内镜黏膜下剥离术治疗结直肠巨大广基息肉

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是近年来开展的内镜切除技术,主要用于胃肠道黏膜层和黏膜下层的较大、广基病变的一次性大块和完整切除。与上消化道相比．结直肠壁更薄,ESD难度更高。第二炮兵总医院对2008年12月至2010年2月肠镜检查发现的14例直径大于或等于3cm的结直肠巨大广基息肉行ESD治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

内镜黏膜下剥离术治疗20例胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道间质瘤（GIST）的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声（EUS）诊断GIST的20例患者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离黏膜下层组织显露肌层GIST，一次性完整切除病变。结果共计20例来源于肌层的GIST，其中12例位于胃底，1例位于胃窦，3例位于胃体，4例位于直肠。病变直径0．5—3．2（平均1．6）cm。19例（95．0％）患者的病变全部完整剥离，1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留，后行外科手术扩大切除治疗。ESD手术时间60－150（平均87．5）min。全组未出现ESD术后出血。3例（15．0％）ESD治疗中发生穿孔，应用金属夹成功闭合裂孔，均未中转开腹手术修补。术后随访期2—12个月，19例病变完整剥离者未见肿瘤复发。结论ESD治疗小的、来源于肌层的GIST安全、有效，病变可以被完整切除并提供完整的病理学诊断资料。     

早期胃癌的内镜黏膜下剥离术治疗

随着各项内镜诊断新技术如染色内镜、放大内镜、超声内镜及荧光内镜等的开展,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率不断上升。胃癌外科根治性切除及淋巴结清扫术曾被认为是早期胃癌的首选治疗方法,黏膜内癌和黏膜下癌的外科根治术5年生存率高达99%和96%,但根治性手术相关并发症发生率和死亡率分别高达43%和6.5%,外科根治术后常并发早饱、吞咽困难、反流、腹部不适等症状,术后生活质量与进展期胃癌相似。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管病变21例

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endosc opic submucosa｜ dissection,ESD）治疗食管黏膜层及黏膜下层病变的应用价值。方法2012年5月～2013年2月,对胃镜及超声胃镜发现的食管黏膜层及黏膜下层病变21例进行ESD治疗：黏膜下注射生理盐水,以抬高黏膜层;环行切开病变周围黏膜;对病变黏膜下层进行剥离,以完整切除病变。结果2l例黏膜病变均完整切除,术后病理证实早期食管癌13例,中重度不典型增生5例,黏膜下平滑肌瘤3例。病变直径1．0～4．0cm,平均2．8cm。手术时间20～115rain,平均55min。住院时间8～15d,平均10．6d。1例术后迟发性出血,紧急行内镜下止血夹夹闭、氩离子血浆凝固术（argonplasmacoagulation,APC）成功止血;无一例穿孔。结论ESD在治疗食管黏膜层及黏膜下层的病变中具有病变切除完整性好、切除率高、并发症少、复发率低、患者生存质量高等优点,值得推广。     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变

随着消化内镜诊疗技术的不断发展，绝大部分结直肠息肉、早期结直肠癌和黏膜下肿瘤可以实行肠镜下的切除，而不再需要传统的剖腹手术。内镜治疗目前普遍采用的方法是内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）。EMR有多种手术方式，如透明帽吸引法（EMR-C），内镜圈套法（EMR-L）等。对于结直肠较大的平坦病变，EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行，其结果是不能获得完整的病理学诊断资料。     

内镜黏膜剥离术治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤的临床疗效

目的：探讨内镜下黏膜剥离术( ESD)治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法：对内镜发现的58例上消化道隆起性病变进行超声内镜检查（25例病变位于黏膜层,16例位于黏膜肌层,17例位于黏膜下层）,应用HOOK刀及IT刀行内镜下黏膜剥离术治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果：58例患者均成功完成ESD治疗,病变大小0.4~3.4 cm（平均1.5 cm）,手术时间15~95 min (平均40 min),无出血、穿孔等并发症。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤安全、有效,可以完整切除病变,提供完整的病理诊断资料。     

内镜黏膜下剥离术治疗广基的结直肠息肉15例临床分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗广基的结直肠息肉的疗效和安全性。方法：总结2010年7月—2011年5月厦门大学附属第一医院结肠镜检查发现的15例直径〉2 cm广基结直肠息肉ESD治疗的方法及临床效果。结果：15例患者均顺利完成内镜粘膜下剥离术,手术时间85.8±25.26 min,息肉直径3.29±0.75 cm。术中出血3例,1例术后出现延迟性出血,均经电凝、氩离子血浆凝固或金属夹成功止血。穿孔1例,行腹腔镜下穿孔修补术治愈。癌变3例,2例残基部见有癌细胞,追加外科行根治性手术,1例黏膜原位癌予随访。术后随访13例,随访时间5.77±2.20月,无病变残留和复发病例。结论：ESD治疗广基结直肠息肉在临床上是安全可行的。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠类癌的应用价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查，对诊断为类癌者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术治疗：（1）黏膜下注射生理盐水抬高病灶，使病灶与肌层分离；（2）预切开病灶周围黏膜；（3）剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病灶。结果5例直肠类癌患者，肿瘤直径0.4～1.2（平均1．1）cm，均成功完成ESD治疗。ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）20-45（平均35）min；术中创面少量出血，均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血。不需再次肠镜下止血。1例剥离深至肌层，出现皮下气肿，保守治疗好转。术后全部经病理确诊。基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查，创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的新方法．以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对早期胃癌疗效的Meta分析

目的：系统评价内镜下黏膜切除术（EMR）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的疗效及安全性。 方法：检索多个国内外数据库,收集相关临床研究文献,筛选出符合纳入标准的合格文献后行Meta分析。 结果：最终纳入15个临床病例对照研究,共4 673例患者,其中ESD组2 154例,EMR组2 519例。Meta分析显示,ESD组的手术时间长于EMR组,但整块切除率、完整切除率、治愈切除率均高于EMR组（均P<0.05）;并发症方面,两组出血的发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但ESD组的穿孔发生率高于EMR组（P<0.05）;ESD组术后局部复发率低于EMR组（P<0.05）。 结论：ESD治疗EGC切除率高、局部复发率低,但手术时间长、穿孔率高,但以上结论还需要大样本、高质量的研究进一步证实。     

内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤

目的探讨采用内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤的价值。方法前瞻性研究36例大型浅表结直肠肿瘤（直径／〉2．0cm）,非随机分为2组,采用黏膜剥离结合圈套器治疗21例（A组）,黏膜剥离术治疗15例（B组）,比较两组手术的临床指标及术后结肠镜随访情况。结果两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。A组在手术时间和术中出血量方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;而两组在肿瘤直径、术后出血量、术后复发等方面,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论内镜黏膜剥离结合圈套器治疗大型浅表结直肠肿瘤,可缩短手术时间,减少术中出血,安全可行。     

内镜黏膜下剥离术在中低位直肠肿瘤中的应用

早期直肠癌的内镜下切除存在一定的争议,文章就内镜下切除技术的发展、适应证、操作方法及在中低位直肠肿瘤中的应用做一综述。重点介绍了内镜黏膜下剥离术（ESD）的器械、技术要点、术后处理和疗效评价。     

Endoscopic submucosal dissection for early neoplasia of foregut: Current development

In the past, conventional techniques of endoscopic resection, including endoscopic mucosal resection, were limited by the size of the specimen obtained, the obscurity of the resection and the uncertainty of the resection margins in piecemeal resection for early cancer of the foregut. Endoscopic submucosal dissection emerged as a novel technique of mucosal resection which can achieve a curative resection for early cancer of the foregut with a wide margin. The current article focused on a review of the application of endoscopic submucosal dissection in treating early cancer of the upper gastrointestinal tract.     

内镜下黏膜剥离术在早期大肠癌及癌前疾病的应用

大肠癌的癌前疾病是指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化,包括腺瘤、腺瘤病及炎性肠病相关的异型增生。早期大肠癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层的结直肠癌,而不论其大小及是否有淋巴结转移。内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来发展起来的新技术,在日本,ESD已经被确认为内镜治疗上消化道恶性肿瘤的标准方法,但尚未被确定为大肠早期癌和癌前疾病的内镜标准治疗方法,除了大肠ESD操作难度较高外,主要原因是大肠癌的病理学特点与食管癌、胃癌有很大区别。需要更多的临床资料来制定ESD治疗大肠病变的指南。     

胆道造影导管用于黏膜下注射在内镜黏膜下剥离术中的应用

目的探讨利用胆道造影导管进行黏膜下注射减少内镜黏膜下剥离（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）术中出血的应用价值。方法将上消化道早期癌或黏膜重度不典型增生而接受ESD术的50例患者随机分两组,术中分别采用传统黏膜注射针和胆道造影导管进行黏膜下注射,统计患者黏膜下注射后引起的出血次数／黏膜下注射次数的比值以及单位面积病灶剥离时间,分析两组间差异是否有统计学意义。结果使用胆道造影管行黏膜下注射的患者注射后出血几率和单位面积黏膜切开所需时间均小于采用传统黏膜注射针组。结论利用胆道造影管进行黏膜下注射有助减少ESD术中出血,缩短ESD手术时间,是值得探索的一种改良方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌临床价值

目的 评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗直肠扁平癌前期疾病和黏膜内癌的临床价值。方法 收集2006年11月至2011年3月复旦大学附属中山医院内镜中心83例行直肠ESD的术前活检资料（术前活检病理均证实重度不典型增生或黏膜内癌）,评价ESD手术的安全性和疗效。 结果 83例中低位直肠（距肛缘7cm以下）病变52例,中位直肠（距肛缘7~12cm）18例,高位直肠（距肛缘13~18cm）13例;病灶平均直径（2.29±3.11）cm。所有病人均顺利完成内镜切除手术,手术时间（15~129）min,出血量（5~400）mL。病灶整块切除率85.5%（71/83）。术中穿孔12例（14.5%）,术中出血11例（13.3%）,术后迟发性出血6例（7.2%）,均通过保守治疗好转。83例均接受随访,随访时间3~31（15±6）个月,无复发病例。 结论 ESD治疗较大的、扁平的直肠癌前期疾病和黏膜内癌具有较好的疗效和安全性,值得推广应用。     

Endoscopic submucosal dissection for colorectal epithelial neoplasm

Background  Endoscopic submucosal dissection (ESD), a new widely accepted method for treating early gastric cancer, was developed to increase the en bloc rate, especially for lesions larger than 20 mm in diameter. This study aimed to evaluate the efficacy and safety of ESD for colorectal epithelial neoplasms. Methods  From July 2006 to December 2007, ESD was indicated for patients with colorectal epithelial neoplasms larger than 20 mm in diameter. The rates of curative en bloc resection, the procedure time, and the incidence of complications were investigated. Results  A total of 74 colorectal epithelial neoplasms were resected by ESD. The mean diameter of these lesions was 32.6 mm (range, 20–85 mm). The rate of en bloc resection was 93.2% (69/74), and the mean ESD procedure time was 110 min (range, 80–185 min). None of patients had massive hemorrhage during ESD, and only one patient (1.4%) bled 8 days after ESD. Six patients experienced perforation, and all except one recovered after several days of conservative treatment. The patient who did not recover underwent urgent surgery. The perforation rate was 8.1% (6/74). All the patients were followed up. Healing of the artificial ulcer was confirmed, and with no lesion residue or recurrence was found. Conclusions  The findings show ESD to be effective for colorectal epithelial neoplasm, making it possible to resect the whole lesion in one piece and to provide precise histologic information.