3例隐球菌性脑膜炎误诊原因

1 病例报告病例1,男,41岁,教师,1988年6月20日出现发热伴头疼,T37.4～38℃之间,按感冒治疗,不见好转。8月11日头疼加剧,出现谵语,反应迟钝,无呕吐。外院检查脑脊液:白细胞0.46×10~9/L、糖2.8mmol/L、氯化物119.8mmol/L,蛋白质3.1mmol/L,以乙型脑炎转入。查体:神志清,T38.6℃,颈强(+),双瞳孔等大、等圆,光反射灵敏,咽部及两侧夹黏膜可见白苔。布氏征左(-)、右(+),克氏征(+),巴氏征(-),腹壁反射减弱,余正常。8月12日入院后给予对症支持疗法,腰穿脑脊液乙脑抗体 IgM(-),乙脑补体结合试验(-),糖1.18mmol/L,氯化物106.1mmol/L,蛋白质3.1mmol/L,涂片、培养未见隐球菌及抗酸杆菌。第3次脑脊液乳酸含量升高为     

以浆膜腔积液为首发表现的急性白血病

例1:男,20岁。因腹胀、腹泻1个月于1990年11月16日入院。查体:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP16/10kPa。病人全身皮肤粘膜无出血点。心肺无异常。腹水征(+),B超示中量腹水。腹水常规示:淡黄色,Rivalta试验(+),细胞数157×10~6/L,单核0.65,多核0.35。拟诊:结核性腹膜炎。即给予抗痨治疗,但病情逐渐加重。入院后第2日查血象:Hb130g/L,WBC34.0×     

复发性化脓性脑膜炎1例

患儿男,6岁,因发热、头痛、呕吐4天,神志不清1天,于2000年4月25日收入院。查体:T39℃,P116次/min,R26次/min,Bp12/8kPa,神志不清,皮肤未见瘀斑及出血点,瞳孔两侧等大等圆,约0.3cm,外耳道未见分泌物,颈部抵抗感,心肺(-),腹软,肝脾未及,神经系统检查:克氏征(+),布氏征(+),双侧巴氏征(+)。辅助检查:血常规:Hb95g/L,WBC28.2×10~9/L,N0.88,L0.12;脑脊液:混浊,WBC1.6×10~9/L,N0.85,L0.15,蛋白1.2/L,糖2.1mmol/L,氯化钠135mmol/L。诊断:复发性化脓性脑膜炎。入院后给头孢三嗪     

成人肝母细胞瘤1例

1病例报告 男,47岁,因上腹不适1 mo入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部平坦、无压痛,未触及明显包块,肝脾未触及,无腹水征.实验室检查:外周血常规正常,HBsAg(+),AFP＜20μg/L,肝功能正常.     

产碱假单胞菌脑膜炎一例

产碱假单胞菌脑膜炎极为罕见。我院新近收治一例,现报道如下。患者,女37岁。因发热、头痛6天,后加重伴呕吐3天,于1992年6月3日入院。患者5月28日起发热、头痛、咽痛。次日在当地医院诊断为“感冒”,治疗无效,3天后体温达39℃以上,头痛加重,伴呕吐,6月3日转入我院。既往健康。体检:T39℃,P96次,R24次,Bp16/10kPa。神志清,精神萎靡,合作。全身皮肤及粘膜(-)。双侧瞳孔等大、等圆,对光反射存在。颈强,布、克氏征(+)。心、肺无异常。腹软,肝、脾未触及。脊柱及四肢(-)。巴氏征(-)。血 WBC 9.5×10~9/L,N 0.76,L 0.24。脑脊液外观微混,潘氏(++),糖2.75mmol/L,氯化物119.77mmol/L,WBC 142×10~6/L,N 0.70,L0.30。入院时诊断为乙型脑炎。住院经过:入院后给予病毒唑每日0.5g,青霉素每日400万 U,地塞米松每日10mg,脱水剂等治疗。3天后仍高热、头痛、脑膜刺激征(+),脑脊液培     

特殊病因的自身免疫性溶血性贫血4例报告

现将4例特殊病因的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)报告如下。例1 乙型肝炎合并AIHA:张某、女、47岁,因头晕乏力十天入院。贫血貌,皮肤巩膜黄染,肝脾未触及。血红蛋白73g/L、白细胞13.6×10~(?)/L、晚幼红细融0.08,血小板340×10~(?)/L、网织红细胞0.37,总胆红素47umol/L,凡登白试验间接(+),尿胆原(+),SGPT500u,HBsAg(+),     

病毒性肝炎伴发流脑治验

患者女,5岁。发热3天伴头痛呕吐1天,于1992年12月27日入院。3天前发热39℃左右,经用卡那霉素、板蓝根等治疗,病情未见好转。检查:T39℃,P120次/分,急性病容,神志清楚,呼吸规则,全身皮肤与眼结膜可见大小不等散在瘀点、瘀斑、巩膜无明显黄染,颈部有抵抗,心肺(—),腹无压痛,肝剑突下3cm,右肋下2cm,质软,触痛(—),脾未触及。膝反射存在,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(—)。化验:血WBC25.2×10~9/L.N0.95,L0.05。脑脊液乳白色,浑浊外观,潘氏反应(?),糖     

简易血浆置换疗法治疗系统性红斑狼疮6例

1994年7月至1995年2月我们采用简易血浆置换疗法治疗系统性红斑狼疮(SLE)6例。患者均为女性,年龄23～50岁,均按1982年WHO标准确诊。其中1例合并干燥综合征(SS),1例合并狼疮性肾炎(LN),1例合并严重雷诺氏征,肢端麻木、疼痛。平均IgG30～57g/L,IgA3000～4000mg/L,IgM2800～3800mg/L,C_3600～800mg/L,CIC0.38％～0.48％,Sm(+),IFANA1:40～1:80(+),DNA结合力23.5％～33％(正常<20％),皮肤狼疮带试验(LBT)(+),ESR60～120mm/h,RF1:80～1:160(+)。采用德国产B Braun D型血透机(血泵引血,单     

慢性肝病并发渗透压性脱髓鞘综合征一例报告

渗透压性脱髓鞘综合征(Adams-Victor-Macall综合征),又称中央桥脑髓鞘质溶解征(Central pontine myelinolysis,CPM)。在临床上极为少见,现将我们经检查确诊为CPM的一例患者报告如下。 患者,女性,36岁,因间歇乏力,纳差6年,加重伴腹胀,尿黄1月入院。患者于1994年检测血清HB&Ag(+),HBeAb(+),HBcAb(+),肝功能正常,未进行治疗。入院前1月感乏力明显,纳差,腹胀,尿黄,尿少。初诊为肝炎肝硬化活动期。给于保肝利尿,抗肝纤维化,调节免疫功能等综合治疗。入院后2周查电解质,血清钠100mmol/L,给于3％氯化钠200ml,1次/     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男,40岁.发热、头痛1个月入院.既往有冶游史.体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,两侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈有抵抗,心、肺、腹部检查未见异常.克氏征(-),布氏征(+),双侧巴氏征(+).HIV抗体阳性,外周血CD4+T淋巴细胞为128×106/L,血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15.肝功能:ALT245.2 U/L,AST 423 U/L.肾功能正常.B型超声示:肝、脾大.胸部X线检查未见异常.     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男,40岁.发热、头痛1个月入院.既往有冶游史.体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,两侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈有抵抗,心、肺、腹部检查未见异常.克氏征(-),布氏征(+),双侧巴氏征(+).HIV抗体阳性,外周血CD4+T淋巴细胞为128×106/L,血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15.肝功能:ALT245.2 U/L,AST 423 U/L.肾功能正常.B型超声示:肝、脾大.胸部X线检查未见异常.     

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌性脑膜炎一例

患者男,40岁.发热、头痛1个月入院.既往有冶游史.体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,BP 95/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染及皮疹,两侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏.颈有抵抗,心、肺、腹部检查未见异常.克氏征(-),布氏征(+),双侧巴氏征(+).HIV抗体阳性,外周血CD4+T淋巴细胞为128×106/L,血WBC 2.2×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15.肝功能:ALT245.2 U/L,AST 423 U/L.肾功能正常.B型超声示:肝、脾大.胸部X线检查未见异常.     

系统性红斑狼疮引起非Q波型心肌梗死

患者男性,20岁。因面部红斑、关节疼痛3周入院。入院时查血狼疮细胞阳性,生化检查示:抗RNP抗体(+),抗dS-DNA抗体(+),ANA(+),肌酐172U/L(正常值45～133U/L),尿酸(UA)439U/L(正常值120～420U/L)。临床诊断:系统性红斑狼疮。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100bpm,BP112.5/60mmHg;心电图示(见图A):窦性心律,心率100bpm,P-P间隔均齐,V1～V3呈rS型,且rv2>rv1>rv3,STv2、v3弓背抬高0.1mV,T1、aVL、V3倒置,TV6正负双向,余波段正常。心电图诊断:①窦性心律;②前壁局限性心肌梗死。6d后心电图示(见图B):窦性…     

洋地黄中毒心电图2例分析

<正>例1患者男、50岁,主因"心悸、呼吸困难加重,伴恶心、呕吐、视物模糊"入院。该患风湿性心脏病史10余年,入院前曾自服地高辛0.5mg/d,双氢克尿噻25mg/d,共20天。入院后,生化检查示:K+3.2mmol/L,Na+130mmol/L,CL-88mmol/L。心电图示:心房颤动,RR间期相等,基本心室率42bpm,QRS     

腹水浓缩腹腔回输诱发窦室传导1例

患者男性,40岁。因肝硬化合并原发性肝癌伴大量腹水入院。体检:消瘦,巩膜黄染,BP110/75mmHg。心界不扩大,心率86次/min,心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音清晰。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,腹水征明显。实验室检查:HBsAg(+),HBcAb(+),AFP>200μg/L。入院时心电图检查未见异常。入院第5天血清K+3.05mmol/L。第8天上午放出腹水2500ml,行腹水浓缩腹腔回输术,全程治疗2h,患者血压、脉搏平稳,但一直未排尿。术后3h,突感胸闷、乏力、头晕,心率40～50次/min,心律不齐。急查心电图(图1A)示:各导联P波消失,R-R间期1.02～1.44s,平均心室率50次/min,Q…     

以神经系统症状为首发的肺癌并急性心梗1例

患者女,58岁,因进行性头痛、头晕、呕吐1年,左侧肢体瘫痪1个月,于1987年10月30日入院。体检:表浅淋巴结不大。右侧眼球内收,上视下视困难,上眼睑下垂;右侧瞳孔3.5mm,左侧2.5mm,对光反射迟钝。两眼底视神经乳头水肿。心、肺、腹(一)。两侧膝腱反射亢进;两侧髌阵挛(+++),以左侧为著。左指鼻试验不准,两侧跟膝胫试验(+),闭目难立征(+)。感觉系统正常,左侧上下肢肌力Ⅳ°,肌张力增高。两侧巴氏征(+)、两侧卡道克征(+)。腰穿脑脊液无色透明,脑压1.96kPa,球蛋白定性(+),葡萄糖4.5mmol/L,细胞数8×10~6/L,氯化物(以     

巯甲丙脯酸引起白细胞减少4例

我院于1985～1990年有4例患者服用巯甲丙脯酸(CPT)引起白细胞减少,报道如下。例1:女,43岁。因风湿性心脏病20年,反复心衰8年,加重10天,于1985年5月6日入院。入院时查血常规:血红蛋白120g/L,白细胞7.8×10~9/L,中性0.74,淋巴0.26。应用巯甲丙脯酸37.5mg/d及消     

Mollaret脑膜炎1例报告

患儿男,9岁,因发热、头痛、呕吐半天,于2000年6月7日入院。既往有4次类似病史,均被诊为“化脓性脑膜炎”。查体:T38.9℃,P110次/分,R25次/分。精神差,反应欠佳。颈部抵抗。心、肺、腹(-)。巴氏征(-),布氏征(+),克氏征(+)。血白细胞22.1×10~9/L中性0.894,淋巴0.051,单核0.055。血色素137g/L,血沉3mm/h,C反应蛋白(一)。脑脊液:乳白     

糖尿病酮症酸中毒致巨大J波1例

患者男性,59岁.因"口干、多饮多尿1年,昏迷2小时余"入院.既往有"高血压"病史10年,发现"糖尿病"1年.人院时查体:神志不清,烦躁,血压测不到,呼吸急促,两肺呼吸音粗,可闻及干啰音,心率90次/分,心律不齐,心音弱,未闻及杂音,双巴氏征(+).辅助检查:尿糖(+++),尿蛋白(+),尿酮体(+),血糖25.2mmol/L.血气分析:PH6.9,SBE-29,血浆渗透压305mOsm.临床诊断:①糖尿病酮症酸中毒;②低血容量休克.     

系统性红斑狼疮致无Q波型心肌梗死样变1例

患者男性,20岁。因颊面部红斑、关节疼痛3周以系统性红斑狼疮入院。入院当天下午突感心前区疼痛,伴胸闷、气促。查体:T38℃,P100次/min,BP110/60mmHg。毛发稀疏,颜面红斑。双肺阴性,心音低钝,心律齐。腹软,肝脾未及。实验室检查示抗RNP抗体(+),抗ds-DNA抗体(+),ANA1/160(+),肌酐172U/L,尿酸439U/L,血沉65mm/h,谷草转氨酶102U/L,乳酸脱氢酶589U/L,羟丁酸脱氢酶400U/L,磷酸肌酸激酶同功酶50U/L。心电图(图1A)示:窦性心律,心率100次/min,P-P间期均齐,V1～V3导联呈rS型,且r波V2>V1>V3,STv2～v3段弓背抬高0.1mV,T波I、aVF、V3…