复合型先天性心脏病同期介入治疗的安全性及疗效观察

[目的]研究复合型先天性心脏病同期介入治疗的可行性、方法及疗效.[方法]2004年1月至2006年7月本院先心病介入治疗的患者共447例,其中复合型先天性心脏病患者12例,男5例,女7例,房间隔缺损(ASD)合并室间隔缺损(VSD) 5例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)3例、ASD合并肺动脉瓣狭窄(PS)2例,ASD合并二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)1例,VSD合并PDA 1例.经导管介入治疗的顺序:先纠正瓣膜狭窄行瓣膜球囊扩张术,其次VSD封堵术,再次PDA封堵术,最后行ASD封堵术.术后1周、1个月、6个月分别行经胸超声心动图、X线检查及心电图评价治疗效果.[结果]12例复合型先天性心脏病患者均一次性治疗成功.术中未发生任何重要并发症.术后即刻经胸超声心动图和造影示ASD、VSD、PDA所有封堵器位置良好,无残余分流.2例合并PS者,跨肺动脉瓣压差由术前48 mmHg、54 mmHg下降到术后7 mmHg、10 mmHg.1例Lutembacher综合征患者,超声心动图测量二尖瓣瓣口面积分别由二尖瓣球囊扩张术前1.0 cm2增加到术后2.1 cm2 .术后1周、1个月、6个月经胸超声心动图检查示所有患者各水平分流均消失,扩大的房室内径进行性缩小,所有封堵器位置固定良好,无移位及脱落; X线检查示肺血均明显减少,心脏扩大均明显恢复;心电图检查无房室传导阻滞及左右束支阻滞.[结论]复合型先天性心脏病管同期介入治疗只要指征掌握恰当,治疗策略合理,操作规范,是可行、安全的,并可获得良好的治疗效果.     

室间隔缺损并肺动脉高压59例外科治疗

目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压病例的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析本院近年来所收治的59例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿，其中单纯室间隔缺损（VSD）46例，VSD合并房间隔缺损（ASD）6例，VSD合并动脉导管未闭（PDA）7例。59例均行手术治疗。结果57例治愈，死亡2例。其中1例死于术后低心排血量综合征，1例死于严重肺部感染导致的多脏器功能衰竭。死亡率3．38％。结论室缺患儿一旦合并有肺动脉高压应尽早手术治疗，合适的治疗方法是手术成功的关键。     

1岁以内室间隔缺损伴肺动脉高压的急诊和亚急诊手术治疗

目的 :总结急诊和亚急诊手术治疗 1岁以内患儿室间隔缺损 (VSD)伴肺动脉高压 (PH )的效果。方法 :2 0 0 2年 5月至 2 0 0 3年 12月 ,采用急诊和亚急诊手术治疗 46例先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压的婴儿 ,其中男 3 7例 ,女 9例。年龄 2 7d～ 12个月 ,平均 ( 5 14± 3 12 )月。体重 3 0～ 8 5kg ,平均 ( 4 98± 1 2 1)kg。室间隔缺损膜周型 3 6例 ,肺动脉瓣下型 8例 ,多发型 (膜周部 +肌部 ) 2例。其中 6例合并动脉导管未闭 (PDA) ,9例合并房间隔缺损 (ASD ) ,2例合并PDA、ASD及主动脉缩窄 (COA)。所有患儿均在全麻低温体外循环下行VSD一期修补和合并畸形矫治术。结果 :全组术后早期 ( 3 0d)无死亡 ,发生并发症 14例 ,发生率 3 0 4%。二次气管插管 4例 ,肺动脉高压危象 1例 ,低心排 2例 ,心律失常 2例 ,纵隔感染、胸骨哆开 2例 ,残余分流 3例 ,经治疗痊愈出院。结论 :对反复肺炎、心力衰竭 ,药物控制不佳 ,伴有肺动脉高压的室间隔缺损婴儿 ,可行急诊或亚急诊手术治疗 ,术前必要的调整和术后并发症的防治是手术成功的重要保障。     

超声心动图在房间隔、室间隔缺损和动脉导管未闭Amplatzer封堵术中的应用研究

目的探讨超声心动图在Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)中的应用价值.方法应用经胸超声心动图(TTE)或/和经食管超声心动图(TEE)对21例ASD、9例VSD和12例PDA患者行经导管Amplatzer封堵术治疗.结果41例患者Amplatzer封堵术成功,术中及术后均无并发症,1例巨大PDA合并肺动脉高压近期存在少量残余分流.结论超声心动图对于Amplatzer封堵ASD、VSD、PDA术前病例选择、术中指导监测、选择封堵器型号与术后疗效评价及随访均有重要价值.     

超声心动图在介入治疗动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损中的作用

目的 评价超声心动图在动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)介入治疗中的作用。方法 经导管闭合6例PDA、8例ASD及3例VSD患者，术前、术中、术后进行经胸或／和经食道超声心动图检查。结果 6例PDA、8例ASD及3例VSD在经胸超声引导下均成功置入封堵器且无并发症。仅1例ASD、1例PDA术后即刻存在少许残余分流，分别于1周及3个月后消失。结论 超声心动图对于用封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择，术中指导监测，封堵器型号的选择与术后疗效评价等均有较大的价值。     

超声心动图指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭、房间隔缺损及室间隔缺损侧重点研究

目的：研究超声心动图指导Amplatzer封堵器封堵动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)中的侧重点及其临床价值，以提高先心封堵成功率。方法：6例PDA、8例ASD及2例VSD待外科手术患者。经胸或／和经食道超声心动图符合条件而行经导管以Amplatzer封堵器封堵。结果：Amplatzer封堵器除1例患者因双孔ASD，最大伸展径较大而放弃封堵外，6例PDA、7例ASD及2例VSD在超声指导下以Amplatzer封堵器封堵成功，均无残余分流，总的成功率为93．75％(15／16)。结论：超声心动图对于用Amplatzer封堵器封堵PDA、ASD及VSD术前病例选择，术中指导监测，封堵器型号的选择与术后疗效评价等均有较大的价值。     

彩色多普勒超声心动图在合并肺动脉高压先天性心脏病封堵术中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)封堵术中的应用价值.方法 209例伴有PH的先天性心脏病患者在超声全程临测下实施封堵治疗,其中房间隔缺损(ASD)86例,室间隔缺损(VSD)17例,动脉导管未闭(PDA)106例,超声心动图观察肺动脉收缩压(PASP)有无降低及降低的程度.结果 试封堵30～60 min后,合并轻度PH的136例患者PASP均降至正常;中度PH的46例中30例PASP降至正常,16例降至轻度;重度PH的17例中9例PASP降至中度,6例PASP下降≥30 mm Hg.以上患者均行永久性封堵治疗.2例重度PH患者PASP无明显变化,为阻力性PH,未行封堵治疗.结论 彩色多普勒超声心动图可在伴有PH的先天性心脏病封堵术前、术中及术后评估PASP的变化.     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的价值

经心导管介入方法治疗室间隔缺损(VSD)是近年来非外科治疗VSD的一种新方法[1 - 2 ] 。本文旨在探讨超声心动图在Amplatzer封堵器封堵VSD术前、术中、术后的作用及手术并发症的原因。1　对象和方法1.1　对象　VSD2 9例、ASD VSD2例,均为膜周型,行经导管介入Amplatzer封堵器封堵术。男13例,女18例,年龄2～15岁,平均(8.1±4 .5 )岁。所有病例均经超声心动图确诊,室间隔缺损间距为3～12 mm,不合并有需手术矫正的心血管畸形和严重肺动脉高压导致的右向左分流,选用封堵器型号为4～14mm。使用仪器为东大阿尔派2 0 0 0型彩色多普勒超声诊断…     

彩色多普勒超声心动图对先天性心脏病封堵术的疗效评价

目的　应用彩色多普勒超声心动图(彩超)评价先天性心脏病(先心病)封堵术的疗效。方法　3 9例继发孔型房间隔缺损( atrial septal defect,ASD) ,2 4例动脉导管未闭( patent ductus arteriousus,PDA)和11例膜部室间隔缺损( ventricular septal defect,VSD)。均采用Amplatzer封堵器进行治疗。经胸壁彩超获取图像。术前,术后,3 d及半年复查超声心动图,观察房、室间隔及大动脉水平有无分流,心脏大小变化。结果　3 9例ASD封堵成功3 4例,2 4例PDA均成功封堵,11例VSD封堵成功10例。封堵术后立即观察分流消失,术后3 d复查,有1例ASD患者存在少量残余分流,1例VSD患者主动脉瓣下少量返流。结论　彩超在先心病封堵术中对术前筛选患者,选择封堵器的大小,术后检测有无残余分流,对心脏血流动力学评价及疗效的观察起到了重要作用     

室间隔缺损合并膜部瘤介入封堵前彩超与左室造影的临床应用价值比较

[目的]评价彩色多普勒超声心动图以及左室造影反映室间隔缺损(VSD)合并膜部瘤情况的准确性,提高VSD介入封堵的成功率.[方法]行VSD介入封堵的38例VSD合并膜部瘤患者术前经胸彩色多普勒超声心动图及左室造影检查,分别观察VSD的位置、大小、膜部瘤形态以及观察VSD与主动脉瓣环、三尖瓣的距离;并将结果进行对照分析.[结果]左室造影对室缺合并膜部瘤的检出率为100%,彩超的检出率为94.8%,两者差异有显著性(P＜0.01);彩超对各分型的检出率以及测量左室面缺损大小与左室造影结果无显著差异,但对VSD残端与主动脉瓣距离测值的差异有显著性(P＜0.05);术后封堵器腰部大小与术前测值相关性良好.[结论]彩超对先天性心脏病VSD合并膜部瘤的观察与左室造影相关性良好,可为临床介入封堵治疗提供较准确的依据,具有重要价值.     

经右心室小切口修补心尖肌部室间隔缺损

[目的]探讨心尖肌部室间隔缺损（VSD）的解剖学特点,比较不同治疗方法的优缺点,总结经漏斗心尖部右心室小切口修补心尖肌部VSD的经验.[方法]对三例伴有心尖肌部VSD的先心病患儿采用经漏斗心尖部右心室小切口间断缝合涤纶补片关闭心尖肌部VSD并同期矫治伴发先心病.[结果]三例患儿心功能恢复正常,心尖肌部VSD无残余分流.[结论]采用漏斗心尖部右心室小切口修补心尖肌部VSD是简便、有效、可靠的手术方法,尤其适用于婴幼儿和伴有其他心脏畸形的心尖肌部VSD患儿.     

Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效及安全性评价

【目的】探讨用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损的临床疗效、安全性及其并发症,并与心脏直视手术进行对比。【方法】对2002年1月至2007年12月在本院实行Amplatzer封堵器介入治疗的68例患者（试验组）以及心脏直视手术的60例患者（对照组）的疗效、安全性及并发症进行分析比较。【结果】试验组和对照组的成功率分别为97．1％和100％,而在住院时间、并发症发生率、死亡率等方面实验组均优于对照组（P〈0．05）。【结论】运用Amplatzer封堵器闭合房间隔缺损成功率高,残余分流发生率低,并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法。对适合经导管封堵的ASD,可作为首选治疗方法。     

经导管治疗膜周部室间隔缺损的疗效和安全性

【目的】评价经导管介入治疗先天性膜周部室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性。【方法】20例VSD患者术前由经胸超声心动图确诊,在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入室缺封堵器封堵VSD,术后1、3、6个月分别行经胸超声心动图、心电图评价治疗效果。【结果】20例VSD患者术中经左心室造影明确缺损直径为3~9.5(5.60±2.55)mm,成功封堵20例,封堵成功率100%,手术并发症发生率10%(2/20),封堵术后3个月超声复查左室舒张末径较术前明显缩小。【结论】经导管治疗膜周部VSD是一种成功率较高、并发症少、疗效可靠的介入治疗方法。     

小儿干下型室间隔缺损的外科治疗

目的探讨小儿干下型室间隔缺损(SPVSD)的临床特点和治疗效果。方法对 194例小儿SPVSD进行了手术治疗 ,其中补片修补182例 ,直接缝合 12例。对 8例合并中至重度主动脉瓣关闭不全 (AI)采用主动脉瓣成形术和主动脉瓣折叠悬吊术。结果死亡 4例 ,病死率2 .1%。存活 190例 ,效果满意 ,14 2例随访 3个月至 16年 ,自觉症状基本消失 ,能参加正常活动 ,无残余漏和新的主动脉瓣关闭不全发生。结论对SPVSD治疗以补片修补为主 ,采用主动脉瓣折叠悬吊术治疗合并有AI者效果较好     

彩超诊断室间隔缺损合并畸形的漏、误诊分析

[目的]探讨彩色多普勒超声心动图诊断室间隔缺损(室缺)合并畸形的漏、误诊原因.[方法]将手术证实的室缺合并畸形与超声检查进行比较,分析其敏感度、漏诊率及误诊率.[结果]超声心动图检出室缺合并畸形的敏感度为64.1%,漏诊率为35.9%,误诊率为3.4%.[结论]室缺合并卵圆孔未闭、右室流出道狭窄及双腔右心室时容易漏诊,注意全面扫查及改善检查技巧有助于提高室缺合并畸形的诊断和减少漏、误诊.     

23例心脏肿瘤的临床特点与外科诊治分析

【目的】探讨23例心脏肿瘤临床特点,总结外科诊断和治疗的经验。【方法]2002年6月至2009年12月手术治疗23例心脏肿瘤患者,其中心脏粘液瘤13倒,原发性心脏恶性肿瘤4例,右心下腔静脉平滑肌瘤5例,肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超,怀疑恶性者行CT或核磁共振检查,除1例患者因右房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外,其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。【结果】住院期间全组病例无死亡,13例粘液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外,余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后一年半经MRI证实复发。【结论】原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差,早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。     

超声心动图监测房室间隔缺损封堵术并发症及手术失败原因探讨

目的:评价超声心动图监测经心导管房室间隔缺损封堵术并发症的价值,并探讨手术失败原因。方法:79例房间隔缺损(ASD)、6例膜部室间隔缺损(VSD)患者在经食管或经胸超声心动图(TEE、TTE)监测下行经心导管封堵术。结果:73例ASD、6例VSD封堵成功。6例ASD封堵失败,其中1例封堵器脱落,游离于右心腔内;2例术中心导管戳破左房耳致急性心包填塞;2例因ASD太大缺乏合适尺寸的封堵器而终止手术;1例为筛孔状ASD。1例ASD术后随访有少量残余分流。结论:超声心动图(TTE和TEE)能够正确估测房室间隔缺损的大小和位置,利于术前的病例选择、术中监测封堵器放置和并发症发生。超声检查详尽了解缺损大小和边缘情况在该手术方法中必不可少。     

重度二尖瓣狭窄伴小左室的外科治疗

[目的]探讨重度二尖瓣狭窄伴小左室病人外科治疗的围术期特点。[方法]对本院1990年1月至2003年4月214例风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣替换术(MVR)的病人中重度二尖瓣狭窄伴小左室36例进行回顾性分析。[结果]术后死亡5例(13．9％)．明显高于同期二尖瓣狭窄非小左室病人;3例为术后严重低心排导致多脏器功能衰竭,1例为大出血．1例为急性肾功能衰竭。术后低心输出量综合征发生率为27．8％。[结论]重度二尖瓣狭窄伴小左室虽然是手术的高危指标．但不是手术禁忌,术中选用较小型号的瓣膜并注意心肌保护,加强围术期处理是手术成功的关键。     

第二代 Amplatzer 动脉导管未闭封堵器经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术疗效评价

目的：探讨第2代 Amplatzer 动脉导管未闭封堵器(ADO Ⅱ)经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术疗效。方法室间隔缺损患者5例,年龄5~53岁,经胸超声心动图显示室间隔缺损为4~6 mm。第二代 Amplatzer 动脉导管未闭封堵器经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术,术后24小时、6个月及1年行超声心动图、X 线平片及心电图进行随访。结果造影显示室间隔缺损3~5 mm,肺动脉压为14~28 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。5例封堵器植入均获得成功,术后即刻2例存在微量残余分流,术后24小时5例室间隔缺损均完全闭合。随访中未见室间隔缺损再通及其他并发症。结论对于部分有选择的病例,应用 ADO Ⅱ经股动脉逆行插管行室间隔缺损封堵术安全可行,可简化操作流程。