重症监护病房患者院内深部真菌感染的诊断与治疗进展

重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者出现医院获得性深部真感染的发生率明显上升，甚至超过了医院获得性革兰氏阳性球菌感染的发生率，且该类患者的病死率明显上升，是ICU患者的一个致病威胁，而且还造成巨大的经济负担。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来很大困难，何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。因此，规范化治疗和抗真菌药物的临床合理应用更是目前抗感染领域的一个热点问题，现就ICU患者院内深部真菌感染的诊断与治疗进展作一综述如下。     

ICU老年危重患者深部真菌感染的高危因素分析及防治

目的探讨重症监护病房（ICU）老年危重患者的深部真菌感染的高危因素及防治策略。方法回顾性分析52例老年危重患者深部真菌感染的临床资料。结果52例分离出病原菌78株，分离的部位以下呼吸道为主，其次为泌尿系统，血液和深静脉导管。所有患者都具有多种高危因素，包括接受侵入性操作，应用广谱抗生素，ICU住院时间长，静脉营养，糖尿病，恶性肿瘤，激素应用等。本组患者死亡率为40／52（76．9％），深部真菌感染相关死亡率为28／52（53．9％）。结论深部真菌感染已成为ICU老年危重患者死亡的重要原因，应予高度重视，及时抗真菌治疗，可以明显减少病死率。     

煤工尘肺患者肺部真菌感染123例临床分析

目的探讨煤工尘肺医院获得性真菌感染的常见原因及防治措施。方法对123例煤工尘肺合并真菌感染病例进行回顾性分析。结果真菌感染占同期煤工尘肺医院感染的13．28％，并且呈逐年上升趋势。肺部真菌感染类型主要是念珠菌，其次是白色假丝酵母；感染的发生与患者的基础疾病严重、年龄大、住院时间长及广谱抗生素、激素的应用有关。结论严格规范使用抗生素和糖皮质激素，重视病原学检查，积极治疗基础疾病，缩短住院时间，是预防尘肺感染真菌的关键。     

COPD并医院获得性真菌感染调查分析

目的了解COPD患者医院获得性真菌感染的危险因素,提高防治水平。方法采用回顾性调查分析的方法。结果在抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂广泛应用于临床以来,真菌感染日益增多[1],病死率较高。对我院30例COPD患者医院获得性真菌感染的患者回顾性调查分析表明,抗生素使用种类的多少、激素使用时间的长短、能否下床活动及加强营养及辅助治疗,是COPD患者是否并发医院获得性真菌感染的关键。结论只要广大医务工作者合理应用抗生素,严格掌握激素等免疫抑制剂的应用指征,鼓励患者下床活动,加强营养及辅助治疗,减少COPD患者医院获得性真菌感染是有可能的。     

对肺部真菌感染病原流行病学研究的两点体会

随着广谱抗生素的使用、留置静脉导管等介入性操作的增多及肿瘤、器官移植、应用免疫抑制剂的患者显著增多、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）在全球的流行，深部真菌感染的发病率逐年增加。肺部真菌感染主要由条件致病性真菌（念珠菌、曲霉、隐球菌、毛霉）引起。     

ICU深部真菌感染危险因素分析

目的分析我院ICU患者深部真菌感染的危险因素,并探讨其控制对策。方法对我院ICU近2年确诊的52例深部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果发现深部真菌感染仍好发于肺部,其次为泌尿道,胃肠道居第三位。危险因素导致深部真菌感染机会增加。结论ICU患者深部真菌感染的发病率较高,应减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,积极采取有效的防范措施。     

肺结核二重真菌感染回顾性调查分析

目的调查肺结核二重真菌感染病例,为院内抗真菌感染提供参考。方法通过我院2007年医院感染病例登记表,观察住院治疗的肺结核患者,在治疗期间发生深部真菌感染的情况并加以分析。结果确诊为医院内真菌感染51例,其中念珠菌感染占80．39％,曲霉菌感染9．8％,酵母样菌9．8％。大于60岁的患者占62．7％（32／51）。感染部位以肺部为主,肺结核二重真菌感染与联合使用抗生素、患者年龄、基础病、抗痨时间、抗痨方案有关。结论对于肺结核患者,如是老年并伴有严重基础疾病、抗痨联合广谱抗生素治疗时,经验性抗真菌治疗,可减少院内真菌感染。     

HIV/AIDS合并深部真菌感染的调查与耐药研究

目的：了解艾滋病病毒／艾滋病(HIV／AIDS)合并深部真菌感染的临床状况、病原菌分类及耐药现状。方法：总结近年来收治的131例HIV/AIDS患者的临床资料，分析深部真菌感染的发生情况及药敏试验结果。结果：HIV／AIDS患者合并深部真菌感染48例，感染率为36．6％，其中以念珠菌为主，占61％，感染部位以消化道为主，占62．7％。随着CD4^ T淋巴细胞的减少，合并深部真菌感染的感染率逐渐增加。念珠菌对益康唑(ECO)、酮康唑(KET)、咪康唑(MIC)、制霉菌素(NYS)、氟康唑(FLU)、伊曲康唑(ITR)、5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)耐药率分别为69．4％、66．7％、58．3％、44．4％、43．8％、36．4％、14．3％、13．9％。结论：HIV／AIDS患者合并深部真菌感染率高，且多有药耐药性，特别是对咪唑类抗真菌药物已呈明显耐药，应引起临床医生的高度警惕。     

深部真菌感染的临床诊断难点及对策

自上世纪80年代以来,侵袭性真菌感染的发生率逐年上升,由假丝酵母菌、隐球菌及曲霉等条件致病菌引起的深部真菌感染已成为医院感染的主要原因之一。目前对深部真菌感染的诊断、预防与治疗的误区主要表现在以下3个方面：（1）漏诊或误诊了很大一部分临床表现缺乏特异性的患者;（2）大量临床医生常依据痰液（或其他开放性部位）涂片或培养的真菌,     

老年患者呼吸系统真菌感染的检测及临床研究

目的 探讨老年患者肺部真菌感染的危险因素和流行病学特征，为控制真菌感染提供依据。方法 根据真菌形态学及生化学特征，进行真菌的鉴定；调查医院真菌感染的流行病学特征；对67例医院真菌感染进行回顾性统计分析。结果 从72份疑似真菌感染患者的痰液标本中，分离得到真菌67株，检出率为93．1％。其中，白色念珠菌感染率最高（53．73％），其次为光滑念珠菌（14．94％）、热带念珠菌（7．46％）、克柔念珠菌（7．46％），构成比与以往报道有差异；除念珠菌属外，还分离到曲霉属（13．43％）等真菌。结论 老年患者肺部真菌感染发生率较高，正确地进行菌种的鉴定，对临床真菌感染的诊断及治疗具有重要意义。     

ICU侵袭性真菌感染80例回顾性分析

目的探讨ICU患者侵袭性真菌感染的临床特点,以提高临床医生对侵袭性真菌感染的认识。方法对2008年1月～2009年12月我院ICU确诊的80例侵袭性真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果80例患者均存在基础疾病及感染诱因,感染部位依次为呼吸道（39．6％）、泌尿道（22．9％）、消化道（16．7％）、腹腔（10．4％）、血液（8．3％）和颅内（2．1％）,病原菌以白色念珠菌为主（56．0％）,但非白色念珠菌有上升趋势;患者病死率高（43．8％）,病程中具有某些有意义的临床表现征象。结论ICU侵袭性真菌感染易患因素较多,发病呈上升趋势,且病死率高,充分了解其临床特点,对早期诊治有重要意义。     

真菌引起院内获得性肺炎13例临床分析

近年来深部真菌感染呈上升趋势,其中院内真菌感染占首位,本对2003年1月-10月我院住院13例真菌引起院内获得性肺炎患（诊断标准依据1990年中华医学会《医院获得性支气管肺感染诊断标准试行草案》）。调查分析其发病的临床特点及相关因素。     

冠心病监护病房院内深部真菌感染临床分布及耐药分析

目的 分析我院冠心病监护病房（CCU）患者院内深部真菌感染的危险因素及耐药性，并探讨对策，以达到控制院内真菌感染的目的。方法 采用回顾性调查方法，对我院CCU2002年1月至2005年1月收治的177例患者逐一调查。结果 CCU患者深部真菌感染发生率为21．5％；感染部位以下呼吸道最多，其次为肠道、尿道及血液；基础疾病以心源性休克、急性左心衰、心脏骤停复苏后患者感染例次最高。分离的42株真菌中以白色念珠菌最多，其次为热带念珠菌；药敏结果发现酮康唑和益康唑耐药性较高。结论 应加强对CCU内老年患者及心源性休克、心脏骤停复苏后等医院真菌感染高危疾病的监控，对送检标本及时进行真菌培养和药敏实验，合理使用抗真菌药物，以减少患者并发症，控制医疗成本。     

深部真菌感染的诊断及治疗

深部真菌感染是指表皮以下深部组织感染，据美国国家院内感染检测中心报道，近20年来，深部真菌感染约增加5倍，真菌性败血症已占院内感染性败血症的第4位。国内陈萍等报道，肾移植术后感染中真菌感染占首位。Wise报道院内感染约8％由真菌引起．深部真菌感染的病死率为29％。本文结合近期文献，对深部真菌感染的诊断和治疗介绍如下。     

重症监护病房肺部真菌感染的诊断与治疗

重症监护病房 (ICU)患者占医院住院患者的 8%～15 % ,与普通病房患者比较 ,发生院内感染的概率明显增加 ,并且增加致残率和病死率 ,造成巨大的经济负担。真菌感染发病率逐渐增加 ,占院内感染的 10 %～ 15 % [1] 。存在真菌血症的患者 5 0 %以上直接死于感染或基础疾病。由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性 ,给诊断带来很大困难 ,肺部真菌感染的诊断更为困难 ,这方面的研究较少 ,何时开始抗真菌治疗亦存在很大分歧。我们就ICU中肺部真菌感染的诊断与治疗作一综述如下。一、流行病学引起深部真菌感染的真菌包括致病性真菌 (组织…     

重症监护病房58例深部真菌感染回顾性分析

目的　调查重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的临床资料,旨在引起临床医生对真菌感染的高度重视。方法　对我院2 0 0 2年5月～2 0 0 4年1 0月58例ICU患者深部真菌感染的临床资料进行分析。结果　深部真菌感染多好发于呼吸道(72 .41 % ) ,泌尿道(1 7.2 4 % ) ,消化道(3 .45 % ) ,腹腔感染(3 .45% )等部位。菌种以白色念珠菌最多(72 .41 % )。结论　ICU患者深部真菌感染的发病率较高,减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,并采取有效的防治措施刻不容缓。     

老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析

肺部真菌感染是临床上常见的机会感染,占深部真菌感染之首位,尤以慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发真菌感染多见.由于患者病情危重,营养不良,免疫功能低下,广谱抗生素和激素的长期使用及接受多种有创性检查和治疗等高危因素,医院内肺部真菌感染的发生率和病死率均明显升高.本研究拟回顾性分析老年COPD患者继发肺部真菌感染情况,探讨与肺部真菌感染有关的危险因素及预后.     

恶性肿瘤患者合并深部真菌感染研究进展

<正>深部真菌感染是恶性肿瘤患者合并各种感染中危险程度最高的一种〔1〕。本文从流行病学、感染危险因素、诊断方法、治疗措施对恶性肿瘤患者合并深部真菌感染的研究作一综述。1流行病学调查真菌感染发生率逐年增高〔2〕。Auberger等〔3〕对1995~2004年1 095例合并真菌感染的恶性血液病患者回顾性调查显示,1995~2000年恶性肿瘤患者真菌感染发生率为12.7%,     

老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染相关因素及防治对策

近年来，肺部真菌感染明显增加，已成为医院感染的常见疾病之一，尤其是肺癌患者，由于肿瘤的侵入与损害，气道的阻塞，长期应用抗生素，接受放疗、化疗、激素药物治疗，以及各种侵入性操作等使肺癌患者呼吸道深部真菌感染呈增多趋势，应引起临床重视。     

真菌感染的诊断与治疗新进展简

随着医学的发展,免疫抑制剂、广谱抗生素的应用以及恶性肿瘤、血液系统等疾病,真菌感染病人的数目较前明显增加,且深部真菌感染的死亡率较高.台湾一项研究表明台湾地区过去10年中,真菌感染越来越多,有ICU病房的患者真菌感染死亡率比无ICU病房的医院要高[1].在刘又宁的大型回顾性调查中,肺念珠菌病的病人,经过积极治疗后好转或者痊愈的只占到48.2%,49.3%的病人死亡 [2].正是由于其较高的死亡率,真菌感染越来越受到临床上的重视.