肺泡复张术和呼气末正压通气对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响

目的探讨肺泡复张术和呼气末正压通气(PEEP)对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响。方法选取2016年7月-2019年2月温州市中西医结合医院在全身麻醉诱导下行剖宫产手术的44例产妇,随机分为观察组与对照组,每组22例产妇。比较两组产妇麻醉情况及呼吸指标。结果两组患者麻醉持续时间、液体管理、平均住院天数、肺部并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前气道峰压、Cdyn、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min PaO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min SpO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论肺泡复张术和PEEP可改善全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性和术中、术后氧合。     

呼气末正压对中心静脉压的影响

目的探讨机械通气时呼气末正压（PEEP）对中心静脉压（CVP）的影响。方法采用前瞻性自身对照研究。选取27例机械通气患者,经右锁骨下静脉置入深静脉导管,PEEP设0、3、6,9、12和15cmH2O6个水平,记录不同PEEP水平时的CVP、MAP、HR。结果PEEP与CVP呈显著正相关;PEEP增加前后的HR和MAP变化不具显著性差异。结论使用CVP指导液体治疗的关键是观察CVP值的动态变化趋势。     

呼气末正压肺保护性通气对腹腔镜胆囊切除患者肺功能的影响

目的:探讨呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)肺保护性通气对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者肺功能的影响.方法:选择2018年6月～2020年6月于本院行LC治疗的60例患者,按随机数字表法将其分为两组,各30例.对...     

全麻诱导期呼气末正压通气对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者呼吸功能的影响

目的探讨全身麻醉诱导呼气期末正压通气对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者的呼吸功能的影响。方法选取2015年10月—2016年10月收治的的需行子宫肌瘤剔除术的210例患者,随机分为观察组和对照组各105例,两组均进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组在手术中使用呼气末正压通气,观察组采用全身麻醉诱导期便开始加用呼气末正压通气,比较两组围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气变化并计算呼吸系统顺应性,计量资料组间比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果对照组气腹30、60、90 min及放气时的呼气末二氧化碳的分压差值水平、肺顺应性均高于对照组同期水平、氧合指数低于对照组同时期氧合指数水平,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论全麻诱导呼气期末正压通气对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究

目的：探讨重度急性左心衰竭或急性肺水肿的机械通气治疗方法。方法：对36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者行呼气末正压通气（PEEP）治疗前后的临床表现和血气结果进行分析。结果：36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经PEEP治疗后,缺氧症状明显好转,血气指标明显改善（P〈0．05）。结论：PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,为常见病和多发病,患病率和病死率高。近年来无创正压通气(noninvasive positive pressureventilation,NIPPV)是COPD的主要辅助治疗手段,可改善患者通气、缓解呼吸肌疲劳,消除呼吸困难,有利于呼吸和循环功能的恢复,可帮助患者克服气道阻力和呼吸系统的弹性阻力,并且通过提供外加的外源性呼气末正压(extrinsic positiveend-expiratory pressure,PEEPe)来对抗内源性呼气末正压(intrinsic positive endexpiratory pressure,PEEPi),减少吸气做功,增强患者咳痰能力,进一步改善痰液引流。经口鼻NIPPV具有非创伤性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少而轻和有助于患者脱机等优点,被广泛应用于临床。同时,NIPPV也有适应证及禁忌证,在应用过程中要密切监护。     

呼气末正压与中心静脉压监测的相关性分析

近年来，呼气末正压（PEEP）作为一种通气模式已广泛应用于呼吸衰竭的治疗，它能有效改善患者的换气功能，增加功能残气量，提高动脉氧分压，增加血氧含量。然而，随着PEEP水平的增高，可引起中心静脉压（CVP）的相应改变，进而影响临床上对有效循环血量的判断。有关PEEP对CVP的影响，国内外有关报道较少。     

同步间歇指令通气加呼气末正压治疗重度急性左心衰竭

目的 探讨同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压(PEEP)模式对重度急性左心衰竭的治疗作用。方法 对19例经常规治疗方法无效的重度急性左心衰竭采用SIMV及PEEP方式进行机械通气,监测动脉血气、心率、呼吸频率、平均动脉压及临床体征。结果 19例患者的动脉血气和心率,呼吸频率等多项监测指标在治疗后有显著改善(P<0.01),同时临床征象改善。3例出现一过性低血压,无其他并发症,18例病情缓解。结论:DIMV加PEEP通气模式是治疗重度急性左心衰竭的有效手段且较安全,当常规药物治疗效果不佳时,应积极应用,可取得满意效果。     

呼气末正压通气对重型颅脑损伤术后患者颅内压及脑灌注压的影响

目的研究呼气末正压通气（PEEP）对重型颅脑损伤术后患者颅内压（ICP）及脑灌注压（CPP）的影响。方法选取监护病房内22例重型颅脑损伤术后呼吸机辅助呼吸的患者,记录不同PEEP下（4mmHg、8mmHg、12mmHg）的ICP、平均动脉压（MAP）、CPP,研究其变化及相互关系。结果PEEP升高后ICP的变化无统计学差异,PEEP为12mmHg时CPP的降低有统计学意义。部分患者ICP、CPP变化明显,与MAP降低有关。结论PEEP升高至12mmHg不会明显的影响ICP,ICP、CPP的变化受MAP变化的影响,在保持MAP稳定的前提下,使用PEEP是安全的。     

不同呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究

目的通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制。方法选择2011年1月—2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例。对照组PEEP设置为3~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa),观察组PEEP设置为8~20 cm H2O。观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7 d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况。同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组Pa O2、Pa CO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0±5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mm Hg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CAP)、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP。     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征氧代谢的影响

目的 :探讨呼气末正压通气 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者氧代谢的影响。方法 :选择 2 1例ARDS机械通气病人 ,放置中心静脉导管 ,依次调节PEEP为 0、 5、 10和 15cmH2 O 4种不同压力水平 ,测定血液动力学和氧代谢参数的变化。结果 :当PEEP为 5cmH2 O时 ,PaO2 即开始明显升高 (P <0 0 5 ) ;PEEP在 10cmH2 O时 ,氧利用率(O2 UC)、心率及平均动脉血压均变化不大 (P >0 0 5 ) ;但当PEEP达 15cmH2 O时 ,O2 UC、心率明显升高 (P <0 0 5 ) ,而平均动脉血压则明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :PEEP虽可提高PaO2 ,但必须寻求最佳的PEEP水平 ,并适当增加血容量 ,增加有效心输出量 ,才能真正改善病人的缺氧状况。     

呼气末正压目标式调节在BIPAP模式治疗急性心源性肺水肿中的作用

目的 观察呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)目标式调节在双水平正压通气(bilevel positive airway pressure,BIPAP)模式治疗心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)中的作用。方法 选择2006年4月—2012年2月收治的207 ACPE患者,随机分为观察组(n=104)与对照组(n=103)。观察组以血氧饱和度、肺部啰音、辅助呼吸肌运动为主要目标进行递增式调节PEEP,当两项主要目标达标时,即停止增加PEEP。对照组以固定PEEP,调整吸气压力为主。对比两组好转、气管插管及死亡情况及治疗前后生命体征指标、血气分析参数、血流动力学参数。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 治疗后,观察组好转81例(77.8%),均成功撤机,行气管插管23例(22.12%),死亡11例(10.58%);对照组好转63例(61.17%),行气管插管40例(38.83%),死亡22例(21.36%);两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。治疗后,观察组HR(81±7)次/min、R(22±3)次/min,优于对照组[HR(9 0±8)次/min、R(25±5)次/min],比较差异有统计学意义(均P0.05);观察组PO2(82±10)mm Hg、pH(7.41±0.03),优于对照组[PO2(72±12)mm Hg、pH(7.44±0.02)],比较差异有统计学意义(均P0.05);观察组CO(3.30±0.6)L∕min、CI(2.2±0.3)L∕min、SVR(2 278±439)dyn·s·cm-5·m-2 Dyn·s·cm-5,优于对照组[CO(3.0±0.8)L∕min、CI(1.9±0.7)L∕min、SVR(2 607±1 032)dyn·s·cm-5·m-2 Dyn·s·cm-5],比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论 目标式递增调节PEEP在ACPE治疗中具有简洁、高效、可操作性高的优点。     

压力控制通气联合呼气末正压治疗危重症哮喘并肺闭锁综合征的临床观察

目的观察压力控制通气联合呼气末正压应用于危重症哮喘并肺闭锁综合征治疗中的临床效果。方法对本院收治的12例危重症哮喘并肺闭锁综合征患者分别采取容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）联合呼气末正压进行通气治疗,观察并对比两种通气模式的临床效果。结果 PCV组各项观察指标均明显优于VCV组（P〈0.05）。结论压力控制通气联合呼气末正压可有效降低气道压力,预防通气相关性肺损伤的发生率。     

间歇指令通气加呼气末正压治疗新生儿肺透明膜病22例分析

探讨间歇指令通气(IMV)加呼气末正压(PEEP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及并发症。结果表明，IMV PEEP模式对HMD有良好疗效，在整个通气过程中注意无菌操作并加强支持疗法，则可减少并发细菌感染的机会。     

低水平呼气末正压在防治重症中毒机械通气呼吸机相关性肺炎中的作用

目的观察低水平呼气末正压(PEEP)在防治重症中毒机械通气呼吸机相关性肺炎中的作用。方法选取急诊2010年10月-2013年4月各类重症中毒机械通气患者共46例,按数字随机法分为两组,治疗组在机械通气时加用5cm H2O呼气末正压机械通气,对照组不加用呼气末正压,比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。结果治疗组23例发生VAP3例,发生时间(5.80±1.56)d,机械通气时间(5.30±3.64)d,对照组23例VAP发生6例,发生时间为(3.10±1.43)d,机械通气时间为(8.40±4.58)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组23例患者使用PEEP前平均动脉压(81±2.35)mm Hg、心率(66±1.24)/min、经皮血氧饱和度(90±2.47)%、氧分压(59±3.42)mm Hg、二氧化碳分压(45±2.75)mm Hg,使用PEEP后分别为(80±2.51)mm Hg、(68±2.31)次/min、(96±2.14)%、(97±4.26)mm Hg、(37±3.17)mm Hg;使用PEEP前后平均动脉压、心率无明显差异,经皮血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压,差异有统计学意义(P<0.05);46例患者治愈43例,死亡3例,死因主要为高龄合并多脏器功能衰竭,平均使用呼吸机时间为(6.4±3.26)d,治愈出院患者住院时间为(9.32±3.21)d。结论低水平PEEP对防治重症中毒患者呼吸机相关性肺炎有一定疗效。     

呼气末正压对单肺通气患者围手术期肺功能的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)对单肺通气患者术中动脉氧合和肺内分流及术后肺功能的影响.方法 40例肺功能正常、ASA分级I～Ⅱ级、择期行肺叶切除术患者按随机数字表法分为对照组和PEEP组,每组20例.所有患者经静脉麻醉快速诱导后行双腔气管导管插管并双肺通气,潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min.开胸后改为健侧肺单肺通气,潮气量6ml/kg,呼吸频率16～18次/min.对照组无PEEP,PEEP组加用5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)PEEP.连续监测血流动力学和呼吸力学参数,并测定术前和术后72 h肺功能.结果 与单肺通气前比较,两组单肺通气30min动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度、氧合指数均显著下降,肺内分流率(Qs/Qt)显著增加(P<0.01或<0.05),且对照组变化更显著(P<0.05).两组术后72 h第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)占预计值百分比(FVC%)、FEV1/FVC均较术前显著降低[对照组术前:(121.8±25.1)%、(117 2±24.3)%、(87.6±15.7)%,术后72 h:(84.9±21.6)%、(77.2±18.3)%、(70.5±12.5)%;PEEP组术前:(116 9±24.5)%、(112.1±23.6)%、(85.3±13.8)%,术后72h:(96.3±20.4)%、(881±19 8)%、(78.4±10.2)%](P<0.01或<005),且对照组变化更显著(P(0.05).结论 单肺通气期间加用适当的PEEP可增加动脉氧合、降低肺内分流、改善肺功能,从而降低围手术期患者低氧血症的发生和减轻单肺通气所致的肺损伤.

Abstract：

Objective To explore the effect of positive end expiratory pressure (PEEP) on arterial oxygenation and intrapulmonary shunt during one-lung ventilation (OLV) and pulmonary function during perioperation. Methods Forty patients with normal pulmonary function,ASA I - II :scheduled for pulmonary lobectomy, were divided into control group and PEEP group by random digits table with 20 cases each. Patients were induced by double-lumen tubes under intravenous anesthesia and were received 10 ml/kg tidal volume, 12 frequents/min breathing rate during the two-lung ventilation (TLV), secondary reduced to 6 ml/kg tidal volume, 16-18 frequents/min breathing rate without PEEP (control group) or with 5 cm H2O cm H2O =0.098 kPa) PEEP (PEEP group) during OLV.Hemodynamics and respiratory mechanical parameters were continuously monitored, lung function before operation and at 72 h after operation was detected. Results Compared to before OLV,arterial oxygen tension (PaO2), arterial oxygen saturation (SpO2), oxygenation index (OI) were decreased and intrapulmonary shunt ratio (Qs/Qt) was increased in control group and PEEP group at 30 min after OLV (P < 0.01 or < 0.05). However,PaO2 and SpO2 and OI were higher and Qs/Qt was lower in PEEP group than that in control group at the same time point (P<0.05). In addition, FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were (121.8 ± 25.0% ,(117.2 ± 24.3)% , (87.6 ± 15.7)%before operation and (84.9 ± 21.6)%, (77.2 ± 18.3)% , (70.5 ± 12.5)% at 72 h after operation respectively in control group, (116.9 ±24.5)% , (112.1 ±23.6)% , (85.3 ± 13.8)% before operation and (96.3 ± 20.4)%, (88.1 ± 19.8)% , (78.4 ± 10.2)% at 72 h after operation respectively in PEEP group. Although decreased in control group and PEEP group at 72 h after operation comparing with preoperation (P< 0.01 or < 0.05 ), FEV1%, FVC% and FEV1/FVC were higher in PEEP group than those in control group at 72 h after operation (P<0.05). Conclusion Appropriate PEEP increases arterial oxygenation,reduces Qs/Qt and improves pulmonary function during OLV,reduces the risk of hypoxernia and lung injury induced by OLV during perioperation.     

无创正压通气治疗的护理

通过17例呼吸衰竭患者应用无创正压通气(NIPPV)的临床观察与护理,结合治疗前后血气参数值的对比分析,总结出以下护理体会:心理护理,选择合适的体位及鼻(面)罩是应用NIPPV的前提;防止漏气和面部皮肤压迫性损伤,保持呼吸道通畅,密切观察患者通气效果及呼吸机性能是应用NIPPV的护理重点;密切观察患者病情变化,进行氧疗,协助患者排痰是NIPPV治疗后的护理措施。     

呼气末二氧化碳监测在小儿麻醉中的意义

目前，评价通气功能最准确的方法是动脉血样的血气测定。其中，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是一项重要指标，但是，此方法为有创操作，且只能间断测定。呼气末二氧化碳分压（PetCO2）监测与PaCO2相比，具有无创、简便、连续等优点，在国内已日益普遍地成为监测呼吸功能的常规手段之一。但在小儿麻醉中，尤其是婴幼儿、新生儿中，     

无创正压通气治疗对患者舒适的影响因素分析及护理对策

无创正压通气（NIPPV）是指通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。目前多采用双水平正压方式BiPAP（PSV＋PEEP）。在吸气相和呼气相各提供不同水平的气道压力支持，以改善肺通气和换气功能，降低呼吸肌功耗，缓解呼吸肌疲劳，提高PaO2和降低PaCO2，从而改善呼吸功能^[1]。但NIPPV治疗过程中患者的舒适受到了一定影响，如何减少不良因素的刺激，使其在接受NIPPV治疗时更加舒适，现分析报告如下。     

无创正压通气治疗尘肺呼吸衰竭的观察及护理

尘肺并发呼吸衰竭,是尘肺病人的重要死亡原因,积极预防治疗呼吸衰竭,是减少尘肺死亡和延长尘肺病人寿命的关键所在.我院近1年来应用无创正压通气(NPPV)治疗呼吸衰竭,现就治疗效果观察及护理工作中的体会总结如下.