分化型甲状腺癌再手术42例分析

１９８５年１月至１９９５年１０月，４２例分化型甲状腺癌施行了再手术治疗。其中男性７例，女性３５例。再手术原因；原发癌灶残留；术后复发；对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现癌灶，再手术方式：原发癌灶局切者应再次切除残叶及峡部；对肿瘤侵出包膜者，作者认为应放宽预防性淋巴结清扫术的指征，有淋巴结转移者施行生或功能性颈淋巴结清扫术；对侧腺叶出现癌灶或对侧出现颈淋巴结转移者，应做对侧甲状腺癌根治手术。     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的 分析甲状腺癌再次手术的原因，探讨分化型甲状腺癌外科治疗术式的选择。方法 回顾分析62例甲状腺癌再次手术的资料，结合文献进行讨论。结果 再次手术原因：①甲状腺癌术前诊断率低，首次手术切除范围不够，致原发癌灶残留；②甲状腺肿瘤复发或颈淋巴结转移；③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶。结论 由于甲状腺癌的术前误诊，首次手术方式不当，致术后的残癌率高。再次手术是必要的。为避免二次手术，建议常规行术中冰冻病理检查，对不能行术中冰冻病理检查的基层医院或冰冻病理高度怀疑癌的任何单侧甲状腺肿瘤，应至少作患侧甲状腺叶加峡部切除术。对于甲状腺肿瘤切除术后复发或并淋巴结转移者，应积极作合理的再次手术治疗。     

手术治疗分化型甲状腺癌190例回顾性分析

目的：通过190例分化型甲状腺癌手术治疗回顾性分析，旨在探讨分化型甲状腺癌的手术切除范围及颈部淋巴结清扫回顾。方法：选取1980年1月至1996年12月收治190例经手术、病理证实为分化型甲状腺癌，其中长期随访140例。结果：156例限于一侧腺叶内的肿瘤，行甲状腺腺叶、峡部切除术，随访102例，仅1例对侧腺叶出现癌复发。96例肿物直径大于1．5cm，并且颈部淋巴结无肿大者，行预防性颈淋巴结清扫，54例发现颈部淋巴结有转移灶。结论：为了降低复发率和避免并发症，甲状腺腺叶、峡部切除是理想的术式；对于原发肿瘤直径大于1．5cm，无论术前、术中是否触到肿大淋巴结，均需作改良颈淋巴结清扫；对临床颈淋巴结阳性者，应根据具体情况实施功能或传统颈淋巴结清扫术。     

甲状腺癌再次手术39例临床分析

1985～1995年10年间，住院手术治疗的甲状腺癌患者共119例，其中30例行再次手术。其中5例行甲状腺肿瘤摘除术后，再行残叶切除，3例证实有癌残留（3／5）；行选择性颈淋巴结清除者11例有颈淋巴结转移（11／25）；6例甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移者经手术活检证实诊断后行联合根治术；3例甲状腺乳头状癌行联合根治术后颈部复发，再次手术切除。作者认为：对于甲状腺癌首次手术应行患侧腺叶合并峡部切除术，尽量避免肿瘤摘除术；对于侵出包膜的甲状腺乳头状癌可行选择性颈淋巴结清除术；应重视甲状腺隐性癌的诊断；对于行联合根治术后颈部复发的甲状腺乳头状癌，可考虑手术切除配合放疗。     

甲状腺肿瘤278例诊疗体会

1资料与方法 我院2000-2005年共诊治甲状腺肿瘤278例，男14例，女264例，发病年龄7～79岁，其中7～20岁24例，21～30岁76例，31～40岁106例，41～50岁48例，50岁以上24例。甲状腺瘤175例，单纯性甲状腺肿45例，桥本氏病4例，甲状腺癌54例（乳头状腺癌34例，滤泡状腺癌14例；髓样癌5例，鳞癌1例），均以颈前区肿块就诊。病史1周～1个月者177例，其中甲状腺癌14例；1个月～1年者73例，其中甲状腺癌22例；1年以上者28例，甲状腺癌18例。出现颈部淋巴结肿大者6例，术前行淋巴结活检，病理诊断均为乳头状腺癌。术前疑为甲状腺癌者64例，均行B型超声检查，肿块内出现点状钙化灶者26例，术后病理证实甲状腺癌7例，腺瘤19例；出现片状钙化灶者21例，病理证实甲状腺癌16例，腺瘤5例。本组病例均行手术治疗，颈淋巴结肿大且术前病理证实为甲状腺癌者6例行功能性颈淋巴结清扫术；64例可疑为甲状腺癌者，术中快速冰冻病理证实为癌肿者46例，行腺叶＋峡部切除，同侧选择性淋巴结清扫术。甲状腺癌的淋巴转移较多见，前哨淋巴结为颈内静脉链、气管食管沟淋巴结，术中解剖出颈内静脉，喉返神经，将此处的淋巴结全部清除。其中有1例鳞癌行腺叶切除，未行淋巴结清扫。良性病变均行腺叶切除。甲状腺癌术后给予口服甲状腺素片。     

复发性甲状腺癌的再手术分析(附15例临床报告)

目的：探讨影响甲状腺癌再手术效果的相关因素，及其合理的手术方式。方法：对15例复发性甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组二次手术12例，三次手术3例，15例分化型甲状腺癌再次手术发现总的残癌率60％（9／15），其中原发部位残癌率46．67％（7／15），颈部淋巴结转移率33．33％（5／15）。结论：甲状腺癌手术应规范，应行甲状腺腺叶切除，疑有颈淋巴结转移者，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌的临床转归

目的：研究未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）患者初次手术后出现临床侧颈淋巴结转移的发生率。方法：回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991年11月-2001年11月收治的未行预防性侧颈清扫的CN0甲状腺乳头状癌患者380例临床资料。结果：380例患者中出现临床同侧颈淋巴结转移的有8例再行侧颈淋巴结清扫术；术前行颈CT检查未提示有侧颈淋巴结肿大的56例在术后随访中无临床侧颈淋巴结转移。病灶大小、年龄、中央区淋巴结转移情况均不是预示随访中出现侧颈淋巴结转移的高危患者因素。结论：对CN0期甲状腺乳头状癌患者不主张行预防性侧颈清扫，可观察；术前CT检查能减少术后侧颈淋巴结的转移率。     

82例分化型甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌术前诊断,首次手术方式的选择及补充性二次手术的必要性。方法：分析近10年来收治的82例分化型甲状腺癌再手术的临床资料。再手术中采用快速病理检查,根据肿瘤浸润的范围及淋巴结转移情况行甲状腺残叶、峡部、对侧大部分切除,甲状腺全切及同侧淋巴结功能性清扫术。结果：58例行患侧残留腺体峡部及对侧腺体大部分切除,17例行甲状腺全切术。7例因肿瘤侵及范围较广泛仅行姑息性切除。35例因肿瘤侵及甲状腺包膜或术中发现淋巴结肿大,而行同侧功能性淋巴清扫术。术后病理：淋巴结转移22例（62.9%）,癌残留52例（63.4%）。再手术造成喉返神经损伤4例,其中3例半年后恢复,1例未见明显改善。甲状旁腺损伤3例,经近期处理后恢复。食管损伤1例。结论：分化型甲状腺癌术前定性诊断较困难,局部切除癌残留率较高,应及时做补充性二次手术。小于一叶切除的手术方式应废止。     

鼻咽癌放疗后颈部残留或复发挽救性手术治疗23例临床分析

目的观察鼻咽癌放疗后残留或复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效及对相关问题进行探讨。方法对23例鼻咽癌患者放疗后残留或复发颈部转移灶进行手术治疗，术后随诊，切除标本送病理检查。结果3例患者手术治疗的5年生存率为52.2%，未发生严重的并发症。结论鼻咽癌患者放疗后颈淋巴结残留或复发者手术治疗的术式应采用根治性颈清扫术或区域性颈清扫术较合适。     

颈淋巴结清扫在甲状腺癌再手术中的价值

  目的 探讨颈淋巴结清扫术在甲状腺癌不规范手术后再手术中的价值及术式选择。方法 回顾性分析1997年至2005年间38例甲状腺癌不规范手术后再次手术患者中32例作颈淋巴结清扫术的临床资料。其中，功能性颈清扫+患侧残叶+峡部切除24例，功能性颈清扫+全叶切除术2例，单纯行功能性颈清扫4例，区域性颈清扫2例。结果　颈清扫淋巴结阳性率68.75 %（22／32），甲状腺肿瘤残留率47.38 %（18／38），总残留率73.68 %（28／38）。结论　甲状腺癌不规范手术的颈淋巴结肿瘤残留率较高，颈淋巴结清扫术在甲状腺癌再次手术中具有明确的治疗作用。     

分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素探讨

目的探讨分化型甲状腺癌外科手术的方式及影响其复发的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗的149例分化型甲状腺癌,研究其治疗方法并进行随访,根据不同病理类型、临床分期及手术方式分组,计算复发率及生存率,观察影响预后的因素。结果行患侧腺叶切除加峡部切除29例,患侧腺叶切除加峡部切除加颈清扫40例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除16例,患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除加颈部淋巴结清扫46例,甲状腺全切加颈清扫13例,姑息性切除5例。1年、3年、5年和10年生存率分别为100%、95.9%、92.6%和87.2%。获得随访的98例中,除6例姑息性切除病例外,其余92例中癌肿复发16例(17.4%),其中颈淋巴结复发12例,甲状腺复发4例,合并远处转移2例。统计学分析显示,癌肿复发与性别、手术方式无相关性(P>0.05),但与年龄、临床分期、辅助治疗密切相关(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌手术应根据病理类型、临床分期行患侧叶、峡部切除加对侧叶次全切,或全甲状腺切除术。有颈淋巴结转移者应行颈清扫术。其预后与年龄、临床分期、术后是否放疗、是否长期服用甲状腺素密切相关。     

中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺微小癌的治疗价值。方法回顾性分析65例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果65例患者中,淋巴结转移阳性率为40％。全程获访的62例患者全部存活,未发现远处转移,复发转移率低,无远期并发症。结论中央区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺微小癌的一种较佳的手术方式。     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨临床颈淋巴结阴性(CN0)的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]对2010年1月至2011年6月收治的178例CN0甲状腺乳头状癌患者行中央区淋巴结清扫,其中67例同期行外侧区淋巴结清扫.评估中央区淋巴结清扫术的安全性,并对中央区及外侧区淋巴结转移相关因素进行分析.[结果]中央区淋巴结清扫没有明显增加手术并发症.中央区淋巴结转移率为44.4％;中央区淋巴结转移率与肿瘤大小有关,外侧区淋巴结转移率与中央区淋巴结阳性数目有关.[结论]中央区淋巴结清扫是一个方便安全的手术,能使部分患者免除外侧区颈清扫,应列为CN0甲状腺乳头状癌患者的常规选择.     

局部晚期喉鳞癌cN0临床观察

目的：探讨喉癌cN0患者颈部处理的方法，降低颈淋巴结转移癌的复发率。方法：回顾分析87例T3、T4期cNo喉癌患者的临床资料，颈部处理方式为颈改良性清扫术或颈分区清扫术，分析手术组阳性淋巴结的分布情况及病理特点，观察颈清扫术对预后的影响，采用Kaplan—Meier方法计算肿瘤复发及生存趋势。结果：87例颈部淋巴结隐性转移率为36．8％，声门上型喉癌40．4％，声门型喉癌32．5％；淋巴结转移分布为：声门上型喉癌89．5％（17／19）位于Ⅱ和Ⅲ区，声门型喉癌92．3％（12／13）位于Ⅱ和Ⅲ区；5年颈部复发率：隐性淋巴结转移复发率为13．5％，无隐性淋巴结转移复发率6．7％；5年生存率：有淋巴结隐性转移生存率为53．8％，无隐性转移为71．1％。结论：晚期喉癌隐性转移率较高，分区清扫术后，隐性转移复发率与无隐性转移复发率无差别，分区清扫术十分必要，注意双侧Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结清扫。     

73例初治甲状腺髓样癌术式探讨

  目的  探讨甲状腺髓样癌初治合理手术术式。  方法  回顾性分析73例甲状腺髓样癌初治病例资料, 研究颈淋巴结转移规律及术后复发情况。  结果  多灶性甲状腺髓样癌占26.0%(19/73)。全组颈淋巴结转移率为58.9%(43/73), 其中中央区淋巴结转移率52.1%(38/73), 同侧颈淋巴结转移率53.4%(39/73), 双侧侧颈转移率11.O%(8/73), 临床NO颈淋巴结隐匿性转移率为18.9%(7/37)。多因素Logistic回归分析显示, 中央区淋巴结转移是该侧侧颈淋巴结转移的独立危险因素, 原发灶T4是对侧侧颈淋巴结转移的独立危险因素。全组局部区域复发率28.8%(21/73)。全组5年累积生存率为86.4%。多因素分析表明远处转移、年龄≥45岁和原发灶T4是影响预后的独立危险因素。  结论  建议甲状腺髓样癌手术应常规行患侧中央区清扫, 并包含上纵隔区域; 术中证实有中央区淋巴结转移的病例, 建议行该侧侧颈清扫术; T4病例建议行全甲状腺切除+中央区+双颈清扫术。      

临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌不同手术方式的疗效比较

目的:探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma ,PTC ）患者不同手术方式疗效和安全性,为手术方案的选择提供理论基础。方法:选取唐山市工人医院头颈外科2009年12月至2014年12月225 例cN0 期PTC 患者,根据手术方式的差异分为全切组110 例,行甲状腺全切;腺叶切除组115 例,行患侧腺叶及峡部切除。所有患者均予以患侧中央区淋巴结清扫。分析两组患者的手术及住院情况、病理特征、并发症情况及随访和复发情况。结果:1）两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间及住院时间比较均无显著性差异（P > 0.05）。 2）全切组多发癌灶例数多于腺叶切除组患者,有显著性差异（P < 0.05）,两组患者癌灶平均直径比较无显著性差异（P > 0.05）;两组患者中央淋巴结清扫枚数、淋巴结转移总枚数、中央淋巴结转移例数比较均无显著性差异（P > 0.05）;两组患者误切甲状旁腺、一过性低血钙、暂时性喉返神经麻痹、喉上神经损伤发生率比较无显著性差异（P > 0.05）,无永久性低血钙及永久性喉返神经损伤出现。3）全部患者获得随访,随访2～4.5 年,全切组患者无复发病例。腺叶切除组8 例患者在对侧腺叶出现癌灶的转移,加做对侧腺叶切除,4 例患者患侧颈部侧区出现淋巴结转移,给予功能性淋巴结清除。两组患者的转移和复发率存在显著性差异（P < 0.05）。 随访期间无死亡病例。结论:对于cN0 期PTC 患者,甲状腺全切联合清除患侧中央区淋巴结可以减少微小病灶的残留,与手术范围仅包括患侧腺叶及峡部的手术相比,其癌灶残留、转移、复发的概率降低,术后并发症无显著增加。      

分化型甲状腺癌的治疗及影响复发的因素分析

背景与目的:有关分化型甲状腺癌的治疗,目前仍存在不少争论,争论的焦点主要包括分化型甲状腺癌外科切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证等。本文主要研究分化型甲状腺癌的外科治疗及影响其复发的因素。方法:回顾性分析1985年1月1日～1997年12月31日在中山大学肿瘤防治中心治疗的分化型甲状腺癌581例,研究分化型甲状腺癌的治疗方式和效果,分析影响其复发的因素。结果:在我院行首次手术治疗、以单侧腺叶加峡部切除术加或不加颈淋巴结清扫为主要治疗方式的377例分化型甲状腺癌中,28例复发,复发率为7.43%,对侧腺叶的复发率为0.80%。在外院行首次手术治疗、以局部肿物切除加或不加颈淋巴结切除为主要治疗方式的195例分化型甲状腺癌中,143例再行手术治疗,100例再次术后病理阳性,肿瘤残留率为69.93%,其中腺体阳性率为46.15%,颈淋巴结阳性率为48.95%,195例中有47例复发,复发率为24.10%。以局部肿物切除加或不加颈淋巴结切除为主要治疗方式的患者的复发率显著高于以单侧腺叶加峡部切除加或不加颈淋巴结清扫为主要治疗方式的患者(P<0.05)。结论:单侧腺叶加峡部切除术加或不加颈淋巴结清扫应作为原发灶局限于一侧腺叶的分化型甲状腺癌的首次手术治疗方式。首次手术方式影响分化型甲状腺癌的复发。     

舌体鳞癌前哨淋巴结的放射性胶体定位

背景与目的:目前缺乏一种特异性的诊断手段能在术前准确地评价临床颈淋巴结阴性(clinically negetive neck,cN0)舌癌患者的颈部隐匿性转移状况,所以其颈部的手术处理还存在争议.而前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的应用可能为cN0舌癌患者颈部个体化治疗提供依据.本研究旨在探讨cN0舌体鳞癌前哨淋巴结放射性胶体定位的可行性,以及前哨淋巴结检测的临床价值.方法:选择21例cNO患者,其中初诊者20例,原发灶有手术史者1例.手术当天于舌肿瘤周围多点注射99mTc-SC,尽量包绕肿瘤,全部患者术前及术中用γ探测仪探测SLN,其中5例患者结合使用术前核素扫描示踪SLN,全部患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,以颈清扫标本的常规病理结果为金标准,评价放射性胶体定位SLN的准确率.对常规病理检查阴性的SLN进一步行免疫组化检查.结果:21例患者定位到SLN(共41枚),SLN检出率为100%(21/21),其中20例患者SLN的病理检查结果与颈清扫的病理检查结果相符合,准确率95%(20/21).1例患者SLN病理阴性,而颈清扫标本出现阳性淋巴结,为假阴性.多层切片加免疫组化微转移检出率为7.3%(3/41).结论:舌癌SLN放射性胶体定位是可行的,SLN活检能较好地预测颈部淋巴结转移状况,但其临床应用价值还需进一步研究.     

喉癌同侧颈淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈淋巴结转移和患者预后的关系

目的探讨喉癌同侧颈部淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈部淋巴结转移和患者预后的关系。方法对184例喉癌患者进行手术治疗的同时,行经典或改良经典颈廓清术,对颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法,摘出淋巴结,并进行病理检查。采用Kaplan-eier方法对随访资料进行生存分析。结果184例喉癌患者中,颈部淋巴结转移癌80例,其中穿透包膜26例,穿透包膜率为32．5％。单因素分析结果表明,淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜者同侧颈部复发转移率（34.6%）、对侧颈部转移率（46．2％）均高于未穿透包膜者。淋巴结转移癌穿透包膜患者3、5年生存率分别为53．9％和23．1％,其生存率低于未穿透包膜患者。结论淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜患者的对侧转移率高,应行双颈廓清术。淋巴结转移癌穿透包膜是影响患者预后的重要因素,病理科应当检查转移淋巴结被膜是否穿破,并予以报告。