内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

距骨骨折及脱位的手法治疗

距骨骨折是踝关节中较严重的骨折，应及时满意复位，处理不当则后果较严重。本院自1980～1995年共手法复位治疗19例，报告如下。临床资料本组19例中，男16例，女3冽；年龄5～51岁。均为新鲜骨折，其中开放伤2例，距骨体粉碎骨折2冽。合并内、外踝骨折4例，内、外、后、前踝及下肢脏关节分离1例，合并跟骨骨折2例，聪骨骨折1例。按Gilbost’‘’分类：I”距骨颈骨折无移位或轻度移位1例，11”距骨颈骨折合并距下关节脱位或半脱位11例，Ill”距骨颈骨折合并距骨体完全脱位7例。治疗方法全部先以手法复位，石膏外固定治疗，对2例开放伤则先行…     

内外侧联合入路切开复位内固定术治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折

目的:探讨内外侧联合入路治疗合并载距突骨折脱位的跟骨骨折的疗效。方法:选取成人下肢防腐标本4具（8侧）,其中2具（4侧）行跟骨内侧解剖,观察载距突毗邻结构及显露范围;另2具模拟内外侧联合入路复位固定跟骨骨折。回顾性分析临床应用内外侧联合入路切开复位内固定术治疗的合并载距突骨折脱位的SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者9例...     

040．跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗（17例报告）[英]

移位的跟骨关节内骨折非手术治疗可能导致畸形愈合，从而影响踝关节和距下关节的功能。对于这些跟骨骨折的后遗症，许多学者提倡行距下关节融合术或跟骨外侧骨赘截骨治疗。1996年，Stephens和Sanders提出了根据CT下分类进行治疗的方案。根据此方案，型畸形为外侧壁有大块骨赘，不合并距下关节炎和后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解；Ⅱ型畸形为外侧壁有大块骨赘，同时合并有距下关节炎，无或有很轻的后足畸形，治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解加距下关节植骨块融合术；     

应用可调式跟骨骨折复位固定器治疗距下关节内跟骨骨折

应用可调式跟骨骨折复位固定器治疗距下关节内跟骨骨折刘善雄，罗永湘，夏仁云跟骨骨折分距下关节外骨折与距下关节内骨折两大类￣［１］，根据损伤程度，又可将距下关节内骨折分为：舌状骨折（Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ度）和关节压缩骨折（Ｉ，ＩＩ，ＩＩＩ度），在治疗上，距下...     

距骨骨折伴脱位急症治疗临床观察

距骨骨折临床上并不少见,多见于交通事故及高空作业等高能量创伤,常合并有胫距、距下关节脱位和软组织损伤,由于距骨及周围结构特殊的生理、病理及解剖特点,导致距骨严重粉碎骨折的临床疗效很难达到满意的效果。我科于1998年1月至2006年2月共收治距骨严重粉碎骨折患者42例,经对症治疗,效果满意,现报告如下。     

距下关节脱位6例报告

距下关节脱位俗称距骨下关节脱位，是距骨与跟骨、舟骨之间的脱位，临床较少见，且易与踝关节脱位相混淆。我院自2002年6月至2007年12月诊治距下关节脱位6例，其中内翻脱位4例，外翻脱位2例，现报告如下。     

跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展

大部分跟骨骨折是关节内骨折,主要为高能量损伤所致。跟骨解剖结构复杂,有4个关节面,跟骨后部包括距下关节面和载距突的中关节面。跟骨前部包括距下关节小的前关节面和跟骰关节鞍状关节面。跟骨的前后部分由跗骨窦和跗骨管分开。治疗以恢复跟骨的高度、宽度、轴向长度、Bo。hle     

跟骨陈旧性关节内骨折的二期手术治疗

目的评价跟骨钢板内固定二期治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法33例陈旧性跟骨关节内骨折按Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型骨折采用距下关节撑开植骨的距下关节融合术。选择改良L形切口,劈除外膨的跟骨外侧壁,松解腓骨肌腱。跟骨内骨缺损采用自体骨植骨。结果所有患者平均随访19.8个月(6～48个月),按Maryland足部评分标准评价术后功能,总体优良率81.8%。结论跟骨关节内骨折如一期皮肤等条件不允许情况下,二期SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型距下关节撑开植骨的距下关节融合治疗不失是一种可靠的办法。     

累及距下关节跟骨骨折6例的手术治疗体会

目的探讨植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折的优点及手术方法。方法采用植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折6例。结果本组6例，疗效均优。结论植骨加钛板内固定治疗累及距下关节跟骨骨折，最大限度恢复了跟骨的形态、关节面平整及Bohler角，减少并发症。     

跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折

目的探讨可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折的疗效。方法对28例32侧波及距下关节面跟骨骨折采用可塑跟骨钛板内固定治疗,其中18例取自体髂骨植骨。结果通过8~16个月,平均12个月的随访,疗效满意。结论可塑跟骨钛板内固定治疗波及距下关节面跟骨骨折,可恢复距下关节的对位关系和Bo。h ler角,减少后遗症发生,对有明显骨缺损者应植骨。     

踝关节周围骨折脱位并距骨骨软骨损伤17例

近年来研究发现创伤造成的距骨骨软骨损伤,已成为踝关节功能障碍的重要原因之一,国内已有踝部骨折伴距骨骨软骨损伤的文献报道[1,2].自2000年1月～2005年1月,笔者共手术治疗踝关节周围骨折脱位357例,发现有17例合并有距骨骨软骨损伤.报告如下.     

外固定架联合克氏针治疗开放性距骨骨折伴脱位

[目的]探讨严重的开放性距骨骨折合并距骨脱位的急诊治疗方法及其疗效。[方法]自2008年1月~2014年5月在本院急诊共治疗处理严重的开放性距骨骨折合并脱位患者9例,一期行清创复位,并采用外固定支架联合克氏针固定。[结果]9例患者均获得随访,随访时间12~36个月,平均18个月,骨折全部愈合,功能恢复良好,1例出现伤口皮肤坏死,换药后二期行清创植皮术,2例出现踝关节及距下关节的创伤性关节炎,其中1例术后2年行胫距关节及距下关节融合术,4例出现距骨无菌性坏死,按Kenwyight和Taylor评分,优2例,良4例,可1例,差2例,优良率为66.7%。[结论]严重开放性距骨骨折伴脱位,通过早期彻底清创,一期复位,应用外固定支架联合克氏针固定,辅以恰当的功能锻炼,能够取得较满意的临床疗效。     

跟骨丘部及后距下关节重建治疗跟骨骨折畸形

目的探讨保留距下关节跟骨丘部及后距下关节重建治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的方法及适应证。方法跟骨丘部及后距下关节重建治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合8例，均为男性，年龄在21～34岁，平均31．5岁。单侧7例，双侧1例。损伤时间1～7个月，平均4．6个月。行重建丘部及后距下关节保留距下关节自体植骨的方法进行治疗，切除跟骨外膨的外侧壁，取跟骨外侧壁植骨7例，取髂骨植骨1例。结果8例9足获得随访，随访时间8～24个月，平均11个月。按美国足踝外科协会Maryland足部评分系统评价术后功能：优4足，良4足，可1足，差0足，优良率为88．9％。所有患者术后足外形恢复良好。术后切口感染裂开1例、螺钉断裂1例，无跟骨内翻等并发症。骨折愈合时间10．5～16．2周，平均12．6周。术后X线片显示跟骨丘部高度、宽度、BoNer角，以及Gissane角基本恢复正常。结论重建跟骨丘部及距下关节自体植骨术具有矫正跟骨畸形，恢复后足外形及功能明显的优点，是治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的有效方法。     

后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症

目的：介绍自体植骨后侧距下关节融合术治疗跟骨骨折后遗症的方法及临床效果。方法：2001年1月-2004年1月,对33例37足跟骨骨折严重后遗症患者采用自体植骨后侧距下关节融合术的方法进行治疗,男30例34足,女3例3足;年龄22-47岁,平均32．7岁;单侧跟骨骨折29例29足,双侧跟骨骨折4例8足。选择跟骨外后上侧改良“L”形切口行自体植骨后侧距下关节融合术,其中29例33足取全板髂骨块和外膨的跟骨外侧壁植骨,2例2足取全板髂骨块植骨,2例2足取外膨的跟骨外侧壁植骨。全部切除外膨的跟骨外侧壁。结果：全部病例均获得随访,随访时间10-20个月,平均14个月。随访中采用keer跟骨骨折百分评分系统：平均92．1分,较术前平均升高54．7分。X线片示Bohler角、Gissane角、跟骨轴长、跟骨宽度、距骨倾斜角基本恢复正常。结论：自体植骨后侧距下关节融合术是治疗跟骨骨折后遗症的一种有效方法,可矫正跟骨骨折后遗症,恢复后足外形及功能。     

距骨骨折脱位合并内踝骨折的治疗（附6例报告）

距骨骨折脱位合并内踝骨折的治疗（附６例报告）王培刚戈兵王庆荣距骨骨折并距骨体完全脱位的治疗，存在一定的难度。距骨颈骨折距骨体完全脱位合并内踝骨折不多见。我们自１９８９年４月～１９９６年１月收治了６例，均经内踝骨折处径路显露距骨，将翻转脱位的距骨体复位...     

重度距骨骨折脱位和距骨周围脱位的治疗

本文作者报告了２８例重度距骨骨折脱位和１７例距骨周围脱位的治疗结果。分别平均随访为７年及２年５个月。作者比较了重度距骨骨折脱位的复位固定，距骨切除和关节融合三种方法的治疗结果，认为关节融合疗效确实可靠，应作为首选的治疗方法。距骨周围脱位在关节内有骨折碎块或有软组织嵌压时常是切开复位的适应证。创伤的严重性，合并关节内骨折和开放性损伤常是影响预后的因素。与重度距骨骨折脱位不同，该组病例无缺血坏死发生。     

跟骨骨折的诊断治疗进展

跟骨骨折是临床上常见骨折之一 ,占全身骨折的1%～ 2 % ,占跗骨骨折的 6 0 % ,致残率高达 30 % [1] 。近年来 ,对跟骨骨折的诊疗有了一些新的认识。现综述如下 :1　跟骨骨折的机制1.1　剪切力产生骨折的机理偏心性负荷自距骨传导到跟骨向后劈开距下关节面 ,向前劈开跟骰关节面产生一种常见骨折线。如受伤时足处于外翻位 ,骨折线易偏向外侧 ,可产生非关节内劈裂 ;反之 ,骨折线则偏向中央部或内侧[2～ 5] ,偶然也可产生 2条经过后距下关节面的骨折线 ,这可能是连续撞击的结果[5] 。由于强壮的距跟骨间韧带很少被撕裂 ,前内侧骨块 (一部分后距…     

跟骨截骨加植骨结合距下关节融合术在陈旧性跟骨骨折畸形愈合中的应用

[摘要]目的：观察通过跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应症及优、缺点。方法：2009年4月～2011年8月,对13例跟骨陈旧性骨折患者行跟骨多方位截骨加植骨与距下关节融合术治疗,采取跟骨外侧入路,取自体髂骨植骨距下关节外融合及内固定。其中男10例,女3例,术后随访3～21个月,平均13．3个月。     

外侧小切口螺纹骨圆针内固定治疗跟骨骨折

目的 探讨外侧小切口螺纹骨圆针内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 对28例累及距下关节的跟骨骨折患者（32足）行外侧小切口,采用骨圆针牵引、撬拔、复位、固定治疗.结果 28例均获随访,时间6～36个月.根据Maryland足部评分系统评价：优24足,良7足,差1足.结论 外侧小切口螺纹骨圆针内固定治疗跟骨骨折创伤小,并发症少,骨折复位较好,愈合快,临床疗效满意.