肺腺癌脑转移的诊疗进展

肺癌是目前已知发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而肺癌脑转移是晚期肺腺癌患者中常见的致死性并发症,包括脑实质转移及脑膜转移两种方式。相对于脑实质转移,肺腺癌出现脑膜转移的发生率和临床诊断率都比较低,治疗手段相对受限,效果不佳,自然生存时间较短。单纯依据临床症状、影像学检查及脑脊液细胞学检查诊断,存在漏诊和误诊等情况,可延误患者治疗,而液体活检的出现可大幅提高其早期诊断率。外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗等都可作为肺腺癌脑转移的治疗手段,但对于不同患者,如何选用适合且有效的治疗方案,至今尚无定论。因此,本文就肺腺癌脑转移的诊疗相关研究进展进行综述,以期为肺腺癌脑转移患者寻找最优治疗方案提供理论基础。     

表皮生长因子受体野生型肺腺癌脑转移的预后分析

目的分析表皮生长因子受体(EGFR)野生型肺腺癌脑转移的预后因素,探讨全脑放疗(WBRT)的必要性。方法分析我院2010年8月至2014年8月经过EGFR基因突变检测的EGFR野生型肺腺癌脑转移患者177例,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank检验对不同亚组间生存曲线进行比较,Cox模型进行多因素预后分析。结果中位生存期为7.5个月,单因素分析显示性别(P=0.046)、年龄(P=0.055)、KPS评分(P<0.01)、原发灶控制情况(P=0.097)、颅外转移情况(P=0.089)、全脑放疗(WBRT)(P=0.021)与预后有关;Cox回归分析显示:KPS评分(P<0.01)和WBRT(P<0.01)为EGFR野生型肺腺癌脑转移患者的独立预后因素。结论EGFR野生型肺腺癌脑转移患者预后因素主要为KPS评分和WBRT,WBRT对此类型脑转移患者治疗有益。     

肺癌脑转移400例临床分析

目的 总结肺癌脑转移的临床特点及不同治疗方式对预后的影响。方法 回顾分析1995年1月～2000年12月本院400例肺癌脑转移的临床资料。结果 肺腺癌的脑转移发生率最高(41．3％)。单发脑转移121例(30．2％)，多发脑转移279例(69．8％)。脑转移主要表现为头痛、呕吐、运动感觉障碍及意识障碍。肺部原发灶未治疗组平均3．1个月出现脑转移，治疗组平均7．4个月出现脑转移。脑转移灶手术切除或r—刀治疗辅以化疗放疗的中位生存期及1年、2年生存率较高。结论 肺腺癌最易发生脑转移，要重视肺癌脑转移的不典型起病方式，肺部原发灶的治疗可以延缓脑转移的出现，脑转移灶手术切除或脑r—刀辅以化疗放疗效果最佳。     

隐匿性乳腺癌10例诊治分析

目的探讨和分析隐匿性乳腺癌的临床特征、诊断、治疗和预后。方法收集我院乳腺一科2009年3月至2012年3月共诊治10例隐匿性乳腺癌患者,观察其临床特点分析其诊断、治疗及预后。结果 10例患者病理均证实为腋窝淋巴结转移性腺癌,并经全身检查排除乳腺外转移癌。10例患者均行改良根治术,术后给予辅助化疗或加放疗、内分泌治疗。定期随访,1例术后3年死于肝转移,1例术后2.5年死于肺转移、脑转移。其余病例均无瘤生存。结论隐匿性乳腺癌为极少见的肿瘤,对腋下肿块行病理活检证实为淋巴结转移性腺癌,乳腺及全身其他系统检查阴性可确立。治疗应选择乳癌改良根治术,术后行化疗、放疗、内分泌治疗等。     

EGFR突变肺腺癌脑转移患者放疗结合TKI的最佳时机

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性,脑转移前未使用过酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的肺腺癌脑转移患者脑部放疗(BRT)结合TKI治疗的最佳时机.方法 收集50例EGFR突变阳性,脑转移前未使用TKI治疗的肺腺癌脑转移患者的临床资料,分析其治疗方案、疗效及失败模式.结果 50例患者中位随访时间20.0个月,1年总生存率为82.0％,预期生存时间为23个月.单因素分析显示ECOG评分、颅外转移灶、脑转移灶数目、放疗结合靶向时机与总生存期(OS)显著相关.多因素分析显示脑转移灶数目和放疗结合靶向治疗时机与OS有关,先BRT组(BRT结束2周内行TKI治疗)较先TKI组(TKI治疗颅内进展后行BRT)有明显的生存获益(28 m vs 18 m,P=0.011).所有患者1年颅内无进展生存率为60.2％,预期颅内PFS时间为14个月,多因素分析显示ECOG评分、放疗结合靶向时机与颅内PFS显著相关,先BRT组较先TKI组有较好的颅内PFS(17 m vs 10 m,P=0.019).结论 对于EGFR突变阳性、脑转移前未使用过TKI治疗的肺腺癌脑转移患者,放疗结束后行TKI可能是更好的选择.     

外周血中性粒细胞淋巴细胞比率对肺腺癌脑转移的预后影响

<正>脑转移是肺腺癌最常见的转移部位,在整个病程中,约40%～60%的患者最终出现脑转移。脑转移的预后很差,未接受治疗的患者中位生存仅1~2个月,而接受标准全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)的中位生存也仅4~6个月[1]。影响脑转移的预后因素很多,如年龄、KPS评分、脑转移个数、原发灶是否控制、中枢外是否转移。近年来,越来越多患者的全身炎性状态也可能是恶性肿瘤包括肺癌的预后影响因素。研究证实:外周血中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)是反映患者炎性状态的最重要指标之一,但目前有关NLR与肺腺癌脑转移的预后相关性研究仍鲜有报道。本研究的目的就是通过回顾性分析286例肺腺癌脑转移患者脑转     

小细胞肺癌脊髓转移1例报道及文献复习

目的小细胞肺癌脊髓内转移病例少见,目前尚无标准有效的治疗方案,患者预后差,本文针对临床病历对小细胞肺癌出现脊髓内转移的临床表现、发病机理及治疗方案做报道及探讨。方法我科2009年8月至2011年4月我科收治的一例小细胞肺癌脊髓转移病例诊治经过结合相关文献复习。结果小细胞肺癌出现脊髓转移。结论小细胞肺癌一旦出现脊髓转移,病情将恶化迅速、预后极差。     

绒毛膜癌肺转移致大咯血1例并文献复习

绒毛膜癌肺转移是咯血少见病因,经常以弥漫性肺泡出血首诊呼吸科,常规的咯血救治方法效果不佳.本文回顾性分析我科诊治的1例绒毛膜癌肺转移致大咯血的病例资料,并复习相关文献,探讨该病的临床特点及诊治关键.     

吉非替尼治疗表皮生长因子受体突变肺腺癌脑转移瘤的疗效观察

目的探讨吉非替尼治疗表皮生长因子受体突变的肺腺癌脑转移瘤的疗效。方法选择40例肺腺癌脑转移瘤患者随机分为两组各20例,均接受常规放疗,对照组仅限于此,吉非替尼组同时口服吉非替尼。观察近期疗效和化疗不良反应。结果吉非替尼组有效率为85.0%明显高于对照组的50.0%(P <0.05)。吉非替尼组腹泻、皮疹发生率明显高于对照组(P <0.05),恶心呕吐、骨髓抑制发生率明显低于对照组(P <0.05)。结论肺腺癌脑转移瘤患者放疗的同时服用吉非替尼可进一步提升临床疗效。     

肺癌脑转移瘤40例CT分析

肺癌常见并发症之一是转移到中枢神经系统,及时准确地发现脑转移瘤对临床治疗计划拟定和判断预后很重要。本文着重讨论肺癌脑转移瘤的CT表现。 材料与方法 本文回顾分析了经CT扫描确诊为肺癌脑转移瘤40例病例。男性31例,女性9例。年龄40～76岁,平均56岁。肺部原发肿瘤均经临床、X线检查、手术及病理确诊。26例病理检查证实,6例手术证实,8例经细胞学证实。26例作了组织学分型:肺腺癌16例,     

原发性肺黏液腺癌 18F-FDG PET/CT显像一例

原发性肺黏液腺癌是一种发病率较低的肺腺癌亚型,临床较少见。本文通过回顾性分析 2017 年 5 月收 治的 1 例病理诊断明确的原发性肺黏液腺癌患者相关资料,通过 18F-FDG PET/CT 检查,明确了原发病灶及淋巴结、 骨骼多发转移灶,探讨了 PET/CT 在原发性肺黏液腺癌诊断、分期及疗效评价方面的应用。     

靶向治疗联合放化疗治疗肺腺癌脑转移患者的临床疗效观察

目的 探讨靶向治疗联合放化疗治疗肺腺癌脑转移患者的临床疗效.方法 62例肺腺癌脑转移患者,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组31例.对照组患者采用放化疗同步治疗,观察组患者采用靶向治疗联合放化疗治疗.对比两组患者治疗效果、不良反应发生率及生活质量评分.结果 观察组患者总有效率87.10％高于对照组的64.52％,...     

32例肺癌脑转移与病理类型的关系

一、临床资料本院自1985年6月至1990年2月共收治原发性支气管肺癌441例,发现脑转移者32例,病例均经X线、纤维支气管镜及(或)手术证实。脑转移经CT及(或)脑脊液检查证实。肺癌不同病理类型的脑转移发生率有一定差别。全组腺癌145例,脑转移占13例(8.9％);鳞癌201例,脑转移9例(4.4％);小细胞肺癌35例,脑转移6例(17.1％);     

37例脑先行型肺癌脑转移瘤临床特点分析并文献复习

目的分析脑先行型肺癌脑转移瘤的临床特点,包括首诊科室、发病人群、临床表现、影像学特点、病理类型以及误诊原因等。方法回顾性分析2010~2015年我院37例脑先行型肺癌脑转移患者的临床资料。结果脑先行型肺癌脑转移,以颅内症状先发,首诊于非肿瘤专科;病理证实以肺腺癌易发生脑先行转移,其次为小细胞癌、鳞癌;颅内转移灶以幕上转移多见,以额叶多见,其次为顶叶、颞叶、枕叶,幕下转移以小脑转移多见,其中颅内转移瘤以多发转移灶常见。结论脑先行型肺癌脑转移临床发病隐匿,以颅内症状先发,易出现误诊或漏诊,在临床工作中需要全面掌握患者临床资料,更好提高对该类患者诊断及治疗。     

肺腺癌脑转移全脑放疗诱导的淋巴细胞减少对患者预后的影响

目的 探讨肺腺癌脑转移全脑放疗诱导的淋巴细胞减少对预后的预测价值.方法 回顾性分析接受放疗的102例肺腺癌脑转移患者的临床资料.记录患者放疗前1周内外周血淋巴细胞绝对值(ALC)、放疗期间外周血淋巴细胞最低值(MinALC)和放疗后1个月的ALC,根据ALC将患者分为高ALC组(51例)和低ALC组(51例).通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank法比较两组患者的生存差异,通过Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果 全组中位随访时间为18个月,中位生存时间为11个月.1年总生存率(OS)为41％.放疗期间高、低ALC组患者的1年OS分别为57％和23％(P＜0.01),中位生存时间分别为14个月和9个月.Cox多因素分析显示,美国东部肿瘤协作组评分(HR=2.03,95％CJ=1.209～3.410,P＜0.05)和放疗期间MinALC(HR=0.461,95％CJ=0.279～0.761,P＜0.05)为影响肺腺癌脑转移患者预后的独立因素.结论 放疗期间MinALC对接受全脑放疗的肺腺癌脑转移患者的预后有一定预测价值.     

曲霉合并耶氏肺孢子菌肺部感染1例并文献复习

曲霉合并肺孢子菌肺部感染报道少见,主要发生于免疫功能低下的患者,其临床诊断困难,死亡率高。本文报道了1例曲霉菌合并耶氏肺孢子菌肺部感染病例的诊治经过,并检索国内外相关文献,对检索到的12例病例及本例患者的临床症状、影像学表现、诊断方法、治疗手段等进行梳理、分析及总结,以期为临床医生诊治该类疾病提供一定思路。     

常规放疗联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的护理研究

目的探讨常规全脑放疗联合三维适形放疗治疗肺癌脑转移瘤的护理效果。方法对确诊为肺癌脑转移瘤的患者30例,在进行全脑放疗的基础上加上三维适形放疗,同时进行围放疗期的护理观察包括心理护理、放疗期间的护理、并发症的预防与处理、放疗后的健康教育指导等。结果本组病例均能按计划完成放疗治疗,完全缓解7例,部分缓解17例,神经系统症状临床缓解率96.7%。结论对肺癌脑转移瘤行常规全脑放疗联合三维适形放疗,配合积极细致的护理措施,能提高疗效,减少了放疗副作用,保证放疗计划的完成。     

MVP联合VM-26治疗肺腺癌脑转移的临床观察

在非小细胞肺癌(NSCLC)中，腺癌多发生于肺的周边部位且早期侵犯血管和淋巴管，引起远隔部位转移。脑是最常见的转移器官，部分患者以脑部症状为首发表现。临床治疗中NSCLC常用化疗方案中的药物因较少能透过血脑屏障，因而不能达到治疗肺部原发灶并兼顾脑转移瘤的目的。有些患者虽经放疗缓解症状，复发时又不宜重复进行放疗。为了减轻患者的痛苦，笔者尝试采用了西艾克 丝裂霉素 顺铂(MVP)方案联合替尼泊甙(鬼臼噻吩苷、VM-26)治疗肺腺癌脑转移患者并取得了一定疗效。     

非小细胞肺癌脑转移患者血清肿瘤标志与临床病理、近期疗效及预后的相关性分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者血清肿瘤标志与临床病理、近期疗效及预后的相关性.方法 选取2004年5月—2012年1月收治的128例NSCLC患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料.记录NSCLC患者脑转移发生情况,并观察分析所有患者的一般临床及病理资料、相关血清肿瘤标志物水平、近期疗效和预后情况.研究NSCLC脑转移患者相关血清肿瘤标志物与临床病理、近期疗效和预后的相关性,并通过Cox回归模型研究影响患者预后的相关危险因素.结果 发生脑转移NSCLC患者的癌胚抗原(CEA)水平和腺癌所占比例均明显高于未发生脑转移NSCLC患者(P<0.05).临床治疗有效患者的CEA水平较治疗前明显降低,而治疗进展者则较治疗前明显升高(P<0.05).腺癌患者的CEA水平明显高于鳞癌和其他患者(P<0.05).NSCLC脑转移患者随着肿瘤分期的增加CEA水平也逐渐上升(P<0.05).多因素Cox回归模型分析显示,健康状态评分、脑转移病灶数目、CEA水平以及放疗均为影响NSCLC脑转移患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 CEA与NSCLC脑转移患者的病理特征和近期疗效存在一定的相关性,且为影响NSCLC脑转移患者预后的独立危险因素.     

结直肠黏液腺癌的临床病理特征及预后探讨

目的研究并分析结直肠黏液腺癌的临床病理特征,并对其预后进行探讨。方法选取我院2007年1月至2010年2月收治的50例结直肠黏液腺癌患者和50例结直肠非黏液腺癌患者的临床病理资料进行回顾性研究,分别将其设置为黏液腺癌组、非黏液腺癌组,对两组结直肠癌患者的临床病理特征进行分析,并对比两组患者的术后生存情况,采用Logistics回归线性分析影响结直肠黏液腺癌预后的相关因素。结果两组患者的术前肠梗阻发生率无明显差异(P>0.05),两组患者的肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、浸润型、TNM分期均存在明显差异(P<0.05)。与非黏液腺癌组相比,黏液腺癌组患者的5年生存率明显更低(P<0.05),平均生存期明显更短(P<0.05)。Logistics线性回归分析结果显示,肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结是否转移、肿瘤分型、肿瘤TNM分期均是影响结直肠黏液腺癌的危险因素。结论结直肠黏液腺癌的恶性程度高,预后差,结直肠黏液腺癌以直肠和升结肠部位多见,结直肠黏液腺癌病例中男性多于女性,直肠黏液腺癌年龄相对年轻,而结肠黏液腺癌与之相反;以浸润型生长方式为主;淋巴转移率高,易发生腹膜播种;晚期可经血行转移到肝、肺、骨、脑、卵巢、脾、肾、胰肾上腺、乳腺、甲状腺和皮肤等处;术后5年生存率低。因此结直肠黏液腺癌是大肠癌预后不良的一种病理类型。临床上应针对结直肠黏液腺癌的病理特征进行积极的预防及治疗,据这些特征选择合理治疗方案,提高生存率。