEE）检查,根据检查结果选择封堵器型号,术中用TTE或TEE引导封堵器释放。术后采用TTE随访。结果124例患儿其中含边缘不足的7例疑难病例,应用进口或国产封堵器均成功封堵,成功率98.4%。经TTE或TEE测量ASD最大直径3.3～26.0mm,平均16.5±3.4mm。所选封堵器直径6.0～30.0mm,平均19.0±4.0mm。7例多发性ASD选用1枚封堵器,1例选用2枚封堵器获得成功。1例合并PS者同时完成介入治疗。124例患儿术后TTE随访发现,2例存在微量残余分流,并于1个月后自愈。结论超声心动图在小儿ASD介入适应症选择及介入过程中引导、术后随访中的作用仍不可替代。     

超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔及室间隔缺损中的应用

目的探讨超声心动图在经胸小切口直视封堵房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)术中的应用价值。方法对31例ASD和2例VSD患者,术前采用经胸超声筛选合适的病例及封堵器;术中采用经胸超声或经食管超声指导封堵术,经右心房插入特制推送器,将封堵器嵌入ASD或VSD处;术后即刻及1~9个月随访观察封堵器的位置及有无分流。结果31例ASD患者中,29例封堵术成功,2例失败;2例VSD患者均获得成功。术后随访1~9个月,无一例发生严重并发症。结论超声心动图在小切口直视封堵ASD、VSD术前病例筛选、术中闭合器放置指导、术后疗效评价中起到重要作用。     

实时三维超声心动图评价继发孔型房间隔缺损患者的心房容积和功能

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术评价继发孔型房间隔缺损(S-ASD)患者的心房容积和功能,以及外科修补术对心房容积和功能的影响. 方法 应用RT-3DE技术测量30例S-ASD患者、14例S-ASD外科手术患者和20名正常人的左、右心房的最小容积、最大容积及收缩前容积,并计算左、右心房传导功能和泵血功能.分别比较S-ASD组与正常组,S-ASD组术前与术后结果 . 结果 S-ASD组左、右心房的最大、最小及收缩前容积较正常组增大;左、右心房的主动排空容积较正常组增大,并与分流量(Qp/Qs)呈显著相关(P＜0.05).但其主动排空容积分数与正常组差异无统计学意义,而右心房的被动排空容积分数较正常组减低.外科修补术后,右心房的最大、最小及收缩前容积较术前减低,而左心房最大、最小及收缩前容积较术前增加.左、右心房主动排空容积分数和被动排空容积分数均较术前减低. 结论 RT-3DE能测量并评价S-ASD患者的心房容积和功能.S-ASD患者心房容积增大,右心房传导功能减低,泵血功能未受影响;S-ASD患者外科修补术后右心房容积变小,左心房容积变大,双房的传导功能和泵血功能均减低.     

继发孔房间隔缺损三种手术方式的临床应用

目的：总结继发孔房间隔缺损三种不同术式的治疗经验。方法：对我科1996年1月至2002年12月经手术治疗的375例继发孔房间隔缺损的临床资料进行回顾分析。包括传统体外循环心内直视修补153例(40．8％)，体外循环心脏不停跳修补145例(38．7％)，闭式修补77例(20．5％)。对手术适应证、治疗方式及主要并发症进行讨论。结果：全组除1例(0．3％)死于严重鱼精蛋白过敏外，均治愈出院，术后心功能NYHA评级改善，尤以术前Ⅳ级者最为明显。术后发生心律失常58例(15．5％)、左心功能不全6例(1．6％)、肺高压危象4例(1．1％)及呼吸功能不全3例(0．8％)，均治愈。术后残余分流6例(1．6％)，其中4例(66．7％)为治疗性分流，未做特殊处理。结论：根据病情选择适宜的手术方法，可以有效提高房间隔缺损修补的安全度，扩大治疗范围，减少并发症。