心室电风暴与希氏-浦肯野系统传导异常的临床联系

近年的动物实验与临床心脏电生理研究表明，心室电风暴（ventricular electrical storm, VES）与希氏-浦肯野系统（HPS）的折返和（或）自律性异位电冲动有关。本研究回顾性分析一组VES患的临床资料，探讨VES与HPS传导异常的联系。     

心室电风暴

心室电风暴（ventricular electrical storm,VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制,由于其发病急、病情重、复苏难、病死率高,因此只有迅速识别、及时救治,方可挽救患者生命,降低死亡率。本文将对心室电风暴的概念、病因：发生机制、诊断及处理等进行概述。     

外科手术中艾司洛尔控制心室电风暴6例的疗效观察

心室电风暴（VES）是指患者在24小时内发生自行两次或两次以上的伴有严重血流动力学不稳定的室性心动过速和／或心室颤动，通常需要电转复等紧急治疗的临床症候［1］。心室电风暴在非心脏外科手术中出现较少，但一旦发生，往往为术中死亡的主要原因之一。心室电风暴因其发病急、病情重、复苏难及病死率高等特点，在手术过程中被广泛重视。如何及时有效地控制电风暴成为抢救该类患者的重中之重。     

胺碘酮联合盐酸艾司洛尔救治心室电风暴的临床分析简

目的 探讨胺碘酮联合盐酸艾司洛尔治疗心室电风暴的疗效,总结治疗经验.方法 回顾性分析绍兴市人民医院近5年来心室电风暴（VES）患者的临床资料,入选患者均符合心室电风暴诊断标准,心室电风暴定义为24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床综合征.所有患者均予以电击转复或除颤,患者均应用胺碘酮抗心律失常,胺碘酮无效者加用盐酸艾司洛尔.结果 符合条件的患者共15例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,特发性室性心动过速2例.所有患者均予以电击转复或除颤,平均电击4.5次.15例患者中5例经应用胺碘酮等治疗,心室电风暴得以控制,胺碘酮有效率33.3％.10例应用胺碘酮无效的患者,静脉应用盐酸艾司洛尔尚有7例有效,盐酸艾司洛尔对于胺碘酮无效的患者仍有70％的有效率.3例应用上述所有治疗措施无效,当天死亡.共抢救成功12例（80％）,死亡3例.存活的12例患者继续口服胺碘酮及美托洛尔维持治疗,其中3例患者植入植入型自动心律转复除颤器（ICD）.所有患者随访半年,猝死1例,其余11例未再复发心室电风暴.结论 胺碘酮联合盐酸艾司洛尔控制心室电风暴疗效显著,盐酸艾司洛尔值得进一步的探讨和应用.     

急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析

目的通过对6例急性心肌梗死后心室电风暴（VES）抢救治疗患者的资料分析,总结早期识别和抢救VES的经验。方法6例均为急性心肌梗死后反复室速／室颤的患者,6例均多次给予同步月#同步心脏电击复律／除颤、应用胺碘酮及倍他乐克联合抗心律失常、补钾、降压、抗冠状动脉炎症等改善心肌缺血综合治疗。结果其中5例转复成功;1例不能维持窦性节律,在主动脉球囊反搏下行急诊冠状动脉支架置入治疗后心室电风暴终止发作。6例患者长期服用胺碘酮、倍他乐克维持,门诊随访,1例因心力衰竭于18个月后死亡,其余5例至今存活。结论心脏同步月E同步电复律／除颤、胺碘酮及美托洛尔联合抗心律失常治疗急性心肌梗死后心室电风暴安全有效,但要注意基础病因治疗,转复后长期服用胺碘酮、倍他乐克预防复发。     

心室电风暴患者抢救的护理配合

<正>心室电风暴(Ventricular electrial storm,VES)是指24h内反复发作2次或2次以上的引起血流动力学障碍的室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)的病理征象,是由于心室电活动极不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制,迅速判断并行紧急抢救可降低死亡率,改善预后。本科2007年3月至2010年3月共收治8例心室电风暴患者,经反复电复律或电除颤、预防及时发现再次电风     

心室电风暴临床特点及治疗策略分析

目的分析总结衡水市第四人民医院心室电风暴(VES)病例的病因、抢救方法、注意事项及转归。方法回顾性分析衡水市第四人民医院心内科收治的24例VES患者的临床资料、心电图资料和随访资料。结果所有病例中急性冠脉综合征14例,缺血性心肌病1例,扩张性心肌病3例,病态窦房结综合征3例,三度房室传导阻滞1例,Brugada综合征1例,急性重症胰腺炎1例。所有患者均给予电除颤或电复律治疗,14例接受治疗经皮冠状动脉介入治疗,4例植入永久起搏器,1例植入埋藏式心律转复除颤器。抢救成功18例。随访2年中2例患者于院外猝死。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是心室电风暴的主要原因和诱因,急性发作期以电除颤和电复律为主,药物治疗首选艾司洛尔静脉注射。病情稳定后应消除引起电风暴的病理基础,必要时植入埋藏式心律转复除颤器和射频消融治疗。     

成人心脏外科术后心室电风暴处理与分析

目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验。方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析。结果:36例患者均在心脏术后重症监护病房发生VES(单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5例,瓣膜置换术5例,Bentall术2例,Marrow术1例),32例(88.89%)VES消失后脱离呼吸机并顺利出院,4例(11.11%)死于多器官衰竭。心肌缺血所致VES22例(61.11%)。32例患者随访1年,28例(77.78%)恢复窦性心律,2例(5.56%)安置心内膜永久起搏器,2例(5.56%)出现心房颤动,随访期间未发生心因性死亡病例。结论:成人心脏外科术后VES多发生于术后早期,均能找到明确病因及诱因,及时发现并迅速组建高效合作团队采取有效措施,可以获得满意的效果。     

急性心肌梗死合并心动过速风暴8例抢救体会

2006年室性心动过速（室速）治疗的指南中,将心室电风暴或称交感风暴定义为24h内患者自发1〉2次的心室颤动（室颤）或快速室速需要电复律紧急处理的症候群。冠心病急性心肌梗死导致拘心室电风暴是心脏性猝死的重要原因。     

不同起搏部位对心脏病患者近期血流动力学及心脏结构的影响

心室电激动顺序和心室收缩同步性均是影响心功能的重要因素,在起搏方式一定时,起搏部位通过对心室激动顺序的不同对心功能有不同的影响。本文通过对右室心尖部（RVA）起搏和右室流出道（RVOT）起搏患者的血流动力学及心脏结构改变的比较,以探讨其对患者近期血流动力学和心脏结构的影响。     

HbA1c水平与急性心肌梗死患者并发心室电风暴的关系探讨

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）水平与急性心肌梗死（AMI）患者并发心室电风暴的关系。方法首次AMI患者108例,根据HbA1c水平分为HbA1c正常组（〈6.5%）与HbA1c增高组（≥6.5%）,所有AMI患者发病后72 h内进行心电监护记录电风暴发病情况及30 d内的全因病死率。结果 HbA1c增高组AMI患者入院72 h内记录到电风暴的发生率及30 d内病死率高于HbA1c正常组（P均〈0.05）。结论 HbA1c增高组AMI患者心室电风暴的发生率明显增高,预后差,值得警惕。     

心房颤动时心室率与房室结电生理性质的关系

影响心房颤动（房颤）时心室率的因素有心房率、房室结的传导性质、隐匿传导等。本研究旨在探讨房室结的传导性质,即房室结前传文氏点和有效不应期与房颤时心室率的关系。资料与方法：９例阵发性房颤患者接受心内电生理检查,男７例,女２例,年龄３８～７２岁。７例行导管射频改良房室结慢径治疗。电生理检查前停用抗心律失常药物５个半衰期以上,窦性心律下测房室结前传文氏点（ａＷＣＬ）和前传有效不应期（ａＥＲＰ）。房颤时的心室率是在患者清醒、休息时测量的,最快心室率（ＭａＶＲ）＝６００００／最短Ｒ－Ｒ间期（ｍｓ）;最慢心…     

QT间期延长患者电风暴的临床特点、治疗策略及微伏级T波电交替的预警价值

电风暴（electrical storm，ES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心脏性猝死的重要原因。本文旨在观察QT间期（QTc）延长患者发作ES的临床特点，B受体阻滞剂防治Es的疗效，并探讨微伏级T波电交替（MTWA）做为一种预警性心电图，对QTc延长伴Es患者的潜在应用价值。     

CRT 心电图的特殊表现

心脏再同步化治疗（CRT）是指在传统双腔起搏器基础上增加左心室起搏,通过设定适当的房室间期（A-V间期）和室间间期（V-V间期）,纠正异常的心房、心室电激动传导,以恢复房室、左右心室间和左心室室内运动的同步性,其工作的核心在于纠正不同步的机械运动[1]。因此,CRT患者想要最大限度地达到再同步化治疗的目的,应在合理的A-V间期和V-V间期基础上尽可能地保证100%双心室起搏,     

艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效

目的观察静脉应用艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴的临床疗效。方法纳入2008年6月~2013年2月急性冠脉综合征（ACS）并发心室电风暴患者42例,随机分为对照组（n=22）和干预组（n=20）,对照组予胺碘酮和（或）利多卡因及电复律等常规治疗;干预组在常规治疗的基础上予艾司洛尔[负荷量0.5 mg/kg,维持量0.05 mg/（kg.min）]及电复律治疗,观察两组的转复成功率和不良反应。结果干预组室速和室颤转复成功率显著高于对照组（95.0%vs.77.3%,P＜0.05）,干预组与对照组分别有1例和5例死于无法控制的心律失常;干预组有2例患者出现血压下降,经减少艾司洛尔剂量或加用小剂量多巴胺后血压恢复正常;同时,两组各有1例患者伴有严重的窦性心动过缓,予安置临时心脏起搏器后心率恢复正常。结论静脉注射艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴是安全有效的策略,其治疗效果优于传统治疗策略。但本研究样本量偏小,今后还需进行大样本、多中心研究以进一步观察。     

动态心电图检测T波电交替

T波电交替是心室复极不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是患者发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的强有力的独立预测指标。在常规心电图上观察到的T波电交替幅度为毫伏级（mV），又称显性T波电交替。而目前T波电交替的检查已发展为肉眼看不见、幅度为微伏级（μV）的电交替，又称微伏级T波电交替（microvolt Twave alternans，MTWA），需借助特殊的诊断系统和专用软件检测。     

阈下条件电刺激对患者心脏不应期和起搏节律的影响

目的研究阈下条件电刺激对心脏不应期的影响。方法通过右心电极导管法,在24例心律失常患者中,观察阈下条件单个刺激（Ss）和串刺激（St）对心房或心室不应期和心房或心室起搏节律的影响。结果在SlS2间期中加发St,可使人心房及心室相对不应期和有效不应期延长;且随St强度的增加,不应期延长量增加。在SlS2间期中加发Ss,只有6/18例,心房相对不应期延长;另6/18例,心室相对及有效不应期延长。另外,St和Ss可抑制心房及心室起搏节律。结论阈下条件电刺激具有抑制心肌兴奋性的作用。     

儿茶酚胺对抗心律失常药物效应的逆转作用

在电生理研究（EPS）结果指导下使用抗心律失常药物是处理症状性心律失常的较理想的方法。用抗心律失常药物后若不能诱发出心律失常，一般认为是疗效良好的标志。但这类患者仍有10～40％反复发生持续性心律失常[1～3]，特别是预激综合征（PE）患者，房颤复发时可能伴有快速心室反应而恶化为室颤[4]。这种EPS结果和临床疗效不相一致的原因尚不清楚，可能与内源性地茶酚胶（CA）对电生理特性的调变作用有关。现将这方面研究现状综述如下。CA的细胞和临床电生理作用离体组织研究证实”’，6受体兴奋缩短心房、房室结和心室动作电位时程，…     

左心室乳头肌在心室颤动发生与维持中的作用

心室颤动（室颤）是紊乱、无规律和非同步的快速心室电活动。室颤是心脏性猝死（suddencardiacdeath,SCD）的主要原因,分析猝死患者Holter检查期间的资料发现室颤占猝死原因的80％。大部分因室颤发生SCD的患者有器质性心脏病,主要是缺血性心脏病：约5％-10％的少数患者无心脏结构、离子通道和电学异常,     

稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者QTd的影响

QT间期离散度（QTd）是反映心室肌复极不均一性和电活动不稳定性的心电学指标。缩小QTd对减少冠心病患者猝死具有重要意义。2003年2月-2006年10月．我们观察了稳心颗粒对不稳定型心绞痛（UA）患者QTd的影响。现报告如下。