经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石46例临床观察

目的 探讨经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石46例的临床价值。方法 回顾2015 年1月~2018年12月我院经皮胆道造瘘取石,球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石患者46例的临床资料。结果 在46例复发肝内胆管结石患者中,完全取尽结石者43例（93.5%）,术后胆道出血6例（13%）,胆漏1例（2.2%）,胆管炎4例（8.7%）,发热8例,呕吐5例。无死亡病例,随访2年,6例（12.2%）结石复发。结论 经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术治疗复发肝内胆管结石取得良好的效果,取石安全有效,且微创,可作为胆道结石治疗手段的有效补充。     

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势。方法 2009年6月至2010年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例,其中男10例,女12例,年龄30～82岁,平均(50.9±10.1)岁;左肝胆管结石4例,右肝胆管结石4例,左右肝胆管结石5例,左右肝胆管合并胆总管结石9例。结果 22例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率68.2%。手术时间40～270min,平均(113.0±41.9)min;取石次数为1～5次,平均(2.6±0.9)次;术中出血量5～200ml,平均(18.8±20.5)ml;住院天数4～53d,平均(19.4±2.3)d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法。经皮经肝穿刺胆管引流术3d后一次性扩张造瘘并取石是安全的。硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的。     

经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术的临床疗效

目的:研究经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术与开腹手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年1月收治的86例肝内胆管结石患者,采用随机数字法将其分为对照组与观察组,每组43例,对照组行传统开腹胆道镜取石术,观察组行经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术,比较术后两组患者近期、远期疗效。结果:观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后疼痛评分、切口感染率、远期复发率均低于对照组(P<0.01);结石清除率高于对照组(χ~2=9.31,P=0.00)。结论:经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗首次、复发及残留肝内胆管结石具有出血少、疼痛轻、并发症少等优点,可同时降低远期复发率,是安全、可靠、高效的治疗方案,值得临床推广。     

肝段切除联合手术加胆道镜治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和效果。方法　近 12年来对 2 3 0例肝内胆管结石患者 ,根据结石的部位和肝胆系统的病理改变分别选择不同的手术 ,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施治疗。结果　 (1)行肝段 (叶 )切除 胆管空肠Y型吻合 10 3例 ,优良 91.8% ;(2 )行肝胆管切开取石、解除狭窄后与空肠Y型吻合 45例 ,优良 81.2 % ;(3 )行单纯胆道探查取石 T管引流72例 ,优良 69.3 % ;(4 )行胆总管十二指肠吻合 4例及右肝段切除 T管引流 6例。结论　对肝胆管结石患者应采用肝段 (叶 )切除联合手术或高位胆管切开取石肝胆管空肠Y型吻合手术 ,并配合术中、术后纤维胆道镜取石 ,有利于提高疗效。     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

经左半肝切除断面处理右肝胆管狭窄及结石32例

目的探讨双侧肝内胆管结石的治疗方法。方法对32例左半肝萎缩或硬化的双侧肝内胆管结石,切除左半肝,经断面左肝管用胆道镜取右肝胆管结石后,行单纯T型管引流13例,胆总管空肠吻合3例,肝管整形后胆肠吻合8例,肝部分切除5例,单纯右肝管扩张整形3例。比较术后5年内结石复发情况。结果病人无围手术期死亡,术后5年内有10例结石复发,其中包括行单纯T型管引流3例,胆总管空肠吻合2例,肝管整形后胆肠吻合4例,单纯右肝管扩张整形1例。结论经肝断面左肝管行胆道镜取石方便,有利于明确和处理右肝内病变。病变部分肝切除效果最好,单纯T型管引流与胆管单纯扩张整形效果次之,胆肠吻合术后最容易结石复发,切除病变部分肝组织是最好的选择。     

肝内胆管结石肝部分切除术的断面处理

目的:总结肝部分切除治疗肝内胆管结石肝断面处理经验.方法:根据术中探查情况,结合B超、CT及术中胆道镜检查结果,确定肝部分切除范围.肝断面采取缝闭、开放、生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖.近端肝内胆管梗阻不能解除行肝断面胆管与空肠内引流术.结果:肝断面缝闭40例,肝断面生物蛋白胶或ZT胶加明胶海绵覆盖51例(其中肝断面胆管与空肠内引流术4例),肝断面开放38例.术后发生胆漏20例,膈下感染6例,切口感染11例,死亡3例.结论:肝部分切除首选规则性肝切除,同时解除肝内胆管二重梗阻.肝断面肝组织缺血坏死、感染可引起胆瘘,纤维胆道镜应用可减少肝内结石残留,术中关闭或覆盖肝断面可减少胆瘘、出血、膈下积液等并发症的发生,肝断面胆管与血管应单独处理.胆瘘试验是预防术后胆瘘的有效方法.     

肝内胆管结石外科治疗选择(附407例分析)

目的 探讨肝内胆管结石术式选择原则。方法 回顾性分析407例肝内胆管结石病人，根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，采取术中胆道镜和术中B超相结合取石160例，无这两项辅助手段取石207例；肝切除去除病灶144例；胆管空肠Roux-en-Y吻合内引流92例；T管引流86例；肝切除 胆肠Roux-en-Y内引流62例；肝切除 T管引流82例。结果 术中胆道镜 术中B超取石组残石率4．3％，无辅助手段取石组残石率40％。随访1～10年，肝切除 内引流和单纯内引流组优良率分别为93．5％和80．43％，肝切除 T管引流组和单纯T管引流组优良率分别为95％和82．56％，统计学上有显著性差异，肝切组无论是否作胆肠内引流，优良率均无显著性差异。结论 肝内胆管结石手术应根据结石分布类型和伴随的病理变化以解除梗阻、去除病灶、通畅引流为基本要求，个体化地选择术式，术中应把时间和精力放在解除梗阻、去除病灶上，胆肠内引流只作为补助性治疗措施。     

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法回顾性分析1997年6月—2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例。其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)．胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)．肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)，肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月～2年，肝内胆管结石复发1例。结论以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝切除术后胆外瘘的手术治疗

目的：总结5例肝内胆管结石行肝切除术后胆外瘘的临床诊治经验。
　　方法：回顾性分析2009年8月—2013年9月5例肝内胆管结石行肝切除术后发生胆外瘘的临床资料。结果：5例胆外瘘患者行瘘管空肠襻式吻合术,均痊愈出院。随访10~26个月,无反流性胆管炎发生,无胆瘘再次发生。
　　结论：瘘管空肠襻式吻合术是治疗肝内胆管结石肝切除术后胆外瘘的一种安全有效的手术方式。     

改良经皮经肝微造瘘技术联合超声碎石治疗肝内胆管结石

目的探讨改良经皮经肝微造瘘技术联合超声碎石治疗肝内胆管结石临床应用价值。方法用改良经皮经肝微造瘘技术联合超声碎石6例。结果手术全部成功,无胆道出血、胆漏、术后发热、肝功能损害等并发症,I期结石清除率可达90％。结论改良经皮经肝微造瘘联合超声碎石治疗肝内胆管结石是最安全、简便、有效的方法,能减少术后胆道出血和菌血症的发生。     

纤维胆道镜经空肠袢取石的难点与对策

目的　研究纤维胆道镜 (CHF)经空肠袢取石的难点和提高结石取尽率的对策。方法　报道 2 7例患者共 115例次经空肠袢CHF取石结果 ,分析其所需时间和取石成功率。结果　经CHF经皮肤瘘口通过空肠袢进入胆管费时多 (6～ 10 5min ,平均 39min) ;进镜失败率高 (12 / 115 ) ;残石取尽率低 (81.6 % )。结论　CHF经空肠袢取石难度大 ;尽可能缩短空肠袢的绝对和相对长度 ,减少进出空肠袢的次数可提高取石效率 ,避免不必要的胆肠内引流术。     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

肝胆管结石胆肠吻合“翻修”手术的临床研究

目的探讨胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方式,以及胆肠内引流"翻修"手术的适应症。方法 7例胆肠内引流术后再发结石病人再手术,术中利用纤维胆道镜尽可能取尽结石,同时发现Oddi括约肌功能良好,复原胆道的原有解剖结构,放置胆总管T管引流,若已有肝叶或段积累大量结石或已发生肝纤维化甚至脓肿、癌变者则同时行相应的肝叶或段的切除。术后6周行T管造影,无结石者拔除T管,若有结石残留,则经T管窦道纤维胆道镜多次取石,直至取尽结石为止。电话结合门诊复查的方式随访,随访时间截至2015年07月31日。结果 7例患者均有胆道感染症状,肝内胆管和/或胆总管存在结石;5例联合肝叶切除,其中4例因肝叶萎缩,而1例因癌变;7例均手术复原胆肠吻合,其中4例术后胆道造影未见结石残留,3例均经一次纤维胆道镜取尽结石。结石最终清除率为100%。术后7例患者均出现不同程度的并发症,经过禁食、抗感染、胸腔穿刺、再手术等处理均好转。随访中位数30个月,均无结石复发与胆道感染的症状。结论胆肠内引流术应严格限制在其适应症内;在Oddi括约肌功能良好的情况下,翻修胆肠内吻合后放置胆总管T管联合纤维胆道镜是胆肠侧侧吻合术后再发肝内外胆管结石的有效治疗方法。     

64例胆道良性疾病再次手术的回顾性分析

目的探讨胆道良性疾病再次手术的原因和方式。方法对2年间再次手术治疗的64例胆道良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者中因再发肝内外胆管结石而行再次手术62例,因存在胆肠吻合口狭窄梗阻而再次手术2例。再次手术方式:21例采用胆总管切开取石,21例行胆总管切开取石并肝叶切除,14例行肝门部胆管空肠吻合,5例未更改前次手术的胆总管空肠吻合而只行取石治疗,2例行肝门部胆管空肠吻合U管引流纠正吻合口狭窄,1例只行胆总管空肠吻合口狭窄扩张。全组64例患者中再次手术后死亡1例。随访2年后,行肝叶切除和肝门部胆管空肠吻合的患者结石复发率低于只行取石治疗者(χ2=10.115,P=0.018),而肝门部胆肠吻合与胆总管空肠吻合组反流性胆管炎的发生率无明显差异(P=0.624)。结论病灶的残留和不合理的手术方式是导致胆道良性疾病再次手术的主要原因,病变肝叶的切除和合理的肝门部胆管空肠吻合可降低胆道良性疾病再手术率。     

超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法探索

目的：探讨超声引导经皮经胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法：2021年6月至2022年1月对6例胆肠吻合术后肝内胆管结石病人,在超声引导下经皮经胆肠吻合口建立通道,置入软质胆道镜取出肝内胆管结石,行扩张肝内胆管狭窄和吻合口狭窄的治疗。结果：6例病人经皮经胆肠吻合口置入胆道镜建立通道的方式分别是：3例病人在超声引导下穿刺置入;2例病人经皮经肝穿刺胆管,超声引导置入;1例病人超声引导置管失败,转开腹显示结肠后胆肠吻合,辅助经皮置入胆道镜。6例病人通道位置良好,可顺利进入左、右肝内胆管取石治疗。术后无腹腔出血、无肠瘘、无胆漏、无腹腔感染等近期并发症发生。随访1～6个月,通道形成良好,可反复多次取石、扩张肝内胆管和吻合口狭窄的治疗。结论：超声引导经皮经胆道吻合口治疗肝内胆管结石、肝内胆管狭窄、胆肠吻合口狭窄,具有微创、安全可行、效果良好的优点。     

肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响

目的 前瞻性研究肝内胆管结石不同术式对术后结石残留复发率的影响.方法 选择167例肝内胆管结石病人,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄和并发症情况将病人分组,比较各组病人不同术式(胆总管切开取石术、胆肠内引流术、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术、肝叶/段切除术)下术后结石残留和二年内复发情况.结果 初次手术选择胆总管切开加纤维胆道镜取石术或肝叶/段切除术,其术后残石率及结石复发率低于初次手术单纯行胆总管切开取石术者(P＜0.05);肝叶/段切除术的术后残石率及结石复发率较胆总管切开加纤维胆道镜取石术有降低趋势;合并胆总管结石的病人行肝叶/段切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术后,其残石率与无胆总管结石者无显著性差异(P＞0.05).结论 肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术.     

胆道镜治疗肝内胆管残石631例临床体会

胆道镜治疗肝内胆管残石６３１例临床体会孟翔凌，高山城，杜云我院自１９７９年１２月至１９９５年９月采用胆道镇治疗胆系疾病１６７１例，其中术后经Ｔ管瘘道和皮下空肠盲袢取肝内胆管残石６３１例，取石成功率达９１％。临床资料术后腿道镜取百６３１例，其中经Ｔ管疾...     

肝内胆管结石外科治疗97例回顾性分析

目的　探讨肝内胆管结石的外科治疗方法及远期疗效。方法　回顾性分析我院 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治 97例肝内胆管结石病例外科治疗及随访结果。结果　全组有 6 6例行胆肠内引流术 ,其中 12例行胆总管十二指肠侧侧吻合术 ,5 4例行胆总管空肠Roux Y吻合术 ;1例术后死于肝功能衰竭 ;4例出现吻合口漏 ,并发症发生率 7.6 % ;远期手术优良率 75 .8% ,进步 13.6 % ,不佳10 .6 %。 31例行胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗 ,并发症发生率 3.2 % ,远期手术优良率10 0 %。结论　利用胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗不改变人体正常生理功能 ,并发症少 ,取石彻底 ,治疗肝内胆管结石优于内引流术