顺苯磺酸阿曲库铵与米库氯铵在耳鼻喉手术中麻醉效果比较

目的:对比顺苯磺酸阿曲库铵与米库氯铵在耳鼻喉手术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月~2018年7月接受耳鼻喉手术治疗的102例患者的临床资料,依据使用麻醉药物的不同将102例患者分为A组与B组,各51例。A组采用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉,B组采用米库氯铵麻醉,比较两组血流动力学及安全性。结果:两组各时间段血氧饱和度、心率及平均动脉压对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、麻醉诱导即刻、插管时的四个成串刺激值对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组术毕、意识恢复以及拔管时的四个成串刺激值均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组不良反应发生率3.92%低于A组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较采用顺苯磺酸阿曲库铵麻醉,耳鼻喉手术患者采用米库氯铵麻醉不但可稳定血流动力学,还有利于控制神经肌肉阻滞蓄积,具有一定的安全性。     

肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应探讨

目的探讨肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵的肌松效应。方法选取该院收治的行全身气管插管静脉麻醉择期手术患者90例作为研究对象,按照患者体质量分为A组(正常体质量组)、B组和C组(肥胖组,C组体质量略高于B组)。3组均给予顺苯磺酸阿曲库铵麻醉诱导并采用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,T1/Tc不足10%时给予气管插管,A组和B组按照患者实际体质量给药,C组按照理想体质量给药,比较3组患者的恢复指数、起效时间、作用时间以及气管插管条件评级等。结果 B组药物作用时间延长,药物起效时间缩短,C组药物作用时间缩短,药物起效时间延长,差异有统计学意义(P0.05)。结论按实际体质量给肥胖患者应用顺苯磺酸阿曲库铵肌松效果良好,起效时间短,作用时间长,改善患者耐受性,具有积极的临床使用和推广价值。     

闭环靶控输注顺式阿曲库铵在骨科手术麻醉中的应用效果观察

目的探讨顺式阿曲库铵经闭环肌松靶控输注系统给药用于骨科手术的效果。方法选择60例ASAI～III级骨科择期手术患者,按随机数字表法分为闭环组与对照组各30例。闭环组经闭环肌松靶控输注系统给药,对照组在肌松监测下间断静脉推注给药。记录比较两组肌松药起效时间、肌松恢复时间、顺式阿曲库铵使用总量等指标。结果两组诱导和维持期间均能满足插管和术中肌松条件。闭环组肌松停药至TOF恢复到0．2、0．5、0．7、0．9时间均短于对照组（P〈0．05;停药至拔管时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。两组诱导和维持肌松药用量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论闭环靶控输注顺式阿曲库铵用于骨科手术中能达到满意肌松效果,且术后肌凇恢复比间断静脉推注更快。     

顺式阿曲库铵肌松效应及恢复过程的临床药效学观察

目的观察顺式阿曲库铵单次静注肌松效应及术后恢复的临床药效学指标,并与阿曲库铵进行对照。方法 ASAⅠ、Ⅱ级全麻择期腹腔镜下胆囊摘除手术90例,随机分为CisⅠ组,CisⅡ组和Atc组。3组分别单次静注Cis 0.10mg/kg（2倍ED95,95%有效药物剂量）,0.15 mg/kg和Atc 0.5 mg/kg。每组30例,每组再分别按肌松自主恢复、T110%拮抗及T125%拮抗分组,共9组（CisⅠ1、CisⅠ2、CisⅠ3;CisⅡ1、CisⅡ2、CisⅡ3及Atc1、Atc2、Atc3）,每组10例。拮抗方法为静注新斯的明50μg/kg、阿托品10μg/kg。用TOF-2 Watch SX加速度仪进行肌松监测。记录各组的起效时间、插管条件、T125%、T190%恢复时间和TOF0.8的恢复时间。结果 CisⅠ组起效时间明显慢于CisⅡ组及Atc组,（分别为5.61±1.13、2.58±1.10、4.06±1.12,P〈0.05）。3组的插管条件及最大阻滞程度无显著性差异;CisⅠ1、CisⅡ1、Atc1组90%恢复时间、TOF 0.8恢复时间均长于各自的CisⅠ2、CisⅡ2、Atc2及CisⅠ3、CisⅡ3、Atc3组,差别显著（P〈0.05）。结论麻醉诱导时用2倍ED95顺式阿曲库铵可提供满意的插管条件;新斯的明可有效缩短肌松时间,且肌松恢复时间与肌松药剂量及拮抗时机无关。     

持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用分析

目的 探讨持续泵注顺式阿曲库铵静脉麻醉的临床优势.方法 选取ASA分级为I～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,拟在全麻下行择期手术的患者40例,随机分为1组(顺式阿曲库铵持续泵注组)、2组(顺式阿曲库铵间断静脉注射组),每组各20例,麻醉静脉诱导均应用异丙酚、芬太尼,术中麻醉维持应用七氟烷;全程实施肌松监测,观察拇内收肌收缩情况,分别记录各组肌松起效、维持及恢复时间(全部病例在肌松恢复期均未予以拮抗,使其在安静状态下自然恢复),并记录各组顺式阿曲库铵维持用药量.结果 1组顺式阿曲库铵维持用药量显著低于2组,差异有统计学意义(P＜0.05);1组、2组患者肌松起效及维持时间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);停止泵注后两组的恢复时间、恢复指数比较,差异无统计学意义(P＞无0.05).结论 持续泵注顺式阿曲库铵不仅能使肌松保持恒定水平,而且可节省维持用药量,缩短肌松恢复时间.     

麻黄碱复合预注法对老年患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响

目的比较麻黄碱预处理,小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注以及二者联用对老年患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响。方法气管内插管全身麻醉下手术的老年患者60例,应用随机数字表法分为4组：麻黄碱组（E组）、小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注组（P组）、麻黄碱预处理复合小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注组（PE组）、对照组（C组）,每组各15例。P组和PE组静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0．015mg／kg。E组和PE组静脉注射麻黄碱70μg/kg。靶控输注异丙酚,静脉注射芬太尼诱导。随后E组和C组静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵插管剂量0．15mg／kg,P组和PE组静脉注射剩余插管剂量。待肌颤搐反应消失后行气管插管。结果PE、C、E、P组起效时间[（164±28）s、（306±61）s、（187±31）s、（193±40）s比较差异有统计学意义,F=33．990,P〈0．01],PE组的起效时间明显短于C组、E组和P组且差异均有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。诱导后各组收缩压（SBP）（F组内=35．783,P=0．000）、平均动脉压（MAP）（F自自=30．015,P=0．000）与同组诱导前比较均显著下降;PE组的SBP、舒张压（DBP）、MAP均显著高于C组（P均〈0．05）;E组的SBP、DBP、MAP也显著高于C组（P均〈0．05）;诱导后PE组和C组的心率（HR）比较差异有有统计学意义（P〈0．05）,C组HR较诱导前显著下降（P〈0．05）。诱导后血压降低C组有11例,P组有10例,而E组和PE组各有5例和4例,差异有统计学意义（χ^2=9．867,P〈0．05）。插管后血压升高E组有5例,PE组和P组各有4例,C组有3例,差异无统计学意义（χ^2=0．682,P〉0．05）。结论70μg／kg的麻黄碱可缓解老年患者异丙酚诱导时的循环抑制,复合小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注可进一步缩短其起效时间,适合于老年人。     

顺苯磺酸阿曲库铵不抑制患者接受术中血液回收后肌肉及呼吸功能的恢复:单中心前瞻性研究

  目的  术中血液回收技术(intraoperative blood salvage,IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题。顺苯磺酸阿曲库铵(cis-atracurium besilate,Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Cisa应用于接受IBS患者的临床安全性。  方法  前瞻性分析比较2017年3月至6月在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的50例腰椎间盘突出患者。患者顺序纳入,前25例进入试验组,后25例进入对照组。全身麻醉后应用Cisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集手术视野自体血并洗涤。术后入恢复室,常规监测4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min。试验组患者于拔除气管插管后一次性输入术中收集的自体血,对照组于40 min观察结束后回输自体血。分析并比较两组患者术前及观察结束时的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO₂)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO₂),用于评估呼吸功能恢复情况。  结果  所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1:1,年龄(55.1±11.1)岁,体重(72.7±9.8)kg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9.6±7.3)%比(9.5±8.1)%,P=0.963]。两组患者在观察结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但组间PaCO₂-incr[4.4 (2.0, 8.0)mm Hg比4.8 (0, 7.1)mm Hg,P=0.312)(1 mm Hg=0.133 kPa)和PaO₂-decr[3.2 (-2.4, 7.9)mm Hg比7.2(-1.6, 13.0)mm Hg, P=0.133]并无统计学差异。  结论  全身麻醉下接受IBS的患者使用Cisa作为肌松药物是安全的。     

顺苯阿曲库铵的药理及临床应用

顺苯阿曲库铵（Cisatracurium）是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂,是阿曲库胺的同分异构体,其肌松作用是后者的3倍,在同等剂量下肌松作用可延长2 min,二者的药效相似,但前者的起效时间晚。顺苯阿曲库铵作用于N型胆碱能受体,在运动终板上与胆碱能受体结合,以拮抗乙酰胆碱的作用,从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用,进而导致骨骼肌松弛。因其肌松作用强、恢复快、无蓄积、无明显组胺释放、心血管反应小等特点,成为麻醉的主要辅助用药。本文综合近年发表的国内外论著,从此药的药代动力学和药理学特征,对该药的用药特点和目前的临床应用评述如下。     

国产阿曲库铵持续静脉滴注用于长时间手术临床观察

目的:观察全凭静脉麻醉下国产阿曲库铵持续静脉滴注与间歇单次静脉注射应用于长时间手术的临床效果.方法:择期手术患者60例随机分为持续组30例,对照组30例,均采用全凭静脉麻醉.Drager Trident肌松监测仪监测肌肉松弛.麻醉诱导:静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg,患者八睡后静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg,第1个肌颤搐<5%时行气管插管,接麻醉机机械通气.麻醉维持:持续输注异丙酚3.5～4.0 mg/(kg·h),手术开始前静脉注射芬太尼10 μg/kg,术中麻醉变浅时追加2～4 μg/kg.当第1个肌颤搐恢复至25%时对照组静脉注射10～15 mg阿曲库铵维持肌肉松弛.持续组微量泵持续静脉滴注阿曲库铵维持肌肉松弛,至术毕前10 min停止静脉滴注.比较2组术中血压、心率、第1个肌颤搐水平、单位时间用药量.结果:2组术中血压、心率均维持平稳,差异无统计学意义(P>0.05);持续组停用阿曲库铵至第1个肌颤搐恢复时间较对照组缩短(P<0.05).第1个肌颤搐抑制百分率优于对照组(P<0.05),持续组单位时间用药量小于对照组(P<0.05).结论:持续微量泵静脉滴注国产阿曲库铵应用于长时间手术可维持恒定肌肉松弛水平.且停药后肌肉松弛恢复迅速.     

癫痫与非癫痫患者苯磺顺阿曲库铵的肌松时效观察

目的观察苯磺顺阿曲库铵应用于癫痫与非癫痫患者的肌松作用。方法 30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行癫痫手术患者随机均分为A2[2倍的95%有效量(ED95)]组和A4(4ED95)组,30例ASAⅠ~Ⅱ级择期行开颅神经血管减压术的患者随机均分为B2(2ED95)组和B4(4ED95)组,各组患者在麻醉诱导后于5 s内经上肢静脉注入相应剂量的苯磺顺阿曲库铵。采用手掌式定量肌松监测仪监测拇内收肌颤搐变化,观察气管插管条件及苯磺顺阿曲库铵的肌松时效。结果 4ED95剂量的苯磺顺阿曲库铵(A4和B4)较2ED95剂量的苯磺顺阿曲库铵(A2和B2)起效时间缩短,无反应期和临床作用时间延长(P<0.05)。恢复指数无统计学差异(P>0.05)。相同剂量的苯磺顺阿曲库铵在癫痫组(A)较非癫痫组(B)起效时间无统计学差异(P>0.05),但无反应期、临床作用时间和恢复指数明显缩短(P<0.05)。结论 2ED95和4ED95的苯磺顺阿曲库铵均能完成癫痫和非癫痫患者的气管插管,且起效时间随剂量增加而缩短,作用时间随剂量增加而延长。同等剂量的苯磺顺阿曲库铵在癫痫患者中作用时间和恢复指数明显缩短。     

闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中的应用

目的评价闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中应用的临床效果及安全性。方法将择期拟在全麻下行腹部手术的老年患者60例随机分为A组(闭环肌松注射系统)和B组,每组30例。A组采用闭环肌松注射系统给予肌松药罗库溴铵,B组推注罗库溴铵。比较2组患者入室、气管插管、切皮、剖腹探查、关腹、气管拔管6个时间点(T1~T6)的各项生命体征、肌松药使用总量、肌松药起效时间、气管插管条件评级、苏醒时间。结果 A组肌松起效时间、肌松药用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于、低于B组(P0.05);2组改良KRIGE评级无明显差异(P0.05)。结论闭环肌松注射系统用于老年患者麻醉可以减少肌松药的用量,缩短起效时间。     

可即时监测压力式双腔气管导管在老年开胸手术患者围术期应用的临床观查

目的探讨可即时监测压力式双腔气管导管在老年开胸手术患者围术期的应用是否具有优越性。方法选择拟于全身麻醉下行双腔气管导管插管的开胸手术的老年病人60例,ASAⅡ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为可即时监测压力式双腔气管导管组(实验组,A组)和普通双腔管组(对照组,B组),每组30例。结果两组患者一般资料的比较中差异无统计学意义(P0.05);T2及T6两时点B组患者MAP升高的幅度明显高于A组(P0.05),T6时点B组HR升高较A组明显(P0.05),两组患者T1-T6时点的SpO2、PetCO2值与T0时点比较无显著统计学意义(P0.05);B组术中发生气道峰压30cmH20的患者例数显著高于A组(P0.05);麻醉后24hB组与A组比较气管内径较麻醉前变小更显著(P0.05);B组发生声带麻痹的患者例数明显多于A组(P0.05)。结论可即时监测压力式双腔气管导管可以安全、有效地应用于行开胸手术的老年患者,术中无发生气管破裂者,术后气管狭窄等并发症少见。     

Effects of Tizanidine Administration on Exteroceptive Suppression of the Temporalis Muscle in Patients with Chronic Tension-Type Headache

SYNOPSIS
The aim of this study was to clarify the changes of inhibitory interneuronal activity in patients with chronic tension-type headache with disorder of pericranial muscle after treatment, and the pharmacological mechanisms of tizanidine- an alpha2 adrenergic agonist. The effects of tizanidine on exteroceptive suppression (ES) of the temporalis muscle were examined in eighteen patients with chronic tension-type headache with disorder of pericranial muscles, before and two weeks after the administration of tizanidine. The left mental nerve was stimulated, under the maximal voluntary contraction of the temporalis muscles. Two types of stimulation were used: weak stimulation with four times the sensory threshold, and strong stimulation with 10 times the sensory threshold. The rectified electromyographic activity was recorded from the right temporalis muscle. ES2 produced by four times the sensory threshold was lengthened after tizanidine administration. This fact suggests that tizanidine improves the inhibitory function in the central nervous system, and then relieves headache. However, ES produced by 10 times the sensory threshold did not change. This suggests that the effect of tizanidine may be relatively mild. The interneurones mediating ES2 may be modified by the alpha2 agonist.     

胰岛素泵在白内障合并糖尿病患者围手术期的应用及护理

目的 观察胰岛素泵在白内障合并糖尿病患者围手术期中的应用效果及护理方法.方法 将50例拟行白内障手术治疗的糖尿病患者随机分为胰岛素泵持续皮下注射治疗(CSII)组和多次皮下注射胰岛素治疗(MSII)组各25例,观察2组给药后的血糖水平、血糖达标时间、住院时间、低血糖发生率、患者满意度等指标.结果 2组治疗后各时点血糖均明显下降,均可达标控制.CSII组与MSII组在血糖达标时间、低血糖发生率、住院时间、患者满意度方面比较,差异显著.结论 通过规范化的护理,糖尿病患者围手术期采用胰岛素泵治疗安全、有效,能快速平衡降低血糖,缩短围手术期时间,帮助患者安全度过围手术期.

Abstract：

Objective To discuss the application value of insulin pump in the perioperative nursing of cataract diabetic patients. Methods 25 diabetic patients used the insulin pump for continuous subcutaneous insulin injection (CSII) during perioperative period were taken as the CSII group, the other 25 patients used multiple subcutaneous insulin injection (MSII) at the same time were taken as the MSII group.The patients' blood sugar undulations, the time of reaching the goal blood sugar, hospital stay, incidence of hypoglycemia, patient satisfaction degree were compared between the two groups. Results Blood sugar at various time points of the two groups reduced effectively, and the time of controlling the blood sugar, the incidence of hypoglycemia, hospital stay, patient satisfaction degree in the CSII group were obviously lower than the MSII group. Conclusions The insulin pump could control the blood glucose effectively, safely,rapidly and smoothly, which guarantees the safety of operation with standard nursing.     

腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨腹膜透析患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及可行性。方法回顾分析该院1999年6月～2005年12月9例腹膜透析患者因慢性胆囊炎、胆囊结石行LC的临床资料。结果全部患者成功施行LC，手术时间45～120min，术后当日开始恢复腹膜透析；术后住院5～7d，无严重并发症。结论腹膜透析患者LC安全可行；充分的围手术期准备和处理是成功的关键。     

个体化腹腔镜多器官联合手术的临床应用研究

目的探讨采用个体化腹腔镜多器官联合手术方案的可行性和临床应用价值。方法自2008年5月-2013年10月,实施腹腔镜下多器官多种疾病同期治疗手术138例患者,其中115例为胆囊结石合并其他疾病,其中胆囊结石合并肝囊肿19例,合并胆总管结石5例,合并肠粘连18例,合并急慢性阑尾炎27例,合并脾大2例,合并肾囊肿9例,合并精索静脉曲张12例,合并无功能肾2例,合并输尿管上段结石4例,合并附件单纯性囊肿17例,急慢性阑尾炎合并附件单纯性囊肿8例,急慢性阑尾炎合并肠粘连15例。结果所有手术均顺利实施,无术中转开腹手术,无术中并发症,手术时间:55~130 min,平均75 min;术中出血量10~100 ml,术后随访3~48个月,除28例患者失访外,余患者均未出现与手术相关并发症。结论针对患者多器官病变的特点,科学设计个体化的腹腔镜下脏器联合手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期不使用抗生素的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期不使用抗生素的安全性、可行性。方法对部分择期腹腔镜胆囊切除术患者,围手术期不使用抗生素,观察其临床指标和预后情况并统计分析。结果 857例患者术前均未预防性应用抗生素,常规完成手术。814例患者术后也未用抗生素,占总患者数的95.0%。所有患者预后良好,均未出现感染性并发症。结论择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不用抗生素并未增加感染率,是安全可行的。     

加速康复外科理念在经胸前入路腔镜甲状腺外科领域中的临床应用

目的初步探讨加速康复外科(ERAS)理念在经胸前入路腔镜甲状腺外科手术应用中的可行性及有效性。方法回顾性分析2018年6月-2020年6月该院139例符合入组标准的经胸前入路腔镜甲状腺手术患者的临床资料,按时间段分为传统经胸前入路腔镜手术组(TES组)及加速康复手术组(ERAS组),比较两组患者术后并发症(出血、恶心呕吐)发生情况及应激指标。结果 ERAS组术后恶心呕吐等并发症明显少于传统组,疼痛评分、白细胞计数和C反应蛋白等明显低于TES组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论多模式镇痛及超前镇吐等ERAS理念应用于经胸前入路腔镜甲状腺外科领域中安全可行,能有效降低术后并发症发生率,缩短住院时间,提高患者术后舒适度,值得临床应用及推广,但具体实施方案还有待进一步优化。     

罗库溴铵在高原地区与平原地区腹部手术患者全麻时的作用情况比较

目的 采用加速度肌松监测仪观察高原地区与平原地区腹部手术患者全麻时肌松药罗库溴铵的作用情况。方法选择2020年7月至2021年2月接受全麻开腹手术的80例患者作为研究对象,将2020年7月至2020年10月在高原地区（阿里地区人民医院）拟行开腹手术的40例患者设为A组,将2020年11月至2021年2月在平原地区（西安市第四医院）拟行开腹手术的40例患者设为B组。两组ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级,采用同一加速度肌松监测仪,麻醉诱导时静脉注射0.6 mg/kg罗库溴铵。比较两组患者的罗库溴铵作用情况、插管条件以及麻醉诱导时的不良反应发生情况。结果 两组患者的起效时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的最大阻滞维持时间、临床有效时间、起效时间恢复到75%的时间及RI均明显短于B组（P<0.05）。两组患者的插管条件比较,差异无统计学意义（P>0.05）。B组患者的注射痛发生率高于A组（P<0.05）。结论 海拔4 000 m以上高原地区患者使用肌松药罗库溴铵时,起效时间与平原地区无明显差异,但临床作用时间及恢复时间明显缩短,0.6 mg/kg罗库溴铵是较为适...