成石性胆汁钙、镁组成变化的意义

应用原子吸收光谱法测定了57例胆汁中的钙、镁含量,探讨了成石性胆汁钙、镁组成变化与胆石形成的关系。研究结果表明:对照组胆汁钙所占比例(56％)显著低于胆囊结石组(65％)和胆管结石组(75％),而镁所占比例则向反方向变化。作者认为:成石性胆汁钙、镁组成的这种变化证实了钙在成石胆汁中的相对增多及两种成石性胆汁间钙、镁组成的差异,是表示成石性胆汁钙、镁含量变化及钙、镁与胆石形成关系的可靠指标。     

胆囊结石胆汁中胆汁酸量及其比例与Ca2+浓度变化相互关系的研究

目的研究胆囊结石组胆囊胆汁中的胆汁酸量及其各种胆汁酸比例与游离Ca2+浓度变化相互关系.方法采用高效液相色谱分析100例胆囊结石组和对照组的50例胆囊胆汁中胆汁酸量及胆汁酸比例;GHBA比色法测定总钙,钙选择电极法测定游离Ca2+.结果胆囊结石组胆汁酸总量显著降低(P<0.05),三羟/二羟比值较对照组显著升高(P<0.05),G/T比值较对照组显著降低(P<0.01),胆囊结石组胆囊胆汁的游离Ca2+浓度较对照组显著升高(P<0.05).结论胆囊胆汁中总胆汁酸的减少和胆汁酸比例的改变与胆汁中Ca2+浓度显著高是胆囊结石形成的一个重要原因.     

胆囊胆固醇成石机制研究：胆汁酸构成对胆汁游离Ca^2＋的影响

该研究对30例胆囊胆固醇结石患者及20例对照胆囊胆汁进行成份分析，发现胆固醇结石患者胆汁游离Ca2 浓度增高，胆汁酸构成有改变：二羟基胆汁酸所占比例增高，甘氨酸结合胆汁所占比例降低；多因素分析结果显示：影响胆汁游离Ca2 浓度的主要因素是总胆汁酸及胆汁酸构成。认为：胆汁的胆汁酸构成是影响胆汁游离Ca2 浓度的一个重要因素．胆囊胆固醇结石患者胆汁酸构成发生了改变。研究提示：改变胆汁的胆汁酸构成．有可能在胆道内降低胆汁游离Ca2 的浓度，从而促进胆汁中钙盐的溶解．防止胆固醇草木结晶的形成．这对于胆石症的预防和治疗有着重要的指导意义。     

“茵陈胆道汤”制剂对胆石症病人T管胆汁成石性影响的初步观察

在28例已行胆囊切除带T管引流的胆石症病人中,静脉滴注我院中药制剂“茵陈胆道汤”。发现,在胆酸丢失、胆汁成石指数增高、胆汁成石性增高的情况下,应用该制剂时,胆汁成石指数无明显变化;并且胆汁中总胆红素、非结合胆红素浓度及胆汁UCB/T Bil％值等均较注药前明显降低。提示该制剂具有阻止胆固醇过饱和之成石性胆汁生成和阻止胆色素性成石性胆汁的生成作用。     

胆红素结石患者术中及术后胆汁中四种胆酸含量的观察

近10年来,对胆石成因的研究,注意力转向研究胆石患者胆汁理化性状的病理变化及“成石性”胆汁产生的机制方面。胆汁酸为胆汁中重要的有机成分,在人的胆汁中有胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸和石胆酸。应用气液色谱测定方法(GLC),我们对胆结石     

白藜芦醇退黄保肝作用及其与胆汁酸排泄的相关性研究

目的:研究白藜芦醇的退黄保肝作用及其与胆汁酸代谢转运的相关性?方法:采用α-萘异硫氰酸酯(ANIT)致大鼠胆汁淤积性肝损伤模型,观察白藜芦醇退黄保肝的作用;原代大鼠三明治肝细胞模型上,观察白藜芦醇对ANIT损伤的肝细胞胆汁排泄,肝细胞内总胆固醇?总胆汁酸和总胆红素,以及对胆汁酸排泄相关代谢酶?转运体基因表达的影响?结果:白藜芦醇能显著降低ANIT所致胆汁淤积性肝损伤大鼠模型中血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)?天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性及总胆红素(TBIL)?直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)的含量?在原代大鼠三明治肝细胞模型上白藜芦醇可恢复ANIT所致原代肝细胞胆管外排指数(BEI)的降低;显著降低ANIT所致的肝细胞内总胆汁酸和总胆红素的升高,恢复ANIT所致的总胆固醇水平的降低?白藜芦醇可显著改善ANIT所致的胆汁外排转运体Bsep?Mrp2?胆汁酸摄取转运体Ntcp及胆汁酸代谢相关酶Cyp7a1?Cyp8b1 mRNA表达的降低?结论:白藜芦醇具有退黄保肝?改善胆汁淤积的作用,其机制与调节肝细胞上胆汁酸排泄相关代谢酶和转运体相关?     

冷保存/再灌注损伤对大鼠移植肝术后胆汁酸代谢轮廓的影响

目的：探讨大鼠移植肝脏经历冷保存/再灌注损伤（cold preservation reperfusion injury,CPRI）后早期胆汁酸的变化规律。方法：采用柱前衍生反相高效液相色谱荧光检测法对供肝冷保存 12 h组、1 h组和对照组大鼠术后胆汁中胆汁酸成分进行测定,并结合主成分分析法和偏最小二乘判别分析法对胆汁酸代谢轮廓进行分析。结果：胆汁中胆汁酸代谢轮廓可区分 CPRI 12 h组、1 h组和对照组,牛磺脱氧胆酸与胆管损伤密切相关且肝移植术后 CPRI 12 h组的疏水指数明显增高,并与供肝冷保存时间呈正相关。结论：CPRI影响肝移植大鼠胆汁中胆汁酸代谢轮廓。     

利胆汤对大鼠利胆作用的实验研究

目的 观察利胆汤对Wistar大鼠的利胆作用.方法 Wistar大鼠50只,每组10只,随机分为0.9％氯化钠组、胆宁片组[0.54 g/（kg·d）]、利胆汤低剂量组[6 g/（kg·d）]、中剂量组[12 g/（kg·d）]、高剂量组[24 g/（kg·d）].各组均采用灌胃给药3d后,测量胆总管引流后1、2、3、4h各组的胆汁量,检测胆汁中总胆汁酸、总胆固醇和总胆红素的含量.结果 利胆汤三个剂量组在不同时间段上的胆汁流量均比0.9％氯化钠组明显增加（P＜0.01）,以高剂量组[24 g/（kg·d）]胆汁流量最多,较其他两个剂量组差异有统计学意义（P＜0.05）.胆宁片组和利胆汤三个剂量组,在各时间段均能增加总胆汁酸的含量和降低胆汁中的胆固醇和胆红素的含量,与0.9％氯化钠组相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但三个剂量组间胆汁成分含量差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 利胆汤三个剂量组对Wistar大鼠都有明显的利胆作用,明显增加胆汁中胆汁酸含量,降低胆固醇和胆红素的含量,以高剂量组作用最为明显,但三个剂量组间胆汁成分含量差异不明显.     

利胆消石合剂对胆总管结石患者ERCP术后胆汁成分影响的临床研究

[目的] 观察利胆消石合剂对胆总管结石患者内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）术后胆汁成分的影响。[方法] 将70例符合纳入标准的患者随机分为中药组及对照组,各35例,治疗过程中两组分别脱落3例和7例,最终中药组完成治疗32例,对照组28例。对照组ERCP术后予常规对症治疗,中药组在该基础上予利胆消石合剂口服5 d。两组患者均在术后第1、3、5日于鼻胆管取胆汁检测总胆汁酸、总胆红素（TBIL）、结合胆红素、总胆固醇、钙离子、β-葡萄糖苷酶（β-Gase）及糖蛋白含量并进行比较。[结果] 术后第5日,中药组TBIL、非结合胆红素（UCB）浓度和UCB%低于对照组,在复发患者中,中药组β-Gase浓度低于对照组。[结论] 利胆消石合剂能够改善胆总管结石患者ERCP术后胆汁的成石性。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分变化

目的 研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)和皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)后胆汁成分的变化及意义. 方法 34例择期手术的肝胆管结石患者随机分为STHG组(16例)和SLCJ组(18例).术中及术后4周分别引流肝门部胆汁,行细菌培养和胆汁脂质成分定量分析. 结果 2组术中抽取肝胆汁的各项检测差别不显著.术后4周,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25%和83%,差别有统计学意义(P＜0.05);胆汁中总胆汁酸浓度分别为(66.4±20.0)和(18.5±5.0)mmol/L,STHG组显著高于SLCJ组;Ca2 和游离胆红素的浓度积分别为(3.98±0.9)和(3.91±1.0),差别无统计学意义. 结论 与SLCJ比较,STHG术后胆汁成分的变化更有利于防止胆管色素结石的复发.     

血清脂质,载脂蛋白与胆汁类脂水平及胆囊结石类型的关系

为确立胆囊结石易患人群高危因素与防石因素的血清学指标，作者对比研究了胆囊结石患者与非胆囊结石患者血脂与载脂蛋白水平，胆囊结石不同类型的血脂特点；血脂、功脂蛋白（Ａｐｏ）水平与胆汁中类脂水平及胆固醇饱和指数的关系。     

腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较

比较腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效。结果显示腹腔镜组住院费用与开腹组差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组切口大小、术后通气时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总时间明显低于开腹组(P<0.05)。表明腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠、手术创伤小、疗效确切。     

经胆囊造瘘管处理胆囊及胆管结石的有效性、安全性及可行性

目的研究经胆囊造瘘处理胆囊及胆管结石的临床效果。方法选取2017年5月至2019年10月我院治疗的78例胆囊、胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各39例。对照组采取传统开腹手术,观察组采取经肝胆囊造瘘管处理胆囊和胆管结石,比较两组一次性手术成功率、结石排净率、相关临床指标、并发症总发生率及临床症状缓解时间。结果观察组症状缓解时间均短于对照组,术后下床时间、肛门排气时间、住院时间、术后进食时间均短于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组,结石排净率、一次性手术成功率高于对照组(P0.05)。结论在对胆囊及胆管结石患者治疗过程中采用经胆囊造瘘管术,可提高结石排净率,促进患者恢复,且并发症少,安全可靠。     

微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较

目的  探讨微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石临床效果及安全性差异。  方法  回顾性分析江苏大学附属医院普外科2014年5月-2015年5月收治胆囊并胆总管结石患者共140例临床资料,其中行常规开腹术式治疗的72例患者设为对照组,行微创内镜联合术式治疗的68例患者设为试验组;比较两组患者结石清除率、围手术期临床指标、术后镇痛药物使用率及术后并发症发生率等。结果  两组患者结石清除率比较差异无统计学意义（P >0.05）;试验组患者围手术期临床指标均显著优于对照组（P <0.05）;试验组患者术后镇痛药物使用率显著低于对照组（P <0.05）;同时试验组患者术后并发症发生率也显著低于对照组（P <0.05）。结论  相较于传统开放术式,微创内镜联合术式治疗胆囊并胆总管结石具有微创、操作简便及术后恢复快等优势,有助于缓解术后疼痛并降低术后并发症发生风险。

     

肝胆疾病患者血清总胆汁酸水平检测的临床意义

目的：探讨人体血清总胆汁酸水平在肝胆疾病诊断中的临床应用价值。方法：对７２３例各型肝胆疾病患者血清标本进行总胆汁酸测定,其结果与正常对照组作统计学比较。结果：急性肝炎,肝癌,肝硬化,慢性活动性肝炎及胆汁淤积组血清总胆汁酸水平与正常对照组有非常显著差异（Ｐ〈０．０）。结论：人体血清总胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。     

硬质胆道镜联合气压腔内碎石与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床对照研究

目的：比较硬质胆道镜联合气压腔内碎石与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石中的临床疗效。方法选取2012年6月至2015年6月就诊深圳市光明新区中心医院及协作单位的肝内胆管结石患者132例,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,各66例。观察组患者经胆总管切开后,以硬质胆道镜探入胆道,并以气压腔内碎石,尽可能取尽结石;对照组以纤维胆道镜探查胆道,并以网篮取石,尽可能不遗漏结石。比较两组患者的手术疗效、并发症及结石复发情况。结果观察组的成功取石率明显优于对照组(84.8%vs 65.2%),结石残留率明显低于对照组(15.2%vs 34.8%),取石速度<40 min者所占百分比明显多于对照组(63.6%vs 43.9%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组发生胆漏发生率、出血发生率、胃肠道症状发生率分别为1.5%、1.5%6.1%,均明显低于对照组的12.1%、10.6%、20.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组术后一年复发分别为3例、6例,术后三年复发分别为4例和10例,观察组结石复发情况显著优于对照组。结论采用硬质镜联合气压腔内碎石治疗肝内胆管结石可降低患者的残石率和复发率,减少胆道损伤,安全可靠,并发症发生率低,在外科治疗肝内胆管结石中有实际的临床意义。     

腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石的临床效果。方法选择武警北京总队医院2010年2月-2013年3月采用腹腔镜联合内镜治疗的继发性胆总管结石患者183例,其中采用腹腔镜联合胆道镜探查治疗的91例患者为对照组,采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的92例患者为观察组。观察两组术中情况（手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置、术中出血量、中转开腹）与术后恢复情况（住院时间、排气时间、术后胆管结石残留及并发症）,并进行对比分析。结果①两组患者术中出血量与中转开腹率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②所有患者术后无死亡。观察组术后排气时间、住院时间、术后胆漏发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;而观察组术后胆道残石率、胆道感染发生率、胰腺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。并发症患者均治愈。结论两种手术各有优缺点,应根据自身掌实际情况筛选病例。     

胆汁及胆囊黏膜中骨桥蛋白、瘦素、内脂素 及脂联素的表达及意义

目的 通过检测胆固醇结石患者胆汁成分和胆囊黏膜基因的表达以探索胆固醇结石的成因。 方法 采用酶联免疫吸附总试验、氧化酶法和咖啡因法检测胆固醇结石患者胆汁中胆固醇、瘦素、内脂素、 脂联素、磷脂、总胆汁酸、胆固醇饱和指数（CSI）水平;免疫组织化学、Western blotting 检测胆囊黏膜组 织中骨桥蛋白（OPN）的表达。结果 观察组患者胆汁CSI、胆固醇、胆固醇百分比、总脂、瘦素及内脂素 浓度较对照组升高（P <0.05）,总胆汁酸、磷脂和脂联素较对照组下降（P <0.05）;观察组胆囊黏膜中OPN 的平均光密度值和蛋白相对表达量较对照组高（P <0.05）。结论 OPN、内脂素、脂联素可能是胆固醇结石 形成的共同因素。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。