发作性左上肢麻木 无力 头痛

<正>病历摘要患者男性,46岁。主因发作性左上肢麻木、无力6个月,发作性头痛2月余,于2013年8月16日入院。患者6个月前(2013年2月)无明显诱因出现发作性左上肢麻木、无力,每次发作持续数分钟,共发作10次,未予处理。2个月前(2013年5月27日)出现右眼黑影伴右侧头部闷痛,约4 h后出现左上肢麻木、无力,持续12 h后自行缓解,尺侧两手指轻度麻木。病程中无复视,无视力、视野改变。至当地医院就诊(2013年6月),体格检查神志清楚,语言流利,神经系统检查未见阳性体征。头部MRI检查显示,右侧额顶叶交界区、中央前回,左侧颞叶、半卵圆中心和脑桥异常信号,增强后病灶呈多发斑片状或结节样强化(图1)。全身PET显像提示颅内多发混杂密度影,伴部分病变局灶性18F-FDG代谢升高,不排除恶性病变;右肺中叶少许条索状影,前纵隔密度略升高,余未见明显异常。实验室检查血清肿瘤标志物阴性,未予治     

抗磷脂抗体综合征导致反复脑梗死一例

患者,女,60岁,因“交替性两侧肢体瘫痪15个月余,失语1 d”于2004年11月17日入院.患者于2003年8月突发右侧偏瘫,行头颅CT及MRI提示左顶叶脑梗死,粗略计算病灶体积为45 cm^3,外院治疗后能外出旅游爬山,复查CT仅左侧半卵圆中心一大小约为2 cm^3局限条索状软化灶.2004年7月再发左侧偏瘫,行头颅CT示右侧顶叶约60 cm^3低密度灶,恢复后在家能扶物行走,复查CT右顶叶约3 cm^3条片状软化灶.2004年11月16日患者突然出现记忆力丧失,人变糊涂,头颅CT示左颞枕叶片状约30 cm^3低密度灶,边缘清楚,增强未见强化.     

过敏性休克致脑梗塞急性期复发1例

患者,女,５７岁。左侧肢体无力１周于１９９７年６月２日入院。有高血压史。查体：血压２０／１２ｋＰａ,神志清,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体痛觉减退。左上肢肌力０级,左下肢４级,右侧正常,头颅ＣＴ示右颞底６ｃｍ×２．２ｃｍ×２ｃｍ低密度影,右顶叶内小片状低密度影。诊断脑梗塞。综合治疗病情好转,左上肢肌力恢复达２级。６月８日进食合虾馄饨后出现全身搔痒,荨麻疹,头昏,血压下降至１０／４ｋＰａ,旋即神志模糊,小便失禁。给予抗休克治疗后血压回升,神志转清,但左侧肢体肌力下降,左上肢０级,左下肢１级。６月９日…     

脑胶质肉瘤一例报告

患者 男,58岁.因头晕、右侧肢体乏力、右手执物不灵活、跛行、语言含糊不清入院.查体:右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌稍右偏.右侧上下肢肌力Ⅳ级,左侧上下肢肌力Ⅴ级.CT平扫示左颞顶叶大片状低密度灶,界限不清,其中可见一环形等密度影.     

脑梗死致纯词哑一例报告

患者男,64岁。混合利手,因左侧肢体活动不利、失语1周,于2001年11月26日入院。既往有高血压史10年。体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/min,血压20/10.7kPa(150/80mmHg)。神志清楚,无吞咽困难;左侧鼻唇沟略浅,伸舌略左偏;左上肢肌力为3级,左下肢肌力4级。语言检查:全面性失语,复述、命名及朗读均不能,听及文字理解均正常。可用手势或书写回答问话,偶有错字;发音仅可发出低调、无声调变化的“嗯”。CT检查显示,右侧额顶叶皮质下呈低密度灶。临床拟诊为:(1)右侧额顶叶皮质下脑梗死;(2)左侧肢体不完全瘫痪;(3)纯词哑。入院后除予以常规神经内科治…     

第54例--右下肢力弱9个月,右半身发作性抽搐6个月

病历摘要 患者男性,35岁,因"右下肢力弱9个月,右半身发作性抽搐6个月"于2002年12月20日入院.患者于2002年3月无明显诱因出现右下肢力弱,右足趾活动不灵活,饮酒后明显.6月9日劳动时出现右侧面部、上下肢抽搐,持续约15 min,意识逐渐丧失.在当地医院行腰部磁共振成像(MRI)检查未见异常.8月8日发生右侧肢体抽搐4次,意识清楚,每次持续1～3 min自行缓解,无头晕、头痛、视物不清、恶心呕吐等症状.当地头颅MRI提示"左侧额、顶叶交界处团块状较大长T1、长T2不均匀信号".     

脑毛细血管扩张症合并毡状脑膜瘤一例

患者 女,52岁。右侧额部疼痛半年,半月来加重,并感左侧肢体麻木、无力。入院检查:神清,左上、下肢肌力Ⅲ级,感觉减退,肌张力稍高。头颅CT 检查:右颞顶叶有-4.5×3.7cm 类圆形高密度,境界清楚,周围有轻度脑水肿,右侧脑室和三脑室受压变窄。增强后病变稍有不均匀强化,病变周围水肿区可见一半弧形强化影。印象:(1)右颞顶叶胶质瘤并出血;(2)脑膜瘤待除外。1985年7月13日行右颞顶开颅,术中见右颞顶交界处硬脑膜内层有一约20×1.5×0.3cm 大小,呈淡紫红、质硬的肿     

主动脉弓源性栓子致双侧大脑前动脉区梗死1例

1 病例介绍患者,男,47岁,主因“头痛伴左侧肢体力弱2d”于2010年7月18日收住入院.患者于2010年7月16日出现两侧颞部疼痛,持续性,伴头晕,视物模糊,无黑朦,左侧肢体乏力,左上肢不能持物,行走跛行,无视物旋转,无复视,无恶心呕吐,无意识丧失.患者未及时就诊,次日患者左侧肢体力弱加重,不能行走,同时伴有言语不利,来我院急诊就诊,查颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及磁共振弥散成像(Diffusion weighted imaging,DWI) (2010年7月18日)示:左侧额叶及右侧顶叶急性多发性脑梗死(图1),以“急性脑梗死”收入院.     

以肉芽组织和肉芽肿为特征的脑结核病:一例报告并文献复习

目的 探讨以肉芽组织和肉芽肿为特征的脑结核病的病理学特征及鉴别诊断.方法 回顾分析1例以肉芽组织和肉芽肿为特征的脑结核病患者的临床表现和组织学特征,并复习相关文献.结果 男性患者,12岁.临床表现为咳嗽、咳痰、肌肉疼痛和发热.MRI检查显示左侧额颞叶脑膜及顶枕叶、右侧顶叶呈低密度影,左侧小脑半球结节样低密度影.胸部及脊...     

兼患三种不同颅内原发性肿瘤一例

患者男,34岁,工人。1980年10月17日因左前额包块2年余,头痛伴双侧听力下降1年半入院。左前额部有外伤史。查体未见色素斑和皮下肿块。双侧视乳头水肿,右侧中枢性面瘫,双侧听力消失,右上肢肌力Ⅳ级。脑电图示中度异常、左额慢波灶。颅骨平片见左额骨一3×3cm骨密度增高区,边缘呈梳节状,内有密度不均的斑片状阴影,左侧内听道扩大。左侧颈动脉造影示左额占位病变。头颅CT增强扫描见左额部接于颅骨内板有一6×4cm高密度影,密度均匀,边缘清楚,左侧小脑桥脑角     

完全囊性变脑星形细胞瘤一例

患者　女性,58岁。因突发性剧烈头痛伴频繁呕吐8小时,发作性右侧肢体抽搐伴意识丧失4小时,于1999年5月12日入院。无头痛及抽搐史。查体:嗜睡,双瞳等大,光反应灵敏,右侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力ＩＶ级,病理征阳性。头颅ＣＴ扫描示:左颞顶叶脑内囊性占位病变,约48ｍｍ×59ｍｍ×60ｃｍ大小,囊液ＣＴ值83Ｈｕ,左侧脑室轻度受压,中线稍右移,病灶无强化,边界清楚,无脑水肿。术前诊断为囊性变脑胶质瘤(左颞顶叶)。于1999年5月18日行开颅探查术。术中见肿瘤位于左颞顶叶皮层下,包膜较完整,囊腔内壁光滑,血供不丰富,未见明显肿瘤结节,囊液为无色、无…     

异形吸虫致颅内感染1例

患者,男,30岁。因发作性右侧面部抽搐,语言不利,右手指麻木,头部闷痛十月,于1998-03-10入院。查体:右侧中枢性而瘫,语言不清,右上肢肌力正常,感觉未见异常。脑CT示:左额、顶叶有一局灶低密度影,其间有一类圆形密度影,占位效应不明显。脑脊液检查无异常。入院后3d在全麻下手术,见中央沟周围有大量乳白色渗出物,脑压略高,占位位于中央前回皮质下1.5cm处,色淡黄,质韧,无明显血供,与周围组织无明显粘连,瘤体完全切除。病理报告:异     

误诊九年的瘤样炎性脱髓鞘病伴迟发放射性脑病一例

临床资料患者女性,51岁.因"反复右侧肢体无力9年余"于2008年5月4日入院.患者于1999年3月无明显诱因出现头痛、右侧肢体力弱,但尚能持物、行走,头颅CT报告为"多发片状低密度影,增强未见强化",按"脑梗死"治疗无明显好转,后逐渐出现智能下降,不能认人.     

脑内种植性心房粘液瘤一例

患者 女性,17岁。1990年6月12日因心悸、气促、低热2个月以左房粘液瘤入院。2月26日行左房粘液瘤摘除术,瘤体约4.5cm×3.5cm×3.0cm,呈葡萄状,质脆易碎。术后恢复顺利,痊愈出院。1991年2月出现头痛、呕吐。检查视乳头边界模糊。脑CT扫描示左顶叶2个小结节状稍高密度病灶。周围水肿明显,中线无移位。增强后小结节病灶明显强化,并见左基底节区和左顶叶靠中线有片状低密度影。     

颈动脉夹层支架植入术后断裂一例

临床资料 患者男性,36岁,因"突发言语不清伴左肢无力4h"于2012年1月31日入院.患者于2010年5月因"左侧肢体麻木1d"在当地医院治疗,住院检查发现"左顶叶脑梗死、右侧颈内动脉狭窄,夹层形成",2010年6月转至上海某医院行"右侧颈内动脉夹层支架植入术",术中植入自膨式支架(美国EV3公司Protégé支架)2枚,手术顺利,恢复良好,术后每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀20 mg治疗.于2012年1月25日患者再次出现左上肢麻木、欠灵活,在当地医院治疗,症状好转.2012年1月31日凌晨2时被家属发现言语不清,左侧肢体活动不能,烦躁,急送至某医院.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡,言语不能,双侧瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,右向凝视,未及眼震,左侧鼻唇沟对称浅,伸舌无法配合,左侧上下肢肌力0级,右侧肢体肌力检查不合作,左侧巴宾斯基征阳性.     

表现为癫痫发作的大脑凸面结节病1例临床病理报告

我院收治仪表现为症状性癲痫、经手术病理证实为大脑凸面结节病1例,报告如下。患者男,36岁。因发作性四肢抽搐伴意识障碍1年,于1990年1月入院。患者于1989年1月无明显诱因突然出现右上肢抽搐,随之四肢抽搐伴意识丧失,约5分钟后自行缓解。11个月后上述症状再次发作。查体:皮肤无结节,除右侧视乳头稍模糊,境界欠清外,余神经系统无阳性体征。特殊检查:胸部X线片正常。B超肝胆脾肾等正常。头颅CT示左额顶叶一混杂密度影,增强后见不规则强化,CT值28～88Hu,其后下方见片低密度影,约70×50mm大小,并见一粗大强化影与矢旁相连,左侧脑室受压变形,中线略右移。脑血管造影符合左额顶占位表现,EEG示左额顶局灶性异常。于1990年1月8日行开颅探查术。术中见脑组织向外膨隆,     

非典型性脑膜瘤

患者 女性，78岁。主诉右侧颞顶部肿物7年余,左侧下肢无力4个月。入院后CT检查显示,右侧颞顶叶类圆形略混杂密度影，密度较均匀，边界清晰、无钙化；肿瘤周围有低密度水肿带。占位明显，中线结构左移；骨窗观察颅骨厚薄不均匀,局部破坏,右侧颞顶叶头皮下可见软组织信号影（图1）。MRI检查显示．右侧颞叶不规则占位病变，T1WI呈略低信号，T2WI为略高信号，信号强度尚均匀，     

中央区癫痫手术应用高频振荡定位致痫灶一例

临床资料 患者女性,22岁,主因"发作性左侧肢体僵直、抖动6年余"于2011年7月19日入院.表现左上肢伸直抖动,无先兆,意识清楚.神经系统检查无异常.头颅MRI正常.头皮脑电图间期未见痫样放电,发作期肌电伪差掩盖.非侵入性检查提示致痫灶位于中央区附近,置入2个32导网格电极覆盖右侧额、颞皮质.     

桥臂梗死1例报告

在脑血管疾病中 ,单纯桥臂梗死临床十分罕见 ,现报告 1例如下。1　病例　女 ,15岁。因左侧面部麻木 2 0余天 ,伴眩晕、走路不稳 18天于 2 0 0 0年 6月 15日入院。患者 2 0天前突然感到左侧面部麻木 ,由鼻翼向周围扩散 ,2天后出现眩晕、走路不稳 ,易向左侧倾倒 ,眼前有光带左右移动 ,并出现恶心、呕吐 ,同时伴左耳鸣、耳聋 ,口角歪斜。查体 :神志清楚 ,语言流利 ,双眼球向左注视时水平眼震 ,左面部痛觉减退 ,张口下颌向左侧偏斜 ,左侧额纹及鼻唇沟略浅 ,左耳听力下降 ,左上肢指鼻试验、轮替动作及左下肢跟膝胫试验不稳 ,昂伯征 (+) ,双巴氏征…     

2型糖尿病合并真性红细胞增多症导致青年卒中1例分析

1病例介绍患者,男,37岁,主因"头痛伴右上肢麻木、乏力1d"于2011年6月1日收住入院。患者于2011年5月31日夜间开车时突发头痛、恶心、干呕,伴右上肢麻木、乏力,握物不稳,头痛以双侧颞部明显,呈持续性胀痛。患者无意识障碍,无视物旋转、耳鸣、言语不清,无一过性黑朦,无四肢抽搐、发热、胸闷、气促等症状。立即就诊于当地医院,于发病后3h行颅脑计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查示左侧顶枕叶可疑小片状低密度影,诊断为"脑梗死",不排除脑炎。给予对症治疗后(具体用药不详)肢体乏力、麻木症状好转,仍有头痛。为进一步明确诊治而入本院治疗。既往史:否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。有糖尿病家族史,既往2型糖尿病4年余,