胆管扩张症术后胆道感染的相关因素分析

目的:探讨胆管扩张症患者在术后近期和远期发生胆道感染的相关因素。方法:回顾性分析2012年5月至2020年10月北京协和医院收治并获得随访的121例胆管扩张症患者的临床资料。男性21例（17.4%）,女性100例（82.6%）,年龄（40.5±15.3）岁（范围：18~80岁）。将术后30 d内发生的胆道感染定义为近期...     

成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

成人先天性胆管扩张症手术治疗39例分析

目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法1992年10月至2006年2月我院收治的成人先天性胆管扩张症39例患者均行囊肿切除。结果术后短期胆汁漏6例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。39例经1～15年随访,随访率94．6％,2例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时,囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,可吸收线单层吻合,防止术后吻合口狭窄;囊肿远端在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上,尽量切净囊肿内膜。     

儿童胆道扩张症与胰胆管合流异常的相关性

目的 通过回顾性分析先天性胆道扩张症(CBD)临床病例资料,比较合并胰胆管合流异常(PBM)与无合流异常病例的临床特征之间的差异,探讨PBM以及共同管长度与CBD的发病、临床症状、相关实验室检查结果的相关性,为CBD的发病机理和诊断治疗提供新的理论依据.方法 回顾性总结2017年1月至2019年12月首都医科大学附属北...     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

先天性胆管扩张症二次手术一例

患者,女,19岁,曾于1岁半时因先天性胆管扩张症行囊肿空肠Roux Y吻合术,术后恢复好。近一年来,该患者反复发作性右上腹部绞痛,并伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。每次发作时行抗炎、解痉、止痛、补液等对症支持治疗后症状缓解,此次因再发加重入院。入院时体格检查:患者急性病容,高热,脉速,血压正常,皮肤巩膜中度黄染,腹平,右上腹肌紧张,压痛明显,反跳痛存在,Murphy’s征( ) ,肠鸣音弱。实验室检查:①血常规:WBC 16.0 1×10 9/L ,N 91.5 % ;②血生化:T -BIL 12 8.6μmol/L ,D -BIL80 μmol/L ,ALT 64 6U/L ;③尿常规:BIL 。…     

先天性胆总管扩张症切除术——附8例报告

先天性胆总管扩张症切除术──附８例报告高宝泉，陈龙度１９８３年１０月到１９９２年１０月，我科共收治先天性胆总管囊肿８例，均经手术治疗，效果满意，现予报道。临床资料１．一般资料：本组男３例，女５例。年龄５月至１６岁，病程１～１６月。具有典型腹痛、腹块、...     

先天性胆管扩张症手术治疗探讨

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）较少见。我院近10年来经手术治愈15例CBD,报告如下。     

先天性胆管扩张症分型及外科治疗

先天性胆管扩张症（congential biliary dilitation,CBD）是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人,外科手术治疗为首选,包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。     

先天性胆总管囊状扩张症手术治疗效果观察

目的探讨先天性胆总管囊状扩张症切除时机与癌变的关系。方法对我院1986年1月～2006年12月收治的先天性胆总管囊状扩张症切除胆肠内引流术64例的临床资料进行回顾性分析。将病人分为3组。A组:30例,为12岁前行囊肿切除胆肠内引流术组;B组:16例,为12岁后行囊肿切除胆肠内引流术,但12岁前行单纯性囊肿内引流术组;C组:18例,为12岁后行囊肿切除胆肠内引流术,12岁前未行单纯性囊肿内引流术组。结果A组发生癌变者1例,B组3例,C组4例。结论先天性胆总管囊状扩张症早期行囊肿切除对降低胆管癌变率有积极意义,单纯性囊肿内引流术不能降低胆管癌变率。     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

完全腹腔镜成人胆总管囊肿切除术10例分析

目的探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除术的技术方法与优点。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月10例完全腹腔镜胆总管囊肿切除术患者的临床资料,所有患者均未行辅助体外肝肠吻合术。结果 10例患者均成功完成完全腹腔镜胆总管囊肿切除术。手术时间为210～300min,术后住院天数为3～7d,术后随访1～36个月,其中1例患者于术后发生吻合口狭窄,经开腹行胆肠吻合口拆除重建后,治愈出院,无死亡病例。结论完全腹腔镜胆总管囊肿切除是安全可行的,值得进一步推广。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及手术疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2010年12月南京医科大学第一附属医院手术治疗的58例成人先天性胆管囊肿患者的临床资料.术前采用B超、CT、MRCP和ERCP检查,确诊后根据Todani分型决定手术方式.计量资料采用t检验;计数或等级资料采用x2检验.结果 58例患者中,术前腹部B超、CT、MRCP和ERCP检查确诊率分别为78％ (45/58)、92％(23/25)、9/9和5/5.手术治疗方式为开腹胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术41例(其中2例为腹腔镜中转开腹手术);腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术8例;胰十二指肠切除术3例(其中1例联合肝部分切除术);胆总管囊肿并部分肝叶切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术2例;胆囊切除+胆总管探查术2例;左半肝切除术1例;因肿瘤晚期行囊肿外引流术1例.胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y术中,开腹手术与腹腔镜手术平均手术时间分别为(235±70) min和(320±50) min,两者比较,差异有统计学意义(=3.157,P＜0.05);术后并发症发生率分别为18％(7/39)和3/8,两者比较,差异无统计学意义(x2 =1.515,P＞0.05);术后平均住院时间分别为(10.0±2.3)d和(12.6±6.6)d,两者比较,差异有统计学意义(t=2.162,P＜0.05).术后病理检查发现患者癌变率为10％(6/58).全组患者无围手术期死亡,手术并发症发生率为24％(t4/58).随访1～15年,良性病变患者无严重远期并发症;6例癌变患者中4例于术后1年内死亡,另2例已分别生存3年和5年.结论 成人先天性胆总管囊肿影像学诊断首选腹部B超检查,MRCP检查是诊断金标准.患者确诊后应尽早手术治疗,首选术式为完整胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术.     

先天性胆管囊肿再次手术53例分析

目的 探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点。方法 对15年间收治的先天性胆管囊肿120例进行分析，其中53例为再次手术者。按Todani分型法，Ⅰ、Ⅳa、Ⅳb、Ⅴ型各有33、14、2、4例。首次手术为单纯囊肿外引流术17例，行囊肿十二指肠吻合术8例，囊肿空肠Rouxen-Y吻合术22例，行囊肿切除并胆道重建术2例，行不规则手术4例。结果 首次手术后主要并发症是慢性胆管炎、胆结石和胆系癌变者（10例）。再次手术以拆除原囊肿十二指肠或空肠吻合、再行囊肿切除并胆道重建为主要术式（46／53），已切除囊肿者以解决胆肠吻合口狭窄为重点。结论 胆管囊肿手术处理不当出现多种并发症是导致再次手术的主要原因，囊肿切除、胆道重建术乃是再次手术需要遵循的原则。     

复杂损伤性胆管狭窄的治疗

Biliary stricture after cholecystectomy poses difficult management problems to surgeons because of high and stable incidence.In contrast to malignant stricture,benign stricture requires durable repair....     

腹腔镜下胆总管囊肿根治切除及胆道重建术

目的探讨腹腔镜下行胆总管囊肿根治切除及胆道重建术的可行性。方法全身麻醉后腹腔镜辅助下按悬吊肝圆韧带、游离胆囊、术中胆道造影、游离切除囊肿、空肠Roux-Y吻合、肝管空肠吻合、缝合系膜裂孔、放置腹腔引流的步骤完成手术。结果 18例患者腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿,15例经结肠后、3例经结肠前吻合胆道重建术,手术时间3.5～6.5h,2例术后出现并发症。结论经腹腔镜胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠,值得临床进一步推广应用。     

医源性损伤性胆管狭窄的外科治疗

Iatrogenic traumatic biliary stricture is one of the difficult points in the biliary surgery,and operation is the only definitive treatment. The operative opportunity,surgical procedure and techniques ...     

Histopathologic improvement in biliary cirrhosis after definitive surgery for choledochal cyst

Choledochal cyst causes liver fibrosis, the extent of which varies with each case. Liver damage seldom progresses to cirrhosis, but when it does, it is generally irreversible. We report an infantile case of liver cirrhosis associated with choledochal cyst in which complete clinical resolution was achieved by surgery. Pancytopenia caused by splenomegaly, massive ascites, hypoalbuminemia, and coagulation abnormality that were observed during the early postoperative period had disappeared within 4 months after surgery. Needle liver biopsy performed at 1 year after surgery revealed marked improvement in liver fibrosis.     

胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症

目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.