小儿先天性膈疝修复术1例麻醉体会

<正> 患儿,男,3岁半,体事14kg,急诊入室,伴呼吸困难,紫绀,HR180次/min,Bp14/10kPa,SPO_292％,R42次/min。经检查脏器(胃、结肠、脾、大网膜)进入左侧胸腔、左肺完全压缩,纵隔移位,气管移位。诊断:膈疝。 麻醉 术前30min肌注东莨菪碱0.1mg,鲁米那30mg。入院以Colin监护仪监测ECG,Bp、SPO_2,吸氧,取左侧卧位,肌注氯胺酮6mg/     

20例小儿膈疝的诊断与治疗

报道小儿膈疝２０例，其中男１３例，女７例，年龄１０ｄ～６岁，２岁以内者１６例，占８０％。先天性膈疝１７例，以心肺受压症状为主者１３例，消化道症状突出者４例。３例外伤性膈疝均有急性心肺功能不全表现。对右侧、病程长、缺损巨大的膈疝，主张经胸手术。术后死亡２例，病死率１０％（２／２０）。术后加强心肺功能的维护，应用ＨＦＪＶ可提高生存率。     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

先天性右侧膈疝一例

新生儿先天性膈肌缺损较少见,其主要表现为呼吸窘迫.右侧膈疝的诊断不论在X线上还是在临床上都很困难.经新生儿尸检发现右侧膈疝较多,现报告一例. 患儿母亲25岁,第一胎孕42周,头位,先兆临产而入院.既往无特记。月经史     

胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝47例

目的: 总结胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期处理经验,以期提高先天性膈疝患儿的治愈率。方法: 回顾性分析2012年6月至2017年6月山东大学齐鲁儿童医院收治的47例接受胸腔镜手术治疗先天性膈疝患儿的临床资料。分析先天性膈疝患儿的入院年龄、胎龄、出生体质量、是否有产前诊断、膈疝位置、临床表现、手术时机、手术方式、手术时间、术后机械通气时间等资料。结果: 47例患儿中,左侧膈疝42例,右侧膈疝5例,产前检查发现先天性膈疝13例。45例患儿顺利完成胸腔镜手术,手术时间为42~150 min,平均为（63±13）min;术中出血量为1.0~9.0 mL,平均为（3.0±1.7）mL;术后需呼吸机支持天数为2.0~11.0 d,平均为（3.9±1.4）d。2例患儿中转开放手术。47例患儿中,术后死亡2例,放弃治疗3例,其余患儿均治愈出院,治愈率为89.4%（42/47）。结论: 胸腔镜手术治疗新生儿膈疝疗效确切,可以作为治疗新生儿膈疝的首选方式。     

膈疝28例诊治分析

先天性膈肌缺损导致先天性膈疝的误诊误治的文献报道较多。近１０年来创伤性膈疝发生率较高，１９８５～２０００年，本院共收治各类膈疝病人２８例，现就其诊治经验作如下总结。１资料和方法１．１一般资料２８例中，男性１７例，女性１１例；年龄１～６３岁，平均４３．５岁。其中先天性膈疝２例，均为婴幼儿；手术后膈疝１例；创伤性膈疝２５例（占８９．４％）。左侧膈疝１９例，右侧膈疝７例，双侧膈疝２例。所有创伤性膈疝均为复合性损伤，其中以合并肋骨骨折、四肢骨折、颅脑外伤最常见；其次为骨盆骨折、腹腔脏器出血等。２８例患者…     

腹股沟嵌顿疝肠梗阻致胆囊穿孔1例报告

1病例介绍 患者男性，70岁，农民。右侧腹股沟部可复性无痛性包块10余年，再发不能回纳伴局部疼痛，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便排气5天就诊收入院。入院前当地村卫生所予以简单间断抗炎治疗2次，无好转。既往无常规检查，病史不清。入院查：T37．0℃，P98次／分，R19次／分，BP130／70mmhg，背入院，精神差，急性痛苦病容，自动体位，检查合作。皮肤、巩膜无明显黄疸。腹部膨隆，未见肠型，肌紧张，脐周压痛、反跳痛，无明显包块触及，移动性浊音阳性，肠呜活跃。墨菲氏征阳性。右侧腹股沟部可见椭圆形拳头大小凸起，降入右侧阴囊，质中，触痛，手推不能回纳，外环口明显扩大。考虑：右侧腹股沟嵌顿疝并肠梗阻，拟急诊手术。急诊检查：血常规：WBC7.9×10^9／L．N57％，L25．9％，ECG：窦性心动过速，心电轴左偏-14°。X线：心肺膈正常，未见软性病灶。腹部X线肠梗阻征象；未见膈下游离气体。B超：胆囊壁厚，毛糙，胆总管显像不清，肠管扩张，腹腔少量积液。于入院当晚行右侧腹股沟嵌顿疝高位结扎修补术，术中见疝囊巨大，嵌顿内容物为一段长约20cm回肠，部分呈深紫红色，解除嵌顿后估计成活较难，在做好充分保护的情况下行部分肠段切除并吻合，但随后发现内环口腹腔溢液有似胆绿色液，考虑并发胆囊或十二指肠穿孔可能，故加行经右腹直肌切口剖腹探查术。     

小儿膈疝麻醉处理1例体会

患儿，女，5个月，体重1lkg，膈疝。患儿因反复呕吐4个月，加重伴烦躁气促5小时人院，哭闹不止，右侧呼吸动度减弱，右肺呼吸音消失，心界右移。X线摄片显示(消化钡餐)：食道裂孔疝，膈肌缺损较大，左肺压迫性不张，纵隔心影右移。拟在麻醉下行膈疝修补术。     

闭合创伤性膈疝23例分析

目的：探讨闭合创伤性膈疝的诊断及治疗特点．方法：回顾总结自1983年3月～2003年8月，经手术证实的23例闭合创伤性膈疝病例。1例膈疝在右侧，其它22例全部发生在左侧。其中车祸伤11例，钝器伤7例坠落伤2例，塌方挤压伤1例，食管癌手术膈肌缝合不全1例和“自发性”膈疝1例．结果：术前确诊创伤性膈疝的15例(65．2％)，6例(26％)在急诊手术中发现；2例误诊(8．7％)；死亡l例(4．3％)．结论：(1)闭合性膈疝往往有合并伤，提高早期诊断准确性，是救治病人的关键(2)选择正确手术方式能提高抢救成功率．降低死亡率。(3)右侧闭合创伤性膈疝尽管发生率低，也不应忽视对其特点的把握，以免漏诊。     

早产儿膈疝术后的护理

膈疝发病率为0．31％，一般80％以上发生在左侧。膈疝引起的缺氧可导致PaCO2升高，PaO2明显下降，甚至严重酸中毒，危及患儿生命。在新生儿、早产儿中尤为严重。我院近期治疗1例新生儿膈疝，现报告如下。     

膈外伤63年后发生膈疝并小肠梗阻1例

膈外伤６３年后发生膈疝并小肠梗阻１例陈琪吴本俨王孟薇关键词膈；外伤；膈疝；小肠中国图书资料分类法分类号Ｒ６５５．６１临床资料患者，男性。８４岁，因进食红烧肉后出现心、呕吐５ｈ急诊入院。查体：体温３７°Ｃ，脉搏７６／ｍｉｎ。呼吸１８／ｍｉｎ，无特殊阳...     

右侧股疝、腹股沟斜疝并存1例报告

患者，男，77岁，退休工人，因右腹股沟包块3个月入院，查体：T36．5℃，P86次／分，R20次／分，BP132／80mmHg，右腹股沟区可见4cm×3．5cm包块，质软，按压包块不能消失，血常规：WBC9．3×10^9／L．N86．5％，L9．2％。入院诊断：右侧股疝。积极术前准备，行右侧股疝修补术，术中见精索内前方寻找到疝囊，约3cm×1．5cm大小，疝内容物为小肠，疝囊颈部位于腹壁下动脉外侧，行疝囊高位结扎，在腹股沟韧带下方包块突出处分离，分离出疝囊，打开疝囊，见疝内容物为大网膜，[第一段]     

先天性膈疝和创伤性膈疝的临床诊治研究

目的通过临床病例分析总结先天性膈疝和创伤性膈疝的诊治区别。方法回顾性分析我院2001年1月-2011年5月收治的78例膈疝患者的临床诊治,其中先天性膈疝42例,创伤性膈疝36例,均行膈疝修补术。经腹手术修补35例,经胸手术修补40例,经胸腹联合手术修补3例。结果先天性膈疝42例中39例治愈,治愈率为93％,死亡1例,2例复发;创伤性膈疝36例中35例治愈,治愈率达97％,死亡1例。结论膈疝是一种临床急症,病因不同,诊治应有所区别,关键是抓住重点,抓住时机为患者手术,解决患者的病痛,抢救患者的生命。     

外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照

目的 加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法 回顾性分析了本院收治的14例患者，将其X线CT表现与临床所见相对照。结果 X线和CT检查共发现14例膈疝患者，包括左侧膈疝者13例，右侧膈疝1例。左侧膈疝患者中11例为胃疝，另外1例为大网膜疝，1例为肠道和大网膜疝；11例胃疝者中，9例合并肠道和大网膜疝，1例合并大网膜疝，2例合并肠道疝，2例合并肝疝，2例合并脾疝：1例右侧膈疝者疝内容物为部分肝右叶及肠道，与手术所见一致。结论 胸腹部X线平片、钡餐检查及胸部上腹部CT扫描不仅能对膈疝做出正确的诊断，而且对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

闭合创伤性膈疝23例分析

目的:探讨闭合创伤性膈疝的诊断及治疗特点。方法:回顾总结自1983年3月-2003年8月,经手术证实的23例 闭合创伤性膈疝病例。1例膈疝在右侧,其它22例全部发生在左侧。其中车祸伤11例,钝器伤7例坠落伤2例,塌方挤压伤 1例,食管癌手术膈肌缝合不全1例和"自发性"膈疝1例。结果:术前确诊创伤性膈疝的15例(65.2％),6例(26％)在急诊手术 中发现;2例误诊(8.7％);死亡1例(4.3%)。结论:(1)闭合性膈疝往往有合并伤,提高早期诊断准确性,是救治病人的关键(2)选择 正确手术方式能提高抢救成功率,降低死亡率。(3)右侧闭合创伤性膈疝尽管发生率低,也不应忽视时其特点的把握,以免漏诊。     

创伤性膈疝16例临床分析

198 7年 1月至 2 0 0 0年 12月我院收治 16例创伤性膈疝患者 ,现报道如下。1　资料和方法1. 1　一般资料 :本组 16例 ,其中男 12例 ,女 4例 ,年龄 10～48岁 ,平均 2 6岁。致伤原因为 :车祸 10例 ,坠落 2例 ,锐器刺伤 4例。左侧膈疝 14例 ,右侧膈疝 2例。16例均在伤后 1～ 8h入院。临床表现 :腹痛 11例 ,有腹膜炎体征 10例。胸痛 5例 ,呼吸困难 10例 ,伴有气管移位 6例。有休克症状 7例。诊断 :经体检及 X线检查术前确诊 10例。术中探查确诊 5例。第一次手术漏诊 1例 ,术后 1d出现呼吸困难 ,经 X线确诊为膈疝后再次手术修补膈肌。疝内容物为…     

创伤性膈疝26例诊治分析

我院 1976年 1月～ 2 0 0 3年 2月收治创伤性膈疝 2 6例 ,现就其诊治分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 0例 ,女 6例。伤后至入院时间 30min～ 4 8h ,其中伤后 2 4h内入院者 2 5例。术前确诊 14例 ,剖胸探查发现 3例 ,剖腹探查发现 9例。膈疝位于左侧 19例 ,右侧 7例。嵌入脏器依次为胃、大网膜、脾、结肠、小肠及部分肝脏。膈肌裂口长度为 2～ 15cm。 2 4例合并其他脏器损伤 ,包括肺挫裂伤、脾破裂、肝破裂、胃肠破裂、心脏裂伤、颅脑损伤、肋骨骨折、肋间动静脉离断。1.2　临床表现　入院时血压 <90 / 6 0mmHg 16例 ,伴呼吸困难 …     

腹部闭合性损伤并创伤性膈疝的早期诊断

目的 探讨腹部闭合性损伤并创伤膈疝的早期诊断方法。方法 对21例腹部闭合性损伤并创伤性膈疝患者的临床资料进行分析。结果 腹部闭合性损伤确诊合并膈疝的76．2％是在入院后2－3d,确诊前呼吸异常者达85．7％。18例行X线胸部正位片均有异常。结论 腹部闭合性损伤后呼吸异常及胸片异常是并发创伤性膈疝的早期征象。     

4例膈疝患儿围手术期护理体会

我科于2005年2月-2006年6月收治5例重型膈疝患儿，经过积极手术治疗、护理后，1例放弃治疗，4例治愈出院，现将护理体会报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组患儿，男2例，女2例．年龄3天～1岁。右侧膈疝1例，左侧3例，[第一段]     

创伤性膈疝的诊断及手术治疗

目的探讨创伤性膈疝的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析1996年6月~2008年8月期间45例创伤性膈疝的临床资料,其中开放性损伤22例,闭合性损伤23例;左侧膈疝40例（88．9％）,右侧膈疝5例（11．1％）;41例伴有合并伤;45例均行手术治疗。结果治愈44例（97．8％）,死亡1例（2．2％）。39例随访,无膈疝复发。结论早期诊断和及时手术、正确选择处理顺序和修补方式,是救治成功的关键。