门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法在胰十二指肠切除术中的应用

自从1935年Whipple首创胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌以来,这一术式沿用至今已有半个多世纪。但手术中要判断肿瘤能否切除,除了须探查腹腔、肝脏和区域外淋巴结有无播散或转移外,关键在于探查肿瘤是否已侵犯到门静脉和肠系膜上静脉。因此,术中尽快解剖出门静脉和肠系膜上静脉对决定肿瘤能否切除具有重要意义。传统的门静脉和肠系膜上静脉暴露法,不但手术费时长,显露欠满意,而且容易误伤静脉引起出血。我们对部分壶腹周围癌病人,采用门静脉和肠系膜上静脉快速安全暴露法,克服了传统暴露法的缺点,收到了满意效果。现将该法作一简要介绍。 一、门静脉的暴露 门静脉快速安全暴露法的要点是先切断胆总管。胆总管切断后,既可提起断端以辨认位于后方的门静脉,又可切断部分肝十二指肠韧带,松解十二指肠第一段。此时如将十二指肠第一段提起,便可在十二指肠第一段的后方和胰腺颈部之间在直视下直接解剖门静脉,这样操作既简单安全,又不会误伤门静脉。如果不首先切断胆总管,则胆总管和十二指肠第一段均不能充分牵开,手术野暴露也不够满意,寻找和解剖门静脉就会遇到困难,徒然延长手术时间,也容易误伤门静脉,引起大出血。     

喉返神经损伤在甲状腺癌根治术中的原因及防治体会

目的：探索喉返神经损伤在甲状腺癌根治手术中的原因及防治措施。方法：分析2008年1月--2013年5月47例行根治性手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料,总结引起喉返神经损伤的主要原因、预防措施及损伤后处理方法。结果：47例甲状腺癌患者中,喉返神经损伤5例,其中永久性损伤2例,1例为双侧损伤,暂时性损伤3例,其中1例行气管切开,带管出院,3个月内来院拔出气管导管,恢复功能,定期复查无不适。损伤原因经过回顾性分析,考虑以下几种：此类手术实施过少,解剖层次不清,手术很容易误伤;术野止血不彻底致使视野不清,遇到出血时血泊中盲目钳夹止血误伤;切口过小过度牵拉,特别是拉钩过度过深,使喉返神经被牵拉;出血时缝扎或缝合残余腺体过深;电刀功率过大或距神经较近导致热传导损伤;生物胶止血时直接接触神经导致化学损伤;助手配合失当等。不同术式的损伤发生率也有所不同。结论：甲状腺癌根治切除中喉返神经损伤是常见并发症。熟悉解剖结构、熟练而规范的操作、充分良好的喉返神经的暴露,手术野充分清楚显露、助手很好的配合仍是预防的关键。     

肠腔侧侧分流术治疗门静脉高压症的体会

本文报道了肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧分流术7例,并介绍了手术的体会,认为应解剖、暴露肠系膜上静脉“外科干”与相应平面的下腔静脉,清除两者间的增生组织,缩短两者的间距,才易取得手术成功。本术既可使门静脉压下降适中,又对门静脉向肝血流干扰较小,且对组织损伤较轻。     

脊椎静脉系统尾端结构与骶前大出血

传统认为,直肠切除术中发生骶前大出血的原因是由于损伤骶前静脉丛引起。但据临床及解剖学研究发现。尚有骶椎椎体静脉损伤出血的特殊类型。后者可表现远侧骶椎骨盆面上大量出血,或具有一个至多个涌血的静脉骨孔。该类出血的危险性远较骶前静脉丛出血为重,且需及时采用特殊止血措施。本文详述了脊椎静脉系统及其尾端结构的解剖特点及其与骶前出血的关系,并介绍了防治该并发症的初步经验。     

外伤性肠系膜损伤33例诊治体会

目的　提高对闭合性肠系膜损伤的认识。方法　对 3 3例外伤性肠系膜损伤病例进行回顾性分析。结果　 3 3例中术前伴有休克 17例 ,合并脾破裂 2例 ,右肾破裂 1例 ,颅脑损伤 1例 ,胸外伤 2例 ;术中 2 1例行肠切除术 (63 .64 % ) ;肠系膜上静脉结扎 2例 (6.0 6% ) ;肠系膜上静脉修补 4例 (12 .12 % ) ;肠系膜修补术 6例 (18.18% )。死亡 1例 ,切口感染 3例 ,切口裂开 1例 ,盆腔包裹积液 1例。结论　肠系膜损伤诊断较困难 ,早期诊断处理及时手术治疗能有效降低病死率及并发症发生率。     

创伤性门静脉,肠系膜静脉干损伤5例报告

创伤性门静脉、肠系膜静脉干损伤５例报告柴兴安，王立明，张德洲，赵智良（第一临床学院普外科）（基础医学院解剖学教研室）关键词损伤；门静脉；肠系膜静脉创伤性门静脉及肠系膜静脉干损伤多合并其它脏器损伤，出血速度快，休克早，抢救不及时死亡率高。临床报道较少。...     

闭合性肠系膜损伤的诊治

目的 探讨闭合性肠系膜损伤的诊治。方法 对1992年10月-2004年10月收治的31例闭合性肠系膜损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 术前误诊为其他疾病23例（74．2％）。血肿清除术6例，肠切除术5例，肠系膜上静脉修补术4例，肠系膜上静脉结扎术2例，肠系膜修补术13例，结肠造口术1例。术后腹腔脓肿1例。切口感染2例，切口裂开1例。死亡1例。结论 闭合性肠系膜损伤缺乏特征性临床表现，容易漏诊误诊。早期诊断及手术治疗能有效降低病死率，预防并发症发生。     

剖宫产术严重并发症的探讨

近年来,剖宫产率急剧上升,剖宫产率的上升带来的必定是术后并发症的增多.本文就剖宫产手术中少见的,后果严重的并发症探讨如下: 1 输尿管损伤 剖宫产术中输尿管损伤较少见,多系下段,可见于子宫切口两侧延裂达子宫动脉或膀胱三角区附近及腹膜外剖宫产切口裂伤出血而急于缝扎止血时损伤或误扎所致,尤其在麻醉效果不好,术野暴露不清时更易发生,如果缝合时误带输尿管壁一侧,术后常因局部缺血形成子宫输尿管瘘,表现为阴道漏尿;若缝合时输尿管一并缝入,造成管腔闭锁,或由于裂伤距输尿管较近,缝合时充分游离输尿管,局部组织缝扎过多过紧,导致输尿管迂曲成角,可造成输尿管梗阻,术后表现为少尿,腰疼,B超显示肾盂扩张.     

功能性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌的临床体会(附30例报告)

本文对 30例甲状腺分化型癌采用功能性颈淋巴结清除术 ,特点是切口从乳突开始 ,沿斜方肌前缘达胸前 ,顺颈筋膜解剖 ,由深至浅 ,自外向内 ,以颈内静脉为界 ,分两块切除。术野层次清楚 ,清除干净 ,损伤小、出血少 ;具有省时、安全、合并症较少、疗效较高、切口隐蔽、不影响美观 ,易于操作等优点 ,是治疗甲状腺癌较合理术式。     

腹部钝性创伤中肠系膜损伤的诊治

目的：提高腹部钝性损伤的诊治水平，降低其病死率。方法：回顾性总结我院近几年来因腹部钝性损伤所致的肠系膜损伤２６例，对其临床表现及治疗进行了分析。结果：在腹部钝性损伤中，可造成肠系膜部分缺失、肠系膜撕裂伴肠系膜血管断裂、肠系膜撕裂和肠系膜散在的多发性点状出血，从而引起腹腔内出血而需手术治疗。结论：肠系膜损伤在腹部钝性损伤中并不少见，有多种类型，主要临床表现为腹腔内出血，手术治疗时既要止血，也要注意肠     

大隐静脉术中预防股静脉损伤的应用解剖

为了探讨在大隐静脉手术过程中造成股静脉损伤的解剖学因素 ,以便预防 ,我们对 80条成人尸体下肢的大隐静脉裂孔进行了观察与测量 ,并根据结果对大隐静脉手术提出一些建议。1　材料和方法1997年～ 2 0 0 0年解剖观察常规福尔马林固定的成年尸体 40具 (男 2 6 ,女 14) ,共 80条下肢 ,用精确度 0 .1ｍｍ的直尺。具体做法是于髂前上棘至耻骨结节的连线作一横切口 ,于胫骨内、外侧髁的连线再作一横切口 ,于两切口连线的中点作一纵行切口 ,切口深度以切开皮肤为准 ,不宜过深 ,然后将股部皮肤向两侧剥离 ,显露皮下组织和浅筋膜 ,细致解剖暴露卵圆…     

腹部钝性创伤中肠系膜损伤的诊治

目的 :提高腹部钝性损伤的诊治水平 ,降低其病死率。方法 :回顾性总结我院近几年来因腹部钝性损伤所致的肠系膜损伤 2 6例 ,对其临床表现及治疗进行了分析。结果 :在腹部钝性损伤中 ,可造成肠系膜部分缺失、肠系膜撕裂伴肠系膜血管断裂、肠系膜撕裂和肠系膜散在的多发性点状出血 ,从而引起腹腔内出血而需手术治疗。结论 :肠系膜损伤在腹部钝性损伤中并不少见 ,有多种类型 ,主要临床表现为腹腔内出血 ,手术治疗时既要止血 ,也要注意肠管的生机 ,更要重视肠系膜损伤的存在 ,避免漏诊     

肠腔静脉分流术的外科解剖观察

门静脉高压导致食管静脉曲张的外科手术进展甚快。肠系膜上静脉——下腔静脉H形自体静脉移植分流术,近十多年来被国内外采用,临床实践证明是较理想的手术方式,效果也较满意。因此,对这方面的解剖知识要求更为深入。但肠系膜上     

复杂髋臼骨折的切口选择

目的：讨论复杂髋臼骨折的手术入路选择，方法：回顾性分析有明显移位的复杂髋臼骨折22例，横形骨折4例，横形伴后壁骨折6例，前柱（壁）伴后半横形骨折3例。双柱骨折5例，“T”形骨折4例，采用髂腹股沟切口5例，Kocher-Langenbeck切口10例；延长的髂股切口2例，前，后联合切口5例，以Matta标准评价复位质量，异位骨化采用Brooker分级。结果：平均随访4个月，所有关节头-臼对合良好，解剖复位14例，满意复位6例，不满意复位2例，2例不满意复位为双柱骨折，采用髂腹股沟切口暴露，医源性坐骨神经损伤2例。髂外静脉损伤1例，异位骨化6例，其中发生于Kocher-Langenbeck切口3例，延长的髂股切口2例，联合切口1例，无1例切口感染。结论：术前充分了解髋臼骨折的类型。移位情况和熟悉每种切口的优点和不足，才能选择恰当的切口暴露，同时暴露前，后柱的联合切口对移位复杂的双柱或“T”形骨折是较好的选择。     

LC术中肝中静脉属支损伤的处理和预防

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)术中肝中静脉属支损伤出血的处理方法。方法回顾性分析8例LC术中并发肝中静脉属支损伤出血的临床资料。结果8例术中经开腹或腹腔镜下缝扎止血均止血成功,术后未发生再出血及其他严重并发症。结论缝扎止血是处理LC术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的有效方法。     

双肠系膜上静脉二例报道

肠系膜上静脉是门静脉属支中最大的一支静脉,且易于外科暴露,故为肠腔静脉吻合的理想血管。作者在15具成尸中发现2例双肠系膜上静脉,用游标卡尺及量角器进行测量并绘制了简图。现报道如下。例1 成年男尸。肠系膜上静脉属双支     

介绍一种阑尾手术切口

行阑尾手术时,绝大多数医师都采用传统的马氏(Mc Burney)切口(图1)。我院已故外科张纪成教授提出做右侧骼前上棘内侧约3cm的直切口(图2)。此处腹壁簿,出血少,比较容易进入腹腔。此手术切口的优点为:(1)解剖位置上,切口的下方即为盲肠,暴露阑尾较容易,没有小肠遮盖,不用推开小肠;(2)此处腹壁较簿,易于操作,尤其是盲肠后位阑尾     

经腰第10肋间胸膜外切口在后腹腔肿瘤手术中的应用与技巧

目的 探讨经腰部10肋间胸膜外切口在肾脏和肾上腺肿瘤手术中的临床应用价值.方法 采用经腰部11肋上缘胸膜外切口,切断膈肌,将胸膜向上推开,扩大后腹腔空间,行肾癌和肾上腺肿瘤的手术.结果 42例手术均获得良好的视野,肿瘤完整切除,无腔静脉及肾静脉的损伤,手术出血少,围手术期恢复良好.结论 经10肋间胸膜外切口对肾癌及肾上腺肿瘤手术具有暴露充分、视野良好的优势.     

食管癌贲门癌术中意外的处理(附9例报告)

我院从 1988年 2月至 2 0 0 2年 4月 ,经胸径路行食管癌贲门癌切除手术中共发生 9例手术意外 (不包括非手术因素所致意外 )。现分析讨论如下 :1　临床资料奇静脉出血 :2例。 1例因食管癌侵犯奇静脉 ,分离癌肿时损伤奇静脉 ;1例为准备游离切断奇静脉时 ,分离奇静脉背侧时损伤。 2例均在损伤处远近两端结扎而止血。胸主动脉出血 :1例。食管癌外侵累及固有动脉 ,试行分离时损伤该动脉 ,损伤后该动脉残端回缩 ,压迫止血后用无损伤血管缝线加垫片缝合止血。胃左动脉出血 :1例。贲门癌胃左动脉旁淋巴结肿大 ,清扫该组淋巴结时伤及胃左动脉。立即手…     

甲状腺术中副损伤性29例病因分析

目的分析甲状腺切除术副损伤的原因,为尽量减少甲状腺切除术积累经验。方法对2000年1月至2006年7月29例因行甲状腺切除而发生副损伤的原因进行回顾性分析。结果29例患者中,损伤甲状腺上动脉致术中出血3例;处理甲状腺静脉时损伤颈内静脉2例;损伤腺体包膜血管1例;喉返神经损伤13例,其中12例为单侧,1例切断,11例为暂时性损伤,1例为双侧暂时性损伤;喉上神经损伤5例,均为单侧暂时性损伤;甲状旁腺损伤致术后低钙血症3例;喉返神经加甲状腺上动脉损伤2例。结论术前准备不充分、解剖不熟练与操作不仔细、过度游离软组织及过度牵拉可能是造成副损伤的主要原因。