维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用

维库溴铵是目前国内应用最为广泛的中时效非去极化肌松药。哌库嗅铵作为目前最长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用。在静脉快速诱导气管插管中,他们的肌松起效时间前者约为150s而后者则为300s或更长,在此期间病人有发生呕吐误吸或缺氧的危险。预注法能加快肌松的起效时间,缩短快速诱导气管插管过程以降低其危险的发生率。本研究的目的旨在观察使用预注法时维库溴铵和哌库嗅铵的肌松起效时间,气管插管条件,并考察增加维库溴铵的预注量对肌松起效时间的影响。     

哌库溴铵的联合应用

哌库溴铵(又称阿端,pipecuronium,Arduan)是一长时效的甾类非去极化肌松药,结构与泮库溴铵相似,其强度为泮库溴铵的1～1.5倍,临床应用剂量无心血管不良反应,也无组胺释放[1].哌库溴铵不引起血流动力学明显改变,可能与其心脏迷走神经阻滞作用的ED95与神经阻滞作用的ED95的比值高达25,及其无组胺释放作用有关[2].因此,哌库溴铵常用于心血管手术或伴有心血管疾病患者的手术及ICU内需呼吸机支持的危重病人.     

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的：探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果：两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组间T,最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）,但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。     

罗库溴铵与维库溴铵、阿曲库铵联合应用的临床观察

临床上理想的肌松药应具备起效快、作用强、时效短、副作用少、逆转容易、价格低廉及非去极化阻滞性质。但目前非去极化肌松药还没有一种完全符合上述要求 ,已有报道[1] 可以联合应用两种肌松药以期达到上述目的。本研究旨在通过联合应用两种化学结构不同和结构相近的非去极化肌松药 ,观察它们的肌松作用 ,从而为临床合理配伍使用肌松药提供依据。资料和方法麻醉方法　选择无神经肌肉传导疾病 ,肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期手术病人 70例 ,随机分成 5组 ,各组病人一般情况见表 1。组Ⅰ (ｎ =15)罗库溴铵 2ＥＤ95( 0 .6ｍｇ/ｋｇ) ,组…     

哌库溴铵的肌松效应及对循环的影响

目的：比较单次青注哌库溴铵０．０５ｍｇ／ｋｇ和０．０７５ｍｇ／ｋｇ的气管插管条件，肌松效应及对循环的影响。方法：２０例择期手术病人，随机分为两组（ｎ＝１０）。观察诱志插管时的最大肌检效应及起效时间。术中肌松维持及恢复时间。结果；两组气管插管条件优良率分别为９０％和１００％。两组的起效时间，无反应期，Ｔ１２５％、Ｔ１７５％恢复时间，经统计学处理均具有显著性差异，Ｐ〈０．０５。恢复指数两组大致相等。两     

国产维库溴铵在开胸手术中的应用

目的：通过在开胸手术麻醉中国产和进口维库溴铵的使用，观察两者的肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。方法：ASAⅠ－Ⅱ级300例开胸手术患者，随机分为两组：国产维库溴铵组150例、进口维库溴铵组150例，（对照组）。观察肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。结果：国产维库溴铵组在静注肌松药后的肌松效果为优，对心血管系统的影响与进口之间无显著差异，两组在麻醉维持时间、苏醒时及术后无不良反应。结论：国产维库溴铵起效快，肌松效能强，适用于全麻诱导及维持，并在心血管系统影响方面，达到了进口的程度，临床作用满意可靠，药价较便宜，可安全地使用。     

维库溴铵与阿曲库铵复合应用的时效研究

目的研究维库溴铵复合阿曲库铵或复合潘库溴铵的时效。方法15例择期手术病人。静注2倍ED95剂量的维库溴铵，阿曲库铵和1倍ED95剂量的维库溴铵复合1倍ED95剂量的阿曲库铵。观察各组的起效时间、无反应时间、T125％恢复时间、T190％恢复时间及恢复指数。结果维库溴铵与阿曲库铵复合的起效时间不变，作用时间与恢复时间延长。结论维库溴铵复合阿曲库铵协同作用明显。复合以后，平均动脉压和心率也无明显改变。     

哌库溴铵对心脏直视手术患儿循环功能的影响

为探讨哌库溴铵对心脏直视手术患儿循环功能的影响，选择先心病患儿28例分为潘库溴铵组(I组)和哌库溴铵组(Ⅱ组)两组，观察两组围术期多个时点的血压和心率变化。结果两组患儿MAP诱导后各时点呈下降趋势，两组比较无统计学差异；心率诱导后I组在插管1min后、切皮和锯胸骨三个时点增快，Ⅱ组则明显减慢，组间比较Ⅱ组明显低于I组。认为哌库溴铵无自律性和解迷走作用以对抗鸦片类药产生的心动过缓，心率减慢在小儿麻醉中不利于维持心排血量，提示哌库溴铵用于小儿心脏手术的麻醉剂量有待进一步探讨。     

顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的 观察单次静脉注射国产顺式阿曲库铵、维库溴铵在短小妇科腹腔镜手术中药效学的差异.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期短小(手术时间小于60min)妇科腹腔镜手术患者60例,随机分成顺式阿曲库铵组(A组,n=30)和维库溴铵组(V组,n=30).采用TOF-Guard加速度仪对尺神经行连续4个成串刺激(TOF)监测拇内收肌肌颤搐反应;气管内插管全凭静脉麻醉,静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,芬太尼3.0μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg,以及 A、V组分别静脉注射0.1 mg/kg(2倍ED95)国产顺式阿曲库铵和维库溴铵进行麻醉诱导,靶控输注(TCI)异丙酚3.0～3.5μg/mL和瑞芬太尼4.0～5.0ng/mL维持麻醉;评价气管插管条件,监测麻醉诱导期间血液动力学,记录手术时间, 起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间),无反应期(T1消失到T1再出现的时间),T1从最大抑制程度恢复至25%、75%、95%的时间,恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间),TOF比值(T4/T1)(TOFR)恢复至70%的时间,以及残余肌松拮抗情况;观察不良反应. 结果 A、V组手术时间、气管插管条件评级、血液动力学变化差异无统计学意义(P>0.05).与A组相比, V组起效时间较短,无反应期长,T1从最大抑制程度恢复至25%、75%、95%的时间较长,以及残余肌松需拮抗的比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间恢复指数、TOF比值(T4/T1)(TOFR)差异无统计学意义(P>0.05).A、V组均无不良反应发生.结论单次静脉注射顺式阿曲库铵与维库溴铵用于短小妇科腹腔镜手术,前者临床肌松作用更短,术毕患者苏醒快、拔管早,更有利于手术麻醉转台.     

肌松剂哌库溴铵致术后延迟性呼吸抑制3例

我院麻醉后复苏室(PACU)2年时间内发现有3例在麻醉手术中使用哌库溴铵维持肌松的病人在气管导管拔除后出现延迟性呼吸抑制，现将这些病例报告如下：     

顺苯阿曲库铵复合小剂量维库溴铵在麻醉诱导中的应用

目的观察顺苯阿曲库铵复合小剂量维库溴铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法将择期全身麻醉手术患者60例随机分为A、B两组,A组单用顺本阿曲库铵0．15g／kg作为对照组,B组用顺苯阿曲库毒如．15mg／kg,维库溴铵0．05mg／kg。采用TOF—Watch SX肌松监测,观察起效时间及插管条件。结果B组起效时间明显短于A组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论顺苯阿曲库铵复合小剂量维库溴铵能显著缩短起效时间。     

哌库溴铵对心脏瓣膜替换术病人血流动力学的影响

该研究目的是观察哌库溴铵在心脏手术麻醉中对血流动力学的影响,探讨哌库溴铵在心脏手术麻醉中的应用特点。风湿性心脏瓣膜疾病患者１８例,全部病人均在体外循环下行心脏瓣替换术;待诱导用药２０ｍｉｎ后,静脉推注哌库溴铵０．０８ｍｇ／ｋｇ。分别于用哌库溴铵前、用哌库溴铵后２,５,１０,１５和２０ｍｉｎ测量血流动力学指标。所测量指标为：胸水指数（ＴＦＩ）;心室射血时间（ＶＥＴ）;射血速度指数（ＥＶＩ）;沁输出量     

顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术全麻中的应用比较

目的探讨顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术行静吸复合全麻诱导起效及肌松恢复时间的效应以及对循环的影响。方法选择20～60岁ASAⅠ～Ⅱ级行腹部手术的患者60例,随机分为顺苯磺酸阿曲库铵组(C组,n=30)和维库溴铵组(V组,n=30)。以咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚诱导,分别以瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵注、順苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵间断静脉注射,七氟醚吸入维持,观察患者肌肉松弛起效、完善插管时间和肌松恢复时间及用药前后血流动力学指标(HR、MAP)。结果两组均无明显的血流动力学改变及剂量依赖性的组胺释放作用;顺苯磺酸阿曲库铵起效时间较维库溴铵慢,肌松恢复时间较维库溴铵短。结论顺苯磺酸阿曲库铵在全麻诱导起效时间较维库溴铵慢,维持肌松时效短,而且不经肝肾代谢,更适合于短小手术及肝肾功能障碍患者。     

单次大剂量哌库溴铵用于成人心脏手术的临床研究

目的 研究单次大剂量哌库溴铵用于成人心脏手术的气管插管条件、肌松效应及对循环的影响.方法 择期心脏手术患者ASA Ⅰ、Ⅱ级50例,随机分为Ⅰ组(麻醉诱导时静脉注射哌库溴铵0.12 mg/kg)和Ⅱ组(麻醉诱导时静脉注射哌库溴铵0.15 mg/kg).两组患者均采用咪达唑仑、芬太尼、异丙酚和哌库溴铵全凭静脉麻醉.肌松监测仪测量TOF值,并记录术中患者ECG、心率、肱动脉压、鼻咽温、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压.结果 ①两组患者插管条件按Fahey's标准评分均为0分;0.12 mg/kg组和0.15 mg/kg组起效时间分别为(198±25)s和(156±49)s,插管时间分别为(156±40)s和(155±61)s,两组间差异无显著性.②0.12mg/kg组和0.15 mg/kg组无反应期分别为(152±49)min和(198±58)min;T,25%恢复时问分别为(227±31)min和(198±58)min;T1 50%恢复时间分别为(297±19)min和(417±50)min;T1 75%恢复时间分别为(353±16)min和(430±74)min;T195%恢复时间分别为(400±31)min和(457±79)min;TOF25%恢复时间分别为(274±61)min和(348±53)min;TOF50%恢复时间分别为(306±75)min和(383±44)min;TOF75%恢复时间分别为(353±91)min和(403±106)min,上述指标两组间比较差异有显著性(P＜0.05).③0.12 mg/kg组和0.15mg/kg组TOF95%恢复时间分别为(389±120)min和(489±52)min;T.25%～75%恢复指数分别为(129±41)min和(87±9)min,完全恢复指数分别为(150±24)min和(163±47)min;两组间差异无显著性(P＞0.05).结论 单次给予大剂量哌库溴铵可提供良好的诱导插管条件,且可满足成人3 h以内心脏手术的肌松要求.     

小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中的应用及护理措施

目的:探讨小剂量维库溴铵在新生儿肠套叠手术中对肌松的作用及护理措施。方法:2例肠套叠新,麻醉前30 min肌内注射氟哌利多4 mg加阿托品0.03 mg的混合液,进入手术室后吸氧,严密监护下静脉推注氯胺酮6 mg、维库溴铵0.02 mg,开始手术。听诊器胸前后细听呼吸音及心律变化,呼吸音弱及SpO2低时给予面罩辅助呼吸。结果:2例患儿成功手术。结论:新生儿肠套叠手术中用小剂量维库溴铵,自主呼吸的同时肌松可满足手术要求。     

罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究

目的比较4种肌松药在快速诱导气管内插管时的肌松及不良反应.方法随机选择ASAⅠ级病例80例,将病人分为4组,组Ⅰ为琥珀胆碱组,组Ⅱ为维库溴铵组, 组Ⅲ为阿曲库铵组,组Ⅳ为罗库溴铵组,每组20例,给予2倍ED95剂量药物60s后气管插管,观察肌松效果及不良反应.结果罗库溴铵组起效时间和插管状态优良率接近琥珀胆碱,无支气管痉挛和皮疹,对循环功能影响小.结论罗库溴铵起效快,有利于快速诱导插管且无心血管不良反应或过敏反应,是快速诱导气管插管时的良好肌松药选择.     

顺式阿曲库铵与维库溴铵对行眼科手术的小儿患者的时效

目的 比较顺式阿曲库铵与维库溴铵复合剂量用于眼科手术小儿患者时神经肌肉阻滞的时效.方法 180例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级行眼科斜视矫正术的患儿,随机分为顺式阿曲库铵组和维库溴铵组,每组90例.麻醉诱导:两组分别静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵或0.1 mg/kg维库溴铵.麻醉维持:T1恢复至25%时两组分别静脉注射0.03 mg/kg顺式阿曲库铵、0.02 mg/kg维库溴铵.予首次剂量后2 min评估插管条件.采用ToF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续4个成串(TOF)刺激,监测拇内收肌肌颤搐变化.记录首次给药后肌松持续时间(首次给药到T1恢复至25%的时间),重复给药后的肌松持续时间(重复给药到T1恢复至25%的时间)、最后给药的肌松持续时间(最后给药到T1恢复至25%的时间),自主呼吸完全恢复时间(最后给药到T4/T1=0.8的时间)和肌松恢复指数(自T1恢复至25%到T4/T1=0.8的时间).结果 顺式阿曲库铵组首次给药后肌松持续时间显著长于维库溴铵组(P＜0.01),两组重复给药后的肌松持续时间、最后剂量的肌松持续时间、肌松恢复指数、自主呼吸完全恢复时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).顺式阿曲库铵组≤12个月的患儿首次给药后肌松持续时间显著长于维库溴铵组(P＜0.01);顺式阿曲库铵组≤12个月的患儿肌松恢复指数显著短于维库溴铵组(P＜0.01).两种药物都提供了良好的插管条件,差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 顺式阿曲库铵的恢复指数明显短于维库溴铵,更适合小儿,尤其是＜12个月的行眼科手术的患儿.     

维库溴铵在抢救重度毒鼠强中毒患者中的应用

毒鼠强是我国严禁使用的一种灭鼠药,对于人畜有剧烈的毒性作用。中毒期短,病情凶险,病死率高,目前临床无特殊的解毒剂,故以对症处理为主,在治疗过程中能否有效地控制抽搐,将直接影响下一步的治疗和病情的转归。本院2000年4月～2006年12月共收治25例重度毒鼠强中毒的患者,应用肌松剂维库溴铵治疗后收到良好的效果,现报道如下：