吻合器在门静脉高压断流术中的应用

在肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血时,行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术,手术比较安全,并发症少,再出血率低[1].江苏省涟水县人民医院1991年1月-2011年1月对食管静脉破裂出血行手术54例,其中20例急诊手术,34例择期手术,皆行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术,总结报道如下.     

经腹吻合器门奇断流术的研究现状

治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血传统的外科手术包括门奇断流术和门腔分流术,门奇断流术中贲门周围血管离断术术后再出血率高,而Sugiura手术创伤大,术后并发症多。贲门周围血管离断术术中应用吻合器行食管下段横断术,使得断流更为彻底,手术相对简便,术后再出血率低,并发症少,但对术中是否应该保留迷走神经、术后是否会加重门脉高压性胃病等问题尚有争论。本文就有关经腹吻合器门奇断流术的研究现状作一综述。     

吻合器在经腹门静脉高压断流术中的应用及疗效分析

目的 探讨在门静脉高压贲门周围血管离断术中应用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的应用及疗效。方法 回顾分析了１９９７年７月至２０００年７月的３０例（研究组）门静脉高压贲门周围血管离断术中加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效。并与２８例（对照组）同期行单纯贲门周围血管离断术的疗效进行对比。观察两组患者食管静脉曲张的消除率、术后再出血率、手术病死率、吻合口狭窄率和吻合口漏发生率。结果 平均随诊２２３个月。研究组无再发出血,而对照组再出血率为１８％（５／２８）（Ｐ〈０．０５）。食管静脉曲张的消除率在研究组为１００％,对照组为５３．６％（１５／２８）（Ｐ〈０．０１）,吻合口狭窄率研究组为６．７％（２／３０）,对照组无吻合口狭窄（Ｐ〈０．０５）。研究组吻合口漏发生率为３．３％（１／３０）,与对照组比较差异无显著性意     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

经腹吻合器联合门奇断流术急诊治疗食管静脉曲张破裂出血

目的 经腹吻合器行食管下段横断再吻合之联合断流术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂大出血（EVB）。方法 1997年2月至2000年2月对12例门静脉高压食管静脉曲张破裂大出血患急诊施行脾切除。贲门周围血管离断及吻合器食管下段横断再吻合术（EST）。结果 1例因肝功能ChildC级术后18d死于肝昏迷，肝肾综合征，6例术后出现少至中量腹水，经用白蛋白，利尿剂后短期内消退。术后无再出血，吻合口瘘或狭窄，膈下脓肿等，术后2周内痊愈出院，12例中8例随访，钡透示食管曲张静脉消失，肝功能有不同程度改善，至今未再出血。结论 本术式是治疗EVB的一种有效方法。     

食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压56例

探讨食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的疗效。回顾性分析2010年7月—2015年7月56例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者行经腹贲门周围血管离断术加吻合器食道下段横断再吻合术的临床资料。术后患者随访0.5~5年,随访率96.4%(54/56)。术后再出血率3.6%(2/56),术后食道静脉曲张消失率为98.2%(55/56),术后吻合口瘘发生率1.8%(1/56),术后无吻合狭窄及肝性脑病病例。1例术后3年死于肝癌。食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂安全有效。     

食管吻合器用于门奇断流术的评价

门静脉高压症食管静脉曲张出血采用常规门奇断流术存在断流不彻底，再发出血率高的弊病。采用食管吻合器行食管下段钉合进行断流通、有助于这一问题的解决作者对于２３例食管静脉曲张出血行食管下段横断钉合及胃底贲门周围血管断流，全组无手术死亡。     

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目的 探讨应用吻合器经腹行食管下段部分切除再吻合治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法 回顾分析了自1995年10月至2001年11月行贲门周围血管离断术加用吻合器作食管下段部分切除再吻合48例(切除组)的疗效，并与20例同期仅行周围血管离断术(单纯组)的疗效进行比较，分别观察食管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率、吻合口狭窄以及吻合口瘘的发生率。结果平均随访20个月。单纯组再出血率为25％(5／20)，切除组无再发出血。食管静脉曲张的治愈率切除组为100％，而单纯组为50．0％(10／20)。吻合狭窄发生率切除组为4．1％(2／48)，单纯组为0。两组均未发生吻合口瘘。结论 应用吻合器行食管下段切除再吻合术是安全的，可使断离更为彻底，降低复发，从而进一步提高周围血管离断术的疗效。     

贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的探讨贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗门静脉高压症的疗效。方法对1997年6月至2002年6月在我科行贲门周围血管离断加经腹食管横断吻合术治疗的48例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果94%的患者得到了随访,平均随访时间为39个月。术后静脉曲张消失率为93%,食道曲张静脉再出血率2%,患者存活率为93%,手术死亡2例。术后门静脉系统血栓形成发生率为8%,膈下积液发生率为6%,吻合口漏发生率为8%,吻合口狭窄发生率为6%。结论贲门周围血管离断加经腹食管横断术是治疗门静脉高压症的一种有效术式。     

断流术治疗食管静脉曲张及或出血

治疗门静脉高压症伴食管曲张静脉出血的断流术,有各种术式:如结扎术(腔内胃底静脉曲张缝扎术)、离断术(贲门周围血管离断,相当Hassab手术)、横断术(胃底横断术,相当Tanner手术)、切除术(食管下端胃底切除术,相当Phemister手术)以及联合断流术(如贲门周围血管离断加食管下端横断术Suguira手术)等。由于这些手术对肝功能     

吻合器在门静脉高压症断流术中的应用

目的总结门脉高压症断流术中吻合器行食管下端部分切除再吻合的效果。方法回顾性分析1998年1月至2002年12月对因门脉高压症行断流术58例患者的临床资料,其中研究组(B组)32例,行常规断流加吻合器横断食管下端。对照组(A组)26例行单纯断流术。结果B组术后再出血及食管静脉曲张复发率明显低于A组。结论在门脉高压症断流中运用吻合器是一种安全的、有效的手术方式。     

联合断流治疗门脉高压症术后再出血(附28例报告)

门脉高压症伴食管胃底静脉曲张手术后仍有一定的再出血率,据报道,门体分流术或门奇断流术后再出血率高达20％—49.5％,对这些患者的治疗至今尚缺乏良策。自1985～1995年我们对25例门脉高压症术后再出血病人,经左肋缘下切口行胃底贲门血管离断和胃底横断术,收到了满意疗效,现报告如下。     

断流术加食管下段横断术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的 探讨门静脉高压贲门周围血管离断术加食管下段横断术治疗上消化道出血的效果.方法 78例门静脉高压症患者,28例行断流术加胃肠吻合器食管下段横断术,50例行单纯门奇断流术.结果 术后再出血率分别为4.17%(1/24)和52.8%(23/44).两组再出血发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.001).两组食管下段及胃底静脉曲张消失率为79.17%(19/24)和11%(5/44),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段切割术治疗门静脉高压症能有效地预防、减少术后食管、胃底曲张静脉再出血,止血效果较单纯门奇断流术要好.     

门脉高压症术后再出血10例手术治疗分析

1972～1991年我们对10例门脉高压症术后再出血病人,经左胸切口行贲门胃底切除术和贲门周围血管断流术加吻合器吻合术,收到了满意疗效,现总结如下。1 临床资料本组手术后再出血10例,男性6例,女性4     

断流术并吻合器横断食管治疗食管曲张静脉破裂出血

目的探讨采用断流术并吻合器横断食管治疗门静脉高压症所致食管曲张静脉破裂出血的手术方法和临床效果。方法对32例,包括急性出血期急诊手术16例,有出血病史作择期手术的11例和无出血病史作预防性手术的5例,经腹采用吻合器横断食管下段,同时进行食管下段及贲门周围血管的选择性离断,观察其近期和远期止血效果。结果术后近期和远期止血效果都比较满意。结论该手术为食管下段横断和对食管下段与贲门周围血管选择性离断的联合应用,术中使用一次性圆形吻合器进行食管下段的横断与吻合,使手术方法简便快捷,手术不强调要向上游离食管很高位置寻找可能存在的高位食管支切断,可减少手术创伤和节省时间,有利于推广应用。     

经腹应用吻合器不同吻合方式治疗食道胃底静脉出血疗效分析

目的总结近4年来在贲门周围血管离断术基础上应用吻合器进行食道横断治疗门静脉高压症的经验．比较不同食道横断吻合方法的疗效。方法回顾分析2000年1月至2003年6月在我院因为门静脉高压症行贲门周围血管离断术加食道横断吻合术的病人98例，比较不同吻合方法的优缺点。结果在两种不同的食道横断吻合方法中，应用食道食道再吻合组32例，围手术期死亡1例(3．13％)，食道胃底瘘2例(6．25％)，无近期内再出血病例发生；应用食道胃底再吻合组66例，围手术期死亡1例(1．52％)．无食道胃底瘘和近期内再出血病例发生。两组病人的术后随访率分别为90．63％(29／32)和95．45%(63／66)，随访时间3个月至3年6个月。在手术半年后的胃镜或食道吞钡检查中．食道食道再吻合组，食道胃底曲张静脉消失者23例(79．31％)，显著改善者6例(20．69％)；食道胃底再吻合组，食道胃底曲张静脉消失者60(95．24％)，显著改善者3例(4．?6％)。结论贲门周围血管离断术同时加用食道横断吻合术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良．其曲张静脉消失率很高，围手术期死亡率很低，并发症少，手术操作相对简单，是一种值得推广的门静脉高压症手术方法。两者中以食道横断、食道胃底吻合术疗效更为显著。     

门静脉高压症三种断流手术方式及其疗效的探讨

目的评价因门静脉高压症行断流手术的方式及其疗效。方法对2000年1月至2015年1月十堰市太和医院肝胆胰外科诊疗中心收治的因门静脉高压症接受断流手术治疗的389病人进行随访,其中根据肝功能Child-Pugh分级A级345例、B级44例。据手术方法分三组:脾切除加贲门周围血管离断组157例;脾切除加食管下段吻合器横断吻合组139例;脾切除加食管下段联合胃近端切除组93例。结果 389例病人中无手术死亡和近期再出血。术后发生并发症31例,占8.0%。术后随访389例,随访12～52个月。术后1～3年内,行钡餐和胃镜检查,断流手术后再发静脉曲张的发生率为4.9%(19/389)。其中行脾切除加贲门周围血管离断术的157例,有15例(9.6%)表现为中重度曲张;行脾切除加食管下段吻合器横断吻合组139例中仅有4例(2.9%)表现为轻度静脉曲张;行脾切除加食管下段联合胃近端切除组93例均无再发静脉曲张。结论三种断流手术中接受脾切除+食管下段联合胃近端切除术的病人均未再发静脉曲张,具有良好的疗效。     

改良sugiura手术治疗门静脉高压伴重度食管胃底静脉曲张出血的临床体会

探讨改良sugiura手术治疗门静脉高压伴食管胃底静脉曲张出血的疗效。对2007年3月—2011年3月行脾切除+贲门周围血管离断+吻合器食管下端横断吻合术治疗的门静脉高压伴重度食管胃底静脉曲张出血的20例患者的临床资料进行回顾性分析。20例均择期手术,随访3年肝功能均有不同程度改善,无再出血及肝性脑病发生。该手术近期疗效良好,手术操作容易,对于门静脉高压食管胃底静脉反复出血的患者,可在基层医院推广。     

择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血

目的总结联合断流术治疗门静脉高压并上消化道出血的方法、效果和体会。方法2000年7月至2007年7月对28例有出血史的门静脉高压症患者,择期施行经腹脾切除、贲门周围血管离断,同时用25 mm吻合器行食管下段横断钉合(联合断流术)。结果1例肝功能C级者,术后15 d死于肝肾综合征,2例术后出现中等量腹水,经利尿药物和白蛋白治疗后消退。本组未发生吻合口瘘、腹腔感染、近期再出血等并发症。其中23例进行了1~6年定期随访,经胃镜复查18例食管曲张静脉消失,5例仅表现为轻度食管静脉曲张,无吻合口狭窄,未发生再出血。结论只要选择好适应证,规范进行手术操作,联合断流术是安全、可靠的。     

近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症62例报告

目的 探讨近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症的疗效。方法 回顾分析我院1994-2004年10年期间应用近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗62例肝硬变门脉高压病例。结果 本组无手术死亡，随访56例，随访时间4～56个月，随访结果：26例肝功能较前有所改善，49例静脉曲张明显减轻，无静脉破裂出血；发生吻合口血栓5例，肝性脑病3例，因肝衰死亡3例。结论 近端脾肾分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门脉高压症效果好，疗效满意。