急诊手术治疗急性下颈椎、颈脊髓损伤并不全瘫51例

目的:探讨急诊手术治疗急性下颈椎、颈髓损伤并不全瘫的临床疗效.方法:对51例下颈椎、颈髓损伤并不全瘫患者均急诊行颈椎前路手术,对损伤节段行椎体次全切除减压+融合术+内固定术;术后给予抗感染、营养神经、高压氧等综合治疗.结果:51例均获得随访,时间为6-36个月,术后6个月随访时ASIA分级B级9例恢复至C级3例,恢复至D级4例,2例无恢复;C级26例恢复至D级5例,E级21例;D级16例恢复至E级.结论:急性颈脊髓损伤早期手术减压融合和固定术后并发症少,临床疗效满意.     

早期手术治疗急性颈脊髓损伤

目的 探讨早期手术治疗急性严重颈脊髓损伤的临床效果。方法 自1999～2002年对24例急性颈脊髓损伤的患者进行早期手术治疗，受伤到手术的平均时间为67h，手术方式包括颈椎前路手术、后路手术及前后路联合手术，对损伤的颈椎节段实施复位、减压、固定和融合。结果 22例获得12．38个月(平均18个月)的随访，除11例全瘫者中的2例无恢复外，其他病例均有不同程度的恢复，ASIA分级平均提高1．8个等级，无并发症发生。结论 对急性严重颈脊髓损伤，早期实施手术治疗可取得满意的治疗效果。     

脊柱脊髓开放性损伤急诊手术治疗体会

目的总结脊柱脊髓开放性损伤急诊手术治疗原则和临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-12行急诊手术治疗的24例脊柱脊髓开放性损伤,根据损伤具体情况行椎管探查、血肿清除、冲洗引流、异物取出术。结果24例均顺利完成手术,均未行内固定。18例获得了10~38个月的随访,随访时间平均26个月,4例失访,1例术后死亡,为猎枪伤,死亡原因为重度肺挫伤、呼吸衰竭。术前3例瘫痪呈进行性加重,术中证实为椎管内血肿压迫,及时手术减压,术后第2天神经根功能恢复到入院时状态。术后发生脑脊液漏2例,经过充分引流、抗感染治疗、维持电解质平衡等治疗后治愈。术后1个月1例出现受伤部位椎间隙感染,经非手术治疗后治愈。未出现伤口感染、伤口不愈合、颅内感染等并发症。末次随访时ASIA等级:A级1例,C级1例,D级6例,E级10例。结论急诊手术是治疗脊柱脊髓开放性损伤的有效方法,有助于清除残留异物、清除椎管内血肿彻底减压、促进脊髓功能恢复、减少污染等相关并发症的发生。     

急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的：探讨急性颈脊髓损伤患者的手术治疗方法和临床疗效。方法：手术治疗急性颈脊髓损伤患者45例，其中前路手术29例，后路11例，前后路联合5例。随访并比较患者神经功能变化情况。结果：患者均未发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨干术后3个月均获得骨性融合。终访时脊髓功能Frankel分级平均改善1．6级。结论：急性颈脊髓损伤应尽早手术减压固定，为神经功能恢复创造条件。     

高压氧早期治疗颈脊髓不完全损伤疗效观察

目的介绍早期高压氧治疗颈脊脊髓损伤病人的经验,并评价其疗效。方法98例早期颈脊髓损伤病人,按照进行高压氧治疗与否．分成高压氧组48例,非高压氧组50例。结果伤后1周内及8周后颈脊髓损伤程度按ASIA标准进行评价。在8周后,高压氧组的运动感觉评分各自与1周内评分分别配对t检验．P〈0.001．均有显著差异：高压氧治疗组与对照组的运动、感觉评分分别经检验P〈0．01,均有较显著差异。结论高压氧是促进脊髓早期损伤病人功能缺损恢复的有效方法。     

高压氧治疗脊髓损伤疗效观察

从1990年尝试应用高压氧(hyperbaric oxygenation简称HBO)和脊椎切开复位内固定前路或侧前方减压治疗33例脊柱骨折脱位合并脊髓损伤，并和单纯脊椎切开复位内固定前路或侧前方减压的34例脊柱骨折脱位合并脊髓损伤作一疗效对比，现报告如下。     

急性颈脊髓损伤合并呼吸功能不全的救治

目的研究探讨急性颈脊髓损伤的患者发生呼吸功能不全的救治策略。方法对武汉大学人民医院2007年1月至2008年1月所收治的28例急性颈脊髓损伤合并呼吸功能不全的患者进行颅骨牵引、手术复位、气管切开辅助呼吸等治疗,随访观察其2年存活率及并发症发生情况。结果随访12～24个月,平均16个月。28例患者中因褥疮、肺部感染、支气管痉挛、应激性溃疡等并发症死亡19例,存活9例,且手术治疗组的2年存活率高于未手术组。结论手术复位固定并辅以必要的早期生命体征支持和并发症的防治,对救治损伤急性颈脊髓损伤患者是行之有效的方法,但远期疗效仍需进一步随访观察。     

颈胸段脊柱脊髓伤的诊断及前路手术治疗

目的 探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点、诊断及颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术的治疗作用。方法 分析26例颈胸段脊柱骨折、脱位患者的临床表现;行颈胸段前路C7、T1、C6－7或C7－T1椎体次全切除、植骨及Oron锁定型颈椎前路钢板固定术。结果 颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8－T1或T2相应节段脊髓神经根症状,10例伴有窦性心动过缓、8例出现低血压、7例出现Horner征等交感节刺激症状。所有患者随访3－20个月,植骨均在3－4个月内完全融合,20例脊髓神经功能有不同程度的改善,上述交感神经节刺激疾病缓解,1术后出现暂时性声音嘶哑。结论 颈胸段脊柱脊髓损伤根据其临床特点、影像学表现可确定诊断;颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效,Orion钢板有助于植骨节段融合、重建和稳定颈胸段脊柱。     

脊髓损伤的手术治疗

手术治疗脊柱骨折脱位合并骨髓损伤300例，作认为在治疗脊髓损伤时．尽可能早期、恰当地对受累脊髓减压，坚强固定复位后不稳定的脊柱骨折脱位、降温，并给予类固醉、脱水剂与高压氧等治疗，时干不完全受损脊髓感觉和运动功能的恢复有重要的促进意义。     

重视脊柱脊髓损伤的早期治疗

脊柱脊髓损伤诊断和治疗的手段及技术已有很大提高，但仍面临着很多问题。如何早期救治、如何降低伤残率和伤残程度等一系列问题，始终困扰着临床医生。本期刊登5篇脊柱脊髓损伤相关文章，多从外科治疗方面作临床研究。但必须指出，脊柱脊髓损伤的治疗是一项系统救治过程，尤其是早期的综合性治疗，作为脊柱外科医师，更容易忽视，从而影响了治疗结果。     

急性颈髓损伤后低钠血症51例临床分析

目的探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗。方法分析51例急性颈髓损伤后低钠血症患者的临床资料。10例血钠130~134 mmol/L,未予特殊处理,16例血钠120~129 mmol/L,补充等渗盐水、高钠盐饮食;25例血钠低于120 mmol/L,采用3%高渗盐水静脉滴注。结果43例患者经适当的补盐和限制水量治疗,低钠症状均有恢复;6例高热患者因发热不能严格限制水摄入,其中4例3个月后恢复,2例死亡。2例失访。Frankel分级:A级35例中25例恢复到B级,5例恢复到C级,3例恢复到D级,2例无恢复;B级5例中1例无恢复,4例恢复到D级;C、D级病例均恢复正常。结论颈髓损伤越重,损伤后低钠血症发生率越高;适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法。     

Surgery in incomplete spinal cord injury

A case of spinal cord injury treated surgically is reported; it is unusual in that it showed the classic indication for surgery—a documented progression of neurological impairment. The patient made a full recovery following anterior decompression of the spinal cord. We believe this case gives added evidence that surgery does have a valuable place in the management of certain selected spinal cord injuries. The literature is reviewed.     

急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗

目的探讨急性中央型颈髓损伤综合征的临床治疗.方法对30例急性中央型颈髓损伤综合征患者,根据病情分别采取保守治疗、颈椎前路、后路脊髓减压手术.结果平均随访4年8个月,根据ASIA分级标准,在21例非手术治疗组中,治疗前B级1例,C级5例,D级15例,治疗后恢复至D级者4例,恢复至E级者15例,无明显恢复者2例;在9例手术治疗组中,治疗前B级2例,C级4例,D级3例,治疗后恢复至C级者1例,恢复至D级者3例,恢复至E级者4例,无明显恢复者1例.结论对于MRI显示脊髓无明显受压的患者,经保守治疗多可取得满意疗效.对于MRI显示脊髓明显受压的患者,行颈椎前、后路脊髓减压手术,有利于脊髓功能的恢复.     

零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤

目的：探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（简称 Zero-P 系统）治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法对行颈椎前路手术的14例颈椎病患者（16节段）和5例无骨折脱位颈脊髓损伤患者（5节段）采用 Zero-P 系统进行减压固定。观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症;颈椎病患者采用 JOA 评分评价疗效。结果手术时间为55～120（75±16）min;术中出血量为50～450（150±85）ml。术后11例出现吞咽困难,2～5 d 基本恢复,未出现其他早期并发症。患者均获随访,时间3个月～3年6个月,末次随访时14例颈椎病患者 JOA 评分改善率为72．7％,其中优9例,良3例,中2例;5例颈脊髓损伤患者Frankel 分级均为 E 级。影像学资料提示术后椎间融合良好,未出现临近节段椎间盘退变。结论仅需处理椎间盘的颈椎前路手术采用 Zero-P 系统进行减压固定,可以取得早期良好的临床疗效,但应注意患者的选择。     

力奥来素对脊髓不全损伤患者排尿障碍的作用

目的观察力奥来素对脊髓不全损伤排尿障碍患者膀胱功能恢复的作用.方法32例腰椎骨折伴脊髓不全损伤排尿功能障碍患者随机分为观察组(18例)和对照组(14例),观察组采用间歇导尿配合力奥来素治疗,对照组单独采用间歇导尿治疗,两组均行手术治疗.观察两组排尿功能恢复时间、泌尿系感染情况和后遗症.结果观察组患者排尿功能恢复时间平均为5.05 d,对照组平均为9.28 d(P＜0.01),对照组有2例后遗症,观察组没有后遗症.结论力奥来素可促进脊髓不全损伤排尿障碍患者膀胱功能的恢复.     

中央型颈脊髓损伤保守与手术治疗的对比研究

目的对比研究手术与非手术治疗中央型颈脊髓损伤的临床疗效。方法中央型颈脊髓损伤患者120例,手术治疗72例,其中前路手术28例,后路手术44例;非手术治疗48例。详细记录患者ASIA运动功能评分(AMS),对治疗前及治疗后6个月、2年时的AMS评分进行比较。结果96例获随访,时间6个月~5年,21例失访,3例死亡。两组治疗后6个月、2年时AMS评分之间差异有显著性(P<0.05)。治疗后6个月内非手术组6例出现并发症(6/48,12.5%),手术组4例出现并发症(4/72,5.6%),两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论手术治疗中央型颈脊髓损伤疗效可靠。早期手术能够解除脊髓压迫,稳定颈椎,促进脊髓功能恢复。     

早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的临床意义

目的：评价早期脊髓复苏在急性颈脊髓损伤治疗中的意义。方法：106例急性颈脊髓损伤患者，其中脊髓完全性损伤21例，脊髓不完全性损伤85例。早期脊髓复苏方案包括：（1）维持呼吸道通畅和足够有效的血容量，维持平均动脉血压100mmHg以上，血氧饱和度在95％以上；（2）应用大剂量甲基强的松龙或地塞米松等药物治疗；（3）行颅骨牵引制动或复位颈椎；（4）早期进行颈椎减压植骨融合内固定术；（5）术后早期应用高压氧治疗。结果：死亡7例，失访5例，94例获得12～52个月的随访。随访病例中69例患者神经功能获得改善。其中完全性损伤组有效率为23.3％，不完全性损伤组有效率为74．1％，总有效率为65．1％。结论：颈脊髓损伤后早期复苏治疗是保留和恢复残留脊髓神经功能较为有效的措施。     

Lower urinary tract dysfunction in ambulatory patients with incomplete spinal cord injury

PURPOSE: We evaluated urinary tract dysfunction in individuals with spinal injury who remained able to ambulate. We observed changes with time in urological management. MATERIALS AND METHODS: All patients attending outpatient clinics with traumatic, incomplete (American Spinal Injury Association grades D and E) spinal cord injury during a 2-year period were identified. All patients had their hospital notes reviewed retrospectively and salient urological data extracted. RESULTS: A total of 43 men and 21 women were identified during this period. Mean age was 46 years (range 18 to 70). Mean followup was 7 years (range 1 to 18). At the time of inpatient discharge 40 of the 64 patients (62.5%) could void spontaneously, 20 required CSIC and 4 had a suprapubic catheter. In 19 of these 40 patients (47.5%) who had been initially assessed as having a bladder that was safe to void spontaneously the condition deteriorated, such that CSIC was required. Conversely 5 of 20 patients (25%) who initially required CSIC improved, such that it became redundant. At last followup 68.7% of the patients had abnormal urodynamics and 24 of the 64 (37.5%) required a change in urological management despite no appreciably detectable neurological change. CONCLUSIONS: Despite relatively near total neurological recovery patients with incomplete SCI have neuropathic bladder unless proved otherwise. Salient deterioration in bladder dysfunction is not uncommon. Regular urological monitoring and appropriate treatment changes are required in the long term.     

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术时机及手术方法的选择。方法24例无骨折脱位型颈髓损伤手术患者,根据手术时间分为A组(1周内手术)和B组(1周后手术)。根据损伤时日本骨科学会(JOA)评分、治疗后随访JOA评分,比较手术治疗前后A、B两组JOA评分增加幅度。结果所有患者脊髓功能均有不同程度恢复。A组患者脊髓功能恢复程度比B组好。结论手术治疗效果明显,手术疗效与手术时机有关,伤后至手术时间越短,效果越好。只要术式选择合理、手术操作正确,前后路手术均能获得脊髓神经功能不同程度恢复。     

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的手术治疗无骨折脱位的颈脊髓损伤，以解除脊髓压迫，增加受损椎体稳定性，促进脊髓功能的恢复。方法 前路手术去除椎间盘和骨赘，。扩大椎间孔，植入髂骨块。后路手术可去除椎板减压并行钢丝固定。结果 １５例患者随访１－４年，ＪＯＡ评分术前４－１２分，术后提高到８－１７分，恢复率约６０％－１００％。结论早期手术可使无骨折脱位型颈脊髓损伤得到满意的恢复。