耐多药肺结核治疗不良反应发生情况分析

目的分析耐多药肺结核标准化治疗过程中不良反应的发生情况,并评价其对治疗的影响。方法在全国选取4个地市,采用统一设计的不良反应调查问卷,回顾性调查129例耐多药肺结核患者病案。结果 48.1%的患者发生1种以上不良反应,发生不良反应的患者中,80.6%的患者通过调整剂量或者药物种类能够继续治疗,仅有19.4%的患者因为不良反应终止耐多药肺结核治疗;最常见的不良反应为胃肠反应,发生率为26.4%,其次是肝脏毒性反应,发生率为15.5%。结论尽管耐多药肺结核治疗过程中容易发生不良反应,但是通过定期监测、早期发现和合理处理不良反应,大部分患者能够继续治疗。     

标准化耐多药肺结核化疗方案的不良反应及治疗转归情况分析

目的 分析江苏省标准化耐多药肺结核化疗方案不良反应发生情况及其对治疗转归的影响,为全省开展耐多药肺结核防治工作提供经验.方法 选择江苏省两市采用标准化耐多药肺结核化疗方案治疗、且有明确治疗转归的81例耐多药肺结核患者为研究对象,对患者治疗后发生不良反应情况开展调查,并对不同治疗转归的患者进行统计分析.结果 89例完成治疗的患者中,81例(91.0％)使用标准化治疗方案,其中出现不良反应患者数为50例(61.7％).发生不良反应的患者治疗依从率为76.0％,未发生不良反应的患者治疗依从率为90.3％,两者间差异无统计学意义(x2 =2.60,P=0.107).发生不良反应的患者治疗成功率为56.0％,而未发生不良反应的患者治疗成功率为80.6％,两者间差异有统计学意义(x2 =5.14,P=0.023).结论 标准化抗结核方案在临床治疗中值得推广使用,但患者的不良反应率稍高,此研究对全省耐多药工作提供一定的参考价值.     

耐多药结核分枝杆菌二线药物耐药测试情况分析

目的了解耐多药肺结核病二线药物耐药情况,为制定耐多药肺结核控制方案提供参考。方法筛选2004——2007年本实验室初鉴定为结核分枝杆菌的327株耐多药的临床分离菌株,采用绝对浓度法进行OFLX、AK、PAS、Pto药敏试验。结果 XDR-TB有11例,占MDR-TB的3.36%,初治耐二线药物的有50例,占28.74%;复治耐二线药物的有49例,占32.02%。结论开展二线抗结核药物敏感性试验,对发现超耐药结核病和制定耐多药结核病的治疗方案有重要指导意义。     

耐多药肺结核患者耐药情况及影响因素

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者的成因。方法对结核菌药敏试验阳性的100例MDR-TB患者进行耐药现状、抗结核治疗情况、肺部病变及合并症分析。结果 100例MDR-TB患者中,96例(96.0%)患者未按照早期、联合、适量、规律、全程的肺结核治疗原则治疗,耐多药者男性85例,多于女性的15例,>60岁老人占51.0%。耐≥3种抗结核药物的患者占92.0%;MDR-TB发生与性别、文化程度、人均收入、年龄、结核病治疗史有关。结论 MDR-TB发生主要与患者不规则治疗有关,同时受性别、文化程度、人均收入、年龄、结核病治疗史的影响。     

上海松江近八年新登记肺结核耐药情况监测

现代结核病控制工作中,耐药结核病已成为控制结核病的三大难点之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一（位居全球第二）,也是耐药结核病疫情严重国家之一（位居全球第一）,为了解和掌握松江区新登记肺结核病人中耐药及耐多药情况的现状,通过监测分析耐药病人的发现及治愈过程,为防治措施的制定提供科学依据。     

新疆地区93株耐多药结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析新疆地区耐多药结核分枝杆菌的耐药情况,为指导耐多药结核病的治疗提供依据。方法收集新疆地区2009-2011年经常规药敏试验发现的耐多药结核分枝杆菌(MDR-TB)临床分离菌株,用HX-21细菌鉴定/药敏诊断试剂板检测对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、力克肺疾、克拉霉素、环丙沙星、利福布丁、氯法齐明、利奈唑胺、磺胺甲氧嗪等14种药物的药物敏感性。结果 93株MDR-TB菌中对一线药物链霉素和乙胺丁醇的耐药率分别为48.39%(45/93)和15.05%(14/93),对二线药物利福布丁的耐药率最高为51.61%(48/93),卷曲霉素耐药率最低为1.08%(1/93);仅耐异烟肼和利福平的为10.75%(10/93),对除异烟肼和利福平以外的药物耐药情况中同时耐2种药物的比例最高为25.81%(24/93);交叉耐药中氨基糖甙类链霉素和阿米卡星交叉耐药率最低为6.45%(6/93),氧氟沙星和环丙沙星交叉耐药率为12.90%(12/93),利福平和利福布丁交叉耐药率最高为51.61%(48/93);XDR-TB菌株占6.45%(6/93)。结论新疆地区耐多药结核分株杆菌的耐药情况比较严重,对一、二线药物都有较高的耐药率,并且利福平和利福布丁交叉耐药率也相对较高,所以在治疗中要避免耐药性的产生及交叉耐药。     

安徽省耐多药肺结核危险因素病例对照研究

目的 探讨安徽省耐多药肺结核的危险因素。方法 采用病例对照研究方法,病例组为83名耐多药肺结核病人,对照组为98名已治愈的非耐药肺结核病人,以问卷调查形式收集资料。结果 居住地为农村、文化程度为初中及以下、家庭人均月收入少、外出务工、吸烟、服用抗结核药物产生不良反应、既往抗肺结核治疗次数多、既往有某个疗程中暂时停药或暂时中断治疗、首次确诊时X线检查肺内病灶多、空洞多、首次抗结核治疗效果未治愈都是耐多药肺结核的危险因素（均有P<0.05）;病人接受过结核病知识以及治疗过程中有关服药原则的宣传和教育、>7 h的睡眠时间是耐多药肺结核的保护因素（均有P<0.05）。结论 导致安徽省耐多药肺结核发生的危险因素较多,适当的宣传教育和充足的睡眠有助于减少耐多药肺结核的发生。     

514例耐多药肺结核患者耐药情况分析

目的了解南阳市耐多药肺结核患者一般特征及耐药情况,为本地区耐多药控制策略和方案制定提供参考依据。方法选择2012-2016年在南阳市第六人民医院确诊为耐多药肺结核患者514例为研究对象。结果514例耐多药肺结核患者中,初治21.4%(110/514),复治78.6%(404/514);男性67.3%(346/514),女性32.7%(168/514);吸烟患者占69.5%(357/514);不正规服药患者占47.3%(243/514)。结论南阳市耐多药情况严重,中老年务工吸烟男性且不正规服药导致耐多药发生较为严重,应进行合理的健康教育。     

宁夏耐多药结核病患者和非耐多药患者生存情况的比较分析

近年来,耐药结核病的全球传播给世界各国带来了巨大挑战,尤其是耐多药结核与广泛耐药结核因治疗周期长、费用高以及药物的副作用而导致中断治疗或者规范治疗后失访较多,为患者的跟踪带来一定困难。开展耐多药结核（MDR-TB）患者生存状况与死亡的危险因素研究,可为中国有效控制耐多药结核病可干预的死亡危险因素,提高耐多药结核患者的生存时间提供依据。研究表明广泛耐药结核患者生存时间为1.54～6.00年,发展中国家的患者生存时间短于发达国家;耐多药结核患者生存时间略长,为3.78～9.70年。耐多药结核患者死亡的主要危险因素包括治疗延迟、感染艾滋病病毒、年龄、行为生活方式、并发症、营养状况、耐药类型等。在耐多药结核防控工作中应有针对性地开展相关研究,采取积极的应对措施,提高患者生存时间。     

武汉市耐多药结核分枝杆菌的MIRU-VNTR分子特征

目的 描述武汉市耐多药结核分枝杆菌基因型分布及成簇特征。方法 选取15个结核分枝杆菌重复序列（mycobacterial interspersed repetitive unit,MIRU）,对98株耐多药结核分枝杆菌进行多位点数目可变串联重复序列分析（mycobacterial interspersed repetitive unit-variable number tandem repeat typing,MIRU-VNTR）分型,计算差异遗传值、Hunter-Gaston指数（Hunter-Gaston discriminatory index,HGDI）、成簇率以及近期感染率最小估计值。结果 MIRU位点组合的多态性差异遗传值为0.960 4、HGDI为0.970 8,多态性和分辨指数最高的位点为Mtub 21及MIRU 26。共产生7个基因簇和65个独立基因型,成簇率为33.67%,近期感染率最小估计为26.53%。结论 15位点MIRU-VNTR分型法分辨指数较高,适合于武汉地区耐多药结核分枝杆菌的基因分型。尽管武汉市耐多药肺结核病的流行多半归因于内源性复燃,但仍有较高比例的近期传播。     

结核分枝杆菌耐多药情况分析

目的：评估上海市近年来耐多药结核病（MDR—TB）发生情况。方法：对本市2749株结核分枝杆菌耐药性测定结果进行分析。结果：共查出234株耐多药菌株，其中新发病。组156株（6．8％），复治病人组35株（18．9％），外地病人组43株（15．8％）。234株耐多药菌株中，耐2药133株（56．8％），耐3药66株（28．2％），耐4药35株（15．0％）。耐2药菌株中，以HR耐药为主，占27．8％。耐3药菌株中，以HRS耐药为主，占66．7％。复治病人和外地病人组的耐多药率显著高于新发病人组，P＜0．01。结论：必须加强对复治病人和外地病人的管理和治疗。     

耐多药肺结核诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况分析

目的了解中国全球基金耐多药肺结核防治项目覆盖的24省67地市患者诊疗费用在不同的医疗保障制度中的报销情况。方法设计专题调查表,以地市为单位收集24省67个地市2012年三种医疗保障制度（新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度）现况,计算住院和门诊费用能否报销和报销百分比,分别采用χ2检验和秩和检验对相应数据进行分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果住院费用纳入新农合、城居医保以及职工医保中报销的地市个数依次是60、58和55个;门诊费用纳入三种医保报销的地市个数依次是38、34和36个。住院费用在三种医保中的报销比例依次为70.00%（P25：65.00%,P75：75.00%）、70.00%（P25：60.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：72.00%,P75：87.00%）（χ2=36.10,P=0.000 1）;门诊费用在三种医保中的报销比例依次为60.00%（P25：27.00%,P75：70.00%）、60.00%（P25：43.00%,P75：70.00%）和80.00%（P25：50.00%,P75：85.00%）（χ2=11.26,P=0.003 6）。结论部分项目地区耐多药肺结核住院和门诊诊疗费用尚未纳入医疗保障中进行报销,报销比例有待进一步提高,尤其是门诊报销比例偏低,有待进一步加强。     

衢州市耐多药肺结核治疗与管理模式研究

目的:通过对衢州市耐多药肺结核患者在诊治和管理过程中的分析,找出建立管理模式的条件因素,评价模式运行效果,为建立适合该市耐多药肺结核管理模式提供科学依据。方法:该研究根据全球基金结核病项目耐多药领域的项目要求,对衢州市耐多药肺结核可疑者进行筛查,并对发现的耐多药患者治疗、管理等情况进行调查分析。结果:衢州市各县级结核病定点医院对耐多药肺结核可疑者的痰标本进行培养,且能保证一个月上送一次阳性菌株,市级定点医院对上送菌株进行药敏试验,但药敏结果周期较长,对患者的及时诊断和治疗有一定影响;发现的耐多药肺结核患者均在专报网上进行登记;纳入治疗的患者先在市级定点医院住院治疗,再门诊治疗,门诊注射点由社区卫生服务中心负责,且90%以上的患者能按时就诊和复查,县级疾控中心安排对在治患者的督导管理,均上门访视,并对督导医生进行经济激励。但因各种原因有一定比例的耐多药患者无法纳入治疗。结论:该模式的运行整合了各部门优势,满足了患者的需求,并为耐多药肺结核患者的坚持治疗提供了充分保障。     

92例久治未愈菌阳肺结核病例社会经济学状况调查分析

目的对久治未愈菌阳肺结核病例进行社会经济学状况调查，为今后有效控制和减少久治未愈菌阳肺结核病的发生提供科学依据。方法选取2003—2004年上海市新登记疗程超过18个月仍未治愈的菌阳肺结核患者92例为病例组，按性别、年龄、初治、复治群体匹配同期上海市新登记完成治疗的菌阳肺结核患者85例为对照组，通过问卷调查的方法，对久治未愈菌阳肺结核病例社会经济学状况进行调查分析。结果初中以下文化程度、离异／丧偶、自费诊治、家庭负担重的病人更易造成久治未愈肺结核病例发生；由于该类病人病程长、病情复杂，造成诊疗费及个人费用支出较多，带来沉重的经济负担，因病致贫，因贫致病，形成恶性的疾病与经济循环链；肺结核知识知晓率对照组略高于病例组，职业分布中病例组学生的知晓率最高，对照组中干部的知晓率最高。结论对文化程度低、离异／丧偶、自费诊治、家庭负担重的病人要给予更多的关注，必须加大政府投入，特别是困难病人的生活补助和惠及耐药病人的二线抗结核药物的减免，提高政策保障力度；同时，进一步加强临床宣教和社区管理，减少耐药与不规律服药的发生，有效控制和减少久治未愈菌阳病例的形成。     

如皋市耐多药肺结核患者发现、治疗转归情况分析

目的了解如皋市确诊耐多药肺结核患者来源及治疗转归情况。方法收集2010年7月-2013年6月如皋市中国全球基金结核病项目(-期)基础资料、病案信息、督导汇总表、服药卡和督导表等,分析不同分类肺结核的耐多药肺结核患者检出和治疗转归情况。结果 3年间确诊耐多药肺结核患者36例,检出率为11.92%。初治涂阳肺结核耐多药检出率为3.70%,MDR-TB高危人群为18.56%,差异有统计学意义(χ2=12.59,P0.05)。纳入治疗耐多药肺结核患者34例,治愈率为39.29%,死亡率为14.71%,失败率为14.71%,治疗成功率为55.88%。结论如皋市耐多药肺结核疫情低于全国平均水平,DOTS-PLUS策略是MDR-TB防治最重要的策略。     

河南省结核菌耐多药状况分析

目的了解河南省结核菌耐多药状况,为改进结核菌耐多药防治措施提供依据。方法应用《中国疾病预防控制信息系统》中《结核病管理信息系统》河南省2014年1月1日~2016年9月30日报告的结核菌耐多药数据资料,应用χ2检验进行统计学分析。结果 2014年、2015年、2016年耐多药率分别为6.17%、6.42%、6.28%,三年间耐多药率无明显差异(χ2=0.23,P0.05);2014年、2015年、2016年初治耐多药率分别为4.71%、4.69%、4.87%,三年间初治耐多药病人发现率无明显差异(χ2=0.12,P0.05);2014年、2015年、2016年复治耐多药率分别为17.04%、18.06%、16.15%,三年间复治耐多药病人发现率无明显差异(χ2=0.59,P0.05)。结论河南省结核菌耐多药率三年间处于稳定状态,初治耐多药率处于较低水平,复治耐多药率处于较高水平,近年来肺结核病人的治疗管理存在较大问题,且一直没有改善,应加强结核病人的治疗管理,减少复治耐多药的发生。     

耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况分析

摘要：目的　通过分析中国全球基金结核病项目地区耐多药肺结核患者发现和纳入治疗情况,为制定中国
耐多药肺结核防治模式提供参考资料和科学依据。方法　收集整理中国全球结核病项目月度报表,分析不
同登记分类涂阳肺结核患者中涂阳培阳率,耐多药肺结核检出率以及确诊耐多药肺结核患者的纳入比例。
结果　截至２０１２ 年１２ 月底合计筛查涂阳肺结核患者６４５２６ 例, 培养阳性５０５５６ 例, 涂阳培阳率为
７８．８％;开展药敏试验４９３９９例,确诊耐多药肺结核患者７１３９例,耐多药肺结核检出率为１４．５％;其中
复治失败、初治失败、复发、初治３月末阳性和新患者中检出的耐多药肺结核患者数分别为１４４３例、６０５
例、２２８４例、１０５例和１４９６例,耐多药肺结核检出率分别为５５．８％、３７．９％、２６．０％、２４．３％和４．８％;
确诊耐多药肺结核患者纳入治疗的比例为６４．８％。结论　高危人群应该作为耐多药肺结核筛查的重点人
群,应通过加强患者健康教育、保证药物不间断供应等多方面措施提高确诊患者纳入规范化治疗的比例。
关键词：耐多药;结核／肺;培养;药物敏感试验;治疗
中图分类号：Ｒ１８３．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０６ ０５４６ ０４     

中药治疗耐多药肺结核研究进展

近20年来,不合理、不规律化学治疗导致结核菌耐药株逐渐增加。耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因之一,特别是耐多药肺结核(MDR TB)的发生对结核病控制计划的实施构成严重威胁［1］。我国是世界上第二高发结核病大国,约有500万肺结核患者,具有耐药率高,继发耐多药者逐年增多的特点,近几年甚至有初始耐多药肺结核病(initial MDR TB)的局部流行［2］。耐多药和多耐药肺结核已成为结核治疗的难点和治疗失败的主要原因。目前合理的化学药物仍是治疗MDR TB的最有效武器［3］。但由于肺结核病变的发展阶段和个体身体营养状况不同,化学治疗往往达不到满意的疗效或继发再感染。而且有些患者因长期抗结核化学治疗产生药物副作用而放弃治疗,此外医患的依从性、免疫抑制剂的应用等因素影响药物剂量,从而导致最终治疗失败。因此,更新治疗观念和研制有效、低毒的创新药物十分重要。近年来,国内研究者分别在中药对结核菌体外抑菌作用、对结核病的治疗作用、对结核菌感染免疫力影响等方面进行了研究,有的甚至已深入到分子和基因水平。现对近年来有关中药治疗肺结核,尤其是耐多药肺结核的研究进展作一综述。     

基于DTM-PCR、MIRU-VNTR和耐药基因测序的武汉市耐多药结核分枝杆菌的分子分型

目的 描述武汉市耐多药结核(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)分枝杆菌基因型分布及成簇特征.方法 采用目标缺失多重PCR(Deletion-Targeted Multiplex,DTM-PCR)、24位点MIRU-VNTR(mycobacterial intersperse...     

郑州大学第五附属医院住院菌阳肺结核病人耐药情况分析

目的了解郑州大学第五附属医院住院菌阳肺结核病人的耐药情况。方法统计分析1999年-2003年间住院的痰结核杆菌阳性病人168例。并对其进行痰结核菌培养和药物敏感试验。其中耐药肺结核108例。结果初始耐药26例（24％），获得性耐药82例（75．92％）。总耐药率64．28％。耐药顺位H〉S〉R。耐多药明显增加。结论耐药原因多种，是形成肺结核复治的主要因素应引起高度重视。按照药敏规律用药。是治愈肺结核的关键。