原发性肝癌合并静脉流出道瘤栓的诊治

[目的]研究原发性肝癌合并肝静脉(HV)、下腔静脉(IVC)和右心房(RA)等静脉流出道瘤栓(TT)的影像学特点,评估介入、手术切除的治疗效果.[方法]对20例此类肝癌的病例资料进行回顾性总结和分析.[结果]HVTT IVCTT RATT9例,HVTT IVCTT9例,HVTT RATT1例,IVCTT RATT1例.16例肝动脉造影,其中15例提示瘤栓为肝动脉供血.15例行TACE,其中2例行Ⅱ期切除 IVCTT摘除术,1例介入前行肝癌局部高温固化术.患者生存时间:7d～75个月,中位生存期为10个月.[结论]HVTT,IVCTT和RATT的诊断主要依赖影像学检查.TACE可明显延长肝癌病灶较局限,肝功良好和肺部无转移的病人的生存期.少数病例可争取Ⅱ期切除.     

灌注栓塞联合无水酒精注射治疗肝癌42例分析

【目的】评价肝动脉栓塞 (TACE)联合经皮穿刺瘤体内注射无水酒精 (PEI)治疗原发型肝癌的临床疗效。【方法】 4 2例原发型肝癌分为 2组 ,A组 (联合治疗组 ) 2 2例应用TACE +PEI治疗。B组 :(对照组 ) 2 0例应用单纯 (TACE)治疗。【结果】联合治疗组肿瘤缩小率、肿瘤组织坏死率均明显高于对照组。患者 12、 2 4、36、 4 2m生存率具有显著性差异 (P <0 0 5 )。【结论】肝动脉栓塞联合经皮穿刺瘤体内注射无水酒精是治疗中晚期肝癌安全、有效的综合治疗方法。     

难以根治性切除大肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术后二期切除的疗效分析

【目的】探讨难以根治性切除的大肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后手术切除的意义及疗效。【方法】分析143例难以根治性切除的大肝癌临床病理资料，其中68例经TACE治疗后二期切除（A组），75例未行术前TACE单纯切除（B组）。观察TACE前后肿瘤变化情况，比较两组患者的术后情况、癌残留率，以及两组病人的术后生存率及无瘤生存率。【结果】①A组经TACE后肿瘤有不同程度的缩小，且肿瘤坏死增多，周围子灶的检出率增加22．1％；肿瘤与周围脏器的粘连增加，而肿瘤包膜形成增多、癌残留率显著降低（P〈0．05）；②A组的术中出血量和肝门阻断时间均较B组有不同程度增加，但差异无统计学意义．两组术后严重并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）；③A组患者1、3、5年生存率和无瘤生存率为88．2％、53．0％、36．1％和65．7％、37．7％、30．4％；B组分别为68．8％、36．9％、25．1％和46．2％、24．4％、9．7％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】术前TACE使难根治性切除大肝癌肿瘤缩小、包膜形成和癌残留减少，有效地提高大肝癌根治性切除率，延长实际生存期。     

难以根治性切除大肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术后二期切除的疗效分析

 【目的】探讨难以根治性切除的大肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗后手术切除的意义及疗效。【方法】分析143例难以根治性切除的大肝癌临床病理资料，其中68例经TACE治疗后二期切除（A组），75例未行术前TACE单纯切除（B组）。观察TACE前后肿瘤变化情况，比较两组患者的术后情况、癌残留率，以及两组病人的术后生存率及无瘤生存率。【结果】①A组经TACE后肿瘤有不同程度的缩小，且肿瘤坏死增多，周围子灶的检出率增加22．1％；肿瘤与周围脏器的粘连增加，而肿瘤包膜形成增多、癌残留率显著降低（P〈0．05）；②A组的术中出血量和肝门阻断时间均较B组有不同程度增加，但差异无统计学意义．两组术后严重并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）；③A组患者1、3、5年生存率和无瘤生存率为88．2％、53．0％、36．1％和65．7％、37．7％、30．4％；B组分别为68．8％、36．9％、25．1％和46．2％、24．4％、9．7％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】术前TACE使难根治性切除大肝癌肿瘤缩小、包膜形成和癌残留减少，有效地提高大肝癌根治性切除率，延长实际生存期。     

肝癌破裂出血的治疗选择与疗效评价

目的分析原发性肝细胞肝癌破裂出血的治疗方法及效果。方法回顾16例肝癌破裂出血的临床资料。手术切除肿瘤和术后经肝动脉介入栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE);姑息治疗方法为术中结扎肝动脉、缝扎或纱布填塞压迫止血及术后经肝动脉介入栓塞化疗。术后随访1年以上。结果肝切除术9例,姑息性治疗7例。肝切除手术死亡率为11.1%,姑息治疗手术死亡率为28.6%,两者无显著性差异(P>0.05)。术后1年存活率肝切除术为77.8%,明显高于姑息治疗14.3%(P<0.05)。术后行TACE治疗1年存活率高于未行TACE治疗(P<0.05)。结论肝癌破裂出血急诊治疗肿瘤切除预后优于姑息治疗,术后TACE可降低肝癌复发及转移发生率,延长生存期。     

手术与经肝动脉导管化疗栓塞治疗中晚期肝癌生存率的比较

目的比较肝细胞性肝癌(HCC)巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)B期、C期患者行肝切除术及经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗的疗效。方法 BCLC B期、Child-pugh A级HCC患者191例,其中行肝切除治疗105例,TACE治疗86例;BCLC C期、Child-Pugh A～B级合并门静脉癌栓患者73例,其中肝切除治疗30例,TACE治疗43例。结果 BCLC B期191例患者中,肝切除术组1、3、5年生存率分别为67.10%、49.20%、38.12%,中位生存期为38.3个月;TACE组生存率分别为50.13%、22.11%、8.06%,中位生存期为16.0个月;BCLC C期73例患者中,肝切除术组1、2、3年生存率分别为40.00%、23.30%、13.30%,中位生存期为24.0个月,TACE组1、2、3年生存率分别为20.10%、0.00%、0.00%,中位生存期为10.0个月。BCLC B期、BCLC C期肝切除术组的平均生存时间均长于TACE组(P0.05),生存率均高于TACE组(P0.05)。结论在严格选择病人的情况下,肝切除术较TACE治疗更能提高BCLC B期、C期HCC患者的生存率,延长生存时间。     

A Comparison of Survival in Hepatocellular Carcinoma Patients with BLCC Stage B and C between Hepatic Resection and Transarterial Chemoembolization

目的 比较肝细胞性肝癌(HCC)巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)B期、C期患者行肝切除术及经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)治疗的疗效.方法 BCLC B期、Child-pugh A级HCC患者191例,其中行肝切除治疗105例,TACE治疗86例;BCLC C期、Child-Pugh A～B级合并门静脉癌栓患者73例,其中肝切除治疗30例,TACE治疗43例.结果 BCLC B期191例患者中,肝切除术组1、3、5年生存率分别为67.10%、49.20%、38.12%,中位生存期为38.3个月;TACE组生存率分别为50.13%、22.11%、8.06%,中位生存期为16.0个月;BCLC C期73例患者中,肝切除术组1、2、3年生存率分别为40.00%、23.30%、13.30%,中位生存期为24.0个月,TACE组1、2、3年生存率分别为20.10%、0.00%、0.00%,中位生存期为10.0个月.BCLC B期、BCLC C期肝切除术组的平均生存时间均长于TACE组(P＜0.05),生存率均高于TACE组(P＜0.05).结论 在严格选择病人的情况下,肝切除术较TACE治疗更能提高BCLC B期、C期HCC患者的生存率,延长生存时间.     

鸦胆子油经肝动脉栓塞联合中医辨证治疗晚期肝癌疗效观察

【目的】观察鸦胆子油经肝动脉栓塞联合中医辨证治疗晚期肝癌的临床疗效。【方法】将74例晚期肝癌患者随机分为2组,治疗组38例采用经肝动脉灌注鸦胆子油乳合碘油栓塞,对照组36例采用经肝动脉灌注传统化疗药物(吡柔比星+丝裂霉素+卡铂)合碘油栓塞。介入前后2组均给予中医辨证治疗。观察2组的实体瘤疗效、生存质量改善情况、生存期疗效和毒副作用。【结果】治疗后2组的近期疗效、生存期疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但治疗组的生存质量改善情况明显优于对照组,患者介入后发生中度以上发热、消化道反应、骨髓抑制及肝功能损害等毒副作用的比例显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】鸦胆子油经肝动脉栓塞联合中医辨证治疗晚期肝癌,能有效地改善肝癌患者的临床症状,提高患者的生存质量,减轻毒副反应。     

肝癌合并门脉癌栓患者手术与肝动脉化疗栓塞的疗效对比分析

目的:比较肝癌合并门脉癌栓患者的手术与肝动脉化疗栓塞(TACE)的治疗疗效。方法:选取92例肝癌合并门脉癌栓患者为研究对象,依治疗方式不同分为A组和B组。A组患者行手术切除,B组患者行TACE;比较肝癌合并门脉癌栓手术与TACE的治疗疗效。结果:A组患者1、2、3年的生存率为50.0%、30.4%、10.9%,B组患者1、2年的生存率为26.1%、10.9%;A组患者的生存率明显高于B组(P<0.05)。结论:手术治疗肝癌合并门脉癌栓患者的效果优于单纯肝动脉化疗栓塞,可以延长患者的生存期。     

第六版TNM分期在评价肝癌术后TACE及预后的价值

目的 评价国际抗癌联盟第六版TNM分期(简称TNM分期)系统预测肝癌术后复发的价值,探讨其指导术后TACE的临床意义。 方法 回顾性分析1997年1月至2004年12月我院128例行根治性肝切除的肝癌病例的临床病理资料。并按TNM分期系统的标准分组,比较各组间的无瘤生存率,同时在各组内比较单纯肝切除和肝切除联合术后TACE病例的无瘤生存率。 结果 全部病例1、3、5年无瘤生存率为57.0%、 34.4%、25.0%,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ期间的无瘤生存率比较差异有统计学意义（p<0.01）。TNM Ⅲ期中,肝切除联合术后TACE组与单纯肝切除组的术后总体无瘤生存率比较,差异有统计学意义（p<0.01）;进一步分析发现,这两组仅术后第1年的复发率有显著性差异（p<0.05）,第二年以上的肝癌复发率差异均无显著性（p>0.05）。TNMⅠ、Ⅱ期中肝切除联合术后TACE组与单纯肝切除组的术后无瘤生存率比较,差异均无统计学意义（p>0.05）。　结论 TNM分期是评价肝癌术后复发的有效工具;TNM Ⅲ期的肝癌患者,术后TACE可以降低术后第1年的复发率,但对1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。     

88例中晚期原发性肝癌介入化疗栓塞治疗的临床分析

目的:分析影响肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)治疗原发性中晚期肝癌预后的主要因素,为治疗方案及预后的评估提供理论依据。方法:对88例单独使用TACE或TACE联合肝动脉介入化疗(TAI)、肝动脉介入栓塞(TAE)、经皮无水酒精注射(PEIT)等介入方法治疗中晚期肝癌的患者进行回顾性分析。观察近期疗效,计算总有效率和受益率;观察远期疗效,应用Kaplan—Meier法计算累积生存率,绘制生存曲线,对可能影响预后的因素行Cox回归分析。结果:总有效率CR+PR为21.59%。受益率CR+PR+SD为占93.18%。6、12、24、36个月生存率分别为:77.8%、61.6%、29.7%、21.2%。中位生存期为15个月。单因素Cox模型分析对预后影响有意义的因素有:门脉瘤栓、治疗方法、治疗次数。多因素分析显示门静脉癌栓、治疗次数为影响预后有统计学意义的因素。结论:门静脉癌栓和治疗次数是影响TACE治疗原发性中晚期肝癌预后的主要因素。以TACE为主的介入治疗可以延长中晚期肝癌患者的生存时间。     

彩超引导门静脉化疗结合瘤内无水酒精注射在中晚期肝癌中的临床应用

目的：探讨彩超引导下经皮经肝选择性门静脉化疗(SPVC)结合瘤内无水酒精注射疗法(PEIT)联合肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗中晚期肝癌的临床应用价值。方珐：28例不能手术的中晚期肝癌，在TACE基础上，行彩超引导下作SPVC结合PEIT。观察治疗前后肿瘤大小，血供变化，声像图改变及甲胎蛋白(AFP)的变化与临床疗效的关系。结果：肿瘤血供消失和减少率92．9％，肿瘤缩小率89．3％，AFP转阴率60.7％，门静脉癌栓消失和减少率68．7％。结论：彩超引导下选择性门静脉化疗结合瘤内无水酒精注射联合TACE对预防肝癌转移，延迟复发，及改善预后有肯定意义，明显延长病人带瘤生存期和提高了生活质量。     

肝癌并肝动-静脉瘘介入治疗长期疗效分析-附14例报道

目的：探讨肝癌并肝动－静脉瘘（AVS）经肝动脉化疗栓塞（TACE）的可行性。方法：对14例患者行经股动脉送入5F导管至肿瘤供血动脉，试探性注入碘油1ml，密切观察病人有无咳嗽，气促等反应，并视病人反应不同将其分为A、B两组，A组患者瘘口较小，可先行碘化疗栓塞，而后行明胶海棉栓塞；B组患者瘘口较大，需先行明胶海 棉栓塞，再行碘化疗栓塞，结果：14例造影均在动脉期肝静脉4提前显影，其中肝右静脉9例，肝中静脉3例，肝左静脉2例，A组平均生存期14个月；B组平均生存期9．6个月，求中及围手术期未出现严重并发症。结论：尽管肝癌合并AVS曾被认为是TACE的禁 忌症，只要医生对其特殊性和复杂性有清楚地认识，在操作中根据病人反应而做出相应处理，就能取得较好的疗效而不出现严重并发症，瘘口较小者经肝动脉化疗栓塞后其疗效较好，瘘口较大者疗效不够理想。     

原发性肝癌破裂出血48例治疗策略

目的:探讨原发性肝癌(HCC)破裂出血的治疗策略。方法:分析48例HCC破裂出血患者的诊治资料,其中1994年1月至1998年6月收治14例(A组),采用肝癌切除、姑息性手术(包括缝合止血、纱布填塞压迫止血、肝动脉结扎)及保守治疗;1998年7月至2007年12月收治36例(B组),采用肝癌切除、术后肝动脉介入栓塞化疗(TACE)、急诊肝动脉栓塞术(TAE)及保守治疗。结果:A组和B组1、3年生存率分别为21.5%(3/14)、0.0%(0/14)和61.8%(21/34)、17.6%(6/34),2组1年生存率差异有统计学意义(P0.05),3年生存率差异无统计学意义(P0.05)。A组中肝癌切除的4例1、3年生存率为3/4、0/4,B组中肝癌切除+TACE治疗的20例1、3年生存率为75.0%(15/20)、30%(6/20);A组中姑息性手术7例1、3年生存率为0/7、0/7,B组中急诊TAE/TACE治疗的10例1、3年生存率为50.0%(5/10)、0.0%(0/10);B组TACE+肝癌切除的2例中,有1例存活2年半。2组中保守治疗的7例,生存期均未超过6个月,1个月内病死2例。结论:HCC破裂出血根据病情选择性采取肝癌切除、介入治疗等个体化综合治疗,能提高HCC破裂出血的抢救成功机会,延长患者生存期,改善预后。     

原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉化疗栓塞术和化疗灌注术效果比较

目的：比较经肝动脉化疗栓塞术(TACE)与经肝动脉化疗灌注术(TAI)在原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉介入治疗中的治疗效果。方法收集2013年1~12月来我院肝胆外科就诊的肝癌患者108例,按照患者就诊编号将患者分为TACE组(n=58)和TAI组(n=50),分别采用不同的介入治疗方法,比较两组患者的复发率和无瘤生存期。结果 TACE组患者术后9例复发,复发率为15.5%,TAI组患者术后11例复发,复发率为22.0%,两组比较差异有统计意义(P<0.05);TACE组患者的无瘤生存期为(20.41±2.31)个月,TAI组为(16.35±4.69)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE和TAI均可降低患者复发率及提高患者无瘤生存时间,但TACE的效果较TAI更好,因此推荐临床更多采用TACE方法对患者进行预防性介入治疗。     

原发性肝癌合并门脉癌栓肝动脉化疗栓塞疗效观察

目的:探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)对伴有门脉癌栓原发性肝癌治疗的安全性及疗效。方法:对24例伴有门脉癌栓原发性肝癌患者的临床资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行回顾性分析。ChildA级15例,B级9例,24例共行TA-CE65次。结果:本组24例肝动脉造影肿瘤血管或染色明显,均进行肝动脉化疗栓塞。介入治疗后2～4周,所有患者均有不同程度缩小;19例肝内原发病灶内碘油沉积良好,5例肝内原发病灶内碘油明显流失;门脉癌栓内碘油沉积良好组11例,沉积不良组13例。患者的中位生存期为11.98个月,其中18个月的生存期18.25%;术后发生上消化道出血1例。结论:肝动脉化疗栓塞治疗伴门脉癌栓的原发性肝癌,是一种安全有效的方法,门脉癌栓内碘油沉积良好提示预后好。     

肝动脉介入治疗中晚期原发性肝癌85例临床研究

目的 探讨中晚期原发性肝癌非手术切除治疗方法的疗效.方法 对85例中晚期原发性肝癌患者中15例采用单纯肝动脉介入化疗,70例采用肝动脉介入化疗加栓塞治疗.结果 中晚期原发性肝癌采用介入治疗可以提高有效率、生存期和生存率,是一种有效的治疗手段之一.     

122例肝癌合并门脉癌栓的综合治疗与单纯TACE治疗效果比较

目的:研究肝癌合并门脉癌栓综合治疗的效果。方法:122例肝癌分为2组:A组(72例)行肝动脉化疗栓塞(TACE);B组(50例)行TACE结合外放射治疗。结果:A组1、2年生存率分别为22.3％、4.5％,平均生存期7.5个月;B组1、2、3年生存率分别为39.2%、21.2%、13.5%,平均生存期17.5个月,P<0.05。结论:对合并门脉癌栓的肝癌综合治疗能明显提高治疗效果。     

肝动脉化疗栓塞术后二期手术切除对中晚期肝癌病人的治疗效果

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）结合二期手术切除治疗原发性中晚期肝癌的价值。方法用TACE治疗无手术指征的中晚期肝癌,有26例病人肿瘤缩小后获得二期手术切除肿瘤的机会,随访并分析其术后并发症,复发以及远期生存情况。结果26例中14例病人待手术时肿瘤缩小50％以上,12例待手术时肿瘤缩小30％～50％。二期手术切除术后1、3、5年无瘤生存率为72．9％、44．2％、15．1％,中位无瘤生存期32个月。总体1、3、5年累积生存率为88．3％、59．5％、30．4％,中位生存期43个月。结论TACE并二期手术切除对中晚期原发性肝癌的疗效和提高远期生存率具有一定的价值,是临床值得应用的治疗方法。     

终末期肝病模型评分系统在晚期肝癌介入治疗中的应用

我国肝癌患者大多数由长期病毒性肝炎、肝硬化背景基础上演变而来,就诊时患者多数又由于肝硬化失代偿期肝功能储备不足而失去手术时机。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterinl chemoemboli eation,TACE）对于手术不可切除的患者能明显延长生存期、提高生活质量,因此TACE在肝癌各种治疗措施中具有举足轻重的地位。不少肝癌患者确诊时,已经出现肝功能失代偿或者合并门静脉癌栓、远处转移等复杂情况,如何把握这些晚期肝癌患者介入围手术期肝功能状况及预后情况,定量化控制介入治疗干预程度,本文对此做简要综述。