颅咽管瘤的微创外科治疗

颅咽管瘤一般认为源自胚胎时期颅咽管的残余组织的鳞状上皮 ,是一种良性先天性肿瘤。约占颅内肿瘤的 3 %。颅咽管瘤一般发生于鞍区 ,也可在第三脑室内生长 ,有文献报道过完全生长于筛窦的颅咽管瘤[1 ] 。颅咽管瘤的发病年龄可在儿童时期或在成年以后。颅咽管瘤虽是良性肿瘤 ,但因生长部位邻近视交叉、垂体、下丘脑等重要结构 ,往往预后不良。对于颅咽管瘤的治疗 ,目前多数专家认为显微手术切除肿瘤为最佳方案[2 ,3] 。但对于难以全切或复发后再次手术困难的颅咽管瘤 ,综合运用放疗 ,γ -刀 ,瘤腔内放置ommaya管作囊内照射治疗 ,脑室—腹腔分…     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的 探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0-6.5cm的颅咽管瘤患者（部分囊性变者13例,完全实性者8例）,作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5cm×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤。结果 术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论 眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的;探讨手术根治颅咽管瘤的方法。方法;采用臀点入路在显微镜下对３４例不同类型的管瘤行手术切除。结果：肿瘤全切除３０例,次全切除４例。死亡３例。随访１～４３个月,能参加工作和学习者２５例,生活需人照者６例。结论：翼点入路能达到绝大部分肿瘤的良好显露和全切除,可作为大部分颅咽管瘤手术的首选入路。     

显微手术治疗颅咽管瘤157例的护理经验

总结了157例颅咽管瘤显微手术治疗后的护理经验,认为颅咽管瘤患者若能全切除,术后疗效较好,患者长期生存率高,但患者术后可能出现尿崩、体温控制失调、下丘脑损垂体功能减退等严重并发症,因此及时的护理观察和恰当的护理对患者的治疗和预后可产生积极的作用。     

颅咽管瘤手术治疗的进展

颅咽管瘤是多发生在鞍区或第三脑室的良性肿瘤。其治疗方案长期存在争议。近年来随着显微外科技术、激光外科技术、影像诊断技术的不断发展 ,颅咽管瘤全切除显微技术成为防止肿瘤复发、提高疗效的重要手段。本文就颅咽管瘤的显微解剖学、手术入路、入路选择技巧、手术并发症及处理等方面作一综述     

经翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤（20例报告）

目的：探索经翼点入路切除颅咽管瘤的方法。方法：从1997年1月至1999年9月对20例颅咽管瘤进行了显微外科手术。病人年龄13～54岁,平均年龄35岁。其中男性12例,女性8例,以视力障碍起病18例,尿崩症5例。隐性糖尿病3例。生长发育迟缓4例,头痛10例。术前均行CT和MRI扫描,肿瘤最大直径5cm,实质性9例,囊性变5例,混合性6例,肿瘤钙化14例。全部病人均在全麻后行翼点入路,术中根据肿瘤位置,可以从视交叉前间隙,颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。结果：肿瘤全切除14例。次全切除5例,部分切除1例。1例术后10天突发蛛网膜下腔出血死亡。全部病例术后放疗效果尚待观察。结论：翼点入路是颅咽管瘤手术切除的首选入路,绝大多数病人可达到肿瘤的全切除。     

颅咽管瘤的显微外科手术

目的:通过对近年来利用显微手术治疗的颅咽管瘤的成功经验和失败原因的总结,以期进一步提高该肿瘤的治疗效果。方法:56例患者中经翼点入路手术39例,经额下入路11例,经纵裂胼胝体入路6例。手术中充分利用4个间隙来完成肿瘤的切除。结果:全切除41例(占79.2%),大部切除10例(占17.9%),部分切除5例(占8.9%)。并发症的发生中,尿崩症41例(占73.2%),电解质紊乱以低钠血症多发占64.3%,但电解质紊乱经过治疗基本在2周内控制。结论:颅咽管瘤在显微技术下全部切除且并发症较轻微甚至无并发症已成为可能。熟练的显微操作技术,丰富的颅底解剖知识及选择合适的手术入路是手术成功的关键。肿瘤钙化明显,肿瘤包膜没切净及肿瘤有残余是术后肿瘤复发的主要原因。     

经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤

目的介绍并探讨一种切除颅咽管瘤的手术入路。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤10例。结果在显微镜下全切肿瘤9例,大部分切除1例,无死亡病例。结论利用显微外科技术经该手术入路切除第三脑室内颅咽管瘤,术野显示清楚,对周围结构损伤小,肿瘤全切率高,术后并发症少。     

经口咽入路显微手术治疗颅颈区畸形

目的：探讨采用经口咽入路显微外科治疗颅颈式腹侧畸形的方法及疗效。方法：颅颈区腹侧畸形6例，手术采用经口咽入路显微直视下切除齿状突，斜坡下部及增生的结缔组织，解除其对延髓，颈髓腹侧的压迫，结果：痊愈4例，好转2例，无手术死亡和感染，结论：经口咽入路显微直视减压术，是治疗延髓，颈髓腹侧受压的颅颈区畸形的首选方法，重视围手术期处理可预防术后并发症。     

颅咽管瘤术后并发症与处理

目的 探讨颅咽管瘤显微切除术后并发症及其正确处理方式.方法 回顾性分析收治的58例颅咽管瘤显微切除术后出现的并发症及处理措施.结果 全组58例,手术全切45例,次全切11例,部分切除2例.术后均出现不同程度的并发症,其中尿崩55例,高钠高氯血症32例,低钠血症25例,高热24例,高血糖酸中毒2例.临床治愈47例,好转9例,死亡2例.结论 术后严密监测24 h出入水量,血电解质变化,积极地纠正尿崩症及电解质紊乱,保持出入水量平衡在颅咽管瘤术后具有重要意义.     

显微手术切除脊髓内肿瘤

目的：研究脊髓髓内肿瘤的显微手术技术。方法：采用显微手术技术切除5例脊髓内肿瘤(星形细胞瘤2例，鳞癌，血管母细胞瘤和室管膜瘤各1例)。结果：全切除2例，次全切除2例，部分切除1例。除1例外，其余患者症状都较术前改善。结论：运用熟练的显微技术分离肿瘤界面可以取得良好的效果。     

内镜下扩大经鼻蝶入路切除鞍上三脑室内颅咽管瘤

目的：探讨完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤的可行性和有效性。方法：采用完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤1例。结果：肿瘤被全部切除,术后随访6个月,患者在内分泌替代治下生活正常。结论：完全内镜下扩大经鼻蝶入路可以安全有效地切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤。对于选择性的颅咽管瘤病例,该手术入路是一种切除肿瘤的更新、更微创的手术入路。     

小脑血管母细胞瘤的显微外科治疗

目的 探讨小脑血管母细胞瘤的手术方法和治疗效果.方法 分析手术治疗的18例小脑血管母细胞瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略.结果 完全切除15例,部分切除3例;16例获随访1～3年,2例复发,无死亡病例.结论 术前影像学评估,细致的显微操作,能提高肿瘤的全切除率,术后肿瘤残余可行放疗或γ刀治疗.     

14例脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干海绵状血管瘤显微手术治疗的适应证及预后。方法对14例行显微手术治疗的脑干海绵状血管瘤患者的临床资料及手术效果进行分析总结。结果9例全切,4例次全切,其中1例于术后第3天再出血而死亡,另1例大部分切除。术后早期神经功能障碍改善6例,同术前5例,加重3例。随访6～38个月,仍有2例患者未恢复至术前状态。肿瘤未全切的4患者中有2例行放射治疗,肿瘤体积未见明确增大。肿瘤全切的9例患者生存良好,未见确切复发,亦无再次出血。结论对有手术指征的脑干海绵状血管瘤,积极行显微手术治疗效果良好。     

巨大垂体腺瘤显微外科治疗经验探讨

目的 探讨经额下和蝶窦手术入路显微外科切除巨大垂体腺瘤的方法和经验。方法 显微镜下分别采用经额下和蝶窦入路，对48例巨大垂体腺瘤实施手术治疗。结果 48例巨大垂体腺瘤中显微镜下全切除26例，近全切除19例，大部切除3例，无一例死亡。肿瘤未能全切除22例术后行放射治疗。47例平均随访4．5年，34例能正常工作，11例生活自理，复发2例。结论 显微外科手术治疗可提高巨大垂体腺瘤全切除率，降低病死率及复发率。     

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤的显微手术经验。方法回顾性分析经枕下一乙状窦后人路21例大型听神经瘤的显微手术。结果本组病例全切或近全切18例（85．7％）;大部分切除3例（14．3％）;面神经解剖保留16例（76．2％）;死亡1例（4．8％）。结论采用经枕下一乙状窦后人路显微久科技术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法。     

39例镰旁脑膜瘤的显微手术治疗体会

目的探讨大脑镰旁脑膜瘤的显微手术治疗的方法与技巧。方法回顾性分析2004年5月至2009年6月,39例大脑镰旁脑膜瘤的临床资料。结果根据骑跨大脑镰的位置选择手术入路,应用显微手术切除大脑镰旁脑膜瘤39例,其中34例肿瘤SimposonⅠ级切除,3例SimpsonⅡ级切除,1例SimpsonⅢ级切除,1例Ⅳ级。术后随访6—36个月,恢复良好,手术死亡1例,无肿瘤复发。结论采用显微外科技术能提高骑跨大脑镰脑膜瘤的全切率,降低复发率,减少残死率;如果全切肿瘤可能带来重要的神经功能损害,应考虑分期手术或者残留部分肿瘤。手术切除程度可达SimpsonⅠ—Ⅳ级;良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高手术疗效的关键因素。     

脑干肿瘤的显微手术治疗

目的探讨脑干肿瘤的外科治疗方法及其注意事项。方法48例脑干肿瘤依据MRI选择不同入路行显微手术治疗,术后给予呼吸、循环功能的对症处理。结果肿瘤全切除25例,次全切除10例,大部切除8例,部分切除5例;术后并发呼吸功能障碍10例,循环功能障碍4例,咳嗽反射减弱和上消化道出血各5例,肌力减弱9例;术后随访35例,神经系统功能明显好转29例。结论术前MRI检查和一定的手术技巧是脑干肿瘤手术治疗取得良好效果的关键,术后监护和并发症的处理可增加手术安全性。     

鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨鞍结节脑膜瘤的早期诊断,手术入路技巧。方法对苏大附一院39例鞍结节脑膜瘤的临床资科进行回顾性分析。结果肿瘤全切除28例、次全切除6例,部分切除5例,无手术死亡。结论CT或MR检查对鞍结节脑膜瘤早期确诊提供了帮助。根据肿瘤的大小及生长方向确定手术入路,显微手术是鞍结节脑膜瘤的最佳治疗方法。