胰十二指肠切除术后严重并发症的防治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后严重并发症的防治方法。方法分析2002～2005年7例胰十二指肠切除术后严重并发症的资料。结果手术严重并发症发生率为25．9％（7／27），经积极治疗后无一例死亡。结论术中仔细操作和操作技术改进是降低胰十二指肠切除术并发症发生率的关键，并发症经积极治疗后有望痊愈。     

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后并发胰瘘的预防张志伟蔡中瑞何柏威周庆华胰瘘是胰十二指肠切除术后的常见并发症。国内统计资料其发生率为４％～１５％〔１〕。我院近十年共施行胰十二指肠切除２３例，其中胰腺癌１４例，出现胰瘘４例；十二指肠壶腹部腺癌８例，发生胰瘘４例；胆总管...     

术前胆道引流、胰肠重建方式及高龄因素对胰十二指肠切除术手术效果的影响

尽管胰十二指肠切除术的死亡率已降到5％以下，但术后并发症的发病率仍然较高。目前对于术前胆道引流（PBD）是否有益于减少胰十二指肠切除术的并发症发生率有着不同的看法，而高龄在一部分地区也是胰十二指肠切除术的相对禁忌症，胰十二指肠切除术手术的主要并发症或致死原因是胰瘘。为研究PBD、年龄和胰肠重建方式对胰十二指肠切除术术后并发症发生率和死亡率的影响，作者回顾性分析了1992～2004年皇家墨尔本医院的104例胰十二指肠切除术病例，并对性别、年龄、病理类型、PBD、胰腺重建方式等五项临床病理因素进行比较分析。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治

胰十二指肠切除术难度大,手术范围大,损伤广泛,术后并发症多且死亡率高。1991～2003年期间我院共施行胰十二指肠切除术19例,现就其并发症的预防与治疗作以下探讨。     

胰十二指肠切除术后出血的诊断和治疗

自1935年Whipple成功完成胰十二指肠切除术以来,胰十二指肠切除术已成为治疗壶腹周围疾病的标准术式[1].近年来,经典的胰十二指肠切除术又演变出多种术式,如扩大胰十二指肠切除术、标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术等.随着外科手术技术的提高及围手术期管理的进步,胰十二指肠切除术的病死率已明显下降,在一些大的医学中心,其病死率已经降到3%以下,但其并发症的发病率仍然较高,为18%～52%[2].术后出血是最严重的并发症,发病率为5%～12%,是导致胰十二指肠切除术后患者死亡和发生并发症的重要原因[3-4].因此,胰十二指肠切除术后出血的预防、诊断和治疗仍是一个十分值得关注的问题.     

壶腹癌局部切除：附12例报告

壶腹癌临床上多采用胰十二指肠切除术治疗，此手术创伤大，并发症多；黄疸较重、高龄、全身情况差者常难以耐受胰十二指肠切除术。我院１９９０～１９９７年间，采用壶腹癌局部切除术治疗壶腹癌１２例，效果满意，现报告如下。１临床资料１１一般资料本组１２例中，男...     

保留幽门胰十二指肠切除术并发症的预防：附18例报告

保留幽门胰十二指肠切除术并发症的预防（附１８例报告）苏州医学院附属第二医院普外科（２１５００４）邢春根，刘根寿，李军成，吴浩荣胰十二指肠切除术因其切除范围广泛、手术操作复杂，所以并发症发生率往往高达３０％～６０％［１］。近年来，保留幽门的胰十二指肠切...     

��ʮ��ָ���г���101������

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治

近年，大型医疗中心胰十二指肠切除术的手术死亡率已降至3％～5％，但高达30％～40％的手术并发症发生率仍是该手术费用高和住院时间长的重要原因。因此，降低并发症的发生率依然是手术者需解决的重大课题。胰十二指肠切除术的并发症包括全身并发症和局部并发症，前者涉及腹部大手术共有的一些常见并发症，如术后肺不张、肺部感染等。本文主要探讨与胰十二指肠切除术相关的一些常见局部并发症，如胰瘘、胆瘘、术后出血等的预防和治疗。     

胰十二指肠切除后胰瘘的发生率、危险因子和治疗:引流与残留胰腺切除的比较

胰十二指肠切除术后死亡率已有显著下降（0％～5％），但并发症发生率一直居高不下（32％～52％）。吻合口瘘是主要并发症和致死原因，发病率在6％～24％之间，死亡率在8％～40％之间。其治疗方法一直处于争论之中。多数采用保守治疗或外科引流，全胰切除则作为最后手段。据报道胰瘘后施行全胰切除的死亡率在17％～71％之间，Farley等建议在确诊胰瘘后早期切除残留胰腺，认为可降低其死亡率。作者进行回顾性研究以分析胰瘘危险因素，比较保守治疗、手术引流与全胰切除的治疗效果。1983～1995年，作者单位共269例病人行胰十二指肠切除术。吻…     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌上海市金山县中心医院外科（２０１５００）胡军，金庆丰胰十二指肠切除术是治疗可切除胰头和壶腹周围癌的首选手术方式。近年来一些文献报告手术并发症和死亡率有所降低，但仍偏高。我们自１９７７年１月～１９９１年１２月，对３７...     

胰头十二指肠切除术胰瘘的预防

胰头十二指肠切除术胰瘘的预防程云霄吕忠胰头十二指肠切除术是治疗胰腺和十二指肠某些疾病的重要术式。其最常见、最严重的并发症是胰瘘。自１９９４年以来，我们在浙医大附属二院专家指导下，在技术上稍加改良，试行１３例术后无胰瘘发生，效果满意。临床资料本组男８例...     

胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术

胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术陈道瑾为了减少胰十二指肠切除术后并发症和死亡率，除了不断积累胰切除术的经验外，如何改进消化道吻合技术是目前研究的重点。作者参考文献报道，并结合自己的实践经验，在２例胰十二指肠切除术中采用联同吻合术。２例术后均恢复良好，迄...     

胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性。方法 对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术，其中7例行Whipple手术，4例行保留幽门的胰十二指肠切除术。结果 本组有1例并发应激性溃疡，1例切口感染，均经保守治疗痊愈。无胰瘘发生，术后生活质量良好。结论 胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的，效果良好。     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会吴祥德，耿翠芝，王桂兰胰瘘是胰十二指肠切除术的常见严重并发症，其发生率为５％～２５％，发生胰瘘后死亡率可高达６０％。因此，防止胰瘘是降低手术死亡率的关键，问题在于院十二指肠切除术中胰空肠再吻合方法的选择及操作技术的改进...     

论胰头癌根治术

虽然要提高胰头癌治疗的效果决不是仅仅依赖于手术，但手术的质量是起到至关重要作用的。胰十二指肠切除术(Whipple术)至今仍然是治疗胰头导管腺癌的一个主要方法，然而由于手术切除率低，并发症多，远期疗效又甚差，因此多年来世界各国的胰腺外科同行们在手术的方法上不断改进，以求提高胰头癌疗效。手术方法很多，名称亦多，除胰十二指肠切除术以外，有部分胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、     

ʮ��ָ����ͷ���ֲ��г�����18������֢����

目的 探讨十二指肠乳头癌局部切除术后发生并发症的原因及处理方法。方法 对18例十二指肠乳头癌病人行十二指肠乳头局部切除术，就其术后的并发症：十二指肠梗阻，胆漏，胰漏，十二指肠漏，腹腔出血及腹腔感染作了详细的分析。结果 术后并发症发生率为44．4％（8／18），手术后并发症的病死率为11．1％（2／18），并发症的发生率较国内外报道高，但较胰十二指肠切除术的并发症发生率低。结论 十二指肠乳头癌局部切除术是一种治疗十二指肠乳头癌的手术方法，但必须严格掌握其手术适应证，手术后的并发症发生与术中胰胆管的处理及十二指肠的切开及缝合方法有关。     

如何降低胰十二指肠切除术的并发症

自从1935年Whipple报告3例分两期行胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌以来，对Vaters壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌均施行胰十二指肠切除术。随着普外科医师临床经验的积累及手术操作日趋熟练，在一些医院中手术后的并发症发生率已明显下降，但是胰十二指肠切除术毕竟手术范围大，解剖结构较为复杂，吻合口又多，而许多医院，甚至一些基层医院的外科医师也开展了此手术，事实上胰十二指肠切除术仍有较高的并发症，如术后出血、腹腔感染、胆肠吻合口瘘、胰肠吻合口瘘等等，其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰肠吻…     

联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。     

胰十二指肠切除后胰瘘的因素分析及预防

本组１２４例胰十二指肠切除术病人，术后发生胰瘘２４例。对可能影响胰瘘发生的１０个因素进行分析，结果发现，年龄≥６０岁者，术前血清白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，血清总胆红素≥１２０μｍｏｌ／Ｌ是胰瘘发生的危险因素，缺乏综合措施及术者经验不足是胰瘘发生的主要因素。有目的地控制这些因素将有助于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。