严重肝脏创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

多年来,临床上多强调对于心、肝、肾等脏器功能衰竭、休克、中毒的抢救程序,对腹部外伤的专科抢救护理措施没有统一规定.随着近年来腹部外伤增多,肝脏创伤有明显的增加趋势,肝脏由于其特殊的解剖位置和复杂的功能,损伤后平均死亡率高达20%以上[1].对于生理功能严重衰竭的创伤患者,如施行复杂的手术,则将超过其生理潜能,带来负面结果.     

急诊创伤性手术128例的手术配合

严重创伤引起的脑颅损伤、心胸外伤、腹部外伤、脊柱和四肢骨折及复合伤常因急性大出血而导致失血性休克。休克可引起多器官的功能不全或衰竭,是最终导致患者死亡的一个重要因素。现将我院128例重症休克患者的急诊手术配合体会报告如下。     

损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者的护理

1999年3月-2006年1月对32例严重肝脏创伤实施损伤控制剖腹术的患者采用VIPCDO（换气、输液、搏动、控制出血、减少污染、手术）程序实施护理措施,术后积极复温,严密监测生理参数及保护肝脏功能,观察腹部体征、预防腹腔间隙综合征,保护胃黏膜,加强腹腔引流管的护理等,本组3例因合并伤引发多器官功能衰竭及严重肺部感染而死亡;1例患者因创伤前为肝硬化失代偿期,于再次手术后2 d死于肝功能衰竭,其余均抢救成功。认为保证手术成功的护理措施重点在于术前安全迅速地转运患者;实施有效的护理措施,按照VIPCDO护理程序对实施损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者具有重要意义。     

腹部创伤的救治及并发症的处理

目的探讨以腹部创伤为主的多发伤的急诊救治及并发症的处理。方法符合以腹部创伤为主的多发伤诊断标准93例伤者,创伤严重度评分（ISS）≥16。对患者及时进行各项检查以确诊创伤部位及伤害程度。有必要时行急诊腹部手术等。其主要并发症包括创伤性休克、感染、肝或肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、下肢静脉血栓形成等。结果 93例中抢救成功76例,其中临床治愈59例（63.4%）,残疾17例（18.3%）,死亡17例（18.3%）。结论以严重腹部创伤为主的多发伤的诊治应做到边抢救、边诊断、边抢救。对其诊断步骤力求快速、简洁及准确,尽量避免误诊和漏诊。确定抢救的先后次序以及采用的医疗技术非常重要,对并发症应引起足够重视并及时处理,这些均可有效提高抢救成功率。     

腹部创伤致失血性休克的护理体会

目的 探讨腹部创伤致失血性休克患者的护理要点。方法 回顾性分析50例腹部创伤致失血性休克患者的临床资料。对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，正确制定科学的护理计划，尽早建立各种抢救管道，正确掌握选择输液成分，输液速度、穿刺部位、中心静脉压、血氧饱和度测定意义．为临床提供重要参考依据。结果 50例腹部创伤致失血性休克以腹腔脏器损伤出血为其共同特点，其中脾破裂25例；肝破裂5例；复合性损伤20例。临床治愈48例，死亡2例。结论 50例腹部创伤致失血性休克均有外伤史，均行剖腹探查术，由于术前、术中、术后我们制定了周密、科学的护理计划，为手术治疗赢得厂宝贵时间，大大提高了抢救成功率，临床疗效非常满意。     

腹部严重多发性创伤患者的护理

目的 探讨腹部严重多发性创伤的急救护理措施,认真做好手术前准备和手术后的治疗护理,进一步提高抢救成功率.方法 选择2004年6月至2009年12月我科收治的121例腹部严重多发性创伤患者,对其临床资料进行分析总结.结果 本组121例腹部严重多发性创伤患者均符合诊断标准,有116例在全身麻醉下进行急诊剖腹探查手术治疗,均治愈出院.死亡5例(3例入院时呼吸、心跳停止死亡;术前因伤情严重抢救无效死亡2例),抢救成功率95.9％.结论 腹部严重多发性创伤的急救护理必须做到迅速、果断、准确、有效,结合伤情评估,采取积极的抢救措施,在确定手术治疗方案的同时,认真做好各项护理工作,能有效提高抢救成功率,降低死亡率.     

闭合性腹部创伤的诊断与治疗

目的:探讨闭合性腹部创伤的诊断与治疗方法。方法:对我院1995年至2005年间132例闭合性腹部创伤的临床资料和诊治方法进行回顾性分析。结果:该组病人中20例(15.2%)保守治疗,全部治愈;112例(84.8%)行开腹手术,治愈104例,死亡8例。死亡原因主要为并发严重的颅脑外伤、失血性休克、多脏器功能衰竭。结论:闭合性腹部创伤早期明确诊断和及时手术探查最为重要,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。     

170例腹部创伤的急救及护理

腹部创伤分闭合伤与开放伤两类,严重的腹部创伤病情危重、变化快,若延误易造成病人死亡。伤后的数分钟至数小时内是创伤死亡的第二高峰,也是抢救危重病人的危重时刻。我科自1995年～1999年5月共收治170例腹部外伤患者。现将护理体会报告如下。1临床资料本组170例中男性114例,女性56例;年龄2～69岁。车祸伤102例,跌打伤40例,锐器伤21例,高空坠落伤5例,枪弹伤2例;腹部闭合伤141例,开放伤21例;合并颅脑损伤12例,胸部损伤15例,肾脏损伤2例,四肢单一或多发骨折35例。170例中非手术治疗23例,手术治疗147例。治愈165例,死亡5例,…     

肝外伤46例治疗分析

肝脏创伤由于其突发、病情严重、抢救和手术的难度大等特点，受到临床高度重视。近10年来肝脏外伤发病率已等同或超过脾破裂，跃居腹外伤的首位。严重肝外伤病死率高达31％～76％，准确、及时、恰当选择治疗方法是降低病死率的关键。我院自1995-2004年间收治46例，报告如下。     

腹部外伤并下腔静脉损伤抢救体会（附3例报告）

腹部外伤并下腔静脉损伤抢救体会（附３例报告）福建医学院附属二院外科洪天福，许建华外伤导致腹内脏器和大血管损伤者，其伤情复杂，病况危急。常因术前无法明确诊断术中处理极为困难。我院近年来遇到了３位腹部外伤并下腔静脉损伤破裂大出血病例。现将抢救过程和体会介...     

严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

目的探讨严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的护理模式。方法总结19例行损伤控制剖腹术治疗的严重胰腺创伤患者的术前后护理，即术前采取“VIPCDO”（换气、输液、监测生命体征、控制出血、减少污染、手术）救治程序；术后积极复温，监测各项生理参数及胰腺内、外分泌功能，重点观察腹部体征，预防腹腔间隙综合征，保护胃黏膜。结果17例患者抢救成功，2例死亡，其中1例因合并伤较重死亡，1例因脑挫伤昏迷后并发症死亡。结论有效的护理措施对提高损伤控制剖腹术救治胰腺创伤患者的成功率有积极意义。     

在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术的体会（附7例报告）

腹部严重创伤者病情复杂,多伴有多发伤,尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时难以承受较长时间的手术,即使手术成功,死亡率还是很高。1983年Stone等报道17例腹部严重创伤患者采用早期简化手术、复苏、再次确定性手术即损伤控制手术（damage control operation，DCO）后12例存活；而经常规处理（一次性确定手术）的对照组14例患者仅1例存活。这一里程碑性的报道开创了采用损伤控制原则、实施分期手术来救治严重创伤患者的方法。绍兴第二医院采用该原则治疗了7例严重腹部创伤的患者，取得满意疗效。现报道如下。     

68例急诊创伤死亡病例分析及临床意义研究

选取我院2011年5月~2014年6月急诊创伤死亡病例68例,观察并记录创伤患者的性别与死亡年龄分布、创伤原因、受伤部位、直接死因、救治方法、创伤至死亡时间,进行统计学处理分析。患者死亡年龄以青中年年龄段最多;死亡原因依次为交通事故、高处坠落、刀伤、其它伤;主要创伤器官排位分别为头部、胸部、腹部;直接死亡原因有中枢性呼吸循环衰竭、失血性休克、多器官功能衰竭(MOF)、其它;救治方法有扩容补液、气管插管、呼吸机辅助支持、心肺复苏、血管活性药物应用、急诊手术;患者死亡时间多在现场至伤后1h内。急诊创伤死亡患者年龄结构、受伤原因等较前有显著区别,在救治过程中要及时改变观念;临床急救工作要更偏重于严重创伤患者,综合评估和分析急救工作相关因素,制定合理有效抢救方案,以进一步提升抢救质量,降低急诊创伤患者死亡率。     

脾创伤的救治

目的：总结脾创伤的诊断和治疗方法。方法：对127例脾脏外伤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果：手术治愈104例，非手术治愈20例，死亡3例。结论：简要询问病史、全面而有重点的体格检查、诊断性腹腔穿刺及腹部B超检查是诊断脾创伤最主要的手段；合理选择治疗方法，可提高脾创伤后脾功能保留的效果。     

48例严重腹部创伤的急诊护理

腹部创伤是临床上常见的创伤，我院于1998年2月～2003年12月共收治严重腹部创伤病人48例，经及时抢救治疗和细致护理，除1例死亡外，其余病人均痊愈出院，现将抢救治疗过程中急诊护理的情况总结报告如下。     

创伤患者院前急救的护理

目的：探讨创伤患者院前急救的护理方法。方法：对我院2007-01／2007-12 238例患者施行院前急救，总结院前急救的护理措施。结果：抢救238例创伤患者，抢救成功224例，死亡14例，抢救成功率为94．12％。结论：外伤的院前急救是急救医学的重要组成部分，护士应掌握院前急救的措施，减少患者的痛苦，降低致残率和病死率，为医院抢救患者打下一个好的基础。     

腹部创伤的救治经验

目的 探讨腹部创伤的治疗与预后.方法 回顾性分析该院2006~2010年收治的215例腹部创伤患者治疗情况.结果 215例腹部创伤患者中,治愈203例,治愈率94.4%,死亡12例,死亡率5.6%.结论 腹部创伤的预后与受伤程度,受累脏器的数目、种类,休克程度及时间长短,是否合并其他部位损伤等因素有关.及时正确的诊断与治疗是成功抢救患者的关键.     

损伤控制性手术在严重腹部创伤中的应用

随着车辆和流动人员的逐年增加,交通伤、意外伤及斗殴等引起的腹部创伤事件也不断增多。传统的外科观念认为,首次确定性的手术是决定伤者预后的最重要措施。但由于伤情复杂,尤其是多发脏器损伤者,常常合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能异常等严重生理功能障碍,难以耐受复杂的确定性手术。而且持续的出血、污染又会使已经产生的脏器功能障碍进一步加重,陷入恶性     

腹部外伤的急救与护理

近年来，随着城市交通的迅速发展以及农业机械化的推广，腹部外伤已经成为外科创伤的主要原因之一，腹部外伤病人就诊时往往病情急、重、危、难，抢救中必须争分夺秒。除了做好对症处理外，护士必须准确地判断伤情，与医生密切配合，快速纠正休克，做好术前准备，争取尽快手术，以提高抢救成功率。     

腹部外伤失血性休克128例救治探讨

总结我院腹部外科10年来收治腹部外伤失血性休克患者128例的救治体会。强调迅速建立上肢静脉通道，快速输液。积极抗休克。在血源有限的情况下用高渗盐溶液使血压快速回升等治疗措施。指出抢救与手术同时进行的治疗原则。并注意控制、预防全身感染及多脏器功能衰竭。