桥本氏和亚急性甲状腺炎临床诊断及外科手术治疗的探讨

目的 :总结分析桥本氏、亚急性甲状腺炎临床诊断和治疗经验及影响诊断的相关因素。方法 :回顾 1994～ 2 0 0 0年我院及内蒙古医学院附属医院收治的桥本氏甲状腺炎 (HT) 5 2例 ,亚急性甲状腺炎 (SAT)4 8例 ,对其发病、临床表现、诊断以及外科手术治疗进行分析。结果 :5 2例HT和 4 8例SAT各有 2例临床作出甲状腺炎诊断。除 2例HT和 3例SAT活检术外 ,其余病例均接受手术治疗。与病理检查对照 ,术前误诊率很高 ,HT为 96 15 % ,SAT为 95 83% (P >0 0 5 )。术后甲低功发生率HT为 2 0 % ,SAT为 17 14 %(P >0 0 5 )。HT并发甲亢 (GD) 5例 (占 12 5 % ) ,甲状腺癌 (TC) 2例 (占 5 % ) ,SAT并发GD和TC均为 0例 (0 0 1

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组织相容性抗原CD45RO肿瘤坏死因子在桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的表达与免疫损伤的关系及临床意义

目的 :探讨活化T淋巴细胞、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、组织相容性抗原 (HLA—DR)在桥本氏甲状腺炎 (HT)和亚急性甲状腺炎 (SAT)发病过程中的作用 ,为深入对两病的免疫损伤机理、临床治疗的认识提供理论依据。方法 :应用组织化学、免疫组织化学技术 (S -P法 ) ,观察活化T淋巴细胞标志CD4 5RO、TNF -α、HLA—DR的单克隆抗体在 4 3例HT和 4 2例SAT患者甲状腺组织中的表达。结果 :除正常甲状腺外 ,各例标本浸润的单个核细胞 (TG—MNC)均呈现不同程度的单抗阳性染色。在HT和SAT中 :①CD4 5RO、HLA—DR在其TG—MNC阳性率表达上HT高于SAT ,有显著差异 (0 0 1

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彩色多普勒超声对甲状腺炎的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎(ST)和桥本甲状腺炎(HT)的诊断价值.方法:观察16例ST患者和36例HT患者彩色多普勒超声声像学特征,并与原发性甲状腺功能亢进症(PHT)患者比较,观察3种甲状腺疾病的甲状腺上动脉收缩期最高血流速度(Vmax)及舒张末期血流速度(Vmin)及血流阻力指数(RI).结果:ST、HT、PHT彩色多普勒超声各有特征性声像学表现.PHT患者甲状腺上动脉Vmax、Vmin明显高于ST、HT患者;HT患者甲状腺上动脉Vmax、Vmin明显高于ST患者.三者在RI上差异不明显.结论:彩色多普勒超声能较好区分亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎,为临床诊断提供可靠的依据.     

40例桥本甲状腺炎的超声诊断

目的探讨桥本甲状腺炎(HT)超声声像图特征及其鉴别诊断.方法回顾性分析40例经病理证实为桥本甲状腺炎患者的甲状腺超声声像图特征:二维条件下甲状腺大小、实质回声;彩色多普勒条件下腺体血流分布情况;频谱多普勒条件下甲状腺上动脉峰值流速(PSV).结果甲状腺明显增大,峡部明显增厚者87.5%(35/40);实质回声弥漫性减低者80%(32/40),局限性减低者20%(8/40);实质回声呈网格状改变者90%(36/40),伴单发或多发结节者10%(4/40);血流信号丰富呈“火海”征37.5%(15/40),血流信号稍增多50%(20/40),血流信号不明显或仅浅表1/3范围内有血流信号分布12.5%(5/40);甲状腺上动脉峰值流速(PSV)显著高于对照组;本次研究超声诊断符合率95%.结论超声对桥本甲状腺炎有很高的诊断符合率,可作为HT临床诊断的首选影像学检查方法.     

桥本甲状腺炎中Bcl-2和Bax与PCNA关系的免疫组化双标法

目的　观察 Bcl- 2和 Bax与 PCNA在桥本甲状腺炎(HT)中表达及分布的关系 .方法　以 16例毒性甲状腺肿(NTG)为对照 ,采用 TUNEL及免疫组织化学双标记法分别检测 16例 HT患者甲状腺标本中的细胞凋亡水平及 PCNA与 Bcl- 2和 Bax的分布 .结果　凋亡率 (AR)在 HT组为(34.0± 14 .7) % ,NTG组为 (0 .9± 0 .6 ) % ;增殖率 (PR)分别为 (8.5± 3.6 ) % ,(4.2± 2 .4 ) % ;AR/PR比值各为 4 .5± 2 .4和 0 .5± 0 .9.显示 AR,PR及 AR/PR比值在 HT组均显著高于 NTG组 (P<0 .0 1) .在 HT中 ,Bcl- 2 ,Bax免疫染色阳性率分别为 88%和 82 % ;共表达细胞占 Bcl- 2或 Bax阳性细胞的比例各为 33%和 16 % .结论　 HT中甲状腺滤泡细胞凋亡与增殖活动均活跃 ,凋亡水平增高更为显著 ;浸润淋巴细胞增殖活跃 ,凋亡少见 .部分甲状腺滤泡细胞 PCNA与 Bcl- 2或Bax共表达 .其凋亡和增殖的失平衡可能与调节蛋白 Bcl- 2或 Bax的作用有关 ,也可能是 HT病理改变的主要机制之一     

核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值

目的利用核医学检查与超声诊断技术提高亚急性甲状腺炎（SAT）的诊断准确率。方法实验组随机选择61例SAT患者,核医学实验室检测血清FT3、FT4、TSH,甲状腺6h摄碘率（RAIU/6h）,并进行甲状腺核素扫描,所有患者均行超声检查。另设30例正常人作为对照组仅行甲状腺超声检查。结果以TH与RAIU/6h呈分离现象或核素显像阳性为依据,核医学实验室诊断SAT阳性率为95.1%（58/61）,超声诊断阳性率为81.9%（50/61）,核医学诊断阳性率明显高于超声检查（P〈0.05）,两种检查方法相结合诊断率达100%.甲状腺超声测定结果表明实验组甲状腺明显大于正常对照组（P〈0.05）。结论核医学检查与超声检查相结合,有利于提高SAT的诊断准确率。     

无痛性亚急性甲状腺炎18例超声误诊分析

目的 探讨超声误诊无痛性亚急性甲状腺炎(SAT)的原因.方法 回顾性分析术前超声误诊18例无临床症状的亚急性甲状腺炎患者的临床资料及声像图特征.结果 所有患者均经手术病理及细针穿刺活检确诊,误诊为甲状腺癌(TC)13个病灶,结节性甲状腺肿(NG)7个病灶,甲状腺功能亢进及桥本甲状腺炎(HT)各1个病灶.结论 超声检查若遇到边界欠清、形态欠规则、局灶性低回声甲状腺病变,应考虑到SAT的可能性,必要时建议行超声引导下的细针细胞学穿刺检查,避免误诊带来不必要的手术及风险.     

扶正益气中药治疗对桥本甲状腺炎患者促甲状腺激素的影响

目的 观察扶正益气中药复方对桥本甲状腺炎(HT)患者促甲状腺激素(TSH)、血脂、过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)的影响.方法 TSH升高的HT患者80例,分为中药组和对照组,中药组单纯服用中药,对照组单纯服用左旋甲状腺素(L-T4).结果 两组TSH水平治疗后均明显降低,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);中药组改善临床症状有效率90.0%,高于对照组的65.0%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血脂水平治疗后均较治疗前下降,组间比较差异无统计学意义.结论 扶正益气中药复方在降低HT患者升高的TSH方面与西药L-T4差异无统计学意义,但较西药更显著改善HT患者抗体水平和临床症状.     

桥本氏甲状腺炎患者甲状腺动态显像结果分析

目的 探讨桥本氏甲状腺炎患者甲状腺动态显像的特点及其在诊断中的价值.方法 根据血清FT3,FT4,TSH的测定结果,将113例桥本氏甲状腺炎患者分为甲状腺功能亢进组(48例)、甲状腺功能正常组(13例)及甲状腺功能减低组(52例),并分别进行甲状腺血流灌注显像及甲状腺静态显像.结果 甲状腺功能正常及减低组分别有77%,81%患者表现为血流灌注提前或明显提前;75%的患者甲状腺静态显像表现为放射性分布不均匀,甲状腺功能亢进、正常及减低组分别有33%,62%,85%的患者表现为"峰"、"谷"样改变.结论 甲状腺动态显像对诊断桥本氏甲状腺炎有较高的价值,尤其提高该病甲状腺功能减低患者的诊断率.     

甲状腺内注射地塞米松和口服泼尼松治疗亚急性甲状腺炎

目的 :比较口服泼尼松和甲状腺内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的疗效及两种疗法对肾上腺皮质功能的影响。方法 :6 0例亚急性甲状腺炎患者随机分为 2组 ,Dex组 (30例 )予地塞米松注射液 (5mg ,每周 2次 ,有效病例 2周后每周 1次 )甲状腺内注射 ,Pre组 (30例 )口服泼尼松 (30mg/d 2周 ,2 0mg/d 2周 ,以后每周减 5mg/d) ,治疗后 4周、6周、8周比较 2组疗效。两组于治疗前及治疗结束后 2 4h、2周及以后每 4周进行快速促肾上腺皮质激素刺激试验至肾上腺皮质功能正常 (血清皮质醇水平≥ 5 5 2nmol/L)。 结果 :8周时Dex组治愈率为 10 0 % ,Pre组治愈率 90 %。所有病例均于 10周内治愈。Dex组疗程为 (5 .7± 2 .0 )周 ,Pre组为 (8.8± 1.8)周 (P <0 .0 5 )。两组所有患者治疗前肾上腺皮质功能均正常 ;治疗结束后 2 4h明显受抑制 ;Dex组于治疗结束后 2周、4周和 8周各有 2 0例、8例和 2例恢复正常 ,Pre组于治疗结束后 2周、4周、8周和 16周各有 5例、14例、7例和 4例恢复正常 (P <0 .0 1)。 结论 :甲状腺内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎较口服泼尼松改善症状和体征快 ,疗程短 ,受抑制的肾上腺皮质功能恢复快     

Subacute Thyroiditis as Seen Initially in ENT Deoartment——A Report of 30 Cases

To assess the pharyngeal presentations and the diagnostic value of thyroid SPECT and thyroid fine needle aspiratory biopsy (FNAB) in subacute thyroiditis (SAT) as seen initially in ENT department, 30 patients, during the course of SAT, were examined for pharyngeal symptoms and tested for serum Ts, T4 level. The thyroid SPECT imaging or thyroid FNAB were performed. Our results showed that, of the 30 patients, 21 had sore throat of various degrees, and 9 had abnormal sensation of throat. Six were diagnosed as having SAT by only SPECT, in the remaining 24, the final diagnoses was established by SPECT combined with FNAB. Two of them were finally diagnosed as having SAT by trial treatment with oral prednisone. It is concluded that sore throat and abnormal sensation of pharynx are the important presentations of SAT, and thyroid SPECT imaging and thyroid FNAB are valuable in diagnosing SAT.     

Subacute Thyroiditis as Seen Initially in ENT Department—— A Reportof30 Cases

Subacute thyroiditis (SAT) is commonly re-ferred to as De Quervain' s thyroiditis or subacutegranulomatous thyroiditis[1] .This disease was firstdescribed by De Quervain in1 90 4 .Viral infectionsare believed to be the cause of SAT and most pa-tients presentwith sudden onsetof severe pain andexquisite tenderness in the region of the thyroidgland following an upper respiratory infection.Inthe initial or acute phase,the patients may com-plain of symptoms of thyrotoxicosis besidesmalaise and …     

桥本氏甲状腺炎不同功能状态下的超声指标对比分析

目的:探讨不同甲状腺功能状态下的桥本氏甲状腺炎(HT)患者的超声声像图各指标差异。方法:将经病例、穿刺细胞学及实验室确诊的70例HT患者划分为HT甲功能正常组(n=21)、HT甲亢组(n=25)及HT甲减组(n=24),并选取同期健康者25例为对照组,测量4组甲状腺大小、上动脉血管内径及血流参数,观察实质回声、血流分布情况。结果:3组HT患者的甲状腺侧叶宽径、厚径及峡部厚径均大于照组,各组间的侧叶厚径差异具有统计学意义(P<0.05),HT甲亢组的侧叶长径明显大于其他组,差异具有统计学意义(P<0.05);HT甲亢组、HT甲功正常组的实质回声以弥漫性减低、局限性片状减低为主,HT甲减组以弥漫性减低伴纤维条索样强回声、结节样的回声改变为主;HT甲功正常组的实质血流以0、Ⅰ级为主,HT甲减组以Ⅰ、Ⅱ级血流信号为主,HT甲亢组的实质血流以Ⅱ、Ⅲ级为主。PSV、EDV值在各组间均有差异;HT甲亢组的血管内径明显大于其它组,差异具有统计学意义(P<0.05),对照组RI值低于其它组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声检查对HT甲状腺功能的评价有一定的参考价值。     

多排螺旋CT和SPECT对亚急性甲状腺炎的诊断价值

目的:探讨多排螺旋CT和SPECT核素扫描对亚急性甲状腺炎的诊断价值。方法:经病理证实的100例亚急性甲状腺炎患者,对其多排螺旋CT和SPECT核素扫描影像资料进行回顾性分析,总结归纳其影像特点。结果:100例患者的多排螺旋CT平扫图像均可见甲状腺内斑片状边界模糊的低密度影,SPECT核素扫描见甲状腺显像浅淡且局部有放射性稀疏和缺损表现。SPECT所见稀疏和缺损区与CT图像显示的斑片状低密度影部位相一致,但范围较大。结论:SPECT核素扫描对亚急性甲状腺炎的诊断有重要的临床价值,CT显示甲状腺解剖结构较SPECT清晰,CT具有较高的密度分辨率,可以帮助排除其他疾病,对亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断有一定的价值。     

甲状腺核素显像对桥本氏甲状腺炎的诊断价值

目的探讨甲状腺核素显像为方法协助诊断桥本氏甲状腺体（ＨＴ）的价值。方法，采用ＳＴＡＩＡＮ３２００ＸＲＳＰＥＣ对６８例ＨＴ作太腺显像，结果结合临床症状及实验室检查，将核纱归描图像按共轻重分为５期，结论甲状腺核素显像，不但可识桥本氏状腺炎的病情，且能与其他甲状腺病相鉴别。     

Intrathyroidal T cell activation and HLA-DR antigen expression on thyroid follicular cells in autoimmune thyroid diseases]

Thyroid specimens from 19 patients with Hashimoto's thyroiditis (HT), 11 with Graves' disease (GD), 4 with nontoxic goiter (NTG), 1 with subacute thyroiditis (SAT), 1 with thyroid adenoma and 4 from normal thyroids were investigated by alkaline phosphatase anti-alkaline phosphatase (APAAP) immunocytochemical technique. A group of monoclonal antibodies against the corresponding T cell activation antigens were used. The positive rates of all the four activation antigens in thyroid gland mononuclear cells (TG-MNC) were significantly higher in HT than in NTG (P less than 0.05-0.01). However, the differences between HT and GD were insignificant (P greater than 0.05) except for HLA-DR antigen. The activation antigen-positive (especially TLiSA 1+) TG-MNC were often seen intruding into thyroid lumens of HT. All the abnormal specimens expressed HLA-DR antigens on thyroid follicular cells (TFC) in different degrees (+/- to +3), and the degree in HT was significantly higher than that in GD (P less than 0.01) or NTG (P less than 0.05). The level of DR expression on TFC correlated significantly with the infiltrating degrees of T-activation-antigen-positive cells (P less than 0.01). This indicates that aberrant DR expression in vivo is closely related to the activation of intrathyroidal T cells.     

彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值

目的探讨彩色多普勒超声对于桥本氏甲状腺炎与Graves病鉴别诊断的价值。方法应用二维及彩色多普勒超声对30例桥本氏甲状腺炎患者、30例Graves病患者进行甲状腺检查,并与30例正常对照组比较。结果 Graves病患者甲状腺上动脉收缩期峰值血流速度较桥本氏甲状腺炎明显升高,诊断界点80cm/s,鉴别诊断的灵敏度为80.0%,特异度为89.7%,ROC曲线下面积为0.84。结论彩色多普勒超声对于桥本氏甲状腺炎与Graves病的鉴别诊断具有实际意义。     

超声弹性成像对Graves病与桥本甲状腺炎的鉴别意义

目的 探究超声弹性成像对弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)与桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)的鉴别意义。方法 选取2010年9月~2014年12月间在笔者医院初诊为Graves病和HT的患者共250例,分为Graves组(n=124)和HT组(n=126)。采用常规彩超观察并记录甲状腺体积、形态、回声特征、血流情况,采用弹性成像分析并记录甲状腺弹性评分、相对应变值平均值(average relative value,MEAN)和蓝色面积比例(area ration of lowstrain region,%AREA)。对比常规彩超与联合超声弹性成像的诊断准确率。结果 两组甲状腺体积、回声分级和血流分级差异无统计学意义(P>0.05)。Graves组以散在低回声为主,HT组以弥漫性低回声为主,有网格样强回声;Graves组收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)均大于HT组,差异有统计学意义(P<0.05)。弹性成像分析显示,HT组弹性评分、%AREA均大于Graves组,但MEAN小于Graves组,差异有统计学意义(P<0.05)。彩超联合弹性成像对Graves病、HT鉴别诊断准确率高于常规彩超组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 弹性成像能够提高超声诊断Graves病、HT的准确率。     

白细胞介素18在桥本病的甲状腺细胞中表达的首次报告

目的 :探讨新的致炎性细胞因子白细胞介素 18(interleukin 18,IL 18)在桥本病 (Hashimoto’sthyroiditis,HT)的甲状腺组织中是否表达及其细胞定位。方法 :6例HT和 6例亚急性甲状腺炎 (subacutethyroiditis,ST)患者以自动活检枪穿刺获得病理诊断并留取甲状腺组织 ,对照甲状腺组织获自 6例喉癌全喉切除术患者。IL 18表达的检测采用免疫组化染色。结果 :IL 18在正常甲状腺组织中未见表达。IL 18在HT组甲状腺组织中的表达明显高于ST组 ,前者IL 18表达主要定位于甲状腺滤泡细胞 ,而后者则主要定位于肉芽肿内单核 巨噬细胞。结论 :首次报道了IL 18在HT的甲状腺细胞中表达。IL 18可能在HT的发病机制中发挥重要的作用