微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例。其中男13例，女4例。年龄17-53岁，平均34岁。17例均由KUB加IVU及CT确诊。单发肾盂结石5例，下盏结石3例，多发、复杂结石9例（其中鹿角形结石4例）。结石大小0．9cm×l．4cm-3．8cm×4．3cm。肾盂、输尿管无明显狭窄。B超引导下穿刺选定肾盏，置入安全导丝，顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18F，推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道。输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石。结果17例经一次穿刺成功建立通道，手术时间40-180min，平均90min。术中出血20-100ml，平均40ml，均未输血。13例一期取净结石，3例经二次取石，2例取净。2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗，1例排净，1例有少许残石。术后4例一过性出血、2例发热，经内科治疗后痊愈。随访3-24个月，17例肾积水均有不同程度好转，16例结石取净者未见结石复发，1例有少许残石患者结石体积无明显变化。结论MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小，术后并发症少。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石9例报告

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的可行性、安全性及有效性。方法:2008年11月~2013年6月采用MPCNL治疗马蹄肾结石患者9例11侧。结石直径平均2.1(1.1~3.1)cm。拔出输尿管支架管1个月后行彩超、腹部平片检查无残石或结石残块3mm视为取石成功。结果:9侧肾结石一期碎石清石取得成功,1侧肾结石行二期手术,1侧肾结石术后结石直径较小,未做处理。9例患者术后均未出现大出血、邻近器官损伤等情况。结论:采用MPCNL治疗马蹄肾结石是一种安全、有效的手术方式。     

微创经皮肾镜术治疗孤立肾合并肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石（MPCNL）治疗孤立肾结石的安全性与有效性。方法2005年8月至2007年8月，利用MPCNL技术治疗孤立肾结石8例。8例均为单通道取石。结果结石完全清除，术后肾功能正常，无严重并发症。结论MPCNL治疗孤立肾结石安全、有效，同时具有创伤小、恢复快等优点。     

多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石

目的探讨F18～F20多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的安全性与有效性。方法 2004年1月～2011年5月对67例复杂性肾结石行多通道微创经皮肾镜治疗。先取截石位,向患侧肾盂逆行留置F5输尿管导管后改为俯卧位,上腹部垫薄枕。C形臂X线定位后,在腋后线到肩胛下线之间取第10肋间以下最接近肾盏并能沿肾盏指向肾盂方向的穿刺点,18 G肾穿刺针穿入后组肾盏内逐级扩张后留置peel-away鞘建立通道,置入微创肾镜,直视下气压弹道碎石,利用灌注水流及输尿管导管注水将碎石冲出,稍大的结石可钳夹取出。术中X线透视了解结石残留情况,按上述方法进行多通道穿刺目标肾盏进行碎石,尽可能一期取净结石。结果 65例建立2个通道,2例建立3个通道。手术时间50～120 min,平均93 min;术中出血量15～200 ml,平均30 ml。一期取净结石55例,二期取净结石7例,结石清除率92.5%（62/67）。术后住院时间3～10 d,平均7 d。术后发生感染8例（11.9%）,经头孢类抗感染药物及药敏培养选择抗感染药物治疗后,感染控制良好,7例治愈出院,1例尿培养证实为热带假丝酵母菌,拔除内支架后口服氟康唑（400 mg,qd）2周治愈。术后6 h活动性动脉出血1例,在DSA下行超选择肾动脉栓塞术后顺利止血。急性肾功能衰竭1例,通过3次血液透析,渡过少尿期后康复出院。结石残留5例,通过放置支架管后行体外碎石治疗,3例结石排出,2例无效。45例随访1～7年,平均5年,42例无结石残留,3例结石复发,其中1例2年复发,2例3年复发。结论多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石结石清除率较高,并发症低,经济方便,可作为较大复杂性肾结石治疗的首选方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗幼儿肾结石的手术技巧. 方法 12例肾结石患儿行MPCNL.男8例,女4例.平均年龄32(18～53)个月.12例均经KUB、IVU、B超和CT检查确诊.结石直径平均1.3(1.0～1.8)cm.单纯肾盂结石7例,合并多发性肾盏结石5例.无合并肾盂输尿管连接处狭窄者.均实施全麻,B超引导下穿刺目标肾盏,成功建立12～16 F皮肾通道并用气压弹道碎石机碎石. 结果 12例平均手术时间74 min.均Ⅰ期完成碎石,Ⅰ期结石清除率67%(8/12).1例残留结石直径>6 mm者行二次MPCNL后结石完全清除,总结石清除率75%(9/12).3例残留结石直径2～4 mm,其中1例术后2周行ESWL.术后平均住院时间14(10～42)d.随访1～7个月,结石清除率100%. 结论 MPCNL具有出血少、结石清除率高、住院时间短等优点,可作为治疗幼儿肾结石安全、有效的方法.     

微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）治疗异常肾肾结石的疗效与安全性。方法异常。肾肾结石患者共41例,其中马蹄。肾23例,解剖性孤立肾9例（其中合并脓肾、双J管遗留并巨大结石1例）,功能性孤立肾7例,重复肾畸形并上肾结石2例。均采用实时B超引导mPCNL治疗。结果共进行49次mPCNL,均为单通道取石。除1例脓肾患者先穿刺引流后择期手术,其余均一期建立通道。手术时间70～105min,平均（81．9±10．6）min。27例一期取石成功,首次手术净石率65．9％（27／41）,8例行二期mPCNL,mPCNL净石率85．4％（35／41）,6例因结石残留行ESWL。2例患者较严重感染,积极治疗后恢复;1例患者并发大出血,行介入栓塞止血。所有患者术前外周血血红蛋白浓度（106．3±4．7）g／L,术后（98．5±5．7）g／L;所有孤立肾患者术前肾功能检查肌酐浓度（103．1±9．4）μmol／L,术后（134．1±11．5）μmol／L,手术前后比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。本组患者未出现结肠、胸膜等周围脏器损伤等。结论mPCNL是治疗异常肾肾结石安全、有效的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析2004年8月至2007年3月78例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料。结石位于左肾38例、右肾40例。结石大小平均为2.6 cm×1.6cm。单发结石21例,多发复杂性肾结石43例,肾铸性或鹿角性结石14例,最大铸性结石为5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。B超引导下进行穿刺,扩张穿刺通道至16 F,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果78例取石术,除1例因经皮肾穿刺失败放弃手术外,其余77例均成功,成功率为98.7%(77/78)。术中均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净率为82%(62/78)。残留结石16例,其中12例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。平均手术时间110min,平均住院11d。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少等优点,治疗肾结石安全有效,恢复快。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石的可行性与效果。方法：回顾性分析在2001年3月～2004年5月期间接受微创经皮肾穿刺取石术治疗的10例马蹄肾结石患者的疗效及并发症。结果：在10例患者中,4例为双侧马蹄肾结石。本组结石一期清除率为80％（8／10）,2例需要二期取石。所有患者均为单通道取石,仅1例患者为上盏通道,其余患者均为中盏通道。平均手术时间110min,术中平均出血量115ml,平均住院天数17d,没有患者需要输血,没有大的并发症出现。结论：采用微创经皮肾穿刺取石术治疗马蹄肾结石是安全有效的。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床分析

目的分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的临床效果。方法对32例肾结石患者实施经MPCNL。结果本组患者中26例(81.25%)结石Ⅰ期取净,5例经二次取净结石,1例结石部分残留体外实施冲击波碎石治愈,无中转开放手术手术。手术时间42~102 min,术中出血70~320 m L,术中无输血病例。术后4例出现轻度血尿,经对症处理后痊愈,未发生液气胸、假性动脉瘤、肾周感染、肾盂穿孔等并发症。术后平均住院6.90 d。结论 MPCNL治疗肾结石,患者痛苦小、取净率高、术后并发症少、安全性高、恢复快、效果良好。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法将122例肾结石患者随机分成对照组和治疗组两组,每组61例。对照组患者采取传统开放手术取石,治疗组患者采取微创经皮肾镜取石术。对两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、结石清除率等进行对比。结果治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、结石清除率均优于对照组,两组差异均有统计学意义(P0.05)。结论采取微创经皮肾镜取石术治疗肾结石,创伤小、并发症发生率低、疗效肯定。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗孤立肾结石的临床疗效.方法 2000年8月至2010年8月,242例孤立肾结石患者接受MPCNL治疗.GFR 17～108 ml/min.SCr(108±20)μmol/L,高于正常者19例,平均(181±32)μmol/L.结石位于左侧116例,右侧126例,合并输尿管结石15例.结石大小1.1 cm× 1.8 cm～3.9 cm×5.8 cm. 结果平均手术时间68 min.一期结石清除率79.3%(192/242),残留结石≤4 mm者16例,残留结石5～19 mm者34例.二期MPCNL及ESWL术后1个月复查,结石总清除率88.0%(213/242).术后发热18例,输血21例,因术后严重出血行肾动脉造影及肾出血动脉超选择栓塞治疗10例,肾周血肿1例,气胸1例. 结论 MPCNL治疗孤立肾结石创伤小、并发症少、结石清除率高,应作为孤立肾结石患者的首选治疗方案之一.

Abstract：

Objective To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treatment of renal calculi in solitary kidneys. Methods From August 2000 to August 2010, 242 patients with renal calculi in solitary kidneys were treated by MPCNL, the data were reviewed retrospectively. Results The mean operative time was 68 min, the clearance rates were 79.3% (192/242) after first session and 88. 0% (213/242) after second-look MPCNL and ESWL, respectively. Postoperative fever happened in 18 cases. Twenty-one cases required transfusion, 10 cases received angiography and embolization. One case experienced perirenal hematoma and 1 case had pneumatothorax. Conclusions MPCNL has the advantages of less bleeding, high clearance rate and short hospital stay. MPCNL is an effective and feasible treatment option for renal calculi in solitary kidneys and should be the first line choice.     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

“三明治”疗法治疗鹿角型结石的体会

目的 探讨“三明治”疗法治疗鹿角型结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析鹿角型结石患者的临床资料.结果 109例鹿角型结石患者.50例患者可通过经皮肾手术一期清除结石,52例患者通过“三明治”疗法清除残石.该组病例中没有重大并发症出现.结论 “三明治”疗法是治疗鹿角型结石一种安全有效的方法.     

多通道微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石术后并发症的观察与护理

目的 探讨多通道微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石术后并发症的观察与护理.方法 回顾性总结2007年1月至2010年1月本院行多通道微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者48例病历资料,分析术后出现并发症的原因,探讨护理处理对策.结果 48例患者术后出现出血3例,胸腔积液1例,腹腔积液1例,双下肢水肿1例,术后感染伴发热6例,尿漏尿外渗2例,所有患者均积极治疗和完善的护理,痊愈出院.结论 多通道微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石术后严密观察并发症并及时予以相应的治疗,是保证此项手术成功的关键.     

斜仰卧截石位下一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石23例效果分析

目的 探讨斜仰卧截石位下一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石23例效果及其安全性.方法 回顾性分析23例采用斜仰卧截石位一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石患者的临床资料.结果 所有患者术中均采用斜仰卧截石位一体的特殊体位,患侧肾微造瘘下一期免输尿管输送鞘下输尿管软镜钬激光碎石术.23例患者共有结石32枚,结石大小0.8～ 1.5cm,平均(1.21±0.36)cm,术中发现结石30枚,发现率93.8％(30/32),30枚结石均完全碎石至3mm以下,单次碎石成功率100％ (30/30),平均手术时间(45.21 ±12.33)min,术后住院2～4d,平均3.1d,无输尿管穿孔、大出血及感染性休克等并发症发生.结论 斜仰卧截石位一期输尿管软镜联合肾微造瘘治疗肾下盏结石安全有效,值得临床推广.     

微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病

目的　探讨微创经皮肾穿刺造瘘术 (PCN)治疗上尿路疾病的可行性。　方法　肾结石90 6例 ,输尿管上段结石 132例 ,肾盂 输尿管连接处 (UPJ)狭窄 87例 ,移植肾结石 2例 ,马蹄肾结石 7例 ,放疗后双侧输尿管狭窄 19例 ,孤立肾结石 2 8例 ,肾结石合并肾囊肿 2例 ,肾脓肿 4 1例 ,利用微创PCN技术治疗。　结果　肾结石取净率 93% (84 2 /90 6 ) ;输尿管上段结石一期 1次取净率 10 0 % (132 /132 ) ;UPJ狭窄平均随诊 7个月 ,成功率 89% (77/87) ;2例移植肾结石和 7例马蹄肾结石均一次取净 ;放疗后输尿管狭窄治疗成功率 89% (17/19) ;孤立肾肾结石 1次取净率 86 % (2 4 /2 8) ;治疗肾结石合并肾囊肿 2例 ,术后随访 6个月囊肿无复发 ;治疗肾脓肿成功率 90 % (37/41)。　结论　微创PCN具有创伤小、出血少的优点 ,扩大了PCN治疗泌尿系疾病的范围 ,疗效良好。     

双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的比较

目的 比较双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的效果及安全性.方法 选取2010年8月～2014年3月间完全性鹿角状肾结石患者97例,采用完全随机分组方法,分别采用双通道微创经皮肾镜碎石取石术(A组,n=51)、单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术(B组,n=46),输尿管软镜自尿道逆行置入,比较两组术中术后相关参数.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.5±17.6)min vs(138.2±15.4) min,t=6.758,P=0.019],一期清石率高[94％ (48/51) vs 78％ (36/46),x2=5.240,P=0.022],两组术中出血量、术后下床时间、住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 两个术式治疗完全性鹿角状肾结石均安全,双通道微创经皮肾镜更快捷高效.     

微造瘘经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的总结51例微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗肾及输尿管上段结石的经验。方法采用超声定位MPCNL治疗肾及输尿管结石51例,男27例,女24例,平均49岁。23例患者曾行体外碎石。肾结石42例,输尿管上段结石9例,不同程度肾盂分离23例。在超声引导下建立16～18F经皮肾通道,F8/9.8短式输尿管镜监视下采用气压弹道碎石取石。结果经单通道取石50例,双通道取石1例,一次取石33例,二次11例,3次4例,3次以上3例。结石总排净率92%,手术时间55～310min,平均150min,无输血,严重感染,失肾等严重并发症。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾或输尿管上段结石的安全有效的方法之一,值得推广应用。     

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for upper urinary tract calculi in transplanted kidneys

OBJECTIVE: To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) for upper urinary tract (UUT) calculi in transplanted kidneys. PATIENTS AND METHODS: Between August 2002 and June 2006, seven patients (mean age 40.7 years) with UUT stones in transplanted kidneys (including one staghorn, two pelvic and four ureteric stones) were treated by mPCNL. A 16 F peel-away sheath was placed as the percutaneous access port and a 8.5/11.5 F nephroscope or a 8/9.8 F ureteroscope was used for manipulation. Every 2-3 months during the follow-up, patients had their serum urea, creatinine and uric acid measured, with urine culture and ultrasonography. RESULTS: All patients were rendered stone-free at one mPCNL procedure, with no complications during or after surgery. The mean (range) operative duration was 53 (20-100) min and the mean haemoglobin decrease was 0.55 (0.2-1.2) g/dL. At a mean (range) follow-up of 23 (3-48) months renal allograft function was stable in all patients and no recurrence of stone was detected. CONCLUSIONS: mPCNL is safe and effective for managing calculi in transplanted kidneys, and it can be the initial therapy for most cases of UUT stones in transplanted kidneys, except for simple and small stones in the middle or lower calyx.