出生体质量与儿童代谢综合征的相关性

代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)是中心性肥胖、糖耐量异常、高血压、高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等代谢紊乱症候群。研究显示,出生体质量异常新生儿在成年期发生代谢性疾病的概率大于出生体质量正常者。出生体质量异常可能会导致儿童及成年期一系列代谢性改变,但目前对于巨大儿及低出生体质量儿发展为儿童代谢综合征的机制还处于探索阶段。与此同时,很多实验研究各自采用不同的儿童代谢综合征的定义,因而难以对这些实验结论做出直接横向比较。文章将分别阐述出生体质量异常与儿童代谢综合征各组分相关性研究进展。     

超重肥胖儿童青少年代谢综合征流行现状调查

目的 了解上海市浦东新区川沙地区超重肥胖儿童青少年中代谢综合征(MS)的流行现状和临床特点.方法 对432例7～15岁超重肥胖儿童青少年进行体格测量和血液生化检测.应用Cook定义诊断MS,具有下列5项中至少3项者诊断为MS:腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三脂(TG)血症和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症.结果 腹型肥胖、高血压、高血糖、高TG血症和低HDL-C血症的总检出率分别为85.9%、44.4%、13.4%、48.6%和9.0%.具有0、1、2和3项及3项以上MS组分者分别占4.4%、28.3%、36.3%和31.0%.约95%的个体至少有1项MS组分异常,约60%～70%的个体至少有2项异常.共检出MS134例,检出率为31.0%.结论 川沙地区超重肥胖儿童青少年多存在明显的代谢紊乱,MS的流行已相当严重,接近发达国家水平.     

肥胖儿童代谢综合征代谢紊乱与血清高敏C反应蛋白关系探讨

目的研究对肥胖儿童人群中代谢综合征(MS)与血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)之间的关系,探讨hs-CRP在MS发病机制中的作用及在MS诊断、评价中的可能。方法选取2006年6月至2008年3月在天津医科大学总医院儿科门诊确诊的肥胖儿童109例,根据腰围、血压、血脂及糖耐量指标将患儿分为MS组非MS组,进行人体参数测量并收集临床基本资料,测定hs-CRP、血脂,进行口服糖耐量试验和胰岛素释放试验。对上述资料进行统计学分析。结果血清hs-CRP水平MS组高于非MS组(P<0.05);Sperman相关分析提示hs-CRP水平与体重指数(BMI)、腰围、腰围/身高比值(WHtR)、非酒精性脂肪肝情况、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及MS组分数呈正相关(P<0.05),与血浆HDL-C水平呈负相关(P<0.05)。回归分析表明WHtR(OR=2.708,P<0.05)、BMI(OR=1.169,P<0.05)及腰围(OR=1.145,P<0.05)为hs-CRP水平的显著影响因素。结论提示慢性炎症反应和胰岛素抵抗可能共同参与MS的发病及进展过程,血清hs-CRP水平可作为预计和评价儿童MS的有效指标之一。     

血尿酸水平与维吾尔族超重/肥胖儿童青少年代谢综合征的关系

目的 探讨维吾尔族超重/肥胖儿童青少年的血尿酸（SUA）水平与代谢综合征（MS）之间的关系。方法 研究对象为维吾尔族儿童青少年超重/肥胖患者（n=173）和体重正常者（n=200）。测量其身高、体重、腰围及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、空腹血糖及 SUA。结果 超重组和肥胖组的 SUA 水平分别为 235±42、285±42 μmol/L,均明显高于对照组（199±32 μmol/L）,差异有统计学意义（PPP2,SUA 水平增加 5.74 μmol/L。结论 维吾尔族超重/肥胖儿童青少年的 SUA 水平明显升高;SUA水平升高,MS 及其组分发生率增加;SUA 与体重指数呈正相关。     

血浆促酰化蛋白水平与儿童青少年肥胖和代谢综合征的关联性分析

目的探讨儿童青少年血浆促酰化蛋白（ASP）水平与肥胖及代谢综合征（MS）的关系。方法以2004年北京市儿童青少年代谢综合征（BCAMS）调查总样本中1 603名6~18岁儿童青少年为研究对象。采用中国肥胖问题工作组推荐的标准诊断超重和肥胖。符合下述5项指标中的3项及以上者诊断为MS：①腹型肥胖（腰围≥P90）;②高血压（≥P90）;③高密度脂蛋白胆固醇≤1.03 mmol·L-1;④三酰甘油≥1.24 mmol·L-1;⑤高空腹血糖（≥5.60 mmol·L-1)。采用ELISA法检测血浆ASP水平,免疫透射比浊法检测补体3（C3）水平。采用方差分析比较超重、肥胖及MS儿童青少年的血浆ASP水平,多因素Logistic回归分析血浆ASP水平与超重、肥胖及MS的关系。结果1 603名研究对象中男性873名（54.5%）、女性730名（45.5％）;超重和肥胖者分别为291名（18.2%）和709名（44.2%）;MS为376名（23.4%）。正常体重、超重和肥胖组MS检出率分别为2.2%(13/603名)、15.5%(45/291名)和44.9%(318/709名)。正常体重组血浆ASP水平男性低于女性,差异有统计学意义（t=2.527,P<0.05）。正常体重、超重和肥胖组血浆ASP的几何均值（P25~P75）,男性分别为37.52(22.36~64.58)、57.88(34.10~95.11)和60.63(35.30~109.72) nmol·L-1;女性分别为44.16(27.27~74.72)、60.25(35.68~113.15)和66.68(44.56~113.97) nmol·L-1,均呈逐渐升高趋势（男性：F=34.329,P<0.001;女性：F=22.246,P<0.001）。C3水平仅在肥胖女性中升高（P<0.01）。血浆ASP水平随MS组分聚集的数目增加而升高（男性：F=16.422,P<0.001;女性：F=9.661,P<0.001）,与高血压、腹型肥胖和高空腹血糖的关系尤为密切。血浆ASP水平升高与儿童青少年超重、肥胖和MS的患病风险密切相关,相对于最低5分位值,位于最高5分位值的ASP水平与超重、肥胖和MS关系的OR值(95%CI)分别为3.90(2.38~6.39)、6.05(4.06~9.01)和2.89(1.93~4.33)。结论超重、肥胖和MS儿童青少年血浆ASP水平明显升高,血浆ASP水平可能对儿童青少年超重、肥胖和MS的发生具有较好的预测价值。     

肥胖儿童黑色棘皮病与脂肪因子和代谢综合征的关系

目的 了解肥胖伴黑色棘皮病(AN)患儿代谢特点及血清脂肪因子水平,探讨AN 对代谢综合征的预测价值。方法 将2012 年2 月至2013 年6 月收治的109 名肥胖儿童分为伴AN 组(n=44)和无AN 组(n=65),同期选取年龄、性别相匹配的健康儿童做为对照组(n=47)。采用ELISA 法检测血脂联素、瘦素、肿瘤坏死因子α 和视黄醇结合蛋白4 的水平,并对代谢综合征的危险因素进行多元logistic 回归分析。结果 肥胖伴AN 组腰臀比、收缩压、血甘油三酯、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均较肥胖无AN 组和对照组升高(P<0.05)。肥胖伴AN 组和肥胖无AN 组脂联素水平均较对照组降低,肥胖伴AN 组瘦素水平较肥胖无AN 组和对照组明显升高(P<0.05)。Logistic 回归提示伴发AN(OR=3.469,95%CI:1.518~7.929)和高BMI(OR=7.108,95%CI:2.359~21.416)是代谢综合征的独立危险因素(P<0.05)。结论 AN 是胰岛素抵抗的皮肤标志,与脂肪因子分泌异常密切相关,降低AN 发生率和BMI 将减少代谢综合征的发生。     

肥胖儿童青少年血清脂肪因子与其代谢特征的相关性研究

目的 探讨肥胖儿童青少年血清脂肪因子瘦素、脂联素、神经调节蛋白4(Nrg4)及锌α-2糖蛋白(ZAG)与肥胖及代谢的关系。方法 选取在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的5~14岁肥胖儿童。测量身高、体重、腰围、体脂百分比(FM%)、血压、腰围身高比(WHtR)和体重指数标准差(BMISDS);测定ALT、AST及糖脂代谢指标;根据血压及糖脂代谢,将肥胖儿童分为代谢不健康型肥胖(MUO)和代谢健康型肥胖(MHO)。酶联免疫吸附法测定血清脂肪因子水平。结果 192例肥胖儿童(男138名)纳入分析,平均年龄(10.59±1.93)岁,平均BMISDS 2.86(2.38,3.26)。肥胖儿童中检出MUO 164例(85.4%),MHO 28例。校正年龄后,MUO组血清脂联素、Nrg4水平低于MHO组(P<0.05),两组瘦素、ZAG差异无统计学意义。相关性分析显示,MUO组血清瘦素水平与 BMISDS、FM%、WHtR呈正相关(P<0.05);脂联素与年龄、ALT、AST及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05);Nrg4与BMISDS、WHtR、ALT、AST呈负相关(P<0.05);ZAG与FM%呈负相关(P<0.05)。logistic回归分析显示,脂联素和Nrg4是肥胖儿童代谢保护因子;ROC曲线显示,脂联素与Nrg4评估肥胖儿童代谢风险的界值点分别为5.56 μg·mL^-1和5.5 ng·mL^-1。结论 肥胖合并代谢紊乱的儿童青少年血清瘦素、ZAG 水平与体脂含量密切相关,而脂联素、Nrg4水平与代谢紊乱程度相关。这些脂肪因子对于识别和干预肥胖儿童青少年代谢紊乱的发生发展具有重要意义。     

儿童和青少年代谢综合征诊断标准

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是心血管疾病和2型糖尿病的高度危险因素。随着肥胖儿童日益增多,青少年MS已引起关注和重视。目前MS的诊断标准在MS具体组分、各组分指标的异常阈值、其运用侧重于科研还是临床等方面尚存在争议。临床和科研均需要统一的MS诊断标准,一个统一的针对儿童与青少年MS的诊断标准将使来源于不同研究的数据更具有可比性。     

重视儿童代谢综合征的临床与研究

代谢综合征（MS）是以肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群,严重影响人类健康,故引起各国学者的高度重视,对其研究也已经涉及到儿科领域。在儿科临床实践中同样发现,某些肥胖儿童个体同时伴有糖代谢受损或2型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压,甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等儿童MS的危险因素。如何对儿童MS进行诊断和防治是临床存在的实际问题。当前对MS病因和发病机制还不十分清楚,成人MS的定义尚未完全统一,儿童MS的定义及诊断标准尚未诞生,如何开展儿童MS的研究,有必要通过对成人MS定义及目前国内外儿童MS研究现状的了解,进行更深入的探讨,以期获得更适合儿童MS的定义、诊断标准和防治措施,从而减少成人糖尿病及心血管疾病的发病率。     

肥胖儿童青少年血清脂肪因子与其代谢特征的相关性研究

目的 探讨肥胖儿童青少年血清脂肪因子瘦素、脂联素、神经调节蛋白4(Nrg4)及锌α-2糖蛋白(ZAG)与肥胖及代谢的关系。方法 选取在南京医科大学附属儿童医院儿童保健科就诊的5~14岁肥胖儿童。测量身高、体重、腰围、体脂百分比(FM%)、血压、腰围身高比(WHtR)和体重指数标准差(BMISDS);测定ALT、AST及糖脂代谢指标;根据血压及糖脂代谢,将肥胖儿童分为代谢不健康型肥胖(MUO)和代谢健康型肥胖(MHO)。酶联免疫吸附法测定血清脂肪因子水平。结果 192例肥胖儿童(男138名)纳入分析,平均年龄(10.59±1.93)岁,平均BMISDS 2.86(2.38,3.26)。肥胖儿童中检出MUO 164例(85.4%),MHO 28例。校正年龄后,MUO组血清脂联素、Nrg4水平低于MHO组(P<0.05),两组瘦素、ZAG差异无统计学意义。相关性分析显示,MUO组血清瘦素水平与 BMISDS、FM%、WHtR呈正相关(P<0.05);脂联素与年龄、ALT、AST及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05);Nrg4与BMISDS、WHtR、ALT、AST呈负相关(P<0.05);ZAG与FM%呈负相关(P<0.05)。logistic回归分析显示,脂联素和Nrg4是肥胖儿童代谢保护因子;ROC曲线显示,脂联素与Nrg4评估肥胖儿童代谢风险的界值点分别为5.56 μg·mL^-1和5.5 ng·mL^-1。结论 肥胖合并代谢紊乱的儿童青少年血清瘦素、ZAG 水平与体脂含量密切相关,而脂联素、Nrg4水平与代谢紊乱程度相关。这些脂肪因子对于识别和干预肥胖儿童青少年代谢紊乱的发生发展具有重要意义。     

Epicardial Adiposity in Children with Obesity and Metabolic Syndrome

Objective: Obesity increases cardiac diseases by increasing tendency to atherosclerosis. Our aim was to define epicardial adipose tissue thickness, and its related factors in obese children. Methods: Total of 94 patients were divided into obesity with metabolic syndrome (MS) (n=30), obesity without MS (n=33), and control (n=31) groups. Auxological values with fasting glucose, fasting insulin, alanine transaminase, serum lipid levels, and high sensitive C-reactive protein levels were evaluated. Epicardial adipose tissue thickness, interventricular septum thickness and left ventricular mass were measured by echocardiography. Findings: Weight, body mass index, waist circumference, insulin, alanine transaminase, and high sensitive C-reactive protein values were markedly higher in obesity group when compared with controls (P<0.001). Epicardial adipose tissue thickness was 0.64±0.23 cm in obesity with MS; 0.60±0.20 cm in obesity without MS, and 0.27±0.12 cm in control group (P<0.001). Interventricular septum thickness and left ventricular mass values were markedly high in obesity without MS group (P<0.001 and P=0.002). Conclusion: Our study has indicated that obesity has unfavorable effects on heart starting in the adolescence.Key Words: Adipose Tissue, Insulin Resistance, Obesity, Metabolic Syndrome, Cardiovascular Diseases, Adolescence     

儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素的关系

目的 探讨儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素的关系.方法 单纯性肥胖患儿50例为肥胖组(男23例,女27例),选取同期健康儿童30例为健康对照组(男14例,女16例).对每位对象采用同一磅秤标准方法 测量其身高、体质量,并计算其体质量指数(BMI).血压测定采用儿童标准血压测定法获得.采用发光免疫法、快速测血糖法分别对2组儿童的血糖、血胰岛素、血脂进行检测,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI),并应用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 肥胖组儿童HOMA-IRI、舒张压与健康对照组比较均显著增高(t=3.939,3.278 P_＜0.01);收缩压、三酰甘油与健康对照组比较均显著增高(t=2.536,2.573 Pa＜0.05);HOMA-ISI、高密度脂蛋白均显著低于健康对照组(t=-4.750 P＜0.01,t=-2.982 P＜0.05).肥胖组儿童BMI与HOMA-IRI呈显著正相关(r=0.294 P＜0.05).结论 儿童单纯性肥胖与胰岛素抵抗综合征危险因素密切相关,儿童期积极开展对肥胖的干预,对预防和控制成年期诸多慢性疾病的发生有重要意义.     

肥胖类型与儿童脂肪细胞因子的关系

目的 探讨肥胖类型与儿童脂肪细胞因子水平的关系.方法 以2004年北京市儿童青少年代谢综合征(BCAMS)调查总样本中3 508例(男1 788例,女1 720例)6～18岁儿童为研究对象.结合体质量指数(BMI)和腰围(WC)将研究对象分为4组:外周型肥胖组226例,腹型肥胖组192例,复合型肥胖组1 004例,非肥胖组2 086例.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测研究对象空腹血浆胰岛素、血清瘦索、血清抵抗素和血清脂联素水平.采用协方差分析比较不同类型肥胖与非肥胖组间脂肪因子的差异;不同肥胖评价指标对脂肪因子的影响采用多元回归分析,不同类型肥胖预测脂肪因子异常的作用采用多因素Logistic回归分析.结果 复合型肥胖组胰岛素、瘦素水平高于非肥胖组和其他肥胖类型,脂联素水平相反,抵抗素水平腹型肥胖组最高;在所有依据BMI诊断为肥胖的儿童中进行多元回归分析,标准偏回归系数(β)显示,空腹胰岛素[β(WC)=0.158 P<0.001;β(BMI)=0.137 P<0.01]、瘦素[β(WC)=0.243 P<0.001;β(BMI)=0.109 P<0.05]和脂联素[β(WC)=-0.106 P<0.05;β(BMI)=0.023 P>0.05],WC均比BMI作用大;而WC[β(WC)=-0.004 P>0.05)和BMI[β(BMI):0.075 P>0.05]与抵抗素的关联均无统计学意义.按非肥胖、外周型肥胖、腹型肥胖和复合型肥胖组的顺序,胰岛素、瘦素和脂联素异常率呈现逐渐升高的趋势[趋势检验,X2(胰岛素)=640.065 P<0.001;X2(瘦素)=932.667 P<0.001;X2(脂联素)=131.174 P<0.001].采用Logistic回归模型调整性别、年龄和青春发育期,以非肥胖组为参照,外周型肥胖、腹型肥胖和复合型肥胖预测高胰岛素血症的OR(95%CI)分别为3.46(2.44～4.91)、5.4l(3.87～7.57)和10.10(8.26～12.35);高瘦素血症OR(95%CI)为5.83(4.02～8.45)、7.07(4.97～10.05)和20.82(16.49～26.28);低脂联素血症OR(95%CI)为1.47(1.05～2.07)、2.0(1.42～2.80)和2.66(2.23～3.18).血清抵抗素则是腹型肥胖危险性最高,复合型肥胖次之.结论 儿童脂肪细胞因子水平与肥胖类型相关,与腹型肥胖关系尤为密切.腹部内脏脂肪堆积可能是造成脂肪因子改变的主要原因之一.     

儿童代谢综合征

儿童肥胖近年来有明显增加的趋势,儿童代谢综合征(MS)是指在儿童时期出现的有可能导致动脉粥样硬化性心脏病和/或2型糖尿病(DM )的多方面危险因素综合,如胰岛素抵抗、肥胖、高血压和高脂血症,其中肥胖是主要危险因素,遗传也是不可忽视的危险因素。肥胖儿童特别是伴有DM家族史者有较显著的胰岛素抵抗及脂代谢异常倾向,从而增加了心血管疾病及儿童2型DM的发病率。儿童MS的预防和治疗应针对高危因素来进行。主要通过改善生活饮食习惯,增加运动等综合疗法达到控制儿童时期体重的目标,以降低MS、2型DM和心血管疾病的发病率。     

肥胖及伴非酒精性脂肪肝病儿童血清脂联素与代谢综合征的相关性

目的 研究肥胖及伴非酒精性脂肪肝病(NAFLD)儿童、青少年的血脂代谢特征及血清脂联素水平与代谢综合征(MS)的关系.方法 采用典型整群抽样方法选取北京市海淀区中等水平的4所小学和4所中学的7～18岁儿童及青少年,在知情同意的前提下,进行问卷、身体测量、腹部B超脂肪肝检查及血生化检测.从中选取各项调查资料完整的609例作为研究对象,其中单纯肥胖儿童280例,肥胖伴NAFLD儿童65例(肥胖伴NAFLD组),正常体质量儿童264例作为健康对照组.经统计分析,正态分布测量数据以x±s表示;血清三酰甘油(TG)、脂联素、AIX和AST生化指标呈偏态分布,以几何均数和四分位间距(P25～P75)表示,经自然对数转化为正态分布后进行分析.采用方差分析,Logistic回归分析等.结果 肥胖组及肥胖伴NAFLD组体质量指数(BMI)及腰围(WC)显著高于健康对照组,3组间差异有统计学意义(P＜0.001);3组儿童的空腹血浆葡萄糖、血脂、脂联素及转氨酶水平比较差异均有显著统计学意义;肥胖伴NAFLD组儿童的AIX、AST明显升高;控制可能的影响因素年龄、性别后进行多因素Logistic回归分析显示,与单纯肥胖组比较,肥胖伴NAFLD组MS及组分高TG、高血压的检出率明显增加,罹患MS的相对风险增加尤为显著(P＜0.001).结论 肥胖及肥胖伴NAFLD对儿童、青少年的肝功能和血脂代谢均造成危害,其血清脂联素水平随肥胖程度的增加析降低,脂联素作为胰岛素的增敏激素,连接脂肪组织和整体糖代谢,脂联素可作为MS的评估指标之一.     

Childhood Obesity and the Metabolic Syndrome in Developing Countries

Rapidly changing dietary practices accompanied by an increasingly sedentary lifestyle predispose to nutrition-related non-communicable diseases, including childhood obesity. Over the last 5 y, reports from several developing countries indicate prevalence rates of obesity (inclusive of overweight) >15 % in children and adolescents aged 5–19 y; Mexico 41.8 %, Brazil 22.1 %, India 22.0 % and Argentina 19.3 %. Moreover, secular trends also indicate an alarming increase in obesity in developing countries; in Brazil from 4.1 % to 13.9 % between 1974 and 1997; in China from 6.4 % to 7.7 % between 1991 and 1997; and in India from 4.9 % to 6.6 % between 2003-04 to 2005–06. Other contributory factors to childhood obesity include: high socio-economic status, residence in metropolitan cities and female gender. Childhood obesity tracks into adulthood, thus increasing the risk for conditions like the metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus (T2DM), polycystic ovarian syndrome, hypertension, dyslipidemia and coronary artery disease later in life. Interestingly, prevalence of the metabolic syndrome was 35.2 % among overweight Chinese adolescents. Presence of central obesity (high waist-to-hip circumference ratio) along with hypertriglyceridemia and family history of T2DM increase the odds of T2DM by 112.1 in young Asian Indians (< 40 y). Therapeutic lifestyle changes and maintenance of regular physical activity are most important strategies for preventing childhood obesity. Effective health awareness educational programs for children should be immediately initiated in developing countries, following the successful model program in India (project ‘MARG’).     

脂联素与代谢综合征关系的研究进展

代谢综合征是以胰岛素抵抗为基础,伴有糖尿病、冠心病、高血压、脂代谢紊乱等的多种代谢相关疾病,儿童期的胰岛素抵抗可发展为成年人代谢综合征。脂联素是新近发现的一种胰岛素敏感性脂肪细胞因子,能促进血浆游离脂肪酸氧化,增加外周组织对胰岛素的敏感性并具有防止动脉硬化形成和抗炎的作用,其表达和分泌水平的变化与代谢综合征密切相关。血清脂联素变化有可能成为儿童胰岛素抵抗发生和发展的重要指标。     

单纯性肥胖儿童脂肪肝与血脂成分的关系

目的探讨单纯性肥胖儿童脂肪肝与血脂的关系及预防措施。方法48例2~16岁单纯性肥胖儿童。所有患儿分为脂肪肝组19例(38.78%)及无脂肪肝组29例(61.22%),对2组血脂成分进行分析。用生化分析仪检测血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)。用超声诊断仪对肝脏进行超声检查。结果脂肪肝组血脂成分TG、TC、HDL及LDL均高于肥胖无脂肪肝组。与脂肪肝关系最密切者为TG(P<0.05)。当各自变量不独立时,TG、TC、HDL及LDL均是脂肪肝形成影响因素(Pa<0.05)。结论单纯性肥胖儿童可出现脂代谢紊乱,是儿童脂肪肝形成的主要影响因素,预防与肥胖有关的脂肪肝、高血压及心血管疾病,应从儿童甚至婴幼儿做起。