血液灌流治疗百草枯中毒疗效观察

目的 探讨血液灌流治疗百草枯中毒的疗效。方法 40例百草枯中毒患者分为2组：对照组21例给予常规治疗；血液灌流组19例给予血液灌流联合常规治疗，对2组疗效进行观察。结果 与对照组比较，血液灌流组痊愈率、总有效率均高于对照组（P均〈0．05）；而其病死率、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭发生率均明显降低于对照组（P均〈0．05）。2组存活患者地塞米松用量及住院时间比较差异有显著性（P〈0．01或0．05）。结论 血液灌流治疗百草枯中毒效果显著。     

百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用

1994年～2000年8月救治14例百草枯中毒患者,现就其临床表现及救治情况做一回顾性研究,报告如下。1　病例与方法1.1　病例:14例患者均有明确的误服百草枯史。其中男7例,年龄20～53岁,平均36.0岁;女7例,年龄22～58岁,平均35.3岁。服百草枯量5～500ml不等。所有患者均在当地及时进行了洗胃,其中9例于24小时内入院,5例在65小时后出现了多脏器损伤后由外院转入。中毒患者中仅1例既往有脑血栓病史,其余既往均体健。1.2　治疗方法:患者分为2组,即血液灌流加一般治疗组(灌流组)及单纯一般治疗组(未灌流组)。一般治疗包括补液,导泻清除毒物,激素抑制…     

血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响

目的研究血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响。方法百草枯中毒患者44例,入院后行常规治疗,其中24例行血液灌流,并采用高效液相色谱法于灌流前及灌流后24、h测定血浆百草枯浓度。结果血液灌流2 h后血浆百草枯浓度与灌流前相比显著下降(由10.25±2.87 mg/L降至2.54±0.56 mg/L,P<0.01),但延长灌流时间并不能继续降低血浆百草枯浓度(P>0.05)。血液灌流能显著延长生存时间(P<0.01),但不能降低总体死亡率。在百草枯中毒严重指数(SIPP)<20 h.mg/L的患者中,血液灌流组死亡率下降比较明显。结论血液灌流能有效清除血液中的百草枯,延长患者生存时间,对百草枯中毒严重指数较低的患者具有一定的疗效,但不能降低总体死亡率。     

血液灌流治疗百草枯中毒16例临床观察

农药百草枯毒性极强，传统的内科治疗一直缺乏行之有效的治疗方法。近年来，我院采用血液灌流治疗百草枯中毒患者取得了较好的疗效，报告如下。     

血液灌流救治百草枯中毒24例

目的观察血液灌流对百草枯中毒病人的临床疗效。方法对47例百草枯病人随机分组,对照组给予洗胃,应用维生素c和复方丹参、机械通气等对症治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予血液灌流,观察病人临床病情转归。结果对照组9例死亡,有效率为60．9％;治疗组2例死亡,有效率为91．7％,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血液灌流救治百草枯中毒病人是有效的。     

血液灌流治疗百草枯中毒的临床总结

目的 研究血液灌流(HP)治疗对百草枯中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月收治的222例百草枯中毒患者的临床资料,按治疗方案分为对照组(140例)和HP组(82例).两组均给予常规治疗;HP组加用HP,每日1次,持续4 h.比较两组患者临床指标、实验室指标、序贯器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分与预后.结果 HP组患者动脉血氧分压(PaO2)、白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均较治疗前明显改善,且明显优于对照组(均P<0.05).HP组患者SOFA评分显著低于对照组[(2.69±0.36)分比(2.78±0.39)分,P<0.05].HP组患者28 d生存率明显高于对照组[48.8%(40/82)比43.6%(61/140),P<0.053.结论 HP能够减轻百草枯中毒患者的器官损害,并改善预后.     

血液灌流抢救百草枯中毒30例临床观察

百草枯是季胺类广谱除草剂,毒性极强,目前无特效解毒药物.我科于1999年1月至2004年12月用血液灌流疗法抢救急性百草枯中毒患者30例,并与同期非血液灌流而采用综合治疗的36例进行了临床疗效对比.     

血液灌流治疗急性百草枯中毒笔谈

急性百草枯（PQ）中毒的病死率极高,血液灌流（HP）作为PQ中毒救治的推荐方法,已经在我国得到了广泛应用,但对于HP强度以及是否合并血液透析等治疗方案目前仍无定论。最新的《2013百草枯诊治国内专家共识》推荐的方法,是HP时使用1个或多个灌流器、重复数次。而在临床实践中,临床医师多依据临床经验进行判断,随意性较大。本文就HP治疗PQ中毒的时机、模式、重复次数、以及其他合并治疗作一笔谈,以期对将来临床治疗和临床研究有所帮助。     

连续性血液灌流救治百草枯中毒31例

用血液灌流(HP)救治百草枯中毒31例,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:31例均为急诊科抢救后住院患者,有明确口服百草枯中毒史.     

46例百草枯中毒患者肺损害的护理

通过对46例百草枯中毒患者肺损害的护理，认为采取积极、合理的护理措施对预防或减轻肺损害．降低病死率有着重要意义。让患者取半坐卧位，改善呼吸困难，缩小肺纤维化的范围；创造良好的室内环境，加强口腔护理，有效地预防肺部感染；高度谨慎应用氧疗，正确掌握用氧指征及用氧方法，避免增强百草枯的毒性；加强肺纤维化的护理，提高患者的生存质量：严密观察病情变化，严格掌握输液量及速度，避免发生或加重肺水肿，是百草枯中毒患者肺护理的关键。     

树脂血液灌流治疗毒鼠强中毒的疗效观察

目的评价HA型血液灌流器清除人体内毒鼠强(tetramine)的效果。方法(1)12例毒鼠强中毒患者入院后,选用HA型血液灌流器(由苯乙烯／二乙烯苯聚合而成的高分子大孔树脂作为吸附剂)进行血液灌流治疗,用气相色谱法分别测定毒鼠强中毒患者入院、灌流即刻、灌流结束时及结束后不同时间点血液毒鼠强浓度。(2)气相色谱法测定HA型血液灌流器中毒鼠强的吸附量。结果(1)随入院时间的推移患者血中毒鼠强浓度呈逐渐下降趋势,其降低幅度与HP治疗次数及每次HP的间隔时间有关,即在HP集中治疗阶段(每日或隔日一次),血中毒鼠强浓度呈较大幅度下降。(2)HA-330ml灌流器在开始治疗时血毒鼠强浓度为219～54μg／L之间(平均值为117．4μg／L),吸附毒鼠强的含量范围在4．385～0．836mg之间(平均值为2．03mg);HA-230ml灌流器在毒鼠强血药浓度在192～55μg／L范围(平均115μg／L)时,吸附毒鼠强的含量在2．375～0．328mg之间(平均值：1．508mg)。结论(1)血液灌流能有效清除人体内毒鼠强;(2)在血TETS浓度100μg／L左右时,树脂灌流器对毒鼠强的吸附量可能大于活性炭吸附剂。     

百草枯中毒死亡的临床病理分析

目的分析百草枯中毒死亡的临床及病理学特点,探讨百草枯中毒致肺纤维化的损伤机制。方法对2010年1月一2013年12月涉及百草枯中毒的3例死亡案例进行回顾性分析,观察对比急慢性百草枯中毒死亡的临床特点及病理学改变。结果百草枯中毒的临床及病理表现主要是以肺为靶器官的多器官损伤,急性中毒死亡者肺损伤主要为肺水肿及肺透明膜形成,慢性中毒死亡者肺损伤主要为肺透明膜形成及广泛肺间质纤维化。结论临床上应加深百草枯中毒表现及损伤机制的认识以对患者进行早期诊治。而法医学鉴定应结合案情、临床资料、毒物分析及解剖结果进行综合分析而得出正确的鉴定结论。     

大剂量盐酸氨溴索联用乌司他丁改善百草枯中毒患者肺损伤

目的 评价大剂量盐酸氨溴索(AMB)联用乌司他丁(UTI)改善百草枯(PQ)中毒患者肺损伤的临床应用价值.方法 对402例PQ中毒患者,198例实施常规治疗(对照组),204例实施大剂量AMB联合UTI治疗(联用组),分别通过检测患者的动脉血氧分压(PaO2)及肺部影像学改变,比较两组ARDS及MODS发生率,综合评估肺损伤的情况.结果 联用组低氧血症、ALI/ARDS发生率均低于对照组(P＜0.05);影像学表现明显减轻.入院时即出现MODS伴(或不伴)ARDS者病情发展迅速,预后不良.结论 早期应用大剂量AMB联用UTI能减轻PQ对肺组织的损伤,促进肺泡或肺间质渗出液的吸收,减少肺纤维化的形成.     

骨髓间充质干细胞治疗大鼠百草枯中毒急性肺损伤的作用

目的 观察骨髓间充质干细胞(MSCs)防治大鼠百草枯(PQ)中毒急性肺损伤的作用及可能机制.方法 80只SPF级Wistar大鼠随机(随机数字法)分为4组,每组20只:肺损伤组、MSCs治疗组、MSCs对照组和正常对照组.腹腔注射质量分数为20%的百草枯18 mg/kg制备大鼠中毒模型,正常对照给予磷酸缓冲液(PBS).取第4代MSCs,加入携带增强型绿色荧光蛋白基因的腺病毒载体Ad5-EGFP,转染成功后,在染毒后4 h经尾静脉注射入大鼠体内,分别在给予MSCs后1 d,3 d,7 d,28 d时随机处死每组大鼠各5只,行肺组织病理切片,荧光倒置显微镜观察骨髓间充质干细胞的迁移,于28 d处死各组大鼠取相应标本,检测肺系数、肺匀浆中羟脯氨酸(HYP)的含量、血清转化生长因子-β1(TGF-β1),同时行肺组织病理学观察.结果 肺组织病理学观察显示,MSCs治疗组肺纤维化及实变程度较肺损伤组轻,血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和肺系数、肺匀浆中经脯氨酸(HYP)的含量均好于损伤组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 MSCs注入百草枯中毒大鼠体内,通过抑制TGF-β1水平,减少纤维母细胞迁移、活化,抑制胶原蛋白产生,进而保护肺组织结构,可以更有效地抑制肺纤维化、肺实变.

Abstract：

Objective To explore the possible mechanism and protective effect of mesenchymal stem cell (MSC) on rats with paraquat-induced acute lung injury. Method The solution of 20% paraquat (PQ) in dose of 18 mg/kg was injected intra-peritoneally into rats to induce poisoning,and phosphate buffered solution (PBS) was given to rats instead of PQ in rats of control group. Eighty specific pathogen free (SPF) Wistar rats were randomly divided into four group: PQ plus PBS group (n = 20), PQ plus MSCs group (n = 20), MSCs plus PBS group (n=20), normal group (n = 20). The forth generation of MSCs were transfected with Ad5-EGFP virus vector, and then the MSCs-EGFP was delivered to rats through the tail vein of rats 4h after PQ. Five rats of each group were sacrificed 1 d, 3 d, 7 d and 28 days after MSCs administration, and lung tissues of rats were taken to make sections for histological observation of the migration of MSCs under fluorescence inverted microscope. The lung tissues of rats sacrificed on the 28 th day after PQ poisoning were taken for detecting pulmonary coefficient and the content of hydroxyproline (HYP) in the lung tissue homogenate, and at the same time, the levels of serum transforming growth factor-β1(TGF-β1) were assayed. Results The pathological changes of lung tissue showed that the pulmonary fibrosis and consolidation in the MSCs treatment group were milder than those in PQ poisoning model group. In the MSCs treatment group, the levels of serum TGF-β1 and lung tissue HYP, and pulmonary coefficient were lower than those of PQ poisoning model group (P＜0.05). Conclusions The use of MSCs for treatment of paraquat intoxication can protect pulmonary structure by decrease in TGF-B1 and inhibiting the fibroblast migration, suppressing the production of collagenous protein.     

血小板内皮细胞黏附分子-1与百草枯中毒后兔肺损伤的关系

目的 探讨百草枯中毒后肺组织内血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)表达的变化与肺损伤和肺纤维化程度的关系.方法 36只成年新西兰大白兔,依据胃管内灌入百草枯剂量的不同,随机分为8 mg/kg(A组)、16 mg/kg(B组)和32 mg/kg(C组).中毒后观察动物生存状况;7 d后处死动物,取肺组织进行组织学损伤评分、Masson染色鉴定肺纤维化(LF)程度、免疫组化半定量分析PECAM-1的表达,Pearson相关分析法确定PECAM-1表达和ALI、LF程度的关系.结果 每组12只动物,均出现明显的中毒症状,C组存活时间为(6.47±0.99)d,短于B组的(6.09±1.04)d(P=0.031)和A组的(4.77±2.04)d(P=0.007).ALI评分A组为(8.33±1.03),低于B组的(9.83±1.17)(P=0.047)和C组的(11.50±1.38)(P＜0.01),B组与C组相比较,P=0.03.肺纤维化程度A组为(31.09±2.05)%,低于B组的(34.37±1.62)%(P=0.002)和C组的(36.54±0.44)%(P＜0.01),B组和C组之间差异具有统计学意义(P=0.026).A组肺PECAM-1的表达为(20.31±0.70)%,高于B组的(19.34±0.68)%(P=0.16)和C组的(18.37±0.46)%(P＜0.01),B组与C组相比,差异具有统计学意义(P=0.017).Pearson相关分析显示,PECAM-1的表达和ALI评分(Coe=-0.732,P=0.001)、肺纤维化程度(Coe=-0.779,P＜0.001)明显相关.结论 新西兰兔PQ中毒后,肺组织内PECAM-1表达明显下降,成剂量依赖性,与肺损伤程度、肺纤维化程度密切相关;PECAM-1表达的下降在PQ致肺损伤的发生、发展中起重要作用.     

Prognostic significance of arterial blood gas analysis in the early evaluation of Paraquat poisoning patients

Objective. To examine the utility of arterial blood gas analysis (ABG) in early evaluation of prognosis in paraquat poisoning. Methods. Our aim was to summarize the case data of 138 patients poisoned with oral paraquat treated in the Emergency Department of 307 Hospital of the Chinese People's Liberation Army from June 2009 to Sept. 2010, and analyze the correlations between various indices of arterial blood gas analysis (including pH, PO₂, PCO₂, base excess [BE], HCO₃^?) to prognosis and blood PQ concentration of patients presenting within 24 h after taking paraquat. Results. PCO₂, HCO₃^? and BE values in deceased patients were significantly lower than those in surviving patients, p values 0.0003, <0.0001, <0.0001; PCO₂, HCO₃^? and BE values in patients who died in < 3 d were significantly lower than those in those who died in 3–7 d and 7 d after taking paraquat (p < 0.0001). The results of Cox Regression Analysis showed that there was correlation between paraquat amount, blood paraquat concentration and BE values and patients’ survival time; the larger the absolute BE value was, the higher the death rate. Nevertheless, there were no correlations between early pH or PO₂ and prognosis in these patients. Conclusion. BE values may be a reliable index in early evaluation of prognosis in paraquat poisoning.     

百草枯中毒肺损伤CT征象及临床意义

目的:探讨CT对百草枯中毒肺损伤在治疗过程中影像学特征及在疗效评估中的价值。材料与方法:回顾性分析59例口服百草枯中毒患者影像资料。按病程分为早期(1周以内)、中期(1-2周)及后期(2周);按中毒剂量分为少量组(10~20ml)、中量组(21~30ml)和大量组(30ml),均采取规范的治疗措施后观察百草枯中毒肺损伤治疗过程中肺部CT征象的演变,比较三组病例在不同时期的影像学差异。结果:本组病例治愈45例,死亡14例,2例全部病程中表现阴性,余57例在第1周内肺部CT表现以渗出为主,第1~2周以肺实变及不张为主,2周后主要表现为肺纤维化;少量组主要表现为肺纹理增多和磨玻璃样变,中量组主要表现肺实变,大量组除肺实变及纤维化外,还合并肺外病变。结论:百草枯中毒性肺损伤在治疗过程中CT征象演变有一定的特征性,可有效评估预后。     

侧卧位对急性百草枯中毒肺的影响

目的 评价侧卧位对急性百草枯中毒所致的百草枯肺的治疗效果.方法 2007-01～2008-10在我科住院的急性百草枯中毒出现肺损伤的42例患者根据就诊时间和体位分为两组:对照组和治疗组.我们将就诊于2007年不强调体位的患者为对照组(17例);就诊于2008年强调侧卧位的患者为治疗组(25例).两组均进行常规洗胃、导泻、灌肠及血液净化等.对两组病例资料进行回顾性分析,并根据CT影像做辅助诊断.结果 对照组存活6例,死亡11例,生存率35％;治疗组存活16例,死亡9例,生存率64％.在两组存活的22例中,其中7例是"单肺生存",15例是曾经在治疗期出现过单肺或双肺损伤现象后又恢复的病例.结论 急性百草枯中毒后侧卧位能减少肺部损害的范围,延长患者的生存时间,有利于肺代偿功能的恢复,提高生存率.     

乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺损伤的影响

目的观察乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺损伤及纤维化的影响,探讨乌司他丁对百草枯中毒大鼠肺的保护机制。方法 SD雄性大鼠90只,体重(180±20)g,随机分为3组:空白对照组(Con组)、百草枯中毒模型组(Mod组)、乌司他丁治疗组(UTI组),每组又再分为5个不同时间点(1 d、3 d、7 d、14 d、21 d,每组6只)。Con组腹腔内注入生理盐水1 ml,其余各组腹腔内注入百草枯溶液18 mg/kg(用生理盐水稀释至1 ml)。0.5 h后,Con组和Mod组:生理盐水1 ml;UTI组:乌司他丁10万U/kg(生理盐水稀释至1 ml),每24 h重复给药一次,直至实验中止。分别于第1天、第3天、第7天、第14天、第21天处死大鼠,采集肺组织,HE染色观察肺组织病理形态学变化,Masson染色观察肺纤维化变化;测定血浆中SOD活性和MDA、HYP含量。结果 HE染色和Masson染色显示:对照组各时间点肺组织呈正常形态结构;Mod组第7天以肺组织炎症为主,第21天出现较明显的肺间质纤维化;UTI组肺组织炎症和肺间质纤维化较Mod组显著减轻。与Con组比较,百草枯染毒各组大鼠血浆SOD活性均显著降低(P<0.05);UTI组血浆SOD活性显著高于Mod组(P<0.05);与Con组比较,百草枯染毒各组血浆MDA和HYP含量均显著升高(P<0.05);UTI组血浆MDA和HYP含量较Mod组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能通过减轻炎性细胞与氧自由基对肺的损伤作用而发挥对肺的保护作用。