等率性房室脱节

<正> 房室脱节可继发与并发于很多心律失常。当心脏的两部分,心房和心室分别由两个节奏点所控制,而且它们的频率又相近时,较易发生脱节。其诊断主要依据P—P相等,R—R相等,P—R无固定关系。当控制心脏的两个节奏点的频率基本相等时,将发生等率性房室脱节。特点是P与QRS的关系相对固定,是房室脱节的一种特殊情况。我们曾遇一例急性下壁心肌梗塞患者,心电图发生持续二天以上的等率性房室脱节。连续几次心电图未发现P—R或R—P关系有任何变化。其心电图起初是P波在QRS之后的S—T段上,R—P为0.18秒。P—P与R—R均为0.80秒,曾诊断为(?)—R>T—R的一度室传导阻滞,亦有人主张为伴逆行P波的结性     

心肌梗死的心电图辨伪

急性心肌梗死一般都是由于冠状动脉突然阻塞 ,使依靠这支冠状动脉供给血液的一片心肌 ,因缺血而受损伤 ,以至于坏死。心电图就呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的显著改变。所以心电图对心肌梗死的诊断有特别重要的作用 ,绝大部分患者可表现为显著而特异的改变 ,但也有小部分患者因为种种原因会使诊断发生一时的困难。1　前间壁及前壁侧壁心肌梗死辨伪1 .1　心室除极顺序的改变1 .1 .1　完全性左束支传导阻滞 (CLBBB)　CLBBB时室上性激动沿右束下传心室 ,首先缓慢地通过间隔 (约 0 .0 4s)再激动左心室 ,室间隔的除极为由右向左进行 ,…     

快速型心房纤颤伴间歇性预激综合征1例

<正>1临床资料患者,男,71岁,因胸闷、心悸,气喘1个月来院就诊,心电图检查:各导联P波消失,代之以形态、大小、频率不等的小f波,R-R间期绝对不规则,心室率150次/min,QRS波群有3种形态:qRs型,QRS时间0.16s,系心房波通过房室结下传心室;M型,QRS时间0.13s,QRS起始部粗钝可见δ波,系心房波通过旁道下传心室;单向R型,QRS时间0.16s,系心室提前激动。心电图诊断:快速型,心房纤颤,间歇性预激综合征,室性早搏。     

急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

室性期前收缩的临床心电图研究

在窦性激动还未到达之前，自心室某一部位起搏点提前发生激动引起心室除极，称为室性期前收缩，亦称室性早搏。室性期前收缩的典型心电图表现主要有：（1）QRS波群提前出现。其形态宽大畸形，粗钝或有切迹；（2）QRS波群时限显著延长（≥0．12秒）；（3）一般T波方向与QRS波群主波方向相反。为继发性T波改变；（4）代偿间歇完全；（5）如只有一个兴奋灶引起的室性期前收缩联律间期固定，一般相差不超过0．08秒。     

四相性阵发性房室传导阻滞

附图为48岁女性患者因晕厥于1984年3月17日描记的Ⅱ导联心电图。平时有完全性右束支阻滞(RBBB)。本图开始即有连续11个 P 波下传受阻,在一次宽大畸形的室性逸搏后,有4个 P 波可下传,P-R 间期0.14秒,QRS 波呈 RBBB,说明窦性激动只能从左束支下传。可下传的 P-P 间期为0.56～0.68秒,当心率减慢,P-P 延长至0.98秒时,双侧束支均不能下传,致使连续19个 P 波受阻,心室停搏长达10.64秒,遂发作抽搐使     

心房纤颤合并3位相束支传导阻滞

<正> 1. 病例介绍 患者,男,65岁,因胸闷、心悸、气喘5年,加重3天入院,临床诊断为冠心病。常规心电图有时可记录到完全左束支传导阻滞图形,附图为入院后第2天动态心电图记录,可见P波消失,R—R间期不规则,室率120次/分,值得注意的是,随着心率逐渐加快,R—R间期的缩短,QRS波由不全左束支传导阻滞变成完全左束支传导阻滞,3—5个QRS波形成周期性变化,导11—16个QRS波群,其R—R间期分别为0.56、0.46、0.42、0.40、0.40秒,其随R—R间期逐渐缩短,QRS波则由不全左束支逐渐变成完全左束支传导阻滞。心电图诊断 心房纤颤合并3位相左束支传导阻滞。     

超常期隐匿性夺获

<正> 患者男性,18岁,临床诊断为病毒性心肌炎。 入院次日,心电图检查,avF和V_5导联P波形态正常,P—P周期变化于0.64—0.94秒,平均心房率约79次/分,为窦性心律不齐。QRS波群形态和时限正常,大部分R—R节律匀齐,其周期为0.96秒～0.98秒,平均心室率62次/分。P与QRS无传导关系,诊断为Ⅲ(?)房室传导阻滞。 V_5的R_4—R_5突然延长达1.65秒,R_5—R_6仍然为     

快速型心房纤颤伴间歇性预激综合征1例

1 资料介绍 患者、男、71岁，因胸闷、心悸，气喘1个月来院就诊，心电图检查示：各导联P波消失，代之以形态、大小、频率不等的小f波，R-R间期绝对不规则，心室率150次／min，QRS波群有3种形态：（1）qRs型，QRS时间0．16s，系心房波通过房室结下传心室。（2）M型，QRS时间0．13s，QRS起始部粗钝可见8波，系心房波通过旁道下传心室。（3）单向R型，ORS时间0．16s，系心室提前激动。心电图诊断：快速型心房纤颤，间歇性预激综合征，室性早搏。     

DDD起搏器媒介的折返性心动过速1例

患者，男性，58岁。1992年因胸闷、心悸入院。诊断为完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，间歇性Ⅲ度房室传导阻滞。因之安装双心脏起搏器（DDD），起搏频率低限70次／min，A－V延迟150ms，上限频率140次／min，术后患者感觉良好出院。1994年10月起患者活动后出现胸闷和心前区疼痛，每次持续数秒至数分钟，24h动态心电图监测（见图1）示：R1－R3为DDD方式起搏，可见心房及心室顺序刺激脉冲，且因患者自身有完全性右束支传导阻滞，这3个QRS波群是融合波。R3的激动逆传激动心房，使心房除极（逆行P波重叠于T波上），这个逆向的心…     

频率依赖双束支传导阻滞1例

1 病例介绍 病例:患者男性,47岁,主诉:劳累后心悸,临床诊断:冠心病.心电图示:窦性心律,P-P间期变化为1.2～1.4 s之间(相当于心率43～50 次/min)P-R间期为0.16 s,Q-T间期为0.42 s,QRS波群呈两种不同形态,其前有相关P波,当P-R间期为1.2 s时,QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,当P-P间期为1.4 s时,QRS波群呈左束支传导阻滞型,心电图诊断:频率依赖性双束支传导阻滞.     

QRS波变化细微的预激综合征1例报告

<正> 预激症候群是由于房室之间存在着异常的传导组织,使心房冲动提早到达心室某一部分,并使之提早激动所致。典型的心电图表现:P—R 间期缩短,少于0.12秒,QRS 波增宽大于0.10秒,有delta 波。由于异常传导组织的不同和其终止部位的差异,可产生不同的心电图变化,主要的可归纳为A.B.C 三型。一般由于Kent 束传导所引起的预激综合症有典     

双结性(区)文氏现象

<正> 临床资料:女,62岁,临床诊断:缺血性心脏病。心电图特征:本图上下两行系V_1导联的连续记录。图示窦性P波的形态时间正常,但P-P间距不规则,呈长短交替,长P-P间距为1.48秒,短P-P间距为1.10秒,QRS波分别呈rS型及rsR′型和rsr′型三种形态。前者形态时间均正常,但节律与P波一样呈长短周期交替出现。长的R-R间期为1.58秒,短的R-R间距为1.04秒。后二种QRS波均相随前-QRS波后0.56秒～0.58秒处出现,其前均可见一窦性P波,P-R间期为0.30～0.36秒。心电图诊断:1.双结性文氏现象:(1)二度Ⅰ型窦房传导阻滞呈3:2传导:(12)加速的房室交界区逸搏心律伴文氏现象。     

预激综合征诊断和治疗的某些进展

预激综合征是心房的激动沿正常传导系统下传尚未到达心室肌之前,就较快地通过附加的房室传导径路预先地激动心室肌的一种综合征。1930年Wolff、Parkinson与White三氏报告了11例具有P-R间期缩短、QRS间期延长伴起始部粗钝(Delta波或Δ波)、反复发生阵发性心动过速三大特征的综合征,即WPW综合征。辩认预激综合征有重要临床意义,因为:①本征心电图颇似束枝阻滞,心肌梗塞或心室肥大,快速心律失常发     

“右心房下部”起源点致陈发性房性心动过速伴2:1～4:1房室传导和隐匿性传导一例

患者男性,42岁,胸椎骨折。心电图发现:P波在Ⅱ,Ⅲ,avF等导联均为倒置,avR,V_1导联直立。P’—P’间距均齐,为0.25秒,心房率240次/分。P’—R间期为0.15秒。R—R间距不齐,平均心室率90次/分。以第Ⅱ导联为例,第1至20次p’波之间有3:1～2:1传导阻滞。第2、5、10、15、18个 P’波不能下传到心室,但P’波的激动深入到房室结(隐匿性传导)。因此,第3、     

容易误诊为前间壁心肌梗塞的心电图鉴别诊断

<正> 急性前间壁心肌梗塞(Anterior Mgocardial Infarction)临床上很常见,但容易误诊。作者近二十年来所遇到50余例属于非心肌梗塞引起的QRS波群呈QS型波,也称为假性心肌梗塞图形,提出鉴别诊断以供同行借鉴。 急性前间壁心肌梗塞的心电图诊断标准为:(1)QRS波群V_1、V_2、V_3导联呈QS型;Qr壁或QR型,     

完全性左束支传导阻滞出现魏登斯基现象1例

<正> 患者女,62岁。于1993—12—29入院,入院前5天置心悸,心跳停歇感。体温36.5℃,血压20/12Kpa,两肺呼吸音清,心率88次/分,频发早搏,10～15次/分,无心音分裂,无病理性杂音,心电图表现:在以导联第1、3、4、5、6、8、9、10QRS波群前面均有P波,形态相同,P—R间期相等为0.16秒,且规律出现为窦性下传QRS波群,其中第1、4、5、6、9、10QRS波群呈QS型,时相>0.12秒,结合V5导联第1、2、5、6、9、10窦性下传QRS波群呈Rs型,时相>0.12秒,可判定为完全性左束支传导阻滞图型;在V_1导联第3、8窦性下传QRS波群呈rS型,在V_5 导联第4、8个窦性下传QRS波群呈Rs,时相都为0.08秒,为正常QRS波群;在V_1导联第2、7及在V_5导联第3、7QRS波群为提前发生的,前面无P波且畸形,可确定为室性早搏。临床诊断:冠心病,心律失常.     

预激综合征

<正> 预激综合征是指窦性激动经正常房室传导系统抵达心室肌之前,部分心室肌被提前激动,发生此现象的原因是由于房室间存在异常传导通道,即所谓房室旁道。其发生率大约为成活出生者的3—4‰,旁道最常见部位为左室游离壁(65％),其次为间隔部位(25％),其余为右室游离壁旁道.预激综合征的临床意义在于其较高的心律失常发生率,以及心电图类似束支传导阻滞或心肌梗塞,而易导致心电图诊断错误.1930年Woff、Parkinson和White首先报     

心内膜下心肌梗塞并发间歇性预激综合征一例报告

朱某,女,63岁,平时体健。突感剑突下疼痛,急诊入院。查心电图为窦性心律,P—R间期0.12秒,Ⅱ、Ⅲ,aVF导联呈Qrs型,Q波时限为0.06秒,ST—T无改变(见图1)。心电图诊断:下壁心肌梗塞。第二天心电图复查:aVF导联出现两种波形(见图2)。前为Qrs型,P—R间期为0.12秒,T波直立;后为R型,P—R间期0.16秒,T波倒置。第三天心电图复查:ⅡⅢ、avF导联Qrs波转为R型,T波由直立转为倒置,胸导V_4—V_7T波倒置,ST段压低0.05毫伏。心电向量图,也呈现两种图形(见图3)。H面初始20毫秒的预激向量指向左前,初始向量运行缓慢,QRS环体均位于X轴之前。5分钟后描记,QRS环体出现     

三参汤治疗顽固性室性早搏30例

室性早搏，是窦房结发出的激动尚未达到心室之前．自心室的某一异位起搏点提前发出的激动引起的心室除极。其心电图特征表现为：提早出现畸形宽大QRS波群，其时限≥0．12秒；QRS波前后无相关的P波；T波与QRS波群方向一致；过早搏动后有完全代偿性间歇。笔者应用以苦参为主药的三参汤治疗顽固性室性早搏，取得了良好的疗效，副作用少，现报告如下。